Lapsus OMSK tipe banigna

8/18/2019 Lapsus OMSK tipe banigna

1/42

BAB I

LATAR BELAKANG

1.1. Latar Belakang

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek”

adalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada

gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari

telinga (otore) lebih dari 2 bulan baik terus menerus atau hilang timbul! Sekret

mungkin serous mukous atau purulen!

"er#adi OMSK hampir selalu dimulaidengan otitis media berulang pada anak #arang dimulai setelah dewasa!$2

%re&alensi OMSK di dunia adalah '!!*++!! #iwa ,-.

diantaranya terdapat di negara berkembang! /umlah pasien OMSK tipe maligna

adalah '- setiap tahunnya! /umlah penderita ini kecil kemungkinan untuk

berkurang bahkan mungkin bertambah setiap tahunnya mengingat kondisi

ekonomi yang masih buruk kesadaran masyarakat akan kesehatan yang masih

rendah dan pengobatan yang tidak tuntas! Otitis media supuratif kronik

merupakan penyakit "0" yang paling banyak ditemukan di negara sedang

berkembang! Secara umum insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor

sosioekonomi! %re&alensi OMSK di 1ndonesia adalah +. dan termasuk dalam

klasifikasi tinggi dibandingkan dengan beberapa negara lain! 3erdasarkan Sur&ei

4asional Kesehatan 1ndera %englihatan dan %endengaran oleh 5epartemen

Kesehatan 61 tahun $,,-*$,,' angka kesakitan (morbiditas) "elinga 0idung

dan "enggorok ("0") di 1ndonesia sebesar +'. dengan pre&alensi morbiditas

tertinggi pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar +'. dan

pre&alensi otitis media supuratif kronis antara 2$*2.! +-

OMSK dapat terbagi atas 2 yaitu OMSK tipe aman dan OMSK tipe

bahaya! %eradangan pada OMSK tipe aman terbatas hanya pada mukosa dan

biasanya tidak mengenai tulang! %erforasinya terletak sentral dan #arang

menimbulkan komplikasi yang berbahaya! Sedangkan OMSK tipe bahaya dapat

mengenai tulang ditandai dengan adanya kolesteatom dan dapat menimbulkan

komplikasi intrakranial yang antara lain seperti meningitis abses otak otogenik

$


2/42

2

empiema subdural abses e7tradural ensefalitis dan trombosis sinus lateralis!

Komplikasi ekstrakranial yang dapat timbul adalah labirintis paresis ner&us

fasialis mastoiditis petrositis!

Komplikasi ke intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada

OMSK di negara sedang berkembang yang sebagian besar kasus ter#adi karena

penderita mengabaikan keluhan telinga berair! Kematian ter#adi pada $'. kasus

OMSK dengan komplikasi intrakranial seperti meningitis!+


3/42

+

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas Penderita

4ama 8 "n! 0 bin S 9mur 8 -+"ahun

Status %oliklinik 8 2$ Maret 2$' /enis Kelamin 8 :aki*laki

%eker#aan 8 %edagang ;lamat 8 /l! "embok baru

AnamnesisKeluhan 9tama 8 Keluar cairan dari telinga kanan

Keluhan "ambahan 84yeri telinga suka berdenging

pendengaran menurun

6iwayat %er#alanan %enyakit 8 %asien datang ke poli "0" 6S95

%alembang 3;61 dengan keluhan se#ak

- minggu yang lalu cairan berwarna

putih kekuningan dan mengeluarkan bau

tidak sedap! Kadang*kadang os

merasakan nyeri pada telinganya! %asien

mengeluh telinganya sering berdenging

dan pendengarannya menurun! 5emam

(


4/42


5/42

* Keloid

* 4yeri tarik aurikula

* 4yeri tekan tragus

Meatus ;kustikus ?ksternus

* :apangCsempit

* Odeme

* 0iperemis

* %embengkakan

* ?rosi

* Krusta

* sekret

(serousCseromukousCmukopusCpus)* %erdarahan

* 3ekuan darah

* >erumen plug

* ?pithelial plug

* /aringan Aranulasi

* 5ebris

* 3enda asing

* Sagging

* ?7ostosis

*

*

*

*

*

:apang

*

*

*

*

*

*

*

*


6/42

'

(sentralCperiferCmarginalCattic)

* %ulsasi

* Sekret

(serousCseromukousCmukopusCpus)

(kecilCbesarCsubtotalCtotal)

* "ulang pendengaran

* Kolesteatoma

* %olip

* /aringan granulasi

*

*

Sentral

*

*

*

"!;!K

*

*

*

*

*

*

*

*

*

"!;!K

*

*

<

Aambar Membran "impani

Kanan Kiri

111! "es khusus Kanan Kiri

$! "es garpu tala"es 6inne

"es Heber

"es Scwabach

*

*

*

*

*

*

*

*

2! "es ;udiometri * *


7/42

D

Audiogram

Frekuensi (0B)

$2 2 $ 2 -

"ingkat

%endengaran

5alam

5esibles (d3)

+! "es Fungsi "uba Kanan Kiri

* "es @alsa&a

* "es "oynbee

*

*

*

*

-! "es Kalori Kanan Kiri* "es Kobrak * *

0idung

1! "es Fungsi 0idung Kanan Kiri

* "es aliran udara

* "es penciuman

"eh

Kopi

"embakau

<

*

*

<

*

*


8/42

* *

11! 0idung luar Kanan Kiri

* 5osum nasi* ;kar hidung

* %uncak hidung

* Sisi hidung

* ;la nasi

* 5eformitas

* 0ematoma

* %embengkakan

* Krepitasi

* 0iperemis

* ?rosi kulit

* @ulnus

* 9lkus

* "umor

* 5uktus nasolakrimalis

("ersumatCtidak tersumbat)

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K "!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K "!;!K

111! 0idung 5alam Kanan Kiri

$! 6inoskopi ;nterior

a! @estibulum nasi

* Sikatrik

* Stenosis

* ;tresia

* Furunkel

* Krustas

* Sekret

(serousCseromukusCmukopusCpus)

b! Kolumela

* 9tuhCtidak utuh

* Sikatrik

* 9lkus

*

*

*

*

*

*

"!;!K

"!;!K

"!;!K

*

*

*

*

*

<

"!;!K

"!;!K

"!;!K


9/42

,

c! >a&um nasi

* :uasnya (lapangCcukupCsempit)

* Sekret

(serousCseromukusCmukopusC

%us)

* Krusta

* 3ekuan darah

* %erdarahan

* 3enda asing

* 6inolit

* %olip* "umor

d! Konka 1nferior

* Mukosa

(erutropiChipertrofiCatropi)

(basahCkering)

( licinCtak licin)

* Harna (merah

mudaChiperemisCpucatCli&ide)

* "umor

i! Septum nasi

* Mukosa

(erutropiChipertropiCatropi)

