Lapsus Anes Pipi

7/22/2019 Lapsus Anes Pipi

1/42

ANASTESI SUB-ARACHNOID BLOCK PADAHERNIA INGUINALIS DEXTRA

DI SUSUN OLEH:

SILVIA LYRA RAMADATI

70 2009 046

Pembimbing:

Dr. Susi Handayani, Sp.An, M.Sc

SMF ANASTESI FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH /

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

PALEMBANG

2013


2/42


3/42

HERNIApenonjolan dari suatu organ ke organ sebelahnya

melalui daerah yang lemah.

diakibatkan oleh usia tua, kurang aktifitas fisik,

multipara, obesitas

Tidakan operatif

ANASTESI

tindakan untuk menghilangkan rasa sakit selama

melakukan pembedahan dan berbagai prosedur

lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh

General anastesi

Regional anastesi

Lokal anastesi

Regional Anastesi

Sub Arachnoid Block


4/42


5/42


6/42


7/42


8/42

REAGIONALANASTESI

BLOK

PERIFER

BLOK

SENTRAL

BLOK

SPINAL

BLOK

EPIDURAL

PLEKSUS

BRACHIALIS


9/42


10/42


11/42


12/42


13/42


14/42

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETINGGIAN BLOK

YANG DAPAT DIATUR :

- dosis (volume x konsentrasi)

- tempat penyuntikan

- barisitas

- postur pasien- posisi selama dan setelah penyuntikkan

YANG TIDAK DAPAT DI ATUR :

- volume CSF menurun (peningkatan TIA, obese, hamil, dsb)

- berat jenis CSF

- tinggi badan yang ekstrem


15/42

FAKTOR YANG MUNGKIN TIDAKMEMPENGARUHI KETINGGIAN BLOK :

Penambahan vasokonstriktor

Batuk, mengedan

Barbotage

Kecepatan injeksi (kecuali hipobarik). Bevel jarum

Jenis kelamin

Berat badan


16/42

KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL

1. HIPOTENSI:

ANTISIPASI :

Volume loading 10-20 ml/kg kristaloid bradikardi simptomatikatropin Hipotensivasopressor (fenilefrin,

efedrin)

Hipotensi dan atau bradikardi beratepinefrin


17/42


18/42


19/42


20/42


21/42


22/42

ANESTESI PADA HERNIORAPHY

Anestesi spinal dapat diberikan pada tindakan yang

melibatkan tungkai bawah, panggul, dan perineum.

Hernia pada dinding perut merupakan penyakit

yang sering dijumpai dan memerlukan suatu

tindakan pembedahan

Pada tindakan anestesi diberikan premedikasi

berupa ondansetron 4 mg i.v, pada induksi anastesi

disuntikan secara SAB pada vertebra lumbal 3-4

obat yang digunakan adalah bupivacain 20mg,kemudian untuk menjaga oksigenasi diberikan O2

3L/m.


23/42


24/42

Identitas Penderita

Nama : Tn. M.A Umur : 72 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : Jl. Mayor Ruslan lr. Pelita No.

1631

Berat badan : 65 kg

Pemeriksaan : 14 Agustus 2013


25/42

KELUHAN UTAMA

Benjolan yang hilang timbul pada scrotum sebelah

kanan sejak 7 tahun yang lalu.


26/42


27/42


28/42

PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign

Keadaan umum : Tampak Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 84x/menit

Respirasi : 20x/menit

Temperatur : 36,2C


29/42


30/42

Status Lokalis

Terdapat benjolan pada daerah ingunal, yang bisa

dimasukkan kembali (imobile), nyeri tidak ada,

finger test positif, transluminasi test negatif.

Diagnosis

Hernia Inguinalis dextra


31/42

Kesimpulan

A: clear, malampati 1

B: spontan, RR20x/m, wheezing (-)

C: TD130/80mmHg, N88x/m, reguler

D: E4M6V5

Status fisik ASA 2

Saran :informed

consent

Assestment: rencanaregional anestesi

menggunakan teknik sub

arachnoid block(SAB)


32/42


33/42


34/42

Sebelum dilakukan

anastesi

Informed consent

Masuk ke ruang operasi pasang alat monitoring tekanan darah, nadidan oksimetri denyut (pulse oximeter) untuk

monitoring vital sign sebelum dilakukan

anastesi dan selama operasi berlangsung.

disuntikkan Ondansetron 8mg/ 4ml; 1 ampul intravena.Ondansentron merupakan antagonis %-HT3, diberikan dengan

tujuan mencegah mual dan muntah pasca operasi agar tidak

terjadi aspirasi dan rasa tidak nyaman. Dosis Ondansentron

yang dianjurkan adalah 0,05-0,1 mg/kgBB


35/42


36/42


37/42

Cairan yang diberikan yaitu RL 1 kolf dan voluven 1 kolf.

Maintenance : 65 kg x 2 ml/KgBB/jam = 130 ml/jam

Puasa : 6 jam x 130 ml/jam = 780 ml

IWL : 8 ml/Kg x 65 Kg = 520 ml 1 jam awal = ( x P) + M + IWL

= (1/2 x 780 ml) + 130 ml + 520 ml

= 390 ml + 650 ml

= 1040 ml

2 & 3 jam selanjutnya = (1/4 x P) + M + IWL= (1/4 x 780 ml) + 130 ml + 520 ml

= 195 + 650

= 845 ml

Total cairan = (1040 ml / 60 menit) x 40 menit

dibutuhkan = 693 ml (1 2/5 kolf)

Cairan yang diberikan pada saat setelah dilakukan anastesispinal yaitu cairan koloid.


38/42

Operasi selesai Ruang Pemulihan Lakukan penilaian

Vital signBromage

skor

0: Bila pasien mampu menggerakkan tungkai

bawah secara penuh nilainya ,

1: bila pasien hanya mampu menekuk lutut

dan tak bisa mengangkat kaki nilainya.

2: bila pasien tidak mampu menekuk lututdan hanya mampu menekuk pergelangan

kaki nilainya

3: bila pasien tidak mampu menggerakkan

kakinya secara penuh nilainya

Pasien dirawat dibangsal


39/42


40/42

Anestesi spinal adalah anestesi regional dengan tindakan

penyuntikan obat anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid

sebagai blok spinal intradural atau blok intratekal yg dihasilkan

bila kita menyuntikkan obat analgesik lokal ke dalam ruang

subarachnoid di daerah antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau

L4-L5.

Anestesi spinal membutuhkan pemilihan kasus yang selektif.

Dengan memperhatikan indikasi dan kontraindikasinya. Ada

pula komplikasi yang biasa terjadi selama operasi

berlangsung. Oleh karena itu perlu dilakukan monitoring

berkala dan penatalaksanaan yang tepat untuk mengatasi

komplikasi yang terjadi.


41/42

Dengan manajemen perioperatif yang benar

terhadap penderita yang akan menjalani

pembedahan, diharapkan bisa menurunkan atau

meminimalkan angka morbiditas maupun mortalitas


42/42

TERIMA KASIH

TERIMAKASIH

Lapsus Anes Pipi

Documents