Top Banner
Disusun oleh : Disusun oleh : MUHAMMAD FIRDAUS MUHAMMAD FIRDAUS 1 12011101086 12011101086 PEMBIMBING PEMBIMBING dr. Dita Diana P, dr. Dita Diana P, Sp.OG Sp.OG SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2015 LAPORAN KASUS
19

Lapsus Firdaus (myoma uteri)

Sep 17, 2015

Download

Documents

obsgyn
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Disusun oleh :MUHAMMAD FIRDAUS112011101086

    PEMBIMBING dr. Dita Diana P, Sp.OG

    SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2015

    LAPORAN KASUS

  • Nama: Ny. MUmur: 36 thAgama: IslamSuku: JawaPendidikan: SDPekerjaan: IRTAlamat: AmbuluTanggal MRS: 4 Mei 2015No. RM: 76832

    IDENTITAS PASIEN

  • Nama suami : Tn. BUmur : 40 tahunAgama : IslamSuku : JawaPendidikan : SDPekerjaan : Petani Alamat : Ambulu

  • Keluhan Utama :Benjolan pada perut bagian bawahRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluhkan terdapatnya benjolan pada perut bagian bawah sejak 5 bulan yang lalu. Bejolan pada awalnya kecil yang berada pada perut bawah, yang semakin lama makin membesar yang puncaknya benjolan tersebut berada pada bagian bawah pusat dan terasa juga benjolan pada bagian kanan dan kiri pada perut bagian bawah.

    ANAMNESIS

  • Pasien juga mengeluhkan sejak 5 bulan yang lalu sering mengeluarkan darah haid yang cukup banyak pada saat menstruasi, pasien mengatakan sehari bisa mengganti pembalut > 5 kali dalam sehari. Pasien juga sering mengeluhkan nyeri perut pada saat haid. Pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang sampai punggung.Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan dalam BAK dan BAB. Selama 5 bulan ini pasien berobat ke puskesmas dan tidak ada perbaikan, puncaknya pada tgl 4 mei 2015 pasien dalam kondisi lemah dan anemis sehingga pasien dirujuk ke RS. Soebandi.

  • Riwayat Penyakit Dahulu :Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.

    Riwayat Penyakit Keluarga :Didalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Dari dalam keluarga riwayat adanya tumor rahim, tumor/ kanker payudara.ANAMNESIS

  • Riwayat Pengobatan : -Riwayat Menarche : 10 tahunRiwayat Menstruasi: 4 hari/terartur/dismenore +Riwayat Marital: 1x/16 thRiwayat Obstetri: 1. laki//24 th/dukun/3000 gr 2. laki/18 th/dukun/3100 gr Riwayat KB: -HPHT: 20 April 2015

  • PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum: LemahKesadaran: Compos mentis Vital SignTekanan Darah: 90/60 mmHgNadi: 96 x/menitFrekuensi nafas: 22 x/menitSuhu axila: 37,1 oCTinggi badan: 150cmBB : 65 kg IMT : 28,8

  • Status Interna SingkatKepalaMata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikHidung: tidak ada sekret, tidak ada darahMulut: tidak sianosisTelinga: tidak ada sekret, tidak ada darahLeherTidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid

  • ThorakCorInspeksi: iktus kordis tidak tampakPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi: redup, batas jantung tidak melebarAuskultasi: S1S2 tunggal, tidak ada ekstrasistole, gallop maupun murmur

  • PulmoInspeksi: simetrisPalpasi: fremitus raba positif kedua lapang paruPerkusi: sonorAuskultasi: vesikular di kedua lapang paru, tidak ada wheezing maupun rhonki.Ekstremitas: akral hangat di keempat ekstremitas, tidak ada odem di keempat ekstremitas.

  • Status Ginekologi Payudara: papila mamae menonjol, hiperpigmentasi papila mamae -/-, edema -, nipple disharge -Abdomen:Inspeksi : flat, bekas operasi (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPerkusi : timpani di kuadran dextra sinistra atas abdomen, pekak di kuadran bawah dextra dan sisnistra abdomen Palpasi : massa (+) ukuran 1o cm x 15 cm di supra pubik sampai dengan 2 jari dibawah umbilicus, konsistensi padat kenyal, mobile, nyeri tekan (-), defance muskular (-), batas jelas

  • Genital :Vulva : rambut pubis ada, tidak ada laserasi, tidak ada benjolan/pembengkakan kelenjar bartolini, fluor albus (-), fluksus (-), himen tidak utuh, tidak tampak massa pada introitus vaginaVT : Himen tidak utuh, dinding vagina licin, tidak teraba massa, cavum douglas tidak menonjolServix : Bentuk silindris, konsistensi kenyal, ostium uteri interna tertutup, nyeri goyang portio (-)Bimanual: Korpus uteri letak anteversioleksi, bentuk bulat lonjong, konsistensi kenyal, permukaan uterus rataPerabaan adenexa: teraba massa pada adneksa dekstra, tidak terasa nyeri pada adnexa dekstraEkstremitas :Akral hangat dikeempat ekstremitasEdema (-) di keempat ekstrimitas

  • HASIL PEMERIKSAAN LAB

    JENIS PEMERIKSAANHASIL PEMERIKSAANNILAI NORMALHEMATOLOGIHb5,612,6-16Leukosiit9,74,5-11Hematokrit17,936-46Trombosit251150-450FAAL HEPARSGOT2910-31SGPT119-36Albumin4,03,4-4,8GULA DARAHGlukosa sewaktu113

  • Wanita usia 38 th, mengeluh benjolan pada perut bawah sejak 5 bulan yll disertai perdarahan yang banyak saat haid dan juga nyeri pada pinggang sampai ke punggung.Pada pemeriksaan fisik, didapatkan tanda-tanda vital TD 100/60, Nadi 96 x/m, RR 22x/ m, suhu 37,1 C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan massa (+) ukuran 15 cm x 10 cm di supra pubik, konsistensi padat kenyal, mobile, batas jelas, nyeri tekan (-), defance muskular (-). Pemeriksaan Bimanual permukaan uterus membesar. Perabaaan adnexa : Teraba massa pada adneksa dekstra dan sinistra, nyeri(-). Pemeriksaan lab didapatkan penurunan nilai Hb.

    RESUME

  • MIOMA UTERIASSESMENT

  • Tumor solid ovariiKehamilanMiosarkoma DD

  • DiagnostikPemeriksaan Lab (DL), USG, dan PA

    MonitoringObs TTV, obs perdarahan

    TERAPIPerbaiki Keadaan Umum (Pasang iv line, resusitasi RL, transfusi PRC hingga Hb>10 g/dl)Ceftriaxone 3x1 grKalnex 3x1Pro Histerektomi

    PLANNING

  • TERIMAKASIH