( basahCkering)

(licinCtak licin)

* Harna (merah

mudaChiperemisCpucatCli&ide)* "umor

* 5e&iasi ( ringanCsedangCberat)

(kananCkiri)

(SuperiorCinferior)

(;nteriorC%osterior)

(bentuk >Cbentuk S)

* Krista

* Spina

* ;bses

* 0ematoma

* %erforasi

:apang

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

?utropi

*

*

*

:apang

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

?utropi

*

*

*


10/42

$

* ?rosi Septum ;nterior

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Aambar 5inding :ateral 0idung 5alam

Aambar 0idung 5alam %otongan Frontal

2! 6inoskopi %osterior Kanan Kiri

* %ostnasal drip

* Mukosa (licinCtak licin)

(merah mudaChiperemis)

* ;denoid

*

*

*

*

*

*


11/42

$$

* "umor

* Koana (sempitClapang)

* Fossa 6ussenmullery

(tumorCtidak)

* "orus tobarius (licinCtak licin)

* Muara tuba (tertutupCterbuka)

(secretCtuba)

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Aambaran 0idung 3agian %osterior

1@! %emeriksaan Sinus %aranasal Kanan Kiri

* 4yeri tekanCketok

* 1nfraorbitalis

* Frontalis

* Kantus medialis

* %embengkakan* "ransluminasi

* 6egion infraorbitalis

* 6egion palatum durum

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Tenggorok

1! 6ongga Mulut Kanan Kiri

* :idah

(hiperemisCedemaCulkusCfissure)

"!;!K "!;!K


12/42

$2

( mikroglosiaCmakroglosia)

( leukoplakiaCgumma)

( papilomaCkistaCulkus)

* Ausi (hiperemisCedemaCulkus)

* 3ukal (hiperemisCedema)

(&esikelCulkusCmukolel)

* %alatum durum

(utuhCterbelahCpistel)

(hiperemisCulkus)

(pembengkakanCabsesCtumor)

(rataCtonus palatinus)

* Kelen#ar ludah

(pembengkakanClitiasisi)

(strikturCranula)

* Aigi Igeligi

(mikrodontiaCmakrodontia)

(anadontiaCsupernumeri)

(kalkulusCkaries)

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

11! Faring Kanan Kiri

* %allatum molle

(hiperemisCedemaCasimetrisCulkus)

* 9&ula (edemaCasimetrisCbifidaCelongating)

* %ilar anterior ( hiperemisCedemaCperlengketan)

( pembengkakanCulkus)

* %ilar posterior(hiperemisCedemaCperlengketan)

(pembengkakanCulkus)

* 5inding belakang faring ( hiperemisCedema)

( granulerCulkus)

( secretCmembrane)

* :ateral band ( menebalCtidak)

"!;!K

Simetris

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K

Simetris

"!;!K

"!;!K

"!;!K

"!;!K


13/42

$+

* "onsil palatina ( dera#at pembesaran)

( permukaan rataCtidak)

( konsistensi kenyalCtidak)

( lekatCtidak)

( kripta lebarCtidak)

( detritusCmembrane)

( hiperemisCedema)

( ulkusCtumor)

"$ "$

Aambar 6ongga Mulut dan Faring

6umus Aigi*Aeligi

111! :aring Kanan Kiri

$! :aringoskopi tidak langsung

(indirect

- 5asar lidah (tumorCkista)

- "onsila :ingualis (eutropi C

hipertropi)

* *


14/42

$-

- @alekula (benda asingCtumor)

- Fosa piriformis(benda asing

Ctumor)

- ?piglotis (hiperemisC udemC

ulkusC membran)

- ;ritenoid

(hiperemisCudemCulkusCmemb

ran)

- %ita Suara

(hiperemisCudemCmenebal)

(nodusCpolipCtumor) (gerak

simetrisCasimetris)

- %ita suara palsu

(hiperemisCudem)

- 6ima glotis (lapangCsempit)

- "rakea

2! laringoskopi langsung (direct) * *

Aambaran laringoskopi tidak langsung

Pemeriksaan laoratorium

−5arah 8 "idak dilakukan

− 9rine 8 "idak dilakukan

− Feses 8 "idak dilakukan

− Mikrobiologi kultur dan resistensi

"idak dilakukan

− "es ;lergi ( Prick Test )

"idak dilakukan

Pemeriksaan Radiologi

−>"*Scan


15/42

$

− 6ontgen os mastoid

!iagnosis Banding

− Otitis Media akut

− Otitis Media supuratif kronik 3anigna

− Otitis Media Supuratif kronik Maligna

!iagnosis ker"a

− Otitis Media Supuratif Kronik 3anigna

Pengoatan

1 Medikamentosa

"atalaksana medikamentosa antara lain pemberian obat penuci telinga 02O2

+. selama +* hari! Setelah secret berkurang maka terapi dilan#utkan

dengan pemberian antibiotik spektrum luas seperti klorampenikol $. tetes

telinga +7$ tetes sehari dan antibiotik sistemik yang berspektrum luas dari

golongan ampisilin atau eritromisin namun tidak boleh lebih dari $ minggu!

%ada infeksi yang dicurigai resisten terhadap ampisilin diberikan ampisilin

asam klau&anat!

11 Operatif

%endekatan ganda miringoplasti atau timpanoplasti untuk menghentikan

infeksi secara permanen memperbaiki membrane timpani yang perforasi

dan mencegah komplikasi!

111 4asihat

Kontrol #ika obat habis! Minum obat secara teratur dan sesuai dosis!

9ntuk antibiotik harus dihabiskan! "atalaksana non medikamentosa yang

dapat dilakukan yaitu #angan mengorek telinga air #angan masuk ke telinga

sewaktu mandi dilarang berenang dan segera berobat bila menderia infeksi

saluran nafas!

@1 %emeriksaan ;n#uran

%emeriksaan photo rontgen ataupun >"*Scan os mastoid


16/42

$'

@11 %rognosis

Juo ad &itam8 3onam

Juo ad functionam8 5ubia e bonam


17/42

$D

BAB III

TIN#AUAN PUSTAKA

$.1. !e%inisi

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah tuba eustakhius antrum mastoid dan sel*sel mastoid! Otitis Media

Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut “congek” adalah radang

kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada gendang

telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari telinga

(otore) lebih dari 2 bulan baik terus menerus atau hilang timbul! Sekret

mungkin serous mukous atau purulen!$2+

Otitis Media ;kut (OM;) dengan perforasi membran timpani dapat

men#adi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2

bulan! 3eberapa faktor yang menyebabkan OM; men#adi OMSK antara

lain8 terapi yang terlambat diberikan terapi yang tidak adekuat &irulensi

kuman yang tinggi daya tahan tubuh pasien yang rendah (giBi kurang) dan

higiene yang buruk!

