Top Banner
7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 1/25 BERITA ACARA PRESENTASI LAPORAN KASUS Pada hari ini tanggal 15 Juni 2016 telah dipresentasikan laporan kasus oleh:  Nama Peserta : Aditya Noor Rachman Dengan udul!topik : A"ortus #omplit  Nama Pendamping : dr$An%ari &alim' (p$)*  Nama +ahana : R(,D Dr$ &$ -och$ Ansari (aleh' .anarmasin' #alimantan (elatan No. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan 1 1 2 2 / / 5 5 6 6 3 3 10 10 11 11 .erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya$ Pendamping  4dr$ An%ari &alim' (p$)*
25

LAPSUS Abortus Komplit

Mar 01, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 1/25

BERITA ACARA PRESENTASI LAPORAN KASUS

Pada hari ini tanggal 15 Juni 2016 telah dipresentasikan laporan kasus oleh:

 Nama Peserta : Aditya Noor Rachman

Dengan udul!topik : A"ortus #omplit

 Nama Pendamping : dr$A n%ari &al im' (p$)*

 Nama +ahana : R(,D Dr$ &$ -och$ Ansari (aleh ' .anarmas in' #al imantan (el atan

No. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan

1 1

2 2

/ /

5 5

6 6

3 3

10 10

11 11

.erita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya$

Pendamping

 4dr$ An%ari &alim' (p$)*

Page 2: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 2/25

Nama Presentan: dr$ Aditya Noor Rachman

Nama Wahana: R(,D Dr$&$-och$Ansari (aleh' .anarmasin' #alimantan (elatan

Topi: #asus -edik 

Tangga! Kas"s: 1 April 2016

Nama Pasien: Ny$ - No. R#: 2316

Tangga! Presentasi: 16 -ei 2016 Nama Pendamping: dr$ An%ari &alim' (p$)*

Tempat Presentasi: Ruang #omite -edik 

Page 3: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 3/25

O$%eti& Presentasi:

• #eilmuan   o #eterampilan   o Penyegaran   o inauan Pustaka

• Diagnostik    • -anaemen   o -asalah   o 7stime%a

o  Neonatus   o .ayi   o Anak    o Remaa   o De%asa   o 8ansia   • 7"u &amil

'esripsi: (eorang perempuan dengan *2P0A1 hamil 9 minggu dengan keluar gumpalan darah dari agina disertai nyeri perut "a%ah seak 12

 am (-R(

T"%"an: -engetahui diagnosis a"ortus serta melakukan tatalaksana secara cepat dan tepat

Bahan Bahasan:   o inauan Pustaka   o Riset   • #asus   o Audit

Cara #em$ahas:   o Diskusi   • Presentasi dan Diskusi   o ;mail   o Pos

'ata Pasien:  Nama: Ny$ - Nomor Registrasi: 2316

 Nama #linik: 7*D R(A( elp: 9 erda<tar (eak: 1 April 2016

'ata Utama "nt" Bahan 'is"si:

1$ Diagnosis!*am"aran #linis: #eluar gumpalan darah dari agina disertai nyeri perut "a%ah seak 12 am (-R(

2$ Ri%ayat Pengo"atan: Paracetamol' ranitidin' itamin " kompleks

/$ Ri%ayat Penyakit Dahulu: Pernah mengalami a"ortus pada kehamilan pertama

$ Ri%ayat #eluarga: idak ada ri%ayat penyakit serupa

5$ Ri%ayat Pekeraan: 7"u rumah tangga

6$ Ri%ayat #e"iasaan dan Psikososial: Pasien tinggal "ersama (uami dan kedua mertuanya$ #esehariaan pasien selama hamil ialah se"agai i"u

rumah tangga

Page 4: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 4/25

KELU(AN UTA#A: #eluar gumpalan darah dari agina disertai nyeri perut "a%ah seak 12 am (-R(

Ri%ayat Penyakit (ekarang:

Pasien datang dengan keluhan keluar gumpalan darah dari agina seak 12 am (-R($ A%alnya pasien merasa nyeri perut "a%ah hilang tim"ul

dalam durasi paling lama 1 menit dengan <rekuensi tiap /0 hingga 60 menit$ &al ini di rasakan pasien seak / am se"elum keluhan keluar 

gumpalan darah muncul$ Nyeri dirasakan cukup mengganggu hingga pasien tidak dapat tidur malam$ #emudian nyeri "ertam"ah he"at saat ada

keluar darah yang "er%arna merah kehitaman disertai gumpalan seperti "ekuan darah dengan ukuran ruas ari orang de%asa$ Pasien sudah

 pernah tes kehamilan dengan menggunakan tes urin dan hasilnya positi<$ Pasien mengaku "erhu"ungan 2 minggu yang lalu$ Ri%ayat trauma'

demam' piat perut selama kehamilan disangkal$ Pasien pernah mengalami keadian serupa' dengan keluhan keluar "ercak darah$ (aat diperiksa

,(*' dikatakan "ah%a anin tidak "erkem"ang sehingga dilakukan kuretase di R(A($ (elama hamil' pasien mengkonsumsi "e"erapa o"at9o"atan

dari puskesmas yaitu paracetamol' ranitidin dan itamin " kompleks$

Page 5: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 5/25

RPD : & 49' D-49' asma 49

RP# : & 49' D- 49' asma 49

Ri%ayat:

