Laporan Sken 2 THT

7/25/2019 Laporan Sken 2 THT

1/28

LAPORAN TUTORIAL

BLOK THT SKENARIO 2

KENAPA PILEK TERUS MENERUS?

KELOMPOK 14

ARINA TSUSAYYA R G0013038

DYAH INASE SOBRI G0013080

EDWINA AYU DWITA G0013082IVAN NUH RASYAD G0013122

LAZUARDI SATRIA ARI G0013134

MARIA HELGA DIAH AYU M G00131!0

PETER YUSTIAN ATMA"A G0013188

PRITTA GRA#IA G00131$0

RIAH ROSYIDAH G0013202

SAIRA WIDYAPUTRI G0013210

TA%WATIN MA&RIAH G0013222

VAMMY BEVERLY V G0013228

TUTOR' ()* +,(-./,-

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

201!

BAB I

SKENARIO II

KENAPA PILEK TERUS MENERUS?

Seorang laki-laki 35 tahuun, datang dengan keluhan hidung meler denganlendri

berwarna kuning kehijauan kambuh-kambuhan, memberat sejak 3 bulan terakhir. Keluhan

disertai dengan keluar lendir di tenggorokan, bila pasien menunduk atau bersujud keluar

lendir kuning kental dari hidung. Pasien juga merasakan hidung terasabuntu, penciumannya

berkurang dan terasa agak nyeri di pipi kanan dan kiri. Pasien mempunyai riwayat bersin-

bersin di pagi hari atau bila terpapar debu. Dalam minggu terakhir keluhan bersin-bersin

kambuh lebih dari !" dalam seminggu, dan keluhan tersebut menyeb#abkan pasien seringkali

tidak masuk kerja. Pasien tidak mempunyai riwayat sakit di gigi rahang atas.

1


2/28

Pada pemeriksaan $isik didapatkan% kesadaran compos mentis, tekanan darah &'()'

mm*g, denyut nadi )'"(menit, respiration rate)"( menit, suhu 3+. Pada pemeriksaan

palpasi sinus paranasal didapatkan nyeri pada penekanan. Pemeriksaan hidung dengan

rhinoskopi anterior didapatkan mukosa ka#um nasi dekstra dan sinistra li#id edema, konka

hipertro$i (, tampak sekret kuning kental dari meatus medius dekstra et sinistra, de#iasi

septum nasi /0 ke kiri /spina septi0. Pemeriksaan rhinoskopi posterior tampak koanae lapang,

discharge mukopurulen (. Pada pemeriksaan tenggorok didapatkan tonsil 1(1, tampak

post nasala dripdi dinding $aring posterior.

Kemudian dokter merencanakan untuk melakukan pemeriksaan penunjang radiologi

dan tes cukit kulit.

BAB II

DISKUSI DAN TIN"AUAN PUSTAKA

Langkah 1 : Membaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam

skenario

Dalam skenario ini kami mengklari$ikasi istilah sebagai berikut %

. Skin Prick 1est adalah salah satu jenis tes kulit sebagai alat diagnosis yang banyak

digunakanoleh para klinisi untuk membuktikan adanya 2g spesi$ik yang terikat pada

sel mastosit kulit.

&. Post 4asal Drip adalah akumulasi lendir di belakang hidung dan tenggorokan yang

menjurus pada, atau memberikan sensasi dari, tetesan lendir yang menurun dari

belakang hidung. Salah satu dari karakteristik-karakteristik yang paling umum dari

rhinitis kronis adalah post-nasal drip. Post-nasal drip mungkin menjurus pada sakit

2


3/28

tenggorokan yang kronis atau batuk yang kronis. Post-nasal drip dapat disebabkan

oleh sekresi-sekresi yang berlebihan atau kental, atau gangguan dalam pembersihan

lendir yang normal dari hidung dan tenggorokan.

3. i#id edema adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada kondisi bengkak pada

jaringan lunak seperti kulit yang berwarna keunguan.

