BAB I
PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan masalah kesehatan
masyarakat utama pada beberapa populasi di dunia, pada berbagai ras
dan kultur yang hidup dari daerah Arctic hingga di daerah garis
equator. Di negara maju, sejak perkembangan penggunaan agent
antibiotika insidensi OMSK menurun, namun lain halnya di negara
berkembang insidensi OMSK masih tinggi dan memerlukan perhartian
yang lebih banyak. (1)OMSK ialah infeksi kronik di telinga tengah
lebih dari 2 bulan dengan adanya perforasi membran timpani, sekret
yang keluar dari telinga tengah dapat terus menerus atau hilang
timbul. Sekret bisa encer atau kental, bening atau berupa
nanah.(2)Di negara berkembang seperti Indonesia sendiri OMSK
dikenal dengan istilah congek, teleran atau telinga berair.
Kebanyakan penderita OMSK menganggap penyakit ini merupakan
penyakit yang biasa yang nantinya akan sembuh sendiri. Sehingga
penyakit ini pada umumnya tidak memberikan rasa sakit kecuali
apabila sudah terjadi komplikasi. Biasanya komplikasi didapatkan
pada penderita OMSK tipe maligna seperti labirinitis, meningitis,
abses otak yang dapat menyebabkan kematian. Kadangkala suatu
eksaserbasi akut oleh kuman yang virulen pada OMSK tipe bening pun
dapat menyebabkan suatu komplikasi.(2)OMSK ini dapat mempengaruhi
fungsi pendengaran. Penderita OMSK dapat memnderita tuli konduktif,
tuli perseptif dan tuli campuran. (1) Berikut akan dilaporkan
laporan kasus atas nama ny. Harna 57 tahun yang menderita OMSK
dengan komplikasinya.
BAB IISTATUS PEMERIKSAAN PASIENI. IDENTITAS
Nama : Ny. S Umur : 59 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Jln. Pangeran Mangku No. 403 RT. 005 RW. 002 Kel. 16 ilir Kec.
IT I Palembang.II. ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 19 Juli 2012.
Keluhan Utama : keluar cairan dari telinga kananRiwayat Penyakit
Sekarang :
Sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu pasien mengeluh keluar
cairan awalnya berwarna putih, encer dan tidak berbau, kemudian
berwarna kekuningan kental tersebut keluar terus menerus dan berbau
dari telinga kanan. Bersamaan dengan adanya keluhan tersebut
pendengaran pasien mulai berkurang. Pasien juga mengaku mengaku
sulit sekali menelan. Pasien mengaku tidak ada gangguan pada
penciuman ataupun hidung buntu. Riwayat Penyakit
DahuluDisangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
DM (-), hipertensi (-)III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang (lemah)
Kesadaran: Compos mentis
Tanda vital: TD = 100/70 mmHg
Nadi = 88 x/menit
RR = 22 x/menit
Suhu = 37,2oCKepala dan leherKepala:Tampak deformitas pada
telinga bagian belakang mengeluarkan cairan kental warna putih
Mata: Konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor
Mulut: Sulit di evaluasi
Leher: Pembesaran KGB tidak dijumpai, nyeri tidak ada, JVP tidak
meningkat.THT: Lihat status lokalis
Thorax
Jantung: S1-S2 tunggal, murmur tidak ada, batas jantung
normal
Paru: Simetris, sonor, suara nafas menurun
Abdomen : Datar, hepar/lien tidak teraba, timpani, bising usus
normal
Ekstremitas: Dalam batas normal, edema tidak adaStatus
Lokalis
Telinga
KananKiri
Aurikula
Bentuk
dbndbn
Hematom
- -
Tragus pain
+ -Edema tragus
+ -Canalis auditorius eksternus
Serumen
+
-Othorrea
+ -Edema
- -Hiperemi - -Polip/masa
- -Membran timpani
Retraksi
sdesde
Bombans
sdesde
Conus of light sdesde
Perforasi
sde sde
Tes Pendengaran
Rinne
tidak dilakukan Weber tidak dilakukan Swabach tidak
dilakukanRinoskopi AnteriorKananKiri
Vestibulum nasidbndbn
Dasar kavum nasipucatpucat
Meatus nasi inferiorsekret (-) sekret (-)
Konka nasi inferiordbndbn
Meatus nasi mediusdbndbn
Konka nasi mediusdbndbn
Septum nasi
tidak ada deviasitidak ada deviasi
Rinoskopi PosteriorKananKiri
Nasofaring tidak dilakukantidak dilakukan
Nyeri tekan sinus maksillaristidak dilakukantidak dilakukan
Transiluminasi tidak dilakukantidak dilakukanTenggorok
Bibir
: dbnMulut
: mukosa bibir kering
Lidah
: tidak hiperemisArkus anterior: dbnArkus posterior:
dbnTonsil
KananKiri
Ukuran
dbndbnWarna
dbndbnKripta
dbndbnDetritus
dbndbnMembran
dbndbnKelenjar getah bening : tidak ada pembesaranIV.
DIAGNOSA
Otitis Media Supuratif Kronis dengan jaringan granulasi MAEV.
PENATALAKSANAAN
IVFD RL : D5% = 1:1 = 20 tpm
Inj. Cefotaxim 2x 1 gr
Antrain 3x1 amp ( k/p)BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
2.1. Telinga
Telinga sebagai alat pendengaran adalah salah satu indera
terpenting yang berperan dalam pembentukan kualitas sumber daya
manusia. Gangguan terhadap fungsi dengar dapat terjadi baik pada
sistem konduksi suara maupun sensorineural. (3)
Bagian telinga terdiri dari tiga bagian: (4)1. telinga luar2.
telinga tengah3. telinga dalam.1. Telinga luar
Bagian luar merupakan bagian terluar dari telinga. Telinga luar
terdiri dari daun telinga, lubang telinga, dan saluran telinga
luar. Telinga luar meliputi daun telinga atau pinna. Bagian daun
telinga berfungsi untuk membantu mengarahkan suara ke dalam liang
telinga dan akhirnya menuju gendang telinga. Rancangan yang begitu
kompleks pada telinga luar berfungsi untuk menangkap suara dan
bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini merupakan hasil
susunan tulang dan rawan yang dilapisi kulit tipis. Di dalam
saluran terdapat banyak kelenjar yang menghasilkan zat seperti
lilin yang disebut serumen atau kotoran telinga. Hanya bagian
saluran yang memproduksi sedikit serumen yang memiliki rambut. Pada
ujung saluran terdapat gendang telinga yang meneruskan suara ke
telinga dalam. Peradangan pada bagian telinga ini disebut sebagai
otitis Eksterna. Hal ini biasanya terjadi karena kebiasaan mengorek
telinga & akan menjadi masalah bagi penderita diabetes mellitus
(DM/sakit gula)
2. Telinga tengah (4,5)Pada manusia dan hewan darat lainnya,
telinga tengah dan saluran pendengaran akan terisi udara dalam
keadaan normal. Tidak seperti pada bagian luar, udara pada telinga
tengah tidak berhubungan dengan udara di luar tubuh. Telinga tengah
terdiri dari :1. Membran timpani.