AN= : 1 kali saat umur kehamilan minggu

&aid : - : 12 tahun &P& : 26 >e"ruari 2016

8 : 5 hari P : / Noem"er 2016

( : 2 hari ,# : ? minggu

Perka%inan: 1 kali' selama 2 tahun

#ontrasepsi : idak ada

)"stetri : 1$ 2015 ! 11 ? 12 minggu ! blighted ovum ! kuretase ! R(A(

2$ 2016 ! hamil ini

Pemerisaan )isi 

#eadaan ,mum : ampak sakit sedang

#esadaran : #ompos mentis

anda @ital : D: 110!0 nadi: 0 kali!menit <rekuensi napas: 22 kali!menit suhu: /6' o=

Stat"s *enera!is

-ata : #onungtia anemis 49!9' sklera ikterik 49!9

&idung : ;pistaksis 49' sekret 49

Page 6: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 6/25

8eher : Peningkatan J@P 49' pem"esaran #*. 49

-ulut : -ukosa "asah 4B' stomatitis 49

horaC :

9 7nspeksi : *erak dada simetris 4B' retraksi 49

9 Palpasi : idak dilakukan

9 Perkusi : idak dilakukan

9 Auskultasi : @esikuler' rhonki 49' %heeing 49

Jantung :

9 7nspeksi : 7ktus kordis terlihat 4B

9 Palpasi : 7ktus kordis tera"a 4B

9 Auskultasi : .unyi antung 7 dan 77 murni' regular 4B' murmur 49' gallop 49

;kstremitas Atas : akral hangat' =R E 2 detik' edema 49!9' sianosis 49!9

;kstremitas .a%ah: akral hangat' =R E 2 detik' edema 49!9' sianosis 49!9

STATUS OBSTETRI

7nspeksi : ampak datar' sikatrik 49

Palpasi : (upel' nyeri tekan 49' massa 49

>, : .elum dapat diukur  

&is : &ilang tim"ul' durasi paling lama 1 menit dengan <rekuensi tiap /0960 menit

Page 7: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 7/25

@ : Dinding agina licin' massa 49

Portio : era"a sedikit pem"ukaan E 1 cm' konsistensi lunak' darah pada sarung tangan4B

(etelah 2 am di o"serasi di 7*D' keluar aringan "eserta selaput

PE#ERIKSAAN PENUN+AN*

Darah Rutin 41 April 2016

PE#ERIKSAAN (ASIL SATUAN NILAI NOR#AL

(E#ATOLO*I

+.= 16$5 F 10/!u8 $0 ? 10$0

8ymphG 1$2 F 10/!u8 0$ ? $0

-idG 0$6 F 10/!u8 0$1 ? 0$3

*ranG 1$ F 10/!u8 2$0 ? $0

8ymphH $ H 20$0 ? 0$0

-idH /$ H /$0 ? 3$0

*ranH $3 H 50$0 ? 0$0

&*. 1/$2 g!d8 12$0 ? 16$0

R.= $/0 F 106!u8 /$50 ? 5$50

&= /$ H /$0 ? 50$0

Page 8: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 8/25

-=@ 30$ <8 2$0 ? 35$0

-=& /0$6 pg 2$0 ? /1$0

-=&= /$0 g!d8 /2$0 ? /6$0

RD+9=@ 12$ H 11$5 ? 1$5

RD+9(D 1$6 <8 /5$0 ? 56$0

P8 2 F 10/!u8 150 ? 50

-P@ $1 <8 $0 ? 11$0

PD+ 15$ 15$0 ? 1$0

P= 0$2// H 0$10 ? 0$22

,(* A"domen 41 April 2016

Page 9: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 9/25

,kuran 6'32 C 5'/ C 6'5' endometrial tidak mene"al' antero<leCi' tidak didapatkan gam"aran gestational sac/fetal pole

#esan: A"ortus komplit

'IA*NOSIS KER+A

*2P0A2 dengan a"ortus komplit

PENATALAKSANAAN

)ral:

Page 10: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 10/25

9 =ipro<loCacin 500 mg ! 12 am

9 Paracetamol 500 mg ! am

9 -isoprostol 4*astrul

)OLLOW UP

1 April 2016 4Ruang @#

( : #eluar darah seak pukul 12 am (-R( disertai nyeri perut 15 am (-R($ (aat di 7*D keluar aringan disertai selaput$

) : #!, "aik 

  Palpasi tidak tera"a

  @: porsio ter"uka E 1 cm' perdarahan peraginam 4B tidak akti< 

A : *2P0A1 & ? minggu dengan suspek a"ortus inkomplit

P : #onsul dengan dokter (p$)*

  Adice:

  .erikan terapi oral

9 =e<adroCil 500 mg ! am

9 Paracetamol 500 mg ! am

  Direncanakan ,(* pada esok hari tanggal 1 April 2016

1 April 2016 4Ruang Ni<as

Page 11: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 11/25

( : #eluar aringan disertai selaput saat di 7*D' ada keluar darah sedikit ? sedikit$