Langkah 2 : Menentukan/mendefinisikan permasalahan

a. 6agaimana $isiologi dan anatomi dari hidung7

b. Kenapa pada skenario disertakan tidak terdapatnya sakit gigi di rahang atas7

c. 6agaimana hubungan riwayat penyakit dahulu dengan riwayat penyakit sekarang7

d. 6agaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan7

e. 6agaimana pato$isiologi lendir yang keluar bewarna kuning kehijau-hijauan7

$. 6agaimana pato$isiologi hidung buntu, penciuman berkurang, dan nyeri pada pipi

kanan dan kiri pada skenario7

g. 6agaimana mekanisme posn nasal drip7

h. 6agaimana 2nterpretasi pemeriksaan $isik dan penunjang 7

i. 8pa sajakah pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan7

j. 6agaimana mekanisme skin prick test7k. 6agaimana tatalaksana pada skenario7

l. 8pa sajakah komplikasi yang dapat terjadi7

m. 6agaimana pencegahan pada skenario7

Langkah 3 : Menganalisis permasalahan dan membuat pernyataan sementara mengenai

permasalahan (tersebut dalam Langkah 2)

1* A,. H.(5a. Hidung luar terbentuk oleh tulang rawan yang dilapisi kulit, jaringan

ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi melebarkan dan

menyempitkan rongga hidung. Struktur hidung luar dapat dibedakan

atas tiga bagian: yang paling atas, kubah tulang, yang tidak dapat

digerakkan; di bawahnya terdapat kubah kartilago, yang sedikit dapat

digerakkan; dan yang paling bawah adalah lobulus hidung yang paling

mudah digerakkan.b. ongga hidung !ca"itas nasi# berbentuk terowongan dari depan ke

belakang. $ubang depan ca"itas nasi disebut nares anteriror dan

%


4/28

lubang belakangnya disebut nares posterior !choanae# yang

menghubungkan ca"itas nasi dengan nasofaring. &epat di belakang

nares anterior terdapat "estibulum yang dilapisi rambut dan kelenjar

sebasea.

c. &iap ca"itas nasi memiliki ' dinding, yaitu dinding medial, lateral,

inferior dan superior. (inding medial adalah septum nasi. )agian

terluar dari septum dilapisi oleh kelenjar mukosa. (inding lateral

mempunyai empat buah concha yakni concha inferior, chonca media,

chonca superior, dan chonca suprema. (i antara concha dan dinding

lateral hidung terdapat meatus. (inding inferior merupakan dasar dari

rongga hidung dan dibentuk oleh os ma*illa dan os palatum. (inding

superior dibentuk oleh lamina kribriformis yang memisahkan rongga

tengkorak dari rongga hidung.d. )agian atas rongga hidung mendapat pendarahan dari a. etmoid

anterior dan posterior yang merupakan cabang dari a. oftalmika.

)agian bawah dari rongga hidung mendapat pendarahan dari a.

ma*ilaris interna. )agian depan hidung mendapat perdarahan dari

cabang+cabang a. fasialis. ena hidung memiliki nama yang sama dan

berjalan berdampingan dengan arterinya.e. )agian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris

dari n. etmoidalis anterior, sedangkan bagian lain mendapatpersarafan sensoris dari n. ma*illa.

f. ongga hidung dilapisi oleh dua jenis mukosa, mukosa olfaktori dan

mukosa respiratori.g. -anusia mempunyai sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan bagian

lateral rongga udara hidung; jumlah, bentuk, ukuran, dan simetrinya

ber"ariasi. Secara umum diberi nama, sinus ma*illaris, sfenoidalis,

frontalis, dan ethmoidalis.

Histologi hidunga. pitel organ pernapasan biasanya berupa pseudokompleks toraks

bersilia, bertingkat palsu, berbeda+beda pada berbagai bagian hidung,

bergantung pada tekanan dan kecepatan aliran udara, demikian pula

suhu, dan derajat kelembaban udara. -ukoa pada ujung anterior konka

dan septum sedikit melampaui internum masih dilapisi oleh epitel

berlapis torak tanpa silia, lanjutan dari epitel kulit "estibulum.

Sepanjang jalur utama arus inspirasi epitel menjadi toraks bersilia

pendek dan agak ireguler. Sel+sel meatus media dan inferior yang

'


5/28

terutama menangani arus ekspirasi memiliki silia yang panjang dan

tersusun rapi.

$amina propria dan kelenjar mukosa tipis pada daerah dimana aliran

udara lambat atau lemah. /umlah kelenjar penghasil secret dan sel

goblet, yaitu sumber dari mucus, sebanding dengan ketebalan lamina

propria.