$.$. Anatomi Telinga Tenga&

"elinga tengah berbentuk kubus dengan 8

3atas luar 8 membran timpani

3atas depan 8 tuba eustakhius

3atas bawah 8 &ena #ugular (bulbus #ugularis)

3atas belakang 8 aditus ad antrum kanalis fasialis pars &ertikalis

3atas atas 8 tegmen timpani (meningenC otak)

3atas dalam 8 berturut*turut dari atas ke bawah kanalis

semisirkularis horiBontal kanalis fasialis tingkap

lon#ong (o&al window) tingkap bundar (round

window) dan promontorium!


18/42

$

Aambar $! ;natomi "elinga!D

Aambar 2! ;natomi "elinga "engahD

"elinga tengah terdiri atas8 membran timpani ka&um timpani

prosesus mastoideus dan tuba eustakhius!$'

$! Membran "impani

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka&um timpani dan

memisahkan liang telinga luar dari ka&um timpani! Membran ini

memiliki pan#ang &ertikal rata*rata ,*$ mm diameter antero*posterior

kira*kira *, mm dan ketebalannya rata*rata $ mm !:etak membran

timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapi miring yang


19/42

$,

arahnya dari belakang luar ke muka dalam dan membuat sudut - dari

dataran sagital dan horiBontal! Membran timpani berbentuk kerucut

dimana bagian puncak dari kerucut menon#ol ke arah ka&um timpani

yang dinamakan umbo! 5ari umbo ke muka bawah tampak refleks

cahaya (cone of ligt )!

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu 8$

a! Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga!

b! Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari ka&um timpani!

c! Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum

kutaneum dan mukosum!

Secara ;natomis membran timpani dibagi dalam 2 bagian 8$

a! %ars tensa

3agian terbesar dari membran timpani yang merupakan permukaan

yang tegang dan bergetar sekelilingnya menebal dan melekat pada

anulus fibrosus pada sulkus timpanikus bagian tulang dari tulang

temporal! b! %ars flaksida atau membran Shrapnell !

:etaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa! %ars

flaksida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu 8

%lika maleolaris anterior (lipatan muka)!

%lika maleolaris posterior (lipatan belakang)!

Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulang

dinamakan sulkus timpanikus! ;kan tetapi bagian atas muka tidak

terdapat sulkus ini dan bagian ini disebut insisura timpanika (rivini)!

%ermukaan luar dari membran timpani disarafi oleh cabang ner&us

aurikulo temporalis dari ner&us mandibula dan ner&us &agus! %ermukaan

dalam disarafi oleh ner&us timpani cabang dari ner&us glossofaringeal!

;liran darah membran timpani berasal dari permukaan luar dan

dalam! %embuluh*pembuluh epidermal berasal dari aurikula yang

merupakan cabang dari arteri maksilaris interna! %ermukaan mukosa

telinga tengah didarahi oleh arteri timpani anterior cabang dari arteri


20/42

2

maksilaris interna dan oleh stilomastoid cabang dari arteri aurikula

posterior!

Aambar +! "elinga kanan! Membran "impani 4ormal$

2! Ka&um "impani

Ka&um timpani terletak di dalam pars petrosa dari tulang temporal

bentuknya bikonkaf atau seperti kotak korek api! 5iameter antero*

posterior atau &ertikal $ mm sedangkan diameter trans&ersal 2*' mm!

Ka&um timpani mempunyai ' dinding yaitu 8 bagian atap lantai dinding

lateral medial anterior dan posterior!

Ka&um timpani terdiri dari 8$

a! "ulang*tulang pendengaran terbagi atas8 malleus (hammerCmartil)

inkus (an&ilClandasan) stapes (stirrupCpelana)

b! Otot terdiri atas8 otot tensor timpani (muskulus tensor timpani) dan

otot stapedius (muskulus stapedius)!

c! Saraf korda timpani!

d! Saraf pleksus timpanikus!

Ka&um timpani mempunyai ' dinding yaitu 8 bagian atap lantai dinding

lateral dinding medial dinding anterior d inding posterior!

1. Ata' ka(um tim'ani.

5ibentuk oleh lempengan tulang yang tipis disebut tegmen timpani!

"egmen timpani memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus

temporalis dari otak! 3agian ini #uga dibentuk oleh pars petrosa tulang

temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura petroskuama!

5inding ini hanya dibatasi oleh tulang yang


21/42

2$

tipis atau ada kalanya tidak ada tulang sama sekali ( dehisensi)! %ada

anak*anak penulangan dari sutura petroskuamosa belum terbentuk pada

daerah tegmen timpani sehingga memungkinkan ter#adinya penyebaran

infeksi dari ka&um timpani ke meningen dari fosa kranial media! %ada

orang dewasa bahkan &ena*&ena dari telinga tengah menembus sutura ini

dan berakhir pada sinus petroskuamosa dan sinus petrosal superior

dimana hal ini dapat menyebabkan penyebaran infeksi dari telinga tengah

secara langsung ke sinus*sinus &enosus kranial!

$. Lantai ka(um tim'ani

5ibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai ka&um timpani dari

bulbus #ugularis atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari

ka&um timpani mudah merembet ke bulbus &ena #ugularis!

). !inding medial.

5inding medial ini memisahkan ka&um timpani dari telinga dalam ini

#uga merupakan dinding lateral dari telinga dalam! 5inding ini pada

mesotimpanum menon#ol kearah ka&um timpani yang disebut

promontorium "on#olan ini oleh karena didalamnya terdapat koklea!

5idalam promontorium terdapat beberapa saluran*saluran yang berisi

saraf*saraf yang membentuk pleksus timpanikus! 5ibelakang dan atas

promontorium terdapat fenestra &estibuli atau foramen o&ale (o&al

windows) bentuknya seperti gin#al dan berhubungan pada ka&um

timpani dengan &estibulum dan ditutupi oleh telapak kaki stapes dan

diperkuat oleh ligamentum anularis! Foramen o&ale berukuran +2 mm 7

$D mm! 5iatas fenestra &estibuli sebagai tempat #alannya ner&us

fasialis! Kanalis ini didalam ka&um timpani tipis sekali atau tidak ada

tulang sama sekali ( dehisensi)! Fenestra koklea atau foramen rotundum (

round windows) ditutupi oleh suatu membran yang tipis yaitu membran

timpani sekunder terletak dibelakang bawah! Foramen rotundum ini

berukuran $ mm 7 $+ mm pada bagian anterior dan posterior $' mm!