) : #!, "aik 

  D: 110!0 nadi: kali!menit <rekuensi napas: 20 kali!menit suhu: /6'5 o=

  @: porsio sedikit ter"uka E 1 cm' perdarahan peraginam 4B tidak akti< 

A : *2P0A1 & ? minggu dengan suspek a"ortus inkomplit

P : erapi oral

9 =e<adoCil 500 mg ! am

9 Paracetamol 500 mg ! am

  Rencana ,(* tanggal 1 April 2016

1 April 2016 4Ruang Ni<as

( : #eluar darah 4E' nyeri perut "a%ah 4E$

) : D: 110!0 nadi: kali!menit <rekuensi napas: 16 kali!menit suhu: /6' o=

  @: porsio kuncup' perdarahan peraginam 4E

A : *2P0A1 & ? minggu dengan suspek a"ortus inkomplit

P : erapi oral

9 =e<adoCil 500 mg ! am

9 Paracetamol 500 mg ! am

@isite dokter (p$)*:

Page 12: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 12/25

&asil ,(* terlampir 

Diagnosis "eru"ah menadi *2P0A2 4a"ortus komplit

.8P8 dengan terapi oral

9 =ipro<loCacin 500 mg ! 12 am

9 Paracetamol 500 mg ! am

9 -isoprostol 4*astrul

'a&tar P"staa :

1$ =unningham >*' #enneth J8' (teen 8.' et al$ +illiams o"stetrics$ 2/rd ed$ (tam<ord' =onn: -c*ra%9&ill' 2010$

2$ Anonymous$ ;arly pregnancy loss$ Practice .ulletin No$ 150$ American =ollege o< )"stetricians and *ynecologists$ )"stet *ynecol

2015125:125?6$

/$ Pra%irohardo ($ 7lmu #e"idanan (ar%ono Pra%irohardo$ ;disi 7@$ Jakarta: .ina Pustaka (ar%ono Pra%irohardo 200$

Page 13: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 13/25

$ (astra%inata (' -artaadisoe"rata D' +irakusumah >>$ 7lmu #esehatan Reproduksi: )"stetri Patologi$ ;disi 2$ &andini (' (ari 8A' editor$

Jakarta: ;*= 2005$

5$ .a"a (' Noda &' Nakayama -' et al$ Risk >actor o< ;arly (pontaneous A"ortion Among Japanese: a -atched =ase9=ontrol (tudy$ &uman

Reproduction$ 2010 Decem"er 1 @ol$26' No$2 pp$ 6692$

6$ Anonymous$ -edical management o< <irst9trimester a"ortion$ Practice .ulletin No$ 1/$ American =ollege o< )"stetricians and *ynecologists$

)"stet *ynecol 20112/:66I32$

$ Deutchman -' anner A' urok D#' et al$ >irst trimester "leeding$ Am >am Physician$ 2003 Jun 13411:359332$

$ -isoprostol <or posta"ortion care$ A=)* =ommittee )pinion No$2$ American =ollege o< )"stetricians and *ynecologists$ )"stet *ynecol

200311/:65?$

3$ #ontoyannis -' #atsetos =' Panagopoulos P$ (eCual intercourse during pregnancy$ &ealth (cience Journal' 2012 641: 29

10$ Raghaan (' A""as D' +iniko<< .$ -isoprostol <or preention and treatment o< postpartum hemorrhage: +hat do %e kno% +hat is neCt

7nternational Journal o< *ynecology and )"stetrics 113 42012 (/5?(/$

(asi! Pem$e!a%aran:

1$ Penegakkan diagnosis a"ortus

2$ >aktor risiko pasien dengan a"ortus

/$ atalaksana pasien dengan a"ortus

$ ;dukasi pada pasien dengan a"ortus,. Penegaan diagnosis a$ort"s

a$ Anamnesis:

.erdasarkan anamnesis didapatkan keluhan "erupa e!"ar darah dengan g"mpa!an seperti "ekuan darah seak 12 am (-R($ Pasien mendapati

keluarnya darah disertai dengan g"mpa!an $er-arna ehitaman dengan ukuran r"as %ari tangan orang de-asa$ (etelah keluarnya gumpalan

Page 14: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 14/25

terse"ut' pasien tetap mengeluhkan keluar "ercak darah hingga sampai di 7*D$ (e"elum keluar gumpalan darah' pasien merasakan n/eri per"t

$agian $a-ah' muncul 0 %am se$e!"m e!"ar g"mpa!an darah' "ersi<at hi!ang tim$"!  dengan durasi %aktu pa!ing !ama , menit  dengan

<rekuensi tiap 01 hingga 21 menit$ Nyeri dirasakan mem$erat saat e!"han e!"ar g"mpa!an darah m"n3"!$ Pasien mengaku hami! 4 $"!an'

dan sudah pernah melakukan tes ehami!an dengan cek urin dengan hasil yang positi& $ Ada ri-a/at $erh"$"ngan 4 mingg" se"elum keluhan

muncul$ idak ada ri%ayat trauma' demam' piat perut selama kehamilan$ Pasien pernah menga!ami e%adian ser"pa' dan didiagnosis $!ighted

o5"m sehingga dilakukan "retase di R(A($ Ri%ayat o"at yang digunakan ialah paracetamol' ranitidin' dan itamin " kompleks$ (elama 2 am

o"serasi di 7*D' e!"ar %aringan dan se!ap"t dari 5agina$

anda dan geala pada kasus a"ortus secara umum ialah se"agai "erikut:

1$ Perdarahan agina dapat "erariasi dari "ercak yang sedikit hingga perdarahan "erat yang mengancam i%a$ Anamnesis pada pasien dapat

mencakup umlah pem"alut atau tampon yang digunakan$ Perdarahan "erat pada trimester pertama' terutama "ila dikaitkan dengan nyeri perut'

 "erkaitan dengan risiko keguguran yang le"ih tinggi

2$ Adanya "ekuan darah atau aringan mungkin merupakan tanda penting yang menunukkan proses a"ortus spontan

/$ (akit perut "iasanya terletak di daerah suprapu"ik atau di salah satu atau kedua kuadran "agian "a%ah

$ Nyeri dapat menalar ke punggung "agian "a%ah' "okong' genitalia' dan perineum

Anamnesis pada pasien "iasanya mencakup:

1$ &ari pertama haid terakhir 

2$ Perkiraan umur kehamilan

Page 15: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 15/25

/$ &asil ,(* 4ika pernah dilakukan se"elumnya

$ *angguan pem"ekuan darah

5$ Ri%ayat a"ortus spontan atau medisinalis se"elumnya

Pendarahan dari agina pada a%al kehamilan adalah hal umum$ 7ni diduga teradi di hampir satu dari empat kehamilan$ Perdarahan pada a%al

kehamilan ini tidak selalu diketauhi penye"a"nya$ Pendarahan mungkin ringan atau "erat' intermiten atau konstan' nyeri atau tidak nyeri$

.e"erapa penye"a" perdarahan pada trimester pertama ialah:

1$   Implantation bleeding 

.iasanya muncul "ercak darah dalam 6 hingga 12 hari pertama setelah oum menanamkan dirinya di lapisan endometrium$ .e"erapa %anita tidak 

menyadari hal ini karena menduga ini adalah perdarahan menstruasi$ Perdarahan "iasanya sangat sedikit' dan "ertahan mulai dari "e"erapa am

hingga "e"erapa hari$

2$ A"ortus spontan

#arena a"ortus penye"a" paling umum pada 12 minggu a%al kehamilan' hal ini cenderung menadi salah satu perhatian ter"esar pada perdarahan

trimester pertama$ (ekitar setengah dari %anita yang mengalami perdarahan pada kehamilan akhirnya mengalami a"ortus$ *eala lainnya ialah

nyeri atau kram pada perut "agian "a%ah dan adanya aringan yang keluar dari agina$

/$ #ehamilan ektopik 

Pada kehamilan ektopik' anin menempel diluar dari uterus' "iasanya di "agian tu"a <allopi$ Jika anin terus "erkem"ang' hal ini akan

Page 16: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 16/25

menye"a"kan tu"a <allopi pecah dan mengancam i%a i"u terse"ut$ -eskipun "er"ahaya' kehamilan ektopik hanya teradi sekitar 2H pada

kehamilan$

4. Gestational trophoblastic disease

&ampir semua %anita dengan mola hidatidosa komplit memiliki perdarahan agina yang tidak teratur selama kehamilan$ Perdarahan ini teradi

sedikit kurang sering di"andingkan mola parsial$ Pendarahan "iasanya dimulai selama trimester pertama 412 minggu kehamilan$ +anita dengan

*D sering mengalami keluarnya gumpalan darah atau cairan coklat "erair dari agina$ #adang9kadang' potongan mola yang menyerupai "uah

anggur lepas dari rahim dan dikeluarkan melalui agina$

 "$ Pemeriksaan >isik:

Pada pasien didapatkan tanda 5ita! /ang sta$i!' dengan pemeriksaan dalam porsio /ang sediit ter$"a saat datang di 7*D$ Pem"ukaan pada

 porsio ini menye"a"kan darah disertai %aringan dengan se!ap"t dapat e!"ar dari "ter"s $ #emudian saat <ollo% up di ruangan' tanda ital

tetap sta"il dengan porsio mulai menguncup dengan keluhan perdarahan dan nyeri perut mulai "erkurang$

Pemeriksaan <isik harus <okus untuk menentukan sum"er perdarahan' seperti "erikut:

1$ Darah dari ostium serikalis

2$ 7ntensitas perdarahan

/$ Adanya "ekuan darah atau aringan

$ Nyeri goyang seriks

5$ (tatus ostium serikalis' ter"uka menunukkan a"ortus insipiens hingga inkomplit' sedangakan tertutup menunukkan a"ortus imminens

6$ ,kuran uterus dan nyeri tekan' termasuk nyeri tekan adneCa atau massa

Page 17: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 17/25

.erikut pemeriksaan <isik yang didapat "erdasarkan klasi<ikasi a"ortus:

Perdarahan Nyeri!kram ,terus (eriks *eala khas

A"ortus imminens (edikit Ringan (esuai usia gestasi Panang dan

tertutup

Denyut antung dapat dideteksi ika usia

kehamilan sudah mencukupi

A"ortus insipiens -eningkat (angat (esuai usia gestasi'

kadang tera"a aringan

Dilatasi Dapat terlihat aringan melalui ostium

serikalis interna

A"ortus inkomplit .erariasi namundapat menye"a"kan

syok hipoolemik 

#adang ada 8e"ih kecil dari usiagestasi' kontraksi

tidak kuat

er"uka Jaringan keluar se"agian$ Dapat terlihatsisa aringan di agina atau seriks

A"ortus komplit (edikit Ringan #ecil' kontraksi kuat ertutup (eluruh aringan keluar  