&erdapat dua jenis kelenjar mukosa pada hidung, yakni kelenjar

mukosa respiratori dan olfaktori. -ukosa respiratori berwarna merah

muda sedangkan mukosa olfaktori berwarna kuning kecoklatan.

Silia, struktur mirip rambut, panjangnya sekitar 0+ mikron, terletak

pada permukaan epitel dan bergerak serempak secara cepat ke arah

aliran lapisan, kemudian membengkok dan kembali tegak secara

lambat.

.6./5. 6.6 7,),,6,/ ,6.- 79)(9:,,; '

a. Sebagai pengatur kondisi udara

Sinus ber$ungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan atau melembaknan

udara inspirasi

b. Sebagai penahan suhu /bu$$er0

9elindungi orbita dan $ossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah

c. 9embantu keseimbangan kepala

Sinus sebagai rongga dapat mengurangi berat tulang muka

d. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

:ungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan

mendadak,misalanya saat bersin atau membuang ingus

e. 9embantu produksi mucus

$ekti$ untuk membersihkan partake; yang turut masuk dengan udara inspirasi

keluar dari meatus medius

2* H:5,


6/28

disebabkan adanyasumbatan pada 5sura olfaktorius didaerah konka

media. 6leh karena itu "entilasi pada meatus superior hidung

terhalang, sehingga menyebabkan hilangnya indra penghindu . 7ada

kasus kronis, hal ini dapat terjadi akibat degenerasi 5lamentterminal ner"us olfaktorius, meskipun pada kebanyakan kasus, indra

penghindu dapat kembali normal setelah infeksi hilang

P9:95=,=, (, (9

/ika sinus yang berbatasan dengan kulit terkena secara akut,

dapat terjadi pembengkakan dan udem kulit yang ringan akibat

periostitis. 7alpasi dengan jari mendapati sensasi seperti pada

penebalan ringan atau seperti meraba beludru.

S9=)9 ,6,/

-ukosa hidung jarang merupakan pusat fokus peradangan

supuratif, sinus+sinuslah yang merupakan pusat fokus peradangan

semacam ini.

8danya pus dalam rongga hidung seharusnya sudah

menimbulkan kecurigaan adanya suatu peradangan dalam sinus.

7us di meatus medius biasanya merupakan tanda terkenanya sinus

maksila, sinus frontal atau sinus etmoid anterior, karena sinus+sinus

ini bermuara ke dalam meatus medius.

P,+.6./5. -.(5 9),6, :


7/28

frontal dan maksila, tetapi kelainan dasarnya tidak pada sinus+sinus

itu sendiri melainkan pada dinding lateral rongga hidung.

4ompleks ostiomeatal !46-# atau celah sempit di etmoid

anterior yang merupakan serambi muka bagi sinus maksila danfrontal memegang peranan penting dalam terjadinya sinusitis. )ila

terdapat gangguan didaerah 46- seperti peradangan, udema atau

polip maka hal itu akan menyebabkan gangguan drainase sehingga

terjadi sinusitis. )ila ada kelainan anatomi seperti de"iasi atau spina

septum, konkabulosa atau hipertro5 konka media, maka celah yang

sempit itu akan bertambah sempit sehingga memperberat

gangguan yang ditimbulkannya.

3nfundibulum etmoid dan resesus frontal yang termasuk

bagian dari 46-, berperan penting pada pato5siologi sinusitis.

7ermukaan mukosa ditempat ini berdekatan satu sama lain dan

transportasi lendir pada celah yang sempit ini dapat lebih efektif

karena silia bekerja dari dua sisi atau lebih. 8pabila terjadi udema,

mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak

dapat bergerak dan lendir tidak dapat dialirkan, maka akan terjadi

gangguan drainase dan "entilasi sinus maksila dan frontal. 4arena

gangguan "entilasi, maka akan terjadi penurunan pH dalam sinus,

silia menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi menjadi lebih

kental sehingga merupakan media yang baik untuk tumbuh kuman

pathogen.