Kedua lekukan dari foramen o&ale dan rotundum berhubungan satu sama

lain pada batas posterior mesotimpanum melalui suatu fosa yang dalam


22/42

22

yaitu sinus timpanikus! Suatu ruang secara klinis sangat penting ialah

sinus posterior atau resesus fasial yang didapat disebelah lateral kanalis

fasial dan prosesus piramidal! 5ibatasi sebelah lateral oleh anulus

timpanikus posterosuperior sebelah superior oleh prosesus bre&is inkus

yang melekat kefosa inkudis! :ebar resesus fasialis -$ mm dan tidak

bertambah semen#ak lahir! 6esesus fasialis penting karena sebagai

pembatas antara ka&um timpani dengan ka&um mastoid sehingga bila

aditus as antrum tertutup karena suatu sebab maka resesus fasialis bisa

dibuka untuk menghubungkan ka&um timpani dengan ka&um mastoid!

*. !inding 'osterior

5inding posterior dekat keatap mempunyai satu saluran disebut aditus

yang menghubungkan ka&um timpani dengan atrum mastoid melalui

epitimpanum! 5ibawah aditus terdapat lekukan kecil yang disebut fosa

inkudis yang merupakan

suatu tempat prosesus bre&is dari inkus dan melekat pada serat*serat

ligamen! 5ibawah fosa inkudis dan dimedial dari korda timpani adalah

piramid tempat terdapatnya tendon muskulus stapedius tendon yang

ber#alan keatas dan masuk kedalam stapes! 5iantara piramid dan anulus

timpanikus adalah resesus fasialis! 5ibelakang dinding posterior ka&um

timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus Sigmoid! 5isebelah dalam

dari piramid dan ner&us fasialis merupakan perluasan kearah posterior

dari mesotimpani adalah sinus timpani! %erluasan sel*sel udara kearah

dinding posterior dapat meluas seperti yang dilaporkan ;nson dan

5onaldson ($,$) bahwa apabila diukur dari u#ung piramid sinus dapat

meluas sepan#ang , mm kearah tulang mastoid! 5inding medial dari

sinus timpani kemudian berlan#ut ke bagian posterior dari dinding medial

ka&um timpani dimana berhubungan dengan dua fenestra dan

promontorium!

+. !inding anterior


23/42

2+

5inding anterior ka&um timpani agak sempit tempat bertemunya dinding

medial dan dinding lateral ka&um timpani! 5inding anterior bawah

adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng tulang yang

tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan

sebelum berbelok ke anterior! 5inding ini ditembus oleh saraf timpani

karotis superior dan inferior yang membawa serabut*serabut saraf

simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu atau lebih cabang timpani

dari arteri karotis interna$! 5inding anterior ini terutama berperan

sebagai muara tuba eustachius! "uba ini berhubungan dengan nasofaring

dan mempunyai dua fungsi! %ertama menyeimbangkan tekanan membran

timpani pada sisi sebelah dalam kedua sebagai drainase sekresi dari

telinga tengah termasuk sel*sel udara mastoid! 5iatas tuba terdapat

sebeuah saluran yang berisi otot tensor timpani! 5ibawah tuba dinding

anterior biasanya tipis dimana ini merupakan dinding posterior dari

saluran karotis!

,. !inding lateral

5inding lateral ka&um timpani adalah bagian tulang dan membran!

3agian tulang berada diatas dan bawah membran timpani! Ka&um

timpani dibagi men#adi + bagian yaitu 8

a. E'itim'anum.

3erada dibagian atas membran timpani! Merupakan bagian superior

ka&um timpani disebut #uga atik karena terletak diatas membran

timpani! sebagian besar atik diisi oleh maleus inkus! 5ibagian superior

epitimpanum dibatasi oleh suatu penon#olan tipis os posterior! 5inding

medial atik dibentuk oleh kapsul atik yang ditandai oleh penon#olan

kanalis semisirkularis lateral! %ada bagian anterior terdapat ampula

kanalis superior dan lebih anterior ada ganglion genikulatum yang

merupakan tanda u#ung anterior ruang atik!

5inding anterior terpisah dari maleus oleh suatu ruang yang sempit

disini dapat di#umpai muara sel*sel udara yang membuat pneumatisasi

pangkal tulang pipi (Bygoma)! 5inding lateral atik dibentuk oleh os


24/42

2-

skuama yang berlan#ut kearah lateral sebagai dinding liang telinga luar

bagian tulang sebelah atas! 5iposterior atik menyempit men#adi #alan

masuk ke antrum mastoid yaitu aditus ad antrum!

. -esotim'anum

"erletak kearah medial dari membran timpani! 5isebelah medial

dibatasi oleh kapsul otik yang terletaknya lebih rendah dari pada

ner&us fasialis pars timpani! 5inding anterior mesotimpani terdapat

orifisium timpani tuba eustachius pada bagian superior dan

membentuk bagian tulang dinding saluran karotis asendens pada

bagian inferior! 5inding ini biasanya mengalami pneumatisasi yang

baik dan dapat di#umpai bagian*bagian tulang lemah!

. /i'otim'anum atau resesus &i'otim'anikus

"erletak dibawah membrana timpani berhubungan dengan bulbus

#ugulare!

Ka&um timpani terdiri dari 8

$! "ulang*tulang pendengaran ( maleus inkus stapes)!

2! 5ua otot!

+! Saraf korda timpani!

-! Saraf pleksus timpanikus!

+! %rosesus mastoideus

6ongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak

mengarah ke kaudal! ;tap mastoid adalah fosa kranii media! 5inding

medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior! Sinus sigmoid terletak

di bawah duramater pada daerah ini! %ada dinding anterior mastoid

terdapat aditus ad antrum!

-! "uba eustakhius!$'

"uba eustakhius disebut #uga tuba auditori atau tuba faringotimpani

berbentuk seperti huruf S! "uba ini merupakan saluran yang

menghubungkan ka&um timpani dengan nasofaring! %ada orang dewasa


25/42

2

pan#ang tuba sekitar +' mm ber#alan ke bawah depan dan medial dari

telinga tengah dan pada anak dibawah , bulan adalah $D mm!

"uba terdiri dari 2 bagian yaitu 8

a! 3agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek ($C+ bagian)!

b! 3agian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan pan#ang (2C+

bagian)!

Fungsi "uba ?ustakhius adalah &entilasi drenase sekret dan

menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah!@entilasi

berguna untuk men#aga agar tekanan di telinga tengah selalu sama dengan

tekanan udara luar! ;danya fungsi &entilasi tuba dapat dibuktikan dengan

melakukan perasat @alsa&a dan perasat "oynbee!

%erasat @alsa&a meniupkan dengan keras dari hidung sambil mulut

dipencet serta mulut ditutup! 3ila "uba terbuka maka akan terasa ada udara

yang masuk ke telinga tengah yang menekan membran timpani ke arah

lateral! %erasat ini tidak boleh dilakukan kalau ada infeksi pada #alur nafas

atas!

%erasat "oynbee dilakukan dengan cara menelan ludah sampai hidung

dipencet serta mulut ditutup! 3ila tuba terbuka maka akan terasa membran

timpani tertarik ke medial! %erasat ini lebih fisiologis!