 Missed abortion idak ada Dapat teradi 8e"ih kecil dari usia

gestasi' tera"a lunak

dan mem"esar 

ertutup ;m"rio atau anin telah meninggal di

dalam uterus se"elum usia 20 minggu

A"ortus septik Ada Ada Nyeri tekan Dilatasi Demam' malaise' purulent discharge'

takikardi' takipnea

c$ Pemeriksaan Penunang:

Dari pemeriksaan darah rutin didapatkan peningkatan !e"osit dengan gran"!osit$ Pada i"u hamil' leukositosis merupakan suatu hal yang %aar$

8eukosit saat melahirkan dapat meningkat hingga 25$000!u8 dengan rata ? rata sekitar 15$000 u!8 seperti yang didapatkan pada pasien$

Pemeriksaan la"oratorium yang dapat dilakukan ialah se"agai "erikut:

1$ es kehamilan dengan urin untuk mengkon<irmasi kehamilan

2. Complete blood count 

/$ *olongan darah

$ &emoglo"in dan hematokrit untuk menetapkan nilai dasar dan mendeteksi anemia hemoragik 

5$ >aktor F777 dan <i"rinogen' ika diindikasikan

Pada pemeriksaan ,(* tanggal 1 April 2016 tida didapatan gam$aran gestational sac6 fetal pole yang mem"erikan kesan a$ort"s omp!it$

Page 18: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 18/25

,ltrasonogra<i digunakan secara luas dan merupakan pemeriksaan penunang pilihan$ #euntungan ultrasonogra<i termasuk penggunaan disamping

tempat tidur' ketersediaan' rendah "iaya' dan tidak inasi<$ #erugiannya meliputi ketergantungan terhadap operator$ ,ltrasonogra<i mem"antu

dalam identi<ikasi dari hasil konsepsi' kematian anin' a"ortus inkomplit' kehamilan ektopik' atau uterus yang kosong oleh karena itu' hal ini

menyediakan klasi<ikasi klinis yang relean untuk a"ortus pada a%al kehamilan$ ,ltrasonogra<i endoaginal telah ditemukan 1H sensiti< dan

3H spesi<ik dalam mendeteksi hasil konsepsi yang tertinggal$ ,ltrasonogra<i adalah modalitas diagnostik yang paling akurat dalam

mengkon<irmasi kehamilan yang layak selama trimester pertama$

7ndikasi untuk ultrasonogra<i di 7*D ialah nyeri perut atau panggul' perdarahan agina' ostium seriks yang terus9menerus ter"uka' massa adneksa'

nyeri goyang seriks' per"edaan antara ukuran uterus dan &P&' dan per"edaan antara tingkat "eta9h=* yang diharapkan dan yang didapatkan$

Pemeriksaan anin ter"atas pada trimester pertama karena ukuran anin yang kecil$ ,ltrasonogra<i "iasanya menyediakan in<ormasi di / "idang

utama: lokasi kehamilan' ukuran kehamilan' dan ada atau tidaknya denyut antung anin

*am"aran uterus kosong yang ditemukan saat dilakukan ultrasonogra<i pada %anita hamil 4yaitu' temuan "eta9h=* positi<' dengan &P& dalam

20 minggu terakhir menunukkan kehamilan a%al 4yaitu' E / minggu usia gestasi' a"ortus komplit' atau kehamilan ektopik$

d$ Diagnosis

A"ortus adalah pengeluaran hasi! onsepsi se$e!"m %anin dapat hid"p di !"ar and"ngan$ (e"agai "atasan umur anin "rang dari 41 mingg"

atau $erat "rang dari 711 gram$ 8e"ih dari 0H a"ortus spontan teradi pada 12 minggu pertama$ Perdarahan pada desidua "asalis' dengan

 aringan nekrosis yang "erdekatan' "iasanya diikuti dengan a"ortus$ Pada saat ini' oum dilepaskan dan ini merangsang kontraksi uterus yang

menye"a"kan pengeluaran dengan paksa$

#elainan em"rionik dilaporkan pada 0 ? 30H a"ortus trimester pertama$ #elainan kromosom adalah penye"a" paling umum dari a"ortus spontan$

Page 19: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 19/25

(ekitar 35H kelainan kromosom dise"a"kan karena kesalahan gematogenesis i"u' sedangkan 5H dise"a"kan oleh kesalahan gematogenesis ayah$

8e"ih dari 30H dari kesalahan sitogenetik dan mor<ologi dieliminasi melalui a"ortus spontan$ #elainan kromosom telah ditemukan le"ih dari 5H

dari anin a"ortus spontan trimester pertama$ ingkat kelainan kromosom meningkat dengan usia' dengan peningkatan taam pada %anita yang

le"ih tua dari /5 tahun$ risomi autosomal adalah kromosom anomali yang paling sering diidenti<ikasi pada a"ortus trimester pertama' dengan

trisomi 16 terhitung sekitar sepertiga dari kelainan kromosom pada a%al kehamilan$ -eskipun se"agian "esar trisomi dihasilkan oleh

nondisjunction  yang terisolasi' penyusunan ulang struktural kromosom yang seim"ang terdapat dalam salah satu pasangan dalam 2 ? H dari