7atogenesis dari rinosinusitis kronis berawal dari adanya suatu

inamasi dan infeksi yang menyebabkan dilepasnya mediator

diantaranya vasoactive amine, proteases, arachidonic acid metabolit,

immunecomplek, lipolisaccharide dan lain-lain.Hal tersebut menyebabkan

terjadinya kerusakan mukosa hidung dan akhirnya menyebabkan

disfungsi mukosiliar yang mengakibatkan stagnasi mukos dan

menyebabkan bakteri semakin mudah untuk berkolonisasi dan

infeksi inamasi akan kembali terjad. )akteri dapat berkembang

menjadi kuman patogen bila lingkungannya sesuai. )ila sumbatan

berlangsung terus akan terjadi hipoksia dan retensi lendir,


8/28

sehingga bakteri anaerob akan berkembang baik.

)akteri juga akan memproduksi toksin yang akan merusak

silia. Selanjutnya dapat terjadi perubahan jaringan menjadi

hipertropi, polipoid atau terbentuk polip dan kista. 4uman didalamsinus dapat berasal dari rongga hidung sebelum ostium tertutup

ataupun merupakan kuman komensal didalam rongga sinus.irus

dan bakteri yang masuk kedalam mukosa akan menembus ke dalam

submukosa, yang diikuti adanya in5ltrasi sel polimorfonuklear, sel

mast dan limfosit, kemudian akan diikuti lepasnya aktor predisposisi lokal antara lain: septum

de"iasi, udema?hipertro5 konka, rinitis alergi?rinitis "asomotor,

barotrauma, korpus alienum, rinolit dan sebagainya. Sedang faktor

predisposisi sistemik yang mempengaruhi adalah: infeksi saluran

nafas atas oleh karena "irus, keadaan umum yang lemah,

malnutrisi, (- yang tidak terkontrol dan iritasi udara sekitar. >aktor

yang lebih penting untuk diketahui dan merupakan dasar

pato5siologi terjadinya infeksi sinus adalah: adanya gangguan dari

mukosa sinus, mukosa osteum sinus dan sekitarnya !komplek

ostiomeatal# saluran nafas atas menyebabkan terjadinya reaksi

peradangan pada mukosa hidung, mukosa sinus termasuk juga

mukosa ostium sinus. 4eadaan ini akan mempersempit ostium sinus

yang secara keseluruhan sudahsempit dan letaknya tersembunyi

atau bahkan menyebabkan obstruksi ostium.

!* M95,7, 6,, 9(=6stium sinus ma"illa berada di superior dinding medial sinus dan bermuara ke

hiatus semilunaris melalui in$undibulum ethmoidalis ke matus nasi media /ostiumsinus lebih tinggi dari dasar sinus0.

@


9/28

>leh karena letak ostium di atas, sinus ma"illa tidak dapat menyalurkan sekret

melalui lubang ini sewaktu posisi tegak, kecuali dalam keadaan penuh. Saat posisi

sujud(menunduk, posisi ostium akan lebih rendah dari sinus dan lendir akan keluar

dari sinus ke ostium /Soepardi dkk, &'!0.

@* P)69() 6=. 7).= 96 '

a. 6agian #olar lengan bawah

b. Desin$eksi dengan alkohol pada ##olar

c. 1andai #olar lengan bawah

d. "trak alergen diteteskan satu tetes alergen /histamin(kontrol 0 dan larutan

kontrol /bu$$er(kontrol -0 menggunakan jarum ukuran &+,5 = atau &? = atau

blood lancet.

e. Dicukilkan dengan sudut kemiringan !5 derajat menembus lapisan epidermis

dengan ujung jarum menghadap ke atas tanpa menimbulkan perdarahan.

$. 1indakan ini mengakibatkan sejumlah alergen melalui kulit. 1es dibaca 5-&'

menit dengan menilai yang timbul.

* M95,7, (.69:=, 7,6.9 .(,= ,(, ).C,>, 6,=. 5.5. ),-,5 ,,6?

*al ini untuk menyingkirkan diagnosis sinusitis dentogen. Dasar sinus maksila adalah

prosesus al#eolaris tempat akar gigi rahang atas, sehingga rongga sinus maksila hanya

terpisahkan oleh tulang tipis dengan akar gigi, bahkan kadang-kadang tanpa tulang

pembatas. 2n$eksi gigi rahang atas seperti in$eksi apikal akar gigi atau in$lamasi

jaringan periodontal mudah menyebar ke sinus.

8* A7, 799).=6,, ),(./5. >,5 (./,==,?