2. Kavum timpani.
3. Prosesus mastoideus.
4. Tuba eustachius
1. Membran TimpaniMembran timpani dibentuk dari dinding lateral
kavum timpani dan memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani.
Membrana ini panjang vertikal rata-rata 9-10 mm dan diameter
antero-posterior kira -kira 8-9 mm, ketebalannya rata-rata 0,1 mm.
Letak membrana timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga
akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar kemuka dalam dan
membuat sudut 450 dari dataran sagital dan horizontal. Membrana
timpani merupakan kerucut, dimana bagian puncak dari kerucut
menonjol kearah kavum timpani, puncak ini dinamakan umbo. Dari umbo
kemuka bawah tampak refleks cahaya ( none of ligth). Membran
timpani mempunyai tiga lapisan yaitu :1. Stratum kutaneum ( lapisan
epitel) berasal dari liang telinga.
2. Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum
timpani.
3. Stratum fibrosum ( lamina propria) yang letaknya antara
stratum kutaneum dan mukosum. Lamina propria yang terdiri dari dua
lapisan anyaman penyabung elastis yaitu: (1) Bagian dalam sirkuler
(2) Bagian luar radier. Secara Anatomis membrana timpani dibagi
dalam 2 bagian :
1. Pars tensa
Merupakan bagian terbesar dari membran timpani suatu permukaan
yang tegang dan bergetar sekeliling menebal dan melekat pada anulus
fibrosus pada sulkus timpanikus bagian tulang dari tulang
temporal.
2. Pars flaksida atau membran Shrapnell, letaknya dibagian atas
muka dan lebih tipis dari pars tensa dan pars flaksida dibatasi
oleh 2 lipatan yaitu :
1. Plika maleolaris anterior ( lipatan muka).
2. Plika maleolaris posterior ( lipatan belakang).
Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulang
dinamakan sulkus timpanikus. Akan tetapi bagian atas muka tidak
terdapat sulkus ini dan bagian ini disebut insisura timpanika (
Rivini). Permukaan luar dari membrana timpani disarafi oleh cabang
n.Aurikulo temporalis dari nervus mandibula dan nervus vagus.
Permukaan dalam disarafi oleh n. timpani cabang dari nervus
glosofaringeal. Aliran darah membrana timpani berasal dari
permukaan luar dan dalam. Pembuluh-pembuluh epidermal berasal dari
aurikula yang dalam cabang
dari arteri maksilaris interna. Permukaan mukosa telinga tengah
didarahi oleh arteri timpani anterior cabang dari arteri maksilaris
interna dan oleh stylomastoid cabang dari arteri aurikula
posterior.
Kavum Timpani
Kavum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang
temporal, bentuknya bikonkaf, atau seperti kotak korek api.
Diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm, sedangkan diameter
transversal 2-6 mm. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu :
bagian atap, lantai, dinding lateral, dinding medial, dinding
anterior, d inding posterior.
1. Atap kavum timpaniDibentuk oleh lempengan tulang yang tipis
disebut tegmen timpani. Tegmen timpani memisahkan telinga tengah
dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak. Bagian ini juga
dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi oleh
skuama dan garis sutura petroskuama. Dinding ini hanya dibatasi
oleh tulang yang tipis atau ada kalanya tidak ada tulang sama
sekali ( dehisensi). Pada anak-anak, penulangan dari sutura
petroskuamosa belum terbentuk pada daerah tegmen timpani, sehingga
memungkinkan terjadinya penyebaran infeksi dari kavum timpani ke
meningen dari fosa kranial media. Pada orang dewasa bahkan
vena-vena dari telinga tengah menembus sutura ini dan berakhir pada
sinus petroskuamosa dan sinus petrosal superior dimana hal ini
dapat menyebabkan penyebaran infeksi dari telinga tengah secara
langsung ke sinus-sinus venosus kranial.
2. Lantai kavum timpani
Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani
dari bulbus jugularis, atau tidak ada tulang sama sekali hingga
infeksi dari kavum timpani mudah merembet ke bulbus vena
jugularis.
3. Dinding medial.Dinding medial ini memisahkan kavum timpani
dari telinga dalam, ini juga merupakan dinding lateral dari telinga
dalam. Dinding ini pada mesotimpanum menonjol kearah kavum timpani,
yang disebut promontorium Tonjolan ini oleh karena didalamnya
terdapat koklea. Didalam promontorium terdapat beberapa
saluran-saluran yang berisi saraf-saraf yang membentuk pleksus
timpanikus. Dibelakang dan atas promontorium terdapat fenestra
vestibuli atau foramen ovale (oval windows), bentuknya seperti
ginjal dan berhubungan pada kavum timpani dengan vestibulum, dan
ditutupi oleh telapak kaki stapes dan diperkuat oleh ligamentum
anularis. Foramen ovale berukuran 3,25 mm x 1,75 mm. Di atas
fenestra vestibuli, sebagai tempat jalannya nervus fasialis.
Kanalis ini di dalam kavum timpani tipis sekali atau tidak ada
tulang sama sekali (dehisensi). Fenestra koklea atau foramen
rotundum (round windows), ditutupi oleh suatu membran yang tipis
yaitu membran timpani sekunder, terletak di belakang bawah. Foramen
rotundum ini berukuran 1,5 mm x 1,3 mm pada bagian anterior dan
posterior 1,6 mm. Kedua lekukan dari foramen ovale dan rotundum
berhubungan satu sama lain pada batas posterior mesotimpanum
melalui suatu fosa yang dalam yaitu sinus timpanikus. Suatu ruang
secara klinis sangat penting ialah sinus posterior atau resesus
fasial yang didapat disebelah lateral kanalis fasial dan prosesus
piramidal. Dibatasi sebelah lateral oleh anulus timpanikus
posterosuperior, sebelah superior oleh prosesus brevis inkus yang
melekat kefosa inkudis. Lebar resesus fasialis 4,01 mm dan tidak
bertambah semenjak lahir. Resesus fasialis penting karena sebagai
pembatas antara kavum timpani dengan kavum mastoid sehingga bila
aditus as antrum tertutup karena suatu sebab maka resesus fasialis
bisa dibuka untuk menghubungkan kavum timpani dengan kavum
mastoid.