$.)E'idemiologi

Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit "0" yang paling

banyak ditemukan di negara sedang berkembang! Secara umum insiden

OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi! Misalnya OMSK

lebih sering di#umpai pada orang ?skimo dan 1ndian ;merika anak*anak

aborigin ;ustralia dan orang kulit hitam di ;frika Selatan! Halaupun

demikian lebih dari ,. beban dunia akibat OMSK ini dipikul oleh negara*

negara di ;sia "enggara daerah %asifik 3arat ;frika dan beberapa daerah

minoritas di %asifik! Kehidupan sosial ekonomi yang rendah lingkungan

kumuh dan status kesehatan serta giBi yang #elek merupakan faktor yang

men#adi dasar untuk meningkatnya pre&alensi OMSK pada negara yang

sedang berkembang!+


26/42

2'

Sur&ei pre&alensi di seluruh dunia menun#ukkan bahwa beban dunia

akibat OMSK melibatkan 'I++ #uta orang dengan telinga berair dimana

'. di antaranya (+,I2 #uta) menderita kurangnya pendengaran yang

signifikan!

Secara umum pre&alensi OMSK di 1ndonesia adalah +. dan

termasuk dalam klasifikasi tinggi dalam tingkatan klasifikasi insidensi!

%asien OMSK meliputi 2. dari pasien*pasien yang berobat di poliklinik

"0" rumah sakit di 1ndonesia! 3erdasarkan Sur&ei 4asional Kesehatan

1ndera %englihatan dan %endengaran oleh 5epartemen Kesehatan 6!1 tahun

$,,-*$,,' angka kesakitan (morbiditas) "elinga 0idung dan "enggorok

("0") di 1ndonesia sebesar +'. dengan pre&alensi morbiditas tertinggi

pada kasus telinga dan gangguan pendengaran yaitu sebesar +'. dan

pre&alensi otitis media supuratif kronis antara 2$*2.!- 5ata poliklinik

"0" 6S9% 0! ;dam Malik Medan tahun 2' menun#ukkan pasien OMSK

merupakan 2'. dari seluruh kun#ungan pasien!+

$.* Klasi%ikasi

OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu 8$+

a! "ipe tubotimpani (tipe #inakCtipe amanCtipe rinogen)

%roses peradangan pada OMSK tipe tubotimpani hanya terbatas

pada mukosa sa#a dan biasanya tidak mengenai tulang! "ipe tubotimpani

ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan ge#ala klinik

yang ber&ariasi dari luas dan keparahan penyakit! 3eberapa faktor lain

yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba eustakhius infeksi

saluran nafas atas pertahanan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada

pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah! 5isamping itu campuran

bakteri aerob dan anaerob luas dan dera#at perubahan mukosa serta

migrasi sekunder dari epitel skuamosa #uga berperan dalam

perkembangan tipe ini! Sekret mukoid kronis berhubungan dengan

hiperplasia goblet sel metaplasia dari mukosa telinga tengah pada tipe

respirasi dan mukosiliar yang #elek!


27/42

2D

b! "ipe atikoantral (tipe ganasCtipe tidak amanCtipe tulang)

%ada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya!

%erforasi tipe ini letaknya marginal atau di atik yang lebih sering

mengenai pars flaksida! Karakteristik utama dari tipe ini adalah

terbentuknya kantong retraksi yang berisi tumpukan keratin sampai

menghasilkan kolesteatom!

$.+ Patogenesis

OMSK dimulai dari episode infeksi akut terlebih dahulu! %atofisiologi

dari OMSK dimulai dari adanya iritasi dan inflamasi dari mukosa telinga

tengah yang disebabkan oleh multifaktorial diantaranya infeksi yang dapat

disebabkan oleh &irus atau bakteri gangguan fungsi tuba alergi kekebalan

tubuh turun lingkungan dan sosial ekonomi! Kemungkinan penyebab

terpenting mudahnya anak mendapat infeksi telinga tengah adalah struktur

tuba pada anak yang berbeda dengan dewasa dan kekebalan tubuh yang

belum berkembang sempurna sehingga bila ter#adi infeksi #alan napas atas

maka lebih mudah ter#adi infeksi telinga tengah berupa Otitis Media ;kut(OM;)!$+

6espon inflamasi yang timbul adalah berupa udem mukosa! /ika

proses inflamasi ini tetap ber#alan pada akhirnya dapat menyebabkan

ter#adinya ulkus dan merusak epitel! Mekanisme pertahanan tubuh penderita

dalam menghentikan infeksi biasanya menyebabkan terdapatnya #aringan

granulasi yang pada akhirnya dapat berkembang men#adi polip di ruang

telinga tengah! /ika lingkaran antara proses inflamasi ulserasi infeksi dan

terbentuknya #aringan granulasi ini berlan#ut terus akan merusak #aringan

sekitarnya!berikut patogenesisnya8 $

SembuhC normal

Aangguan

tuba

Fgs!tuba tetap

terganggu

Infeksi (-)

"ekanan negatif OM?

efusi


28/42

2

$., 0aktor Risiko

"er#adi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang

pada anak #arang dimulai setelah dewasa! Faktor infeksi biasanya berasal

dari nasofaring (adenoiditis tonsilitis rinitis sinusitis) dan mencapai telinga

tengah melalui tuba eustakhius! Fungsi tuba eustakhius yang abnormal

merupakan faktor predisposisi yang di#umpai pada anak dengan palatoskisis

dan sindrom down! ;danya tuba patulous menyebabkan refluk isi

nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi di ;merika

Serikat! Faktor host yang berkaitan dengan insiden OMSK yang relatif

tinggi adalah defisiensi imun sistemik! Kelainan humoral seperti

hipogammaglobulinemia dan cell-mediated (infeksi 01@) dapat timbul

sebagai infeksi telinga kronis!

Faktor*faktor risiko OMSK antara lain 8

$! :ingkungan$+

0ubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum #elas tetapi

terdapat hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan sosio ekonomi

%erubahan tekanan tiba*tiba

;lergi

1nfeksi

Sumbatan 8 Sekret

"ampon

"umor

"uba tetap terganggu

< ada infeksi

Otitis Media ;kut

(OM;)

OMSK tipe maligna

Otitis media ?fusi

(OME)

Otitis Media

Supuratif Kronik

(OMSK)

OMSK tipe benigna

Sembuh sempurna


29/42

2,

dimana kelompok sosio ekonomi rendah memiliki insiden yang lebih tinggi!

"etapi sudah hampir dipastikan bahwa hal ini berhubungan dengan

kesehatan secara umum diet dan tempat tinggal yang padat!

2! Aenetik $+

Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini terutama apakah

insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan

sebagai faktor genetik! Sistem sel*sel udara mastoid lebih kecil pada

penderita otitis media tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau

sekunder!