Pemeriksaan radiologik yang sering dilakukan adalah dengan posisi @aters, P-8, dan

lateral. Posisi @aters terutama untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila,

$rontal, dan ethmoid. Posisi postero-anterior untuk menilai sinus $rontal, dan posisi

lateral untuk menilai sinus $rontal, sphenoid, dan ethmoid.

9etode yang lebih akurat untuk melihat kelainan sinus paranasal adalah pemeriksaan

1 Scan, yang sering dipakai adalah potongan koronal dan aksial. 2ndikasi utama 1

Scan hidung dan sinus paranasal adalah sinusitis kronik, trauma /$raktur $rontonasal0,

dan tumor.

Langkah 4: Menginentarisasi permasalahan!permasalahan secara sistematis dan

pernyataan sementara mengenai permasalahan!permasalahan pada langkah 3"

A


10/28

Langkah #: Merumuskan tu$uan pembela$aran

a. 6agaimana septum de#iasi dapat mempengaruhi keluhan 7

b. 6agaimana li#id edema bisa terjadi 7

c. 8pa sajakah diagnosis banding pada skenario 7

Langkah % : Mengumpulkan informasi baru"

angkah ini dilakukan mandiri di luar jadwal diskusi tutorial.

1B

Diagnosis 6anding %


11/28

Langkah & : melaporkan' membahas dan menata kembali informasi baru yang diperoleh"

a. De#iasi septum merupakan keadaan yang sering terjadi, ber#ariasi dari ringan

yang tidak mengganggu, hingga de#iasi septum berat yang dapat menyebabkan

penyempitan hidung sehingga mengganggu $ungsi $isiologis hidung dan

menyebabkan komplikasi /4iAar dkk., &''?0. 8danya de#iasi septum dapatmenyebabkan penyempitan pada satu ataupun kedua sisi hidung dan akan

terjadi perubahan pola aliran udara pada proses berna$as dan akhirnya

mengganggu $ungsi organ pernapasan lainnya termasuk sinus paranasal.

Perubahan pola aliran udara akibat de#iasi septum selain mempengaruhi sinus

paranasal juga dapat mempengaruhi $ungsi tuba ustachius. De#iasi septum

nasi yang merubah aliran udara dalam rongga hidung dapat mempengaruhi

$ungsi drainase dan #entilasi sinus paranasal dan tuba ustachius.

:ungsi mukosiliar secara lokal dapat terganggu akibat adanya kelainan

struktur ( anatomi hidung dan sinus. Bika permukaan mukosa yang saling

berhadapan menjadi lebih mendekat atau bertemu satu sama lain, maka akti#itas

silia akan terhenti. De#iasi septum, polip, konka bulosa atau kelainan strukturlain di daerah kompleks osteomeatal dan ostium sinus dapat menghalangi

transportasi mukosiliar /


12/28

3. Pato$isiologi rgan-orang yang membentuk kompleks osteomeatal /K>90 di telinga tengah

berdekatan. Sehingga jika terjadi edema, ostium dari sinus-sinus itu akan

tersumbat, menyebabkan tekanan menjadi negati$. 1ekanan negati$ ini

menyebabkan transudasi cairan ke luar. 1ransudat hasil transudasi ini si$atnya

serous sehingga disebut rhinosinusitis akut non-bacterial. Bika kondisi ini menetap

maka transudat tadi menjadi tempat yang sangat baik untuk multiplikasi bakteri

sehingga secret berubah menjadi purulen. Kondisi ini disebut dnegan

rhinosinusitis akut bacterial. /Soepardi, &'&0.

Ditinjau dari sisi histology mukosa pada blanket sinus senantiasa berhubungan

dengan ca#um nasi. Badi jika ada in$lamasi pada salah satu area, maka secara

simultan akan mengalami proses in$lamasi bersama-sama. Secara klinis jarangditemukan pasien sinusitis tanpa gejala rhinitis.

!. Komplikasi

O69.9/..6 (, ,:696 6:79).6,/

7aling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya

ditemukan pada anak+anak. 7ada osteomielitis sinus maksila

dapat timbul 5stula oroantral.

K9/,., O):.,

(isebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata

!orbita#. Cang paling sering ialah sinusitis etmoid, kemudian

sinusitis frontal dan maksila 7enyebaran infeksi terjadi melalui

tromboebitis dan perkontinuitatum. ariasi yang dapat timbul

ialah udema palpebra, selulitis orbita, abses subperiostal, abses

orbita dan selanjutnya dapat terjadi trombosis sinus ka"ernosus.