4. Dinding posterior
Dinding posterior dekat ke atap, mempunyai satu saluran disebut
aditus, yang menghubungkan kavum timpani dengan atrum mastoid
melalui epitimpanum. Di bawah aditus terdapat lekukan kecil yang
disebut fosa inkudis yang merupakan suatu tempat prosesus brevis
dari inkus dan melekat pada serat-serat ligamen. Di bawah fosa
inkudis dan di medial dari korda timpani adalah piramid, tempat
terdapatnya tendon muskulus stapedius, tendon yang berjalan keatas
dan masuk kedalam stapes. Diantara piramid dan anulus timpanikus
adalah resesus fasialis. Dibelakang dinding posterior kavum timpani
adalah fosa kranii posterior dan sinus sigmoid. Disebelah dalam
dari piramid dan nervus fasialis merupakan perluasan kearah
posterior dari mesotimpani adalah sinus timpani. Perluasan sel-sel
udara kearah dinding posterior dapat meluas seperti yang dilaporkan
Anson dan Donaldson (1981), bahwa apabila diukur dari ujung
piramid, sinus dapat meluas sepanjang 9 mm kearah tulang mastoid.
Dinding medial dari sinus timpani kemudian berlanjut ke bagian
posterior dari dinding medial kavum timpani dimana berhubungan
dengan dua fenestra dan promontorium.
5. Dinding anterior
Dinding anterior kavum timpani agak sempit tempat bertemunya
dinding medial dan dinding lateral kavum timpani. Dinding anterior
bawah adalah lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng
tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang
tengkorak dan sebelum berbelok ke anterior. Dinding ini ditembus
oleh saraf timpani karotis superior dan inferior yang membawa
serabut-serabut saraf simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu
atau lebih cabang timpani dari arteri karotis interna1. Dinding
anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius. Tuba
ini berhubungan dengan nasofaring dan mempunyai dua fungsi. Pertama
menyeimbangkan tekanan membran timpani pada sisi sebelah dalam,
kedua sebagai drainase sekresi dari telinga tengah, termasuk
sel-sel udara mastoid. Diatas tuba terdapat sebeuah saluran yang
berisi otot tensor timpani. Dibawah tuba, dinding anterior biasanya
tipis dimana ini merupakan dinding posterior dari saluran
karotis.
6. Dinding lateral
Dinding lateral kavum timpani adalah bagian tulang dan membran.
Bagian tulang berada diatas dan bawah membran timpani. Kavum
timpani dibagi menjadi 3 bagian yaitu :
a. Epitimpanum.
Berada dibagian atas membran timpani. Merupakan bagian superior
kavum timpani, disebut juga atik karena terletak diatas membran
timpani. sebagian besar atik diisi oleh maleus inkus. Dibagian
superior epitimpanum dibatasi oleh suatu penonjolan tipis os
posterior. Dinding medial atik dibentuk oleh kapsul atik yang
ditandai oleh penonjolan kanalis semisirkularis lateral. Pada
bagian anterior terdapat ampula kanalis superior, dan lebih
anterior ada ganglion genikulatum, yang merupakan tanda ujung
anterior ruang atik. Dinding anterior terpisah dari maleus oleh
suatu ruang yang sempit, disini dapat dijumpai muara sel-sel udara
yang membuat pneumatisasi pangkal tulang pipi (zygoma). Dinding
lateral atik dibentuk oleh os skuama yang berlanjut kearah lateral
sebagai dinding liang telinga luar bagian tulang sebelah atas.
Diposterior, atik menyempit menjadi jalan masuk ke antrum mastoid,
yaitu aditus ad antrum.
b. Mesotimpanum
Terletak kearah medial dari membran timpani. Disebelah medial
dibatasi oleh kapsul otik, yang terletaknya lebih rendah dari pada
nervus fasialis pars timpani. Dinding anterior mesotimpani terdapat
orifisium timpani tuba eustachius pada bagian superior dan
membentuk bagian tulang dinding saluran karotis asendens pada
bagian inferior. Dinding ini biasanya mengalami pneumatisasi yang
baik dan dapat dijumpai bagian-bagian tulang lemah.
c. Hipotimpanum atau resesus hipotimpanikus
Terletak dibawah membrana timpani, berhubungan dengan bulbus
jugulare. Kavum timpani terdiri dari :
1. Tulang-tulang pendengaran ( maleus, inkus, stapes).
2. Dua otot.
3. Saraf korda timpani.
4. Saraf pleksus timpanikus.
Tulang-tulang pendengaran terdiri dari :
1. Malleus ( hammer / martil).
2. Inkus ( anvil/landasan)
3. Stapes ( stirrup / pelana)
Malleus
Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua
tulang-tulang pendengaran dan terletak paling lateral, leher,
prosesus brevis (lateral), prosesus anterior, lengan (manubrium).
panjangnya kira-kira 7,5 sampai 9,0 mm. Kepala terletak pada
epitimpanum atau didalam rongga atik, sedangkan leher terletak
dibelakang pars flaksida membran timpani. Manubrium terdapat
didalam membran timpani, bertindak sebagai tempat perlekatan
serabut-serabut tunika propria. Ruang antara kepala dari maleus dan
membran Shrapnell dinamakan Ruang Prussak. Maleus ditahan oleh
ligamentum maleus anterior yang melekat ke tegmen dan juga oleh
ligamentum lateral yang terdapat diantara basis prosesus brevis dan
pinggir lekuk Rivinus.
Inkus
Inkus terdiri dari badan inkus ( corpus) dan 2 kaki yaitu :
prosesus brevis dan prosesus longus. Sudut antara prosesus brevis
dan longus membentuk sudut lebih kurang 100 derajat. Inkus
berukuran 4,8 mm x 5,5 mm pada pinggir dari corpus, prosesus longus
panjangnya 4,3 mm-5,5 mm. Inkus terletak pada epitimpanum, dimana
prosesus brevis menuju antrum, prosesus longus jalannya sejajar
dengan manubrium dan menuju ke bawah. Ujung prosesus longus
membengkok kemedial merupakan suatu prosesus yaitu prosesus
lentikularis. Prosesus ini berhubungan dengan kepala dari stapes.