 pasangan dengan a"ortus rekuren$

#romosom anin yang normal cenderung mengalami a"ortus di usia kehamilan le"ih lanut di"andingkan dengan aneuploid$ (e"agai contoh'

meskipun 5H a"ortus aneuploid teradi se"elum minggu' a"ortus euploid memuncak pada sekitar 1/ minggu$ 7nsidensi a"ortus euploid

meningkat secara taam setelah usia i"u mele"ihi /5 tahun$

Penye"a" a"ortus euploid masih "elum diketahui secara elas' meskipun "er"agai gangguan kesehatan' kondisi lingkungan' dan kelainan

 perkem"angan telah "erkaitan seperti usia' in<eksi' penyakit kronis' kelainan endokrin 4hipotiroidisme dan dia"etes mellitus' nutrisi' penggunaan

o"at9o"atan dan <aktor lingkungan 4rokok' alkohol' ka<ein' radiasi' kontrasepsi' racun lingkungan' <aktor imunologis' trom"o<ilia' trauma' de<ek 

uterus 4leiomioma yang "esar atau multipel' kelainan <ormasi duktus mKllerian' dan seriks yang tidak kompeten$

.erdasarkan "uku +illiam )"stetrics'  a"ortus spontan dapat diklasi<ikasikan secara klinis dalam "e"erapa cara$ (u"kelompok yang umum

digunakan ialah threatened  4imminens' inevitable 4insipiens' incomplete atau complete' dan missed abortion$ A"ortus septik adalah kondisi ketika

hasil konsepsi dan rahim terin<eksi$ Dan yang terakhir' a"ortus rekuren yaitu a"ortus yang teradi / kali atau le"ih secara "erturut9turut dengan

etiologi yang sama$

A"ortus inkomplit ialah keluarnya produk konsepsi se"agian melalui seriks yang mele"ar$ Perdarahan teradi ketika plasenta' keseluruhan atau

Page 20: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 20/25

se"agian' terlepas dari rahim$ (elama a"ortus inkomplit' ostium serikalis internal ter"uka dan memungkinkan darah keluar$ Janin dan plasenta

dapat tetap sepenuhnya dalam rahim atau se"agian dapat dikeluarkan melalui ostium yang "erdilatasi$

(e"elum 10 minggu' anin dan plasenta "iasanya dikeluarkan "ersama9sama' tetapi ika usia kehamilan le"ih tua' mereka dikeluarkan secara

terpisah$ Dilatasi seriks pada "e"erapa %anita diperlukan se"elum kuretase dilakukan$ Jaringan plasenta yang tertinggal terletak cukup longgar di

kanalis serikalis' memungkinkan ekstraksi yang mudah dari ostium eksterna yang ter"uka dengan cincin <orsep$ (edangkan pada a"ortus komplit

teradi pengeluaran hasil konsepsi yang lengkap disertai dengan penutupan ostium serikalis interna tanpa perlu interensi "edah maupun medis$

#etika pemeriksaan klinis mengungkapkan seriks yang mele"ar' a"ortus spontan dapat ditegakkan$ Namun' ealuasi seriks tidak dapat

diandalkan untuk mem"edakan antara a"ortus yang komplit dan inkomplit$

,ltrasonogra<i transaginal harus dilakukan dan sangat diandalkan untuk menemukan produk konsepsi' dengan sensitiitas 30 sampai 100H dan

spesi<isitas 0 sampai 32H$ .e"erapa %anita mungkin sudah mengalami a"ortus spontan pada saat mereka datang untuk ealuasi klinis$ Jika

 pemeriksaan ,(* menunukkan rahim kosong dan ealuasi aringan menegaskan tidak adanya produk konsepsi' maka tidak diperlukan tindakan

le"ih lanut$ Dalam hal ini' pasien terse"ut mengalami a"ortus spontan dan dapat diterapi secara empiris$

Prognosis untuk kehamilan yang "erhasil tergantung pada etiologi a"ortus spontan se"elumnya' umur pasien' dan gam"aran sonogra<i kehamilan

terse"ut$ #oreksi kelainan endokrin pada %anita dengan a"ortus "erulang memiliki prognosis yang ter"aik untuk kehamilan yang "erhasil 4L 30H$

Pada %anita dengan etiologi yang tidak diketahui dari a"ortus se"elumnya' kemungkinan mencapai kehamilan yang sukses adalah 090H$

ingkat lahir hidup setelah terdapat aktiitas antung anin pada usia 596 minggu kehamilan pada %anita dengan 2 atau le"ih keadian a"ortus

spontan adalah sekitar H$ ingkat a"ortus keseluruhan untuk pasien yang le"ih tua dari /5 tahun adalah 1H dan untuk pasien yang le"ih muda

dari /5 tahun adalah H$

Page 21: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 21/25

4. )ator Risio Pasien dengan A$ort"s

(ekitar 50H dari semua kasus a"ortus adalah karena kelainan kromosom anin$ >aktor risiko yang paling sering diidenti<ikasi di antara %anita yang

telah mengalami a"ortus adalah usia i"u yang sudah lanut dan ri%ayat a"ortus se"elumnya$ >rekuensi a"ortus yang diakui secara klinis untuk 

 perempuan "erusia 20 ? /0 tahun adalah 3 ? 1H' dan meningkatkan taam dari 20H pada usia /5 tahun' 0H pada usia 0 tahun sampai 0H pada

usia 5 tahun$

a$ ,sia

Pada kehamilan usia muda keadaan i"u masih la"il dan "elum siap mental untuk menerima kehamilannya$ Aki"atnya' selain tidak ada persiapan'

kehamilanya tidak dipelihara dengan "aik$ #ondisi ini menye"a"kan i"u menadi stress$ Dan akan meningkatkan resiko teradinya a"ortus$