K9/,., I),=),.,/

(apat berupa meningitis, abses ektradural, abses otak dan

thrombosis sinus ka"ernosus.

K9/,., P,)

Seperti bronkitis kronis dan brokiektasis. 8danya kelainan sinus

paranasal disertai denga kelainan paru ini disebut sinobronkitis.

Selain itu dapat juga timbul asma bronchial.

0. 7enatalaksanaan

12


13/28

i. 8ntibiotik

ii. 2ndikasi second line antibiotic %

- high resistance /pemakaian antibiotik dalam 3 bulan terakhir0

- 1idak merespon setelah 3 E ! hari

- 2munosipressed patient

- :rontal or sphenoid sinusitis

S.6..6

1. Klasifkasi Sinusitis

4lasi5kasi secara klinis untuk sinusitis dibagi atas sinusitis akut,

subakut dan kronis !Hilger, 1AA#. Sedangkan berdasarkan

penyebabnya

sinusitis dibagi kepada sinusitis tipe rinogen dan sinusitis tipe

dentogen.

Sinusitis tipe rinogen terjadi disebabkan kelainan atau masalah di

hidung

dimana segala sesuatu yang menyebabkan sumbatan pada hidungdapat

menyebabkan sinusitis. Sinusitis tipe dentogen pula terjadi

disebabkan

kelainan gigi serta yang sering menyebabkan sinusitis adalah infeksi

pada gigi

geraham atas yaitu gigi pre molar dan molar !-angunkusomo dan

Soetjipto,2BB#.

2* E./5.

1%


14/28

2SP8, rinitis, polip hidung, kelainan anatomi seperti de#iasi septum atau hipertrop$i

konka, sumbatan K>9, in$eksi tonsil, in$eksi gigi, kelainan imunologik, hipertro$i

adenoid, lingkungan berpolusi, udara dingin dan kering serta kebiasaan merokok.

Sinusitis Akut

)erdasarkan lokasinya, sinusitis akut dibagi menjadi :

a. Sinusitis -a*illaris

Sinusitis ma*illaris akut biasanya terjadi setelah adanya infeksi saluran

napas atas yang ringan. Selain itu faktor predisposisi lain yaitu alergi

hidung kronis, benda asing, dan de"iasi septum nasi. (eformitas rahang+

wajah seperti palatoskisis dapat menimbulkan sinusitis ma*illaris pada

anak+anak.

Dejala sinusitis ma*illaris akut ini berupa demam, malaise, nyeri kepala

yang tak jelas yang biasanya reda dengan pemberian antibiotik biasa

seperti aspirin. 9ajah terasa bengkak, penuh, dan gigi terasa nyeri pada

gerakan kepala mendadak misalnya pada saat naik dan turun tangga,

terdapat nyeri pipi yang khas seperti tumpul dan menusuk serta nyeri

pada palpasi dan perkusi. 7ada pemeriksaan 5sik didapatkan sekret

mukopurulen yang dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk,

terutama dari meatus nasi media, atau sekret mukopurulen dari

nasofaring. 7ada pemeriksaan transiluminasi, transiluminasi tampak

berkurang bila sinus sudah penuh dengan cairan.

Sinusitis ma*illaris akut umumnya diterapi dengan antibiotik spektrum

luas seperi amo*icillin, ampicillin, atau eritromycin. (ekongestan seperti

pseudoefedrin juga bermanfaat dapat digunakan selama beberapa hari

pertama infeksi lalu segera dihentikan. 4ompres hangat pada wajah

dengan pemberian aspirin dan asetaminofen bermanfaat dalam

meringankan gejala. )ila cairan sudah memenuhi sinus, maka terapi

bedah seperti irigasi anthrum perlu segera dilakukan.

b. Sinusitis >rontalis

Sinusitis >rontalis berkembang bersamaan dengan sinus ethmoidalis

anterior biasanya. Sinusitis ini lebih sering ditemukan pada orang dewasa,

dan memiliki gejala khas berupa nyeri supraorbita pada pagi hari dan

memburuk pada tengah hari, lalu mereda pada malam hari, dengan tandaseperti nyeri pada dahi ketika disentuh dan ada pembengkakan

1'


15/28

supraorbita. &anda patognomoniknya yaitu nyeri hebat pada palpasi atau

perkusi pada sinus yang mengalami infeksi. 7ada pemeriksaan,

transiluminasi dapat terganggu, radiogram sinus tampak adanya

penebalan periosteum atau kekeruhan sinus menyeluruh, atau suatu air-

fuidle"el.