+! Otitis media sebelumnya$+

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelan#utan dari otitis

media akut dan atau otitis media dengan efusi tetapi tidak diketahui faktor

apa yang menyebabkan satu telinga dan berkembangnya penyakit ke arah

keadaan kronis!

-! 1nfeksi$+

%roses infeksi pada otitis media supuratif kronis sering disebabkan oleh

campuran mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang multiresisten

terhadap standar yang ada saat ini! Kuman penyebab yang sering di#umpai

pada OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa sekitar . Proteus sp. 2.

dan Staphylococcus aureus 2.!

/enis bakteri yang ditemukan pada OMSK agak sedikit berbeda dengan

kebanyakan infeksi telinga lain karena bakteri yang ditemukan pada OMSK

pada umumnya berasal dari luar yang masuk ke lubang perforasi tadi!

! 1nfeksi saluran nafas atas$+

3anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah ter#adi infeksi saluran

nafas atas! 1nfeksi &irus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah

menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang

secara normal berada dalam telinga tengah sehingga memudahkan

pertumbuhan bakteri!

'! ;utoimun$+


30/42

+

%enderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insidens lebih besar

terhadap otitis media kronis!

D! ;lergi$+

%enderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi

dibanding yang bukan alergi! ang menarik adalah di#umpainya sebagian

penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes telinga atau bakteri atau

toksin*toksinnya namun hal ini belum terbukti kebenarannya!

! Aangguan fungsi tuba eustakhius$+

0al ini ter#adi pada otitis kronis aktif dimana tuba eustakhius sering

tersumbat oleh edema! 3eberapa faktor*faktor yang menyebabkan perforasi

membran timpani menetap pada OMSK 8$

a) 1nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang

mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlan#ut!

b) 3erlan#utnya obstruksi tuba eustakhius yang mengurangi penutupan

spontan pada perforasi!

c) 3eberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan

melalui mekanisme migrasi epitel!

%ada pinggir perforasi epitel skuamous dapat mengalami

pertumbuhan yang cepat di atas sisi medial dari membran timpani yang

hal ini #uga mencegah penutupan spontan dari perforasi!

$. Ge"ala Klinis

$! "elinga berair (otore)

Sekret bersifat purulen (kental putih) atau mukoid (seperti air dan

encer) tergantung stadium peradangan! Sekret yang mukus dihasilkan oleh

akti&itas kelen#ar sekretorik telinga tengah dan mastoid! %ada OMSK tipe

ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang

karena rusaknya lapisan mukosa secara luas! Suatu sekret yang encer

berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis!$+

2! Aangguan pendengaran


31/42

+$

1ni tergantung dari dera#at kerusakan tulang*tulang pendengaran!

3iasanya di#umpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran!

Aangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat

hebat karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom dapat menghantar

bunyi dengan efektif ke fenestra o&alis! %ada OMSK tipe maligna

biasanya didapat tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang

pendengaran tetapi sering kali #uga kolesteatom bertindak sebagai

penghantar suara sehingga ambang pendengaran yang didapat harus

diinterpretasikan secara hati*hati!

%enurunan fungsi koklea biasanya ter#adi perlahan*lahan dengan

berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui #endela bulat (foramen

rotundum) atau fistel labirin tanpa ter#adinya labirinitis supuratif! 3ila

ter#adinya labirinitis supuratif akan ter#adi tuli saraf berat! 0antaran tulang

dapat menggambarkan sisa fungsi koklea!$+

+! Otalgia (nyeri telinga)

;danya nyeri tidak laBim dikeluhkan penderita OMSK dan bila ada

merupakan suatu tanda yang serius! %ada OMSK keluhan nyeri dapat

karena terbendungnya drainase pus! 4yeri dapat berarti adanya ancaman

komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret terpaparnya durameter atau

dinding sinus lateralis atau ancaman pembentukan abses otak! 4yeri

telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder!

4yeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti petrositis

subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis!+

-! @ertigo

@ertigo pada penderita OMSK merupakan ge#ala yang serius lainnya!

Keluhan &ertigo seringkali merupakan tanda telah ter#adinya fistel labirin

akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom! %ada penderita yang sensitif

keluhan &ertigo dapat ter#adi karena perforasi besar membran timpani

yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan

suhu! %enyebaran infeksi ke dalam labirin #uga akan menyebabkan

keluhan &ertigo! @ertigo #uga bisa ter#adi akibat komplikasi serebelum!


32/42

+2

Fistula merupakan temuan yang serius karena infeksi kemudian dapat

berlan#ut dari telinga tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul

labirinitis dan dari sana mungkin berlan#ut men#adi meningitis! 9#i fistula

perlu dilakukan pada kasus OMSK dengan riwayat &ertigo! 9#i ini

memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada membran

timpani!$

"anda*tanda klinis OMSK tipe maligna 8

a! ;danya abses atau fistel retroaurikular

b! /aringan granulasi atau polip di liang telinga yang berasal dari

ka&um timpani!

c! %us yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom)

d! Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom!

$.2 !iagnosis

5iagnosis OMSK ditegakan dengan cara8

1. ;namnesis (history-taking ) $+'

%enyakit telinga kronis ini biasanya ter#adi perlahan*lahan dan penderita

seringkali datang dengan ge#ala*ge#ala penyakit yang sudah lengkap!

Ae#ala yang paling sering di#umpai adalah telinga berair! %ada tipe

tubotimpani sekretnya lebih banyak dan seperti benang tidak berbau

bususk dan intermiten! Sedangkan pada tipe atikoantral sekretnya lebih

sedikit berbau busuk kadangkala disertai pembentukan #aringan granulasi

atau polip dan sekret yang keluar dapat bercampur darah! ;da kalanya

penderita datang dengan keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar

darah!

2. %emeriksaan otoskopi$+'

%emeriksaan otoskopi akan menun#ukan adanya dan letak perforasi! 5ari

perforasi dapat dinilai kondisi mukosa telinga tengah!

3. %emeriksaan audiologi$+'

?&aluasi audiometri dan pembuatan audiogram nada murni untuk menilai

hantaran tulang dan udara penting untuk menge&aluasi tingkat penurunan


33/42

++

pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan tulang! ;udiometri

tutur berguna untuk menilai L speech reception threshold pada kasus

dengan tu#uan untuk memperbaiki pendengaran!

4. %emeriksaan radiologi$+

%emeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis

memiliki nilai diagnostik yang terbatas bila dibandingkan dengan manfaat

otoskopi dan audiometri! %emeriksaan radiologi biasanya memperlihatkan

mastoid yang tampak sklerotik dibandingkan mastoid yang satunya atau

yang normal! ?rosi tulang yang berada di daerah atik memberi kesan

adanya kolesteatom! %royeksi radiografi tyang sekarang biasa digunakan

adalah proyeksi schuller dimana pada proyeksi ini akan memperlihatkan

luasnya pnematisasi mastoid dari arah lateral dan atas!