Maleus dan inkus bekerja sebagai satu unit, memberikan respon
rotasi terhadap gerakan membran timpani melalui suatu aksis yang
merupakan suatu garis antara ligamentum maleus anterior dan
ligamentum inkus pada ujung prosesus brevis. Gerakan-gerakan
tersebut tetap dipelihara berkesinambungan oleh inkudomaleus.
Gerakan rotasi tersebut diubah menjadi gerakan seperti piston pada
stapes melalui sendi inkudostapedius.
Stapes
Merupakan tulang pendengaran yang teringan, bentuknya seperti
sanggurdi beratnya hanya 2,5 mg, tingginya 4mm-4,5 mm. Stapes
terdiri dari kepala, leher, krura anterior dan posterior dan
telapak kaki ( foot plate), yang melekat pada foramen ovale dengan
perantara ligamentum anulare. Tendon stapedius berinsersi pada
suatu penonjolan kecil pada permukaan posterior dari leher stapes.
Kedua krura terdapat pada bagian leher bawah yang lebar dan krura
anterior lebih tipis dan kurang melengkung dari pada posterior.
Kedua berhubungan dengan foot plate yang biasanya mempunyai tepi
superior yang melengkung, hampir lurus pada tepi posterior dan
melengkung di anterior dan ujung posterior. panjang foot plat e 3
mm dan lebarnya 1,4 mm, dan terletak pada fenestra vestibuli dimana
ini melekat pada tepi tulang dari kapsul labirin oleh ligamentum
anulare Tinggi stapes kira-kira 3,25 mm
Otot-otot pada kavum timpani.
Terdiri dari : otot tensor timpani (muskulus tensor timpani) dan
otot stapedius (muskulus stapedius) Otot tensor timpani adalah otot
kecil panjang yang berada 12 mm diatas tuba eustachius. Otot ini
melekat pada dinding semikanal tensor timpani. Kanal ini terletak
diatas liang telinga bagian tulang dan terbuka kearah liang telinga
sehingga disebut semikanal. Serabut -serabut otot bergabung dan
menjadi tendon pada ujung timpanisemikanal yang ditandai oleh
prosesus kohleoform. Prosesus ini membuat tendon tersebut membelok
kearah lateral kedalam telinga tengah. Tendon berinsersi pada
bagian atas leher maleus. Muskulus tensor timpani disarafi oleh
cabang saraf kranial ke 5. kerja otot ini menyebabkan membran
timpani tertarik kearah dalam sehingga menjadi lebih tegang dan
meningkatkan frekuensi resonansi sistem penghantar suara serta
melemahkan suara dengan freksuensi rendah. Otot stapedius adalah
otot yang relatif pendek. Bermula dari dalam kanalnya didalam
eminensia piramid, serabut ototnya melekat ke perios kanal
tersebut. Serabut-serabutnya bergabung membentuk tendon stapedius
yang berinsersi pada apek posterior leher stapes. M. Stapedius
disarafi oleh salah satu cabang saraf kranial ke 7 yang timbul
ketika saraf tersebut melewati m. stapedius tersebut pada
perputarannya yang kedua. Kerja m.stapedius menarik stapes ke
posterior mengelilingi suatu pasak pada tepi posterior basis
stapes. Keadaan ini stapes kaku, memperlemah transmisi suara dan
meningkatkan frekuensi resonansi tulang-tulang pendengaran.
Saraf Korda timpani
Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani
dari kanalikulus posterior yang menghubungkan dinding lateral dan
posterior. Korda timpani memasuki telinga tengah bawah pinggir
posterosuperior sulkus timpani dan berjalan keatas depan lateral
keprosesus longus dari inkus dan kemudian ke bagian bawah leher
maleus tepatnya diperlekatan tendon tensor timpani. Setelah
berjalan kearah medial menuju ligamentum maleus anterior, saraf ini
keluar melalui fisura petrotimpani. Korda timpani juga mengandung
jaringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelenjar
ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion submandibular.
Korda timpani memberikan serabut perasa pada 2/3 depan lidah bagian
anterior.
Pleksus timpanikus
Adalah berasal dari n. timpani cabang dari nervus glosofaringeus
dan dengan nervus karotikotimpani yang berasal dari pleksus
simpatetik disekitar arteri karotis interna. Saraf dari pleksus ini
dan kemudian berlanjut pada :2. Cabang-cabang pada membrana mukosa
yamg melapisi kavum timpani, tuba eustachius, antrum mastiod dan
sel-sel mastoid.3. Sebuah cabang yang berhubungan dengan nervus
petrosus superfisial mayor.4. Pada nervus petrosus superfisial
minor, yang mengandung serabut-serabut parasimpatis dari N. IX.
Saraf ini meninggalkan telinga tengah melalui suatu saluran yang
kecil dibawah m. tensor timpani kemudian menerima serabut saraf
parasimpatik dari N. VII dengan melalui cabang dari ganglion
genikulatum. Secara sempurna saraf berjalan melalui tulang
temporal, dilateral sampai nervus petrosus superfisial mayor,
diatas dasar fosa kranial media, diluar durameter. Kemudian
berjalan melalui foramen ovale dengan nervus mandibula dan arteri
meningeal assesori sampai ganglion otik. Kadang-kadang saraf ini
tidak berjalan pada foramen ovale tetapi melalui foramen yang kecil
sampai foramen spinosum. Serabut post ganglion dari ganglion otik
menyuplai serabut-serabut sekremotor pada kelenjar parotis melalui
nervus aurikulotemporSaraf fasialMeninggalkan fosa kranii posterior
dan memasuki tulang temporal melalui meatus akustikus internus
bersamaan dengan N. VIII. Saraf fasial terutama terdiri dari dua
komponen yang berbeda, yaitu :
1. Saraf motorik untuk otot-otot yang berasal dari lengkung
brankial kedua (faringeal) yaitu otot ekspresi wajah, stilohioid,
posterior belly m. Digastrik dan m. stapedius.
2. Saraf intermedius yang terdiri dari saraf sensori dan
sekretomotor parasimpatetis preganglionik yang menuju ke semua
glandula wajah kecuali parotis. Saraf kranial VII mencapai dinding
medial kavum timpani melalui auditori meatus diatas vestibula
labirin tulang. Kemudian membelok kearah posterior dalam tulang
diatas feromen ovale terus ke dinding posterior kavum timpani.