#eadian a"ortus "erdasarkan usia /H teradi pada kelompok usia di atas /5 tahun' kemudian diikuti kelompok usia /0 sampai dengan / tahun

dan antara 25 sampai dengan 23 tahun$ &al ini dise"a"kan usia diatas /5 tahun secara medis merupakan usia yang ra%an untuk kehamilan$ (elain

itu' i"u cenderung mem"eri perhatian yang kurang terhadap kehamilannya dikarenakan sudah mengalami kehamilan le"ih dari sekali dan tidak 

 "ermasalah pada kehamilan se"elumnya$ Pada usia /5 tahun atau le"ih' kesehatan i"u sudah menurun$ Aki"atnya' i"u hamil pada usia itu

mempunyai kemungkinan le"ih "esar untuk mempunyai anak prematur' persalinan lama' perdarahan' dan a"ortus$ A"ortus spontan yang secara

klinis terdeteksi meningkat dari 12H pada %anita "erusia kurang dari 20 tahun dan menadi 26H pada %anita "erusia le"ih dari 0 tahun$

 "$ Paritas

Pada kehamilan' rahim i"u teregang oleh adanya anin$ .ila terlalu sering melahirkan' rahim akan semakin lemah$ .ila i"u telah melahirkan anak 

atau le"ih' maka perlu di%aspadai adanya gangguan pada %aktu kehamilan' persalinan dan ni<as$ Risiko a"ortus spontan meningkat seiring dengan

 paritas i"u$

Page 22: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 22/25

c$ Ri%ayat a"ortus se"elumnya

Ri%ayat a"ortus pada penderita a"ortus merupakan predisposisi teradinya a"ortus "erulang$ #eadiannya sekitar /95H$ Data dari "e"erapa studi

menunukkan "ah%a setelah 1 kali a"ortus pasangan punya risiko 15H untuk mengalami a"ortus lagi' sedangkan "ila pernah 2 kali' risikonya akan

meningkat 25H$ .e"erapa studi mengatakan "ah%a risiko a"ortus setelah / kali a"ortus "erurutan adalah /0 9 5H$

d$ Jarak kehamilan

.ila arak kelahiran dengan anak se"elumnya kurang dari 2 tahun' rahim dan kesehatan i"u "elum pulih dengan "aik$ #ehamilan dalam keadaan

ini perlu di%aspadai karena ada kemungkinan pertum"uhan anin kurang "aik' mengalami persalinan yang lama' atau perdarahan 4a"ortus$

7nsidensi a"ortus meningkat pada %anita yang hamil dalam / "ulan setelah melahirkan aterm$

e$ (osial ekonomi

(osial ekonomi masyarakat yang sering dinyatakan dengan pendapatan keluarga' mencerminkan kemampuan masyarakat dari segi ekonomi dalam

memenuhi ke"utuhan hidupnya termasuk ke"utuhan kesehatan dan pemenuhan at gii$ &al ini pada akhirnya "erpengaruh pada kondisi saat

kehamilan yang "erisiko pada keadian a"ortus$ (elain itu pendapatan uga mempengaruhi kemampuan dalam mengakses pelayanan kesehatan'

sehingga adanya kemungkinan risiko teradinya a"ortus dapat terdeteksi$

<$ Pendidikan

Pendidikan sangat di"utuhkan manusia untuk pengem"angan diri dan meningkatkan kematangan intelektual seseorang$ #ematangan intelektual

akan "erpengaruh pada %a%asan dan cara "erpikir "aik dalam tindakan dan pengam"ilan keputusan maupun dalam mem"uat ke"iaksanaan dalam

menggunakan pelayanan kesehatan$ Pendidikan yang rendah mem"uat seseorang acuh tak acuh terhadap program kesehatan sehingga mereka

tidak mengenal "ahaya yang mungkin teradi' meskipun sarana kesehatan telah tersedia namun "elum tentu mereka mau menggunakannya$

g$ Penyakit in<eksi

Page 23: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 23/25

Ri%ayat penyakit i"u seperti pneumoni' typhus a"dominalis' pielone<ritis' malaria dan lain9lain dapat menye"a"kan a"ortus$ .egitu pula dengan

 penyakit9penyakit in<eksi lain uga memper"esar peluang teradinya a"ortus$ (elain itu kemungkinan penye"a" teradinya a"ortus adalah in<eksi

 pada alat genitalia$ api "isa uga dipengaruhi oleh <aktor9<aktor lain$ 7n<eksi agina pada kehamilan sangat "erhu"ungan dengan teradinya

a"ortus atau partus se"elum %aktunya$ (e"anyak 2H peristi%a a"ortus dise"a"kan oleh adanya penyakit sistemik maternal 4systemic lupus

erythematosus dan sistemik maternal tertentu lainnya$

h$ Alkohol

Alkohol dinyatakan meningkatkan risiko a"ortus spontan' meskipun hanya digunakan dalam umlah sedang$ .aik a"ortus spontan dan kelainan