%ada >" scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang oleh kolesteatom

ada atau tidaknya tulangItulang pendengaran dan beberapa kasus terlihat

fistula pada kanalis semisirkularis horiBontal!$+

! %emeriksaan bakteriologi

Halaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelan#uan dari mulainya

infeksi akut bakteri yang ditemukan pada sekret yang kronis berbeda

dengan yang ditemukan pada otitis media supuratif akut! 3akteri yang

sering di#umpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus dan Proteus sp! Sedangkan bakteri pada otitis

media supuratif akut adalah Streptococcus pneumonie dan H. influenza.,

1nfeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung sinus

paranasal adenoid atau faring! 5alam hal ini penyebab biasanya adalah

pneumokokus streptokokus atau H. influenza! ;kan tetapi pada OMSK

keadaan ini agak berbeda karena adanya perforasi membran timpani maka

infeksi lebih sering berasal dari luar yang masuk melalui perforasi tadi.

$.3 Penatalaksanaan

%ada waktu pengobatan haruslah die&aluasi faktor*faktor yang

menyebabkan penyakit men#adi kronis perubahan*perubahan anatomi yang


34/42

+-

menghalangi penyembuhan serta menganggu fungsi dan proses infeksi yang

terdapat di telinga! 3ila didiagnosis kolesteatom maka mutlak harus

dilakukan operasi tetapi obat *obatan dapat digunakan untuk mengontrol

infeksi sebelum operasi!$+'

%rinsip pengobatan tergantung dari #enis penyakit dan luas infeksi yang

dapat dibagi atas8 konser&atif dan operasi

;! Otitis media supuratif kronik benigna

a! Otitis media supuratif kronik benigna tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan dan dinasehatkan untuk

#angan mengorek telinga air #angan masuk ke telinga sewaktu mandi

dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran

nafas atas! 3ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi

rekonstruksi (miringoplasti timpanoplasti) untuk mencegah infeksi

berulang serta gangguan pendengaran!

b! Otitis media supuratif kronik benigna aktif

%rinsip pengobatan OMSK adalah 8

$! Membersihkan liang telinga dan ka&um timpani (toilet telinga)

"u#uan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai

untuk perkembangan mikroorganisme karena sekret telinga

merupakan media yang baik bagi perkembangan mikroorganisme!

>ara pembersihan liang telinga (toilet telinga)8$

a) "oilet telinga secara kering (dry mopping )!

"elinga dibersihkan dengan kapas lidi steril setelah dibersihkan

dapat di beri antibiotik berbentuk serbuk! %embersihan liang telinga

dapat dilakukan setiap hari sampai telinga kering!

b) "oilet telinga secara basah ( syringing )!


35/42

+

"elinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan

nanah kemudian dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi

serbuk antibiotik! "oilet telinga dengan pengisapan ( suction toilet)

%embersihan dengan suction pada nanah dengan bantuan

mikroskopis operasi adalah metode yang paling populer saat ini!

Setelah itu dilakukan pengangkatan mukosa yang berproliferasi dan

polipoid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan! %encucian

telinga dengan 02O2 +. akan mencapai sasarannya bila dilakukan

dengan “displacement methode” seperti yang dian#urkan oleh

Mawson dan :udmann!

2! %emberian antibiotika 8$+

a) ;ntibiotik topikal

%emberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang

banyak tanpa dibersihkan dulu adalah tidak efektif! 3ila sekret

berkurang atau tidak progresif lagi diberikan obat tetes yang

mengandung antibiotik dan kortikosteroid! 1rigasi dian#urkandengan garam faal agar lingkungan bersifat asam yang merupakan

media yang buruk untuk tumbuhnya kuman!

;ntibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik

adalah 8

$! %olimiksin 3 atau polimiksin ?

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif!

2! 4eomisin

Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif! "oksik

terhadap gin#al dan telinga!

+! Kloramfenikol

Obat ini bersifat bakterisid terhadap basil gram positif dan

negatif kecuali Pseudomonas aeruginosa.

b) ;ntibiotik sistemik!$+


36/42

+'

%emilihan antibiotik sistemik untuk OMSK #uga sebaiknya

berdasarkan kultur kuman penyebab! %emberian antibiotika tidak

lebih dari $ minggu dan harus disertai pembersihan sekret profus!

3ila ter#adi kegagalan pengobatan perlu diperhatikan faktor

penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut!

9ntuk bakteri aerob dapat digunakan golongan kuinolon

(siprofloksasin dan ofloksasin) atau golongan sefalosforin generasi

111 (sefotaksim seftaBidin dan seftriakson) yang #uga efektif untuk

%seudomonas tetapi harus diberikan secara parenteral!

9ntuk bakteri anaerob dapat digunakan metronidaBol yang bersifat

bakterisid! %ada OMSK aktif dapat diberikan dengan dosis - mg

per #am selama 2 minggu atau 2 mg per #am selama 2*-

minggu!

B. Otitis media supuratif kronik maligna!$+

%engobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi!

%engobatan konser&atif dengan medikamentosa hanyalah merupakanterapi sementara sebelum dilakukan pembedahan! 3ila terdapat abses

subperiosteal maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum

kemudian dilakukan mastoidektomi! ;da beberapa #enis pembedahan atau

teknik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis

kronis baik tipe benigna atau maligna antara lain 8

$! Mastoidektomi sederhana ( simple mastoidectomy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan pengobatan

konser&atif tidak sembuh! 5engan tindakan operasi ini dilakukan

pembersihan ruang mastoid dari #aringan patologik! "u#uannya adalah

supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi! %ada operasi ini

fungsi pendengaran tidak diperbaiki!


37/42

+D

2! Mastoidektomi radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe bahaya dengan infeksi atau

kolesteatom yang sudah meluas! %ada operasi ini rongga mastoid dan

ka&um timpani dibersihkan dari semua #aringan patolgik! 5inding batas

antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid

diruntuhkan sehingga ketiga daerah anatomi tersebut men#adi satu

ruangan! "u#uan operasi ini ialah untuk membuang semua #aringan

patologik dan mencegah komplikasi intrakranial sementara fungsi

pendengaran tidak diperbaiki! Kerugian operasi ini ialah pasien tidak

boleh berenang seumur hidupnya dan harus kontrol teraut ke dokter!

Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur pada rongga

operasi serta membuat meatoplasti yang lebar sehingga rongga operasi

kering permanen tetapi terdapat cacat anatomi yaitu meatus liang

telinga luar men#adi lebar!

+! Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik

tetapi belum merusak ka&um timpani! Seluruh rongga mastoid

dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan! "u#uan

operasi ini adalah untuk membuang semua #aringan patologik dari

rongga mastoid dan mempertahankan pendengaran yang masih ada!

