lINEAMIENTOS eSTANDARIZADOS PARA LA Vigilancia ... DTN-DCF 2016.pdf · I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE NO. DE AFILIACIÓN: NO. DE EXPEDIENTE FOLIO: NOMBRE: Apellido paterno

..................................................................................................................................... 4

............................................................................................................................... 8

.............................................................................................................................. 9

............................................................................................................................... 16

...................................................................................................................................... 17

....................................................................................................................................... 18

................................................................................................ 20

............................................................................................................. 23

......................................................................................... 27

.................................................................................................................................. 33

................................................................................................... 36

....................................................................................... 39

........................................................................ 41

................................................................................................................................................... 42

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

851 906 1,032 1,117 1,090 1,028 1,126Defectos del Sistema Nervioso

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas

similares493 489 362 300 349 294 292 307 284 236 254 263 274 229 241 220

Q01 Encefalocele 111 82 87 48 59 53 65 62 52 67 77 59 69 52 68 44

Q02X Microcefalia 52 53 46 58 47 50 58 69 66 54 62 48 67 56 63 50

Q03 Hidrocéfalo congénito 562 509 454 509 452 458 483 441 479 456 461 458 455 444 508 452

Q04 Otras malformaciones congénitas del encéfalo 121 87 116 113 123 118 135 141 174 175 187 199 209 224 201 191

Q05 Espina bífida 476 410 322 261 200 217 170 170 167 140 147 144 123 170 127 134

Q06 Otras malformaciones congénitas de la médula

espinal15 20 10 19 12 6 10 18 13 17 7 11 12 7 13 12

Q07 Otras malformaciones congénitas del sistema

nervioso132 109 103 69 76 83 70 59 67 46 48 52 46 53 41 35

1,962 1,759 1,500 1,377 1,318 1,279 1,283 1,267 1,302 1,191 1,243 1,234 1,255 1,235 1,262 1,138Total

Año RegistroCausaCIE - 10

Defunciones

≥

o

o

o

o

𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐟𝐮𝐧𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐩𝐨𝐫 𝐃𝐓𝐍 𝐞𝐧: 𝐒𝐄𝐄𝐃 + 𝐂𝐌𝐅

𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐝𝐞 𝐝𝐞𝐟𝐮𝐧𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐞𝐧 𝐞𝐥 𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐦𝐚 𝐝𝐞 𝐃𝐓𝐍

𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐃𝐓𝐍 𝐧𝐨𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐝𝐨𝐬 𝐨𝐩𝐨𝐫𝐭𝐮𝐧𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞

𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬𝐨𝐬 𝐧𝐨𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐝𝐨𝐬

𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬𝐨𝐬 𝐜𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐥𝐢𝐝𝐚𝐝 𝐞𝐧 𝐞𝐥 𝐥𝐥𝐞𝐧𝐚𝐝𝐨 𝐝𝐞𝐥 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚𝐭𝐨

𝐍ú𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐝𝐞 𝐜𝐚𝐬𝐨𝐬 𝐝𝐞 𝐃𝐓𝐍 𝐲 𝐃𝐂𝐅 𝐧𝐨𝐭𝐢𝐟𝐢𝐜𝐚𝐝𝐨𝐬

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE

NO. DE AFILIACIÓN: NO. DE EXPEDIENTE FOLIO:

NOMBRE:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO DE LA MADRE

FECHA DE NACIMIENTO: / / EDAD: AñosEstado Civil: CURP:

DIA MES AÑO

ESTADO DE NACIMIENTO: JURISDICCIÓN MUNICIPIO DE NACIMIENTO:

RESIDENCIA MATERNA

ESTADO: MUNICIPIO: LOCALIDAD:

DOMICILIO:

Colonia o localidad Calle y Núm.

ENTRE: Calle: y calle: C.P.:

RESIDENCIA MATERNA PREVIA (PRIMEROS TRES MESES DEL EMBARAZO)

ESTADO: MUNICIPIO: LOCALIDAD:

DOMICILIO:

Colonia o localidad Calle y Núm.