Belokan kedua terjadi dinding posterior mengarah ke tulang petrosa
melewati kanal fasial keluar dari dasar tengkorak melewati foramen
stilomastoidea. Pada belokan pertama di dinding medial dari kavum
timpani terdapat ganglion genikulatum, yang mengandung sel unipolar
palsu. Sel ini adalah bagian dari jaringan perasa dari 2/3 lidah
dan palatum. Saraf petrosa superfisial yang besar bercabang dari
saraf kranial VII pada ganglion genikulatum, masuk ke dinding
anterior kavum timpani, terus ke fosa kranial tengah. Saraf ini
mengandung jaringan perasa dari palatum dan jaringan sekremotor
dari glandula atap rongga mulut, kavum nasi dan orbita. Bagian lain
dari saraf kranial VII membentuk percabangan motor ke otot
stapedius dan korda timpani. Korda timpani keluar ke fosa intra
temporal melalui handle malleus, bergerak secara vertikal ke inkus
dan terus ke fisura petrotimpanik. Korda timpani mengandung
jaringan perasa dari 2/3 anterior lidah dan jaringan sekretorimotor
dari ganglion submandibula. Sel jaringan perasanya terdapat di
ganglion genikulatum.
Perdarahan Kavum Timpani
Pembuluh-pembuluh darah yang memberikan vaskularis asi kavum
timpani adalah arteri-arteri kecil yang melewati tulang yang tebal.
Sebagian besar pembuluh darah yang menuju kavum timpani berasal
dari cabang arteri karotis eksterna. Pada daerah anterior mendapat
vaskularisasi dari a. timpanika anterior, yang merupakan cabang
dari a. maksilaris interna yang masuk ke telinga tengah melalui
fisura petrotimpanika. Pada daerah posterior mendapat vaskularisasi
dari a. timpanika psoterior, yang merupakan cabang dari a.
mastoidea yaitu a. stilomastoidea. Pada daerah superior mendapat
perdarahan dari cabang a. meningea media juga a. petrosa superior,
a. timpanika superior dan ramus inkudomalei. Pembuluh vena kavum
timpani berjalan bersama-sama dengan pembuluh arteri menuju pleksus
venosus pterigoid atau sinus petrosus superior. Pembuluh getah
bening kavum timpani masuk ke dalam pembuluh getah bening
retrofaring atau ke nodulus limfatikus parotis.
Tuba Eustachius
Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba
faringotimpani. bentuknya seperti huruf S. Tuba ini merupakan
saluran yang menghubungkan kavum timpani dengan nasofaring. Pada
orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah, depan
dan medial dari telinga tengah 13 dan pada anak dibawah 9 bulan
adalah 17,5 mm. Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu :
1. Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3
bagian).
2. Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang
(2/3 bagian).
Fungsi tuba eustachius sebagai ventilasi telinga yaitu
mempertahankan keseimbangan tekanan udara didalam kavum timpani
dengan tekanan udara luar, drenase sekret dari kavum timpani ke
nasofaring dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke kavum
timpani.
Prosesus Mastoideus
Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak
mengarah ke kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding
medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid
terletak dibawah duramater pada daerah ini. Pada dinding anterior
mastoid terdapat aditus ad antrum. Aditus antrum mastoid adalah
suatu pintu yang besar iregular berasal dari epitispanum posterior
menuju rongga antrum yang berisi udara, sering disebut sebagai
aditus ad antrum. Dinding medial merupakan penonjolan dari kanalis
semisirkularis lateral. Dibawah dan sedikit ke medial dari
promontorium terdapat kanalis bagian tulang dari n. fasialis.
Prosesus brevis inkus sangat berdekatan dengan kedua struktur ini
dan jarak rata-rata diantara organ : n. VII ke kanalis
semisirkularis 1,77 mm; n.VII ke prosesus brevis inkus 2,36 mm :
dan prosesus brevis inkus ke kanalis semisirkularis 1,25 mm. Antrum
mastoid adalah sinus yang berisi udara didalam pars petrosa tulang
temporal. Berhubungan dengan telinga tengah melalui aditus dan
mempunyai sel-sel udara mastoid yang berasal dari
dinding-dindingnya. Antrum sudah berkembang baik pada saat lahir
dan pada dewasa mempunyai volume 1 ml, panjang dari depan
kebelakang sekitar 14 mm, daria atas kebawah 9mm dan dari sisi
lateral ke medial 7 mm. Dinding medial dari antrum berhubungan
dengan kanalis semisirkularis posterior dan lebih ke dalam dan
inferiornya terletak sakus endolimfatikus dan dura dari fosa kranii
posterior. Atapnya membentuk bagian dati lantai fosa kranii media
dan memisahkan antrum dengan otak lobus temporalis. Dinding
posterior terutama dibentuk oleh tulang yang menutupi sinus.
Dinding lateral merupakan bagian dari pars skumosa tulang temporal
dan meningkat ketebalannya selama hidup dari sekitar 2 mm pada saat
lahir hingga 12-15 mm pada dewasa. Dinding lateral pada orang
dewasa berhubungan dengan trigonum suprameatal ( Macewens) pada
permukaan luar tengkorak. Lantai antrum mastoid berhubungan dengan
otot digastrik dilateral dan sinus sigmoid di medial, meskipun pada
aerasi tulang mastoid yang jelek, struktur ini bisa berjarak 1 cm
dari dinding antrum inferior. Dinding anterior antrum memiliki
aditus pada bagian atas, sedangkan bagian bawah dilalui n.fasialis
dalam perjalanan menuju ke foramen stilomastoid. Prosesus mastoid
sangat penting untuk sistem pneumatisasi telinga. Pneumatisasi
didefinisikan sebagai suatu proses pembentukan atau perkembangan
rongga-rongga udara didalam tulang temporal, dan sel-sel udara yang
terdapat didalam mastoid adalah sebagian dari sistem pneumatisasi
yang meliputi banyak bagian dari tulang temporal. Sel-sel prosesus
mastoid yang mengandung udara berhubungan dengan udara didalam
telinga tengah. Bila prosesus mastoid tetap berisi tulang-tulang
kompakta dikatakan sebagai pneumatisasi jelek dan sel-sel yang
berpneumatisasi terbatas pada daerah sekitar antrum. Prosesus
mastoid berkembang setelah lahir sebagai tuberositas kecil yang
berpneumatisasi secara sinkron dengan pertumbuhan antrum mastoid.
Pada tahun pertama kehidupan prosesus ini terdiri dari
tulang-tulang seperti spon sehingga mastoiditis murni tidak dapat
terjadi. Diantara usia 2 dan 5 tahun pada saat terjad i
pneumatisasi prosesus terdiri atas campuran tulang-tulang spon dan
pneumatik. Pneumatisasi sempurna terjadi antara usia 6 12 tahun.