7engobatannya dengan pemberian antibiotik broad spectrum,

dekongestan, dan tetes hidung "asokonstriktor. )ila terapi medikamentosa

gagal dan menimbulkan komplikasi, maka drainase sinus perlu segera

dilakukan.

c. Sinusitis thmoidalis

Sinusitis ini seringkali bermanifestasi klinis sebagai selulitis orbita.

)iasanya terjadi bersama dengan sinusitis frontalis, dan gejalanya berupa

nyeri dan nyeri tekan di antara kedua mata serta sumbatan pada hidung.

&erapinya dengan pemberian antibiotik sistemik, dekongestan hidung,

obat semprot, atau tetes "asokonstriktor topikal.

d. Sinusitis Sphenoidalis

Sinusitis Sphenoidalis akut biasanya jarang terjadi, dan mempunyai tanda

khas yaitu nyeri kepala yang mengarah ke "erte* cranium

Sinusitis ipe Dentogen

(e5nisi

Sinusitis dide5nikan sebagai inamasi mukosa sinus paranasal.

Emumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut

rinosinusitis

!4umar dan Flark, 2BB0#. $apisan mukosa dari sinus paranasal

merupakan

lanjutan dari mukosa hidung. Hidung dan sinus paranasal

merupakan

bagian dari sistem pernapasan. 7enyakit yang menyerang bronkus

dan paruparu

juga dapat menyerang hidung dan sinus paranasal. 6leh karena itu,

10


16/28

dalam kaitannya dengan proses infeksi, seluruh saluran nafas

dengan

perluasan+perluasan anatomik harus dianggap sebagai satu

kesatuan

!Hueston,2BB2#.

b. !nsidens dan "pidemiologi

-enurut 9ald !1AAB# di 8merika menjumpai insiden pada orang

dewasa antara 1B+10G dari seluruh kasus sinusitis yang berasal dari

infeksi

gigi. amalinggam !1AAB# di -adras, 3ndia mendapatkan bahwa

rinosinusitis

maksila tipe dentogen sebanyak sepuluh persen kasus yang

disebabkan oleh

abses gigi dan abses apikal. -enurut )ecker et al. !1AA'# dari )onn,

/erman

menyatakan sepuluh persen infeksi pada sinus paranasal

disebabkan oleh

penyakit pada akar gigi. Dranuloma dental, khususnya pada

premolar kedua

dan molar pertama sebagai penyebab rinosinusitis maksiladentogen. Hilger

!1AA'# dari -innesota, 8merika Serikat menyatakan terdapat

sepuluh persen

kasus rinosinusitis maksila yang terjadi setelah gangguan pada gigi.

-enurut

1


17/28

>arhat !2BB'# di -edan mendapatkan insiden rinosinusitis dentogen

di

(epartemen &H&+4$?SE7 Haji 8dam -alik sebesar 1%.G dan

yang

terbanyak disebabkan oleh abses apikal !1.'%G#.

#. "tiologi dan $akto% P%edisposisi

tiologi sinusitis tipe dentogen ini adalah :

a. 7enjalanan infeksi gigi seperti infeksi periapikal atau abses apikal

gigi dari

gigi kaninus sampai gigi molar tiga atas. )iasanya infeksi lebih

sering

terjadi pada kasus+kasus akar gigi yang hanya terpisah dari sinus

oleh

tulang yang tipis, walaupun kadang+kadang ada juga infeksi

mengenai

sinus yang dipisahkan oleh tulang yang tebal !oss, 1AAA#.

b. 7rosedur ekstraksi gigi. 7encabutan gigi ini dapat menyebabkan

terbukanya dasar sinus sehingga lebih mudah bagi penjalanan

infeksi

!Saragih, 2BB#.

c. 7enjalaran penyakit periodontal yaitu dijumpai adanya penjalaran

infeksi

dari membran periodontal melalui tulang spongiosa ke mukosa sinus

!7rabhu; 7adwa; obsen; ahbar, 2BBA#.