ES INDÍGENA:Si No Se desconoce HABLA LENGUA INDÍGENA Si No Se desconoce Cual

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

ESTADO: JURISDICCIÓN:

MUNICIPIO: LOCALIDAD: INSTITUCIÓN:

NOMBRE DE LA UNIDAD: CLUES:

III. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN

FECHA DE NOTIFICACIÓN: / / FUENTE DE NOTIFICACIÓN: Registro Hospitalario Certificado de defunción FolioDIA MES AÑO

Certificado de Nacimiento Certificado de Muerte Fetal Folio

Otro: Especifique otra fuente:

IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES V. ANTECEDENTES DE LA MADRE

MADRE PADRE

EXISTE PARENTESCO CON SU PAREJA?

EDAD

1. TIO-SOBRINA 5. NINGUNO

ESCOLARIDAD 2. PRIMOS HERMANOS 6. OTROS

3. PRIMOS SEGUNDOS 99. SE IGNORA

1. NINGUNA 6. LICENCIATURA 4. HERMANOS ESPECIFIQUE

2. PRIMARIA 7. POSTGRADO

3. SECUNDARIA 8. OTRA ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS

4. PREPARATORIA 99. SE IGNORA

5. CARRERA TEC. 1. NÚMERO EMBARAZOS INCLUYENDO EL ACTUAL 4. NÚMERO DE ABORTOS

DERECHOAHABIENCIA 2. NÚMERO DE PARTOS 5. NÚMERO DE HIJOS NACIDOS VIVOS

1. SSA 6. SEMAR 3. NÚMERO DE CESÁREAS 6. NÚMERO HIJOS VIVOS ACTUALMENTE

2. IMSS 7. PEMEX

3. ISSSTE 8. PRIVADO ¿EN EL EMBARAZO ACTUAL USÓ TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA?1. SI 2. NO

4. IMSS PROSPERA 9. OTRO

5. SEDENA 99. SE IGNORA ¿MÉTODO UTULIZADO PARA REPRODUCCIÓN ASISTIDA?

FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DE TUBO NEURALDTN/DCF-1-15 / anverso

IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES V. ANTECEDENTES DE LA MADRE

MADRE PADRE

OCUPACIÓN NÚMERO DE CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL DURANTE TODO EL EMBARAZO

1. CAMPESINO 6. ESTUDIANTE NÚMERO DE CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL

2. OBRERO 7. EMPLEADO EMBARAZO

3. COMERCIANTE 99. SE IGNORA

4. HOGAR ESPECIFIQUE FECHA DEL NACIMIENTO ANTERIOR / /

5. PROFESIONISTADIA MES AÑO

¿PRESENTÓ HIPERTERMIA DURANTE EL EMBARAZO?

ANTIGÜEDAD EN LA OCUPACIÓN (AÑOS)

1. PRIMER TRIMESTRE 2. DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE 3. NO TUVO

ADICCIONES

¿DURANTE EL EMBARAZO PRESENTÓ HIPERGLUCEMIA O DIAGNOSTICÓ DIABETES GESTACIONAL?

1. NINGUNA 2. TABACO

3. ALCOHOL 4. INHALABLES 1. PRIMER TRIMESTRE 4. NO PRESENTÓ

5. TODAS 99. SE IGNORA 2. SEMANA 20 DEL EMBARAZO 99. SE IGNORA

6. OTRA ESPECIFIQUE 3. TERCER TRIMESTRE

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA ¿VIVE LA MADRE? 1. SI 2. NO

1. DIABETES 6. OBESIDAD 99. SE IGNORA DURANTE EL EMBARAZO CURSÓ CON INFECCIÓN POR:

2. CRISIS CONVULSIVAS 4. HIPERTENSIÓN 10. OTROS

3. CÁNCER 5. LUPUS ESPECIFIQUE 1. DENGUE 4. RUBÉOLA 7. HEPATITIS 10. PARVOVIRUS 12. OTRA

2. CHIKUNGUNYA 5.TOXOPLASMA 8. CITOMEGALOVIRUS 11. NINGUNA ESPECIFIQUE

¿PRESENTA ALGUN DEFECTO AL NACIMIENTO?: 3. INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA 6. VIH/SIDA 9. SÍFILIS 99. SE IGNORA

1. SI 2. NO 99. SE IGNORA MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN:

¿HA TENIDO HIJOS CON ALGUN DEFECTO AL NACIMIENTO?: 1. PRIMER TRIMESTRE 4. ANTES DEL EMBARAZO

2. SEGUNDO TRIMESTRE ESPECIFIQUE CUÁNTOS MESES ANTES

1. SI 2. NO 99. SE IGNORA 3. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO SE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO

¿TIENE FAMILIARES CON ALGUN DEFECTO AL NACIMIENTO?:

EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN SE ESTABLECIÓ MEDIANTE

1. SI 2. NO 99. SE IGNORA

1. CRITERIOS CLÍNICOS

¿HUBO EXPOSICIÓN A PLAGUICIDAS, TÓXICOS O MEDICAMENTOS? 2. PRUEBAS DE LABORATORIOESPECIFIQUE TIPO DE PRUEBA DIAGNÓSTICA

1. UN AÑO PREVIO AL EMBARAZO 3. SE IGNORA 5. EN CASO DE RESPUESTA 1,2 ó 3 LABORATORIO QUE EMITIÓ EL DIAGNÓSTICO

2. TRES MESES PREVIOS AL EMBARAZO4. NINGUNO ESPECIFIQUE TIPO

CUENTA CON ULTRASONIDO PRENATAL QUE INDIQUE MALFORMACIÓN

¿TOMÓ ÁCIDO FÓLICO?

1. SI 2. NO 99. SE IGNORA

1. UN AÑO PREVIO AL EMBARAZO 4. DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE

2. TRES MESES PREVIOS AL EMBARAZO 5. NO TOMÓ TRIMESTRE EN QUE SE REALIZÓ EL ULTRASONIDO1. PRIMERO 2.SEGUNDO 3.TERCERO

3. PRIMER TRIMESTRE 99. SE IGNORA

VI. DATOS DEL RECIÉN NACIDO

NOMBRE:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

FECHA DE NACIMIENTO / / VIA DE NACIMIENTO 1. VAGINAL 2. CESÁREA 99. SE IGNORA

DIA MES AÑO

CONDICIÓN AL NACIMIENTO 1. VIVO 2. MUERTO SEXO 1. MASCULINO 2. FEMENINO3. INDIFERENCIADO 99. SE IGNORA

SEMANAS DE GESTACIÓN PESO gr TALLA cm PERÍMETRO CEFALICO cm

ESTADO ACTUAL 1. VIVO 2. MUERTO 99. SE IGNORA FECHA DE DEFUNCIÓN / /

DIA MES AÑO

VII. DATOS DEL DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO FINAL ESPECIFIQUE OTRAS MALFORMACIONES CRANEOFACIALES

1. HIDROCEFALIA AL NACIMIENTO 6.ATRESIA DE COANAS 11. LABIO Y/O PALADAR HENDIDO

1. ANENCEFALIA 5. MICROCEFALIA 2. HOLOPROSENCEFALIA 7. MICROFTALMIA 12. MACROCEFALIA

2. ENCEFALOCELE 6. OTRAS ESPINAS BÍFIDAS 3. CRANEOSINOSTOSIS 8. ANOFTALMIA 13. HIPOTELORISMO

3. MIELOMENINGOCELE 7. OTRAS MALFORMACIONES CRÁNEOFACIALES 4. MICROTIA 9. CATARATA CONGÉNITA

4. MENINGOCELE 5. ANOTIA 10. VENTRICULOMEGALIA

EL DIAGNÓSTICO SE ESTABLECIÓ POR:1. CRITERIOS CLÍNICOS 2. CRITERIOS ANATOMO PATOLÓGICOS3. PRUEBAS DE GABINETE

REVISADO POR GRUPO DE EXPERTOS1. SI 2. NO SE CONCLUYÓ ASOCIACIÓN CON INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO 1. SI 2. NO

VIII. OBSERVACIONES

FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DE TUBO NEURALDTN/DCF-1-15 / reverso

Estado: Jurisdicción: Institución: Fecha:

Instrucciones: La información corresponde al seguimiento de las madres que tuvieron hijos con DTN. Anote la respuesta de acuerdo a lo solicitado en cada reactivo.

Nuevo Embarazo Control Prenatal Suplementto de A. Fólico

(SI/NO) (SI/NO) (SI/NO)

Observaciones:

*Resultado del embarazo previo con DTN/DCF, DTN,DCF Elaboró:

No.

FORMATO DE SEGUIMIENTO DE LA MADRE

DTN/DCF-2-15

Fecha de nacimiento del

hijo(anterior)*Resultado ddel aembarazo previo*Edad de ma madreFecha de nacimiento de la madreNombre de la madre

Folio asignado al caso

actual