Luasnya pneumatisasi tergantung faktor herediter konstitusional dan
faktor peradangan pada waktu umur muda. Bila ada sifat biologis
mukosa tidak baik maka daya pneumatisasi hilang atau kurang. Ini
juga terjadi bila ada radang pada telinga yang tidak menyembuh.
Maka nanti dapat dilihat pneumatisasi yang terhenti
(pneumatisationshemung arrested pneumatisation) atau pneumatisasi
yang tidak ada sama sekali (teori dari Wittmack). Menurut
derajatnya, pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas
:
1. Proesesus Mastoideus Kompakta ( sklerotik), diomana tidak
ditemui sel-sel.
2. Prosesus Mastoideus Spongiosa, dimana terdapat sel-sel kecil
saja.
3. Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas, dimana
sel-sel disini besar. Sellulae mastoideus seluruhnya berhubungan
dengan kavum timpani. Dekat antrum sel-selnya kecil tambah
keperifer sel-selnya bertambah besar. Oleh karena itu bila ada
radang pada sel-sel mastoid, drainase tidak begitu baik hingga
mudah terjadi radang pada mastoid (mastoiditis). Menurut tempatnya
sel-sel ini dapat dibedakan :
1. Terminal 5. Zygomatic
2. Perisinus
6. Facial
3. Sudut petrosal7. Periantral
4. Sub dural
8. Perilabirinter
3. Telinga dalam
Telinga dalam terdiri dari labirin osea (labirin tulang), sebuah
rangkaian rongga pada tulang pelipis yang dilapisi periosteum yang
berisi cairan perilimfe & labirin membranasea, yang terletak
lebih dalam dan memiliki cairan endolimfe. Di depan labirin
terdapat koklea atau rumah siput. Penampang melintang koklea trdiri
aras tiga bagian yaitu skala vestibuli, skala media, dan skala
timpani. Bagian dasar dari skala vestibuli berhubungan dengan
tulang sanggurdi melalui jendela berselaput yang disebut tingkap
oval, sedangkan skala timpani berhubungan dengan telinga tengah
melalui tingkap bulat. Bagian atas skala media dibatasi oleh
membran vestibularis atau membran Reissner dan sebelah bawah
dibatasi oleh membran basilaris. Di atas membran basilaris terdapat
organo corti yang berfungsi mengubah getaran suara menjadi impuls.
Organo corti terdiri dari sel rambut dan sel penyokong. Di atas sel
rambut terdapat membran tektorial yang terdiri dari gelatin yang
lentur, sedangkan sel rambut akan dihubungkan dengan bagian otak
dengan saraf vestibulokoklearis.
2.2 Definisi
Radang telinga tengah menahun atau otitis media supuratif kronik
(OMSK) atau yang biasa disebut congek adalah radang kronis telinga
tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada gendang telinga
(membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari
telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang
timbul. Sekret mungkin serous, mukous atau purulen. OMSK merupakan
lanjutan dari episode initial otitis media akut (OMA) yang ditandai
dengan adanya sekret persisten dari telinga tengah melalui
perforasi membran timpani. (5,6)
2.3 Prevalensi
Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap negara. Secara umum,
insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi.
Misalnya, OMSK lebih sering dijumpai pada orang Eskimo dan Indian
Amerika, anak-anak aborigin Australia dan orang kulit hitam di
Afrika Selatan.(3)Walaupun demikian, lebih dari 90% beban dunia
akibat OMSK ini dipikul oleh negara-negara di Asia Tenggara, daerah
Pasifik Barat, Afrika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik.
Kehidupan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status
kesehatan serta gizi yang jelek merupakan faktor yang menjadi dasar
untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang sedang
berkembang. Survei prevalensi di seluruh dunia, yang walaupun masih
bervariasi dalam hal definisi penyakit, metode sampling serta mutu
metodologi, menunjukkan beban dunia akibat OMSK melibatkan 65330
juta orang dengan telinga berair, 60% di antaranya (39200 juta)
menderita kurang pendengaran yang signifikan. Secara umum,
prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSK merupakan
25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit
di Indonesia.(3)Dari survei pada 7 propinsi di Indonesia pada tahun
1996 ditemukan insiden OMSK sebesar 3% dari penduduk Indonesia.
Dengan kata lain dari 220 juta penduduk Indonesia diperkirakan
terdapat 6,6 juta penderita OMSK. Jumlah penderita ini kecil
kemungkinan untuk berkurang bahkan mungkin bertambah setiap
tahunnya mengingat kondisi ekonomi masih buruk, kesadaran
masyarakat akan kesehatan yang masih rendah dan sering tidak
tuntasnya pengobatan yang dilakukan. (7)2.4 EtiologiPenyebab OMSK
antara lain : (8,9)
1. Lingkungan2. Genetik3. Otitis media sebelumnya.4. Infeksi5.
Infeksi saluran nafas atas
6. Autoimun
7. Alergi
8. Gangguan fungsi tuba eustachius.
Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran
timpani menetap pada OMSK (8,9) :
Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang
mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut.
Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan
spontan pada perforasi.
Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan
melalui mekanisme migrasi epitel.
Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami
pertumbuhan yang cepat diatas sisi medial dari membran timpani.
Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi.
Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah
supuratif menjadi kronis majemuk, antara lain : (10)
1. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang
:
a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.b.
Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total
2. Perforasi membran timpani yang menetap.
3. Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik
menetap lainya pada telinga tengah.
4. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga
mastoid.
5. Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis
persisten di mastoid.
6. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum
atau perubahan mekanisme pertahanan tubuh.Mikroorganisme yang
paling sering menyebabkan OMSK ialah Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae,
Escherichia coli, Aspergillus spp dan Candida spp. Sehingga
diperlukan terapi antibiotika untuk meeradikasi mikroorganisme
penyebab OMSK tersebut. Namun harus dipikirkan adanya resistensi
bakteri terhadap antibiotika yang seiring waktu meningkat teruatama
di negara berkembang. Berdasarkan hasil penelitian oleh Mansoor dkk
yag mengidentifikasi bakteri yang terdapat di discharge dari liang
telinga penderita OMSK didapatkan hasil sebagai berikut : (10)Tabel
1. Bakteri pada penderita OMSK
2.5 Patogenensis
Banyak penelitian pada hewan percobaan dan preparat tulang
temporal menemukan bahwa adanya disfungsi tuba Eustachius, yaitu
suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang hidung
(nasofaring) dengan telinga tengah (kavum timpani), merupakan
penyebab utama terjadinya radang telinga tengah ini (otitis media,
OM).(5)Pada keadaan normal, muara tuba Eustachius berada dalam
keadaan tertutup dan akan membuka bila kita menelan. Tuba
Eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara telinga
tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). Fungsi
tuba yang belum sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar
pada anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu
infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke
telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada
dewasa.(5)Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri
menyebar dari nasofaring melalui tuba Eustachius ke telinga tengah
yang menyebabkan terjadinya infeksi dari telinga tengah. Pada saat
ini terjadi respons imun di telinga tengah. Mediator peradangan
pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat,
seperti netrofil, monosit, dan leukosit serta sel lokal seperti
keratinosit dan sel mastosit akibat proses infeksi tersebut akan
menambah permeabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran
sekret di telinga tengah. Selain itu, adanya peningkatan beberapa
kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah
karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel
peradangan pada telinga tengah.(5)Mukosa telinga tengah mengalami
hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari satu lapisan, epitel
skuamosa sederhana, menjadi pseudostratified respiratory epithelium
dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. Epitel
respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia, mempunyai
stroma yang banyak serta pembuluh darah. Penyembuhan OM ditandai
dengan hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk
lapisan epitel sederhana.(5)Terjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan
mukosa telinga tengah yang tidak normal atau tidak kembali normal
setelah proses peradangan akut telinga tengah, keadaan tuba
Eustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada waktu
bayi.(5)2.6 Klasifikasi
OMSK ini dibagi atas 2 tipe, yaitu:1. Tipe tubotimpanal.Tipe
tubotimpanal disebut juga sebagai tipe jinak (benigna) dengan
perforasi yang letaknya sentral. Biasanya tipe ini didahului dengan
gangguan fungsi tuba yang menyebabkan kelainan di kavum timpani.
Tipe ini disebut juga dengan tipe mukosa karena proses
peradangannya biasanya hanya pada mukosa telinga tengah, dan
disebut juga tipe aman karena tidak menimbulkan komplikasi yang
berbahaya.2. Tipe atikoantralBeberapa nama lain digunakan untuk
tipe ini OMSK tipe tulang karena penyakit menyebabkan erosi tulang,
tipe bahaya ataupun sering disebut sebagai chronic supurative
otitis media with cholesteatoma. Perforasi membran timpani yang
terjadi pada tipe ini biasanya perforasi yang marginal yang
dihasilkan dari suatu kantong retraksi dan muncul di pars plasida,
merupakan perforasi yang menyebabkan tidak ada sisa pinggir membran
timpani (anulus timpanikus). Oleh sebab itu dinding bagian tulang
dari liang telinga luar, atik, antrum, dan sel-sel mastoid dapat
terlibat dalam proses inflamasi sehingga tipe ini disebut penyakit
atikoantral.(5)Kolesteatoma pada OMSK tipe atikoantral adalah suatu
kantong retraksi yang dibatasi oleh epitel sel skuamosa yang diisi
dengan debris keratin yang muncul dalam ruang yang berpneumatisasi
dari tulang temporal. Kolesteatoma mempunyai kemampuan untuk
tumbuh, mendestruksi tulang, dan menyebabkan infeksi kronik
sehingga suatu otitis media kronik dengan kolesteatoma sering
dikatakan sebagai penyakit yang tidak aman dan secara umum
memerlukan penatalaksanaan bedah.(5)2.6 Diagnosis
Diagnosis OMSK ditegakan dengan cara: (5,11)1. Anamnesis
(history-taking)
Penyakit telinga kronis ini biasanya terjadi perlahan-lahan dan
penderita seringkali datang dengan gejala-gejala penyakit yang
sudah lengkap. Gejala yang paling sering dijumpai adalah telinga
berair, adanya sekret di liang telinga yang pada tipe tubotimpanal
sekretnya lebih banyak dan seperti berbenang (mukous), tidak berbau
busuk dan intermiten, sedangkan pada tipe atikoantral, sekretnya
lebih sedikit, berbau busuk, kadangkala disertai pembentukan
jaringan granulasi atau polip, maka sekret yang keluar dapat
bercampur darah. Ada kalanya penderita datang dengan keluhan kurang
pendengaran atau telinga keluar darah. OMSK lebih sering terjadi
pada infants dan anak-anak (60%).
Dari penelitian Alabbasi juga didapatkan gejala klinik yang
ditemukan yaitu :
2. Pemeriksaan otoskopi
Pemeriksaan otoskopi akan menunjukan adanya dan letak perforasi.
Dari perforasi dapat dinilai kondisi mukosa telinga tengah.3.
Pemeriksaan audiologi
Evaluasi audiometri, pembuatan audiogram nada murni untuk
menilai hantaran tulang dan udara, penting untuk mengevaluasi
tingkat penurunan pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan
tulang. Audiometri tutur berguna untuk menilai speech reception
threshold pada kasus dengan tujuan untuk memperbaiki
pendengaran.
4. Pemeriksaan radiologi
Radiologi konvensional, foto polos radiologi, posisi Schller
berguna untuk menilai kasus kolesteatoma, sedangkan pemeriksaan CT
scan dapat lebih efektif menunjukkan anatomi tulang temporal dan
kolesteatoma.
2.7 Komplikasi
Komplikasi OMSK dapat dibagi atas: (5)1. Komplikasi
intratemporal (komplikasi ekstrakranial) terdiri dari parese n.
Fasial dan labirinitis.
2. Komplikasi ekstratemporal (komplikasi intrakranial) terdiri
dari abses ekstradural, abses subdural, tromboflebitis sinus
lateral, meningitis, abses otak, hidrosefalus otitis.
Pada OMSK ini walaupun telinga berair sudah bertahun-tahun
lamanya telinga tidak merasa sakit, apabila didapati telinga terasa
sakit disertai demam, sakit kepala hebat dan kejang menandakan
telah terjadi komplikasi ke intrakranial.
2.8 PenatalaksanaanPenatalaksanaan OMSK tidak jarang memerlukan
waktu lama, serta harus berulang-ulang. Pada dasarnya
penatalaksanaan pada OMSK tergantung dari tipenya. Pada tipe aman
atau benign pada prinsipnya adalah terpai konservatif atau
medikamentosa. Sedangkan pada tipe ganas atau malignan prinsipnya
ialah pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal retroaurikuler,
maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum
pembedahan.2.8.1 Penatalaksanaan Medis
Prinsip mendasar penatalaksanaan medis pada OMSK adalah: (5)1.
Aural toilet, yaitu pembersihan telinga dari sekret.