1


18/28

d. &rauma, terutama fraktur maksila yang mengenai prosesus

al"eolaris dan

sinus maksila !oss, 1AAA#.

e. 8danya benda asing dalam sinus berupa fragmen akar gigi dan

bahan

tambahan akibat pengisian saluran akar yang berlebihan !Saragih,

2BB#.

f. 6steomielitis pada maksila yang akut dan kronis !-angunkusomo;

ifki,

2BB1#.

g. 4ista dentogen yang seringkali meluas ke sinus maksila, seperti

kista

radikuler dan folikuler !7rabhu; 7adwa; obsen; ahbar, 2BBA#.

h. (e"iasi septum ka"um nasi, polip, serta neoplasma atau tumor

dapat

menyebabkan obstruksi ostium yang memicu sinusitis

!-angunkusomo

dan Soetjipto,2BB#.

d. Patofsiologi

4esehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium+ostium sinus dan

lancarnya klirens mukosiliar !mucociliary clearance# di dalam

kompleks osteomeatal.

Sinus dilapisi oleh sel epitel respiratorius. $apisan mukosa yang

melapisi sinus dapat dibagi menjadi dua yaitu lapisan "iscous

super5cial dan

1@


19/28

lapisan serous profunda. Fairan mukus dilepaskan oleh sel epitel

untuk

membunuh bakteri maka bersifat sebagai antimikroba serta

mengandungi


20/28

infeksi bakteri !anaerob# menyebabkan terjadinya karies profunda

sehingga

jaringan lunak gigi dan sekitarnya rusak !7rabhu; 7adwa; obsen;

ahbar,

2BBA#. 7ulpa terbuka maka kuman akan masuk dan mengadakan

pembusukan

pada pulpa sehingga membentuk gangren pulpa. 3nfeksi ini meluas

dan

mengenai selaput periodontium menyebabkan periodontitis dan

iritasi akan

berlangsung lama sehingga terbentuk pus. 8bses periodontal ini

kemudian

dapat meluas dan mencapai tulang al"eolar menyebabkan abses

al"eolar.

&ulang al"eolar membentuk dasar sinus maksila sehingga memicuinamasi

mukosa sinus. (isfungsi silia, obstruksi ostium sinus serta

abnormalitas

sekresi mukus menyebabkan akumulasi cairan dalam sinus sehingga

terjadinya sinusitis maksila !(rake, 1AA#.

(engan ini dapat disimpulkan bahwa pato5siologi sinusitis ini

berhubungan dengan tiga faktor, yaitu patensi ostium, fungsi silia,

dan

kualitas sekresi hidung. 7erubahan salah satu dari faktor ini akan

merubah

sistem 5siologis dan menyebabkan sinusitis.

2B


21/28

e. &ejala Klinis

Dejala infeksi sinus maksilaris akut berupa demam, malaise, dan

nyeri

kepala yang tidak jelas yang biasanya reda dengan pemberian

analgetik

biasanya seperti aspirin. 9ajah terasa bengkak, penuh, dan gigi

terasa nyeri

pada gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu naik dan turun

tangga

!&ucker dan Schow, 2BB@#. Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang

tumpul

dan menusuk, serta nyeri di tempat lain karena nyeri alih !referred

pain#.

Sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau

busuk. )atuk iritatif non+produktif juga seringkali ada !Sobol,2B11#.

Sinusitis maksilaris dari tipe odontogen harus dapat dibedakan

dengan rinogen karena terapi dan prognosa keduanya sangat

berlainan. 7ada

sinusitis maksilaris tipe odontogenik ini hanya terjadi pada satu sisi

serta

pengeluaran pus yang berbau busuk. (i samping itu, adanya

kelainan apikal

atau periodontal mempredisposisi kepada sinusitis tipe dentogen.

Dejala

sinusitis dentogen menjadi lebih lambat dari sinusitis tipe rinogen

!-ansjoer,2BB1#.

21


22/28

'. Diagnosis dan Peme%iksaan Penunjang

(iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan 5sik,

dan pemeriksaan penunjang. 7emeriksaan dengan palpasi turut

membantu

menemukan nyeri tekan pada daerah sinus yang terkena !Saragih,

2BB#

7emeriksaan 5sik dengan rinoskopi anterior dan posterior,

nasoendoskopi

sangat dianjurkan untuk