 anin mungkin diaki"atkan oleh penggunaan alkohol yang sering selama minggu pertama kehamilan$ Risiko tampaknya terkait dengan <rekuensi

minum dan umlah alkohol yang diminum$

i$ -erokok  

+anita yang merokok diketahui le"ih sering mengalami a"ortus spontan daripada %anita yang tidak merokok$ -erokok telah dikaitkan dengan

 peningkatan risiko untuk a"ortus euploid$ #e"iasaan gaya hidup termasuk status merokok pada i"u dan suaminya "erpengaruh terhadap keadian

a"ortus$ -erokok 1913 "atang perhari dan M20 "atang perhari memiliki e<ek pada i"u mengalami a"ortus spontan yang le"ih a%al$ Dua penelitian

menunukkan "ah%a risiko a"ortus meningkat secara linear dengan umlah rokok yang dihisap per hari$

0. Tata!asana pasien dengan a$ort"s

Dengan penggunaan ,(* saat ini' kematian anin dapat le"ih mudah di eri<ikasi dan manaemen dapat dilakukan secara cepat dan tepat$

Page 24: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 24/25

-anaemen o"serasi' medis dan "edah merupakan pilihan empiris kecuali ada perdarahan yang serius atau in<eksi$ atalaksana "edah sangat

menentukan hasil akhir' tetapi inasi< dan tidak diperlukan untuk semua %anita$ -anaemen medis mungkin dapat menyingkirkan tindakan

kuretase' tetapi "erkaitan dengan perdarahan yang tak terduga' yang menye"a"kan "e"erapa %anita akan memerlukan operasi segera$ Dalam

 penelitian o"serasional' 1 persen dari hampir 1$100 %anita yang diduga a"ortus trimester pertama dilaporkan mengalami resolusi spontan$

.erdasarkan "uku +illiam )"stetrics yang mem"andingkan "e"erapa penelitian' mengam"il kesimpulan "ah%a:

a$ #e"erhasilan tatalaksana tergantung pada enis a"ortus

 "$ Pada a"ortus inkomplit' manaemen o"serasi menghasilkan a"ortus spontan yang komplit dari setengah kasus yang diteliti

c$ Pem"erian P*;1 secara oral maupun peraginam e<ekti< sekitar 5H menghasilkan a"ortus komplit dalam hari

d$ #uretase adalah resolusi cepat yang hampir 100H sukses dalam menyelesaikan kasus a"ortus

Dengan demikian' ada "e"erapa pilihan manaemen yang "isa dipilih oleh %anita dan dokter spesialis o"stetri dan ginekologi$ Dengan perdarahan

 "er"ahaya atau in<eksi' penyelesaian yang cepat dari a"orsi "aik secara medis atau "edah memiliki prognosis yang "aik$

Pada a"ortus komplit "iasanya tidak perlu pera%atan le"ih lanut' secara medis atau pem"edahan$ Pasien tidak perlu untuk tetap dira%at di rumah

sakit ketika diagnosis a"ortus komplit telah ditegakkan pasien ini "iasanya diper"olehkan pulang$

,ntuk mencegah komplikasi yang dapat teradi pasca a"ortus' maka di"erikan "e"erapa terapi o"at9o"atan' Dalam "e"erapa penelitian'

menye"utkan "ah%a pada pasien dengan pasca a"otus dapat mengalami in<eksi saluran genitalia "agian atas$ Pem"erian anti"iotik dapat menadi

 pilihan ter"aik untuk mencegah in<eksi pasca a"ortus$

Analgesik seperti parasetamol 4acetaminophen dan i"upro<en dapat meringankan rasa sakit pasca a"ortus$ ,ntuk o"at golongan opiat harus

digunakan dengan hati9hati karena dapat teradi insiden pasca a"ortus yang telah teradi' seperti atuh dari tangga dan kecelakaan di alan$

,ntuk mencegah komplikasi aki"at perdarahan pasca a"ortus' diperlukan pem"erian misoprostol$ -isoprostol adalah prostaglandin analog ;1

Page 25: LAPSUS Abortus Komplit

7/25/2019 LAPSUS Abortus Komplit

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-abortus-komplit 25/25

yang "erikatan dengan sel miometrium yang menye"a"kan kontraksi uterus$ Dosis yang umum digunakan untuk pencegahan  postpartum

hemorrhage atau a"ortus ialah 600 g per oral dan 00 g per su"lingual untuk tatalaksana pertama postpartum hemorrhage$

. Ed"asi pada pasien dengan a$ort"s

;dukasi pasien untuk kem"ali ke pelayanan kesehatan ika teradi "e"erapa geala se"agai "erikut:

1$ Perdarahan agina yang "anyak 4le"ih dari 1 pad!am

2$ Nyeri panggul yang parah

/$ (uhu diatas / o=

Pasien mungkin mengalami perdarahan intermiten seperti menstruasi dan kram selama minggu "erikutnya$ Perdarahan dapat teradi hingga

minggu setelah keadian$ Periode menstruasi "erikutnya "iasanya teradi dalam 95 minggu$ Pasien dapat melanutkan kegiatan rutin ketika

mampu tetapi harus menahan diri dari hu"ungan seksual selama kurang le"ih 2 minggu$