2. Terapi antimikroba topikal, yaitu pemberian tetes telinga
antibiotik topikal.2.8.2 Penatalaksanaan Bedah
Penatalaksanaan bedah dari OMSK adalah secara operasi
mastoidektomi,yang terdiri dari: (5)1. Mastoidektomi sederhana
Bertujuan untuk mengevakuasi penyakit yang hanya terbatas pada
rongga mastoid.2. Mastoidektomi radikal
Bertujuan untuk mengeradikasi seluruh penyakit di mastoid dan
telinga tengah, di mana rongga mastoid, telinga tengah, dan liang
telinga luar digabungkan menjadi satu ruangan sehingga drainase
mudah.
3. Untuk kasus-kasus yang akan dilakukan perbaikan fungsi
pendengaran dilakukan timpanoplasti.2.9 Kekurangan pendengaran
Kekurangan Pendengaran sering menyertai OMSK. Kekurangan yang
terjadi biasanya bersifat tuli konduksi (conductive hearing loss)
derajat ringan hingga menengah (sekitar 3060 dB). Kekurangan
pendengaran ini merupakan akibat dari perforasi membrana timpani
dan putusnya rantai tulang pendengaran pada telinga tengah karena
proses osteomielitis sehingga suara yang masuk ke telinga tengah
langsung menuju tingkap oval (foramen ovale). Kekurangan
pendengaran derajat yang lebih tinggi lagi dapat terjadi bila
proses infeksi melibatkan koklea atau saraf pendengaran. Penelitian
di beberapa negara oleh WHO, 2004, menunjukkan kekurangan
pendengaran terjadi pada 50% penderita OMSK dan secara keseluruhan
tidak kurang dari 164 juta kasus dengan kekurangan pendengaran
merupakan akibat dari OMSK dan sekitar 90% kejadian ini terjadi
pada negara yang sedang berkembang. (5)
BAB IV
PEMBAHASAN
Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan keradangan atau
infeksi kronis yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam
kavum timpani, ditandai dengan perforasi membran timpani, sekret
yang keluar terus-menerus atau hilang timbul.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis
menderita OMSK tipe malignansi. Dari anamnesa, pasien mengeluhkan
keluarnya cairan dari telinga kanan terus menerus, dimana sekret
awalnya berwarna putih, encer dan tidak berbau, kemudian berubah
menjadi agak kental, kekuningan, dan berbau selama kurang lebih
tiga bulan. Sehingga pada pasien ini dapat didiagnosis OMSK.
Pada pasien OMSK dapat terjadi gangguan pendengaran. Pasien ini
kurang kooperatif maka pemeriksaan pelana (garpu tala) sulit
dievaluasi hasilnya. Penurunan pendengaran tergantung dari derajat
kerusakan tulang-tulang pendengaran yang terjadi. Biasanya dijumpai
tuli konduktif, namun dapat pula terjadi tuli persepsi yaitu bila
telah terjadi invasi ke labirin, atau tuli campuran. Gangguan
pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat,
karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat menghambat
bunyi sampai dengan efektif ke fenestra ovalis. Beratnya ketulian
tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta
keutuhan dan mobilitas sistim pengantaran suara ke telinga tengah.
Prinsip pengobatan pasien OMSK maligna adalah pembedahan, yaitu
mastoidektomi. Pembedahan bertujuan untuk menghentikan infeksi
secara permanen, memperbaiki membran timpani yang perforasi,
mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang
lebih berat serta memperbaiki pendengaran. Namun tujuan utama dari
terapi ini adalah mencegah terjadinya kematian akibat komplikasi
yang berat. Terapi konservatif dengan medikamentosa hanyalah
merupakan terapi sementara seblum dilakukan pembedahan. Pada pasien
ini diberikan terapi medikamentosa yaitu antibiotika dan
roborantia.
BAB V
KESIMPULAN
Akhirnya dapat disimpulkan bahwa OMSK atau yang biasa disebut di
masyarakat dengan congek adalah suatu infeksi telinga tengah OMSK
merupakan penyakit yang sering dijumpai pada negara yang sedang
berkembang.
Secara umum, ras dan faktor sosioekonomi mempengaruhi kejadian
OMSK, kehidupan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan
status kesehatan serta gizi yang jelek merupakan faktor yang
menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang
sedang berkembang. Indonesia merupakan negara dengan prevalensi
tinggi untuk kasus OMSK di mana prevalensi OMSK 3,8% dan pasien
OMSK merupakan 25% pasien yang berobat di poliklinik THT rumah
sakit di Indonesia.Penyakit ini ditandai dengan adanya perforasi
membran timpani disertai dengan keluarnya cairan dari telinga yang
lamanya lebih dari 2 bulan. Berdasarkan tipe klinisnya, OMSK dibagi
atas tipe jinak (tipe tubotimpanal) di mana proses peradangannya
hanya terbatas pada mukosa telinga tengah, serta tipe ganas (tipe
atikoantral) disertai kolesteatoma yang proses peradangannya sudah
melibatkan tulang dan dapat mengakibatkan komplikasi di tulang
temporal (ekstrakranial) atau ke dalam otak (intrakranial).
Penatalaksanaannya meliputi pembersihan sekret telinga, medikamen
dan tindakan operasi.Kekurangan pendengaran didapati pada 50% kasus
OMSK dan kematian terjadi akibat komplikasi ke intrakranial pada
18,6% kasus. Sebagian besar kasus komplikasi OMSK terjadi karena
penderita cenderung mengabaikan keluhan telinga berair.menahun yang
dapat mengakibatkan komplikasi yang fatal.DAFTAR PUSTAKA1. Djaafar
ZA. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed.
Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher.
Edisi kelima. Jakarta: FKUI, 2001. 2. Adams FL, Boies LR, Higler
PA. Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed. Jakarta; Balai Penerbit FKUI;
1997
3. Helmi. Komplikasi otitis media supuratif kronis dan
mastoiditis. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima.
Jakarta: FKUI, 2001. 4. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit
telinga tengah dan mastoid. Dalam: Effendi H, Santoso K, Ed. BOIES
buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997.5. Berman S.
Otitis media in developing countries. Pediatrics. July 2006.
Available from URL: http://www.pediatrics.org/6. Thapa N, Shirastav
RP. Intrakranial complication of chronic suppuratif otitis media,
attico-antral type: experience at TUTH. J Neuroscience. 2004; 1:
36-39 Available from URL: http://www.jneuro.org/7. Dugdale AE.
Management of chronic suppurative otitis media. Medical Journal of
Australia. 2004. Available from URL: http://www.mja.com.au/8.
Vesterager V. Fortnightly review: tinnitusinvestigation and
management. BMJ. 1997. available from URL:
http://www.bmj.org/42