-! Miringoplasti

Operasi ini merupakan operasi timpanoplasti yang paling ringan

dikenal #uga dengan timpanoplasti tipe 1! 6ekonstruksi hanya dilakukan

di membran timpani! "u#uan operasi ialah untuk mencegah berulangnya

infeksi telinga tengah pada OMSK tipe aman dengan perforasi yang

menetap! Operasi ini dilakukan pada ;MSK tipe aman fase tenang

dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi membran

timpani!

! "impanoplasti

Operasi ini diker#akan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang

lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenagkan dengan


38/42

+

pengobatan medikamentosa! "u#uan operasi ialah untuk menyembuhkan

penyakit serta memperbaiki pendengaran!

%ada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus

dilakukan #uga rekonstruksi tulang pendengaran! 3erdasarkan bentuk

rekonstruksi tulang pendengaran yang dilakukan maka dikenal istilah

timpanoplasti tipe 11 111 1@ dan @! Sebelum rekonstruksi diker#akan

lebih dahulu dilakukan eksplorasi ka&um timpani dengan atau tanpa

mastoidektomi untuk membersihkan #aringan patologis! "idak #arang

operasi ini harus dilakukan 2 tahap dengan #arak waktu ' sCd $2 bulan!

'! %endekatan ganda timpanoplasti (combined approach tympanoplasty)

Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang diker#akan

pada kasus OMSK tipe aman dengan #aringan granulasi yang

luas!"u#uan operasi ini ialah untuk menyembuhkan penyakit dan

memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi

radikal (tanpa meruntuhkan dinding posterior liang telinga)!

Membersihkan kolesteatom dan #aringan granulasi di membran timpani

diker#akan melalui 2 #alan (combine approach) yaitu melalui liang

telinga dan rongga mastoid dengan melakukan timppanotomi posterior!

"eknik operasi ini pada OMSK tipe bahaya belum disepakati oleh para

ahli oleh karena sering kambuhnya kolesteatom kembali!

$.14 Kom'likasi

Komplikasi di telinga tengah 8

$! %erforasi membran timpani oersisten

2! ?rosi tulang pendengaran

+! %aralisis ner&us fasialis

Komplikasi di telinga dalam 8

$! Fistula :abirin

2! :abirinitis Supuratif

+! "uli saraf (sensoneural)

Komplikasi ekstradural 8

$! ;bses ekstradural

2! "rombosis sius lateralis

+! %etrositis

Komplikasi ke susunan saraf pusat 8


39/42

+,

$! Menigitis

2! ;bses Otak

+! 0idrosefalus otitis

$.11 Prognosis

%asien dengan OMSK memiliki prognosis yang baik apabila

dilakukan kontrol yang baik terhadap proses infeksinya! %emulihan dari

fungsi pendengaran ber&ariasi dan tergantung dari penyebab! 0ilangnya

fungsi pendengaran oleh gangguan konduksi dapat dipulihkan melalui

prosedur pembedahan walaupun hasilnya tidak sempurna!$

Keterlambatan dalam penanganan karena sifat tidak acuh dari pasien

dapat menimbulkan kematian yang merupakan komplikasi lan#ut OMSK

yang tidak ditangani dengan segera! Kematian akibat OMSK ter#adi pada

$'. pasien karena telah mengalami komplikasi intrakranial yaitu

meningitis!+$

BAB I5

PE-BA/ASAN

3erdasarkan laporan kasus yang telah dilaporkan seorang pasien laki*

laki usia -+ tahun datang ke poli "0" 6S95 %alembang 3;61 dengan keluhan


40/42

-

se#ak - minggu yang lalu telinga sebelah kanan keluar cairan cairan berwarna

putih kekuningan! Keluhan disertai dengan nyeri pada telinga sebelah kanan

penurunan pendengaran dan kadang*kadang suka berdenging! %asien mengaku

keluhan disertai dengan demam dan batuk serta pilek!

3erdasarkan hasil pemeriksaan fisik pada telinga de7tra didapatkan

membran timpani yang mengalami perforasi sentral refle7 cahaya (


41/42

-$

2! H0O! >hronic suppurati&e otitis media burden off illness and management

options! >hild and ;dolescent 0ealth and 5e&elopment %re&ention of

3lindness and 5eafness! Aene&a SwitBerland! 2-!

+! ;boet ;! 6adang "elinga "engah Menahun! %idato %engukuhan Auru 3esar

"etap 3agian 1lmu Kesehatan 0idung "elinga "enggorok 3edah Kepala

:eher! Kampus 9S9! 2D!

-! Farida et al! ;lergi Sebagai Faktor 6esiko "erhadap Ke#adian Otitis Media

Supuratif Kronik "ipe 3enigna! Medical Faculty of 0asanuddin! 2,!

! 5#aafar G;! 3uku ;#ar 1lmu Kesehatan "elinga 0idung "enggorok Kepala

leher! ?disi '! /akarta 8 FK91!2D!

'! ;dams A: 3oies :6 0igler %;! %enyakit "elinga "engah dan Mastoid!

3oies 3uku ;#ar %enyakit "0" ?d! '! /akarta8?A>N*$$,!

D! ;nonim! Otitits Media Kronis! 2,! 5iunduh dari

http8CCwww!medicastore!com pada tanggal $ /anuari 2$!

! Meyer "; Strunk >: :ambert %6! >holesteatoma! 1n 8 4ewlands S5 et!al

(editor)! 0ead neck surgery otolaryngology! -th ed! 2'! %hiladelphia 8

:ippincolt williams wilkins! h! 2$*,$!

,! ;nonim! ?ar 5ischarge! 2! 5iunduh dari

http8CCwww!myhealth!go&!myCmyhealth pada tanggal $ /anuari 2$

$! :utan 6 Ha#di F! %emakaian ;ntibiotik "opikal %ada Otitis Media Supuratif

Kronik /inak ;ktif! >ermin 5unia Kedokteran 4o! $+2!2$!

$$! %arry 5! Middle ?ar >hronic Suppurati&e Otitis Medical "reatment8Follow*

9p! 5iunduh dari http8CCwww!emedicine!medscapeCotolaryngology pada

tanggal $ /anuari 2$

$2! 0elmi 5#aafar G; 6estuti 65! Komplikasi otitis media supuratif! 5alam 8

Soepardi ?; 1skandar 4 3ashiruddin / 6estuti 65 (editor)! 3uku a#ar

http://www.medicastore.com/http://www.myhealth.gov.my/myhealthhttp://www.emedicine.medscape/otolaryngologyhttp://www.medicastore.com/http://www.myhealth.gov.my/myhealthhttp://www.emedicine.medscape/otolaryngology


42/42

-2

ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher! ?disi '!

2,! /akarta 8 FK91! h!'!

Lapsus OMSK tipe banigna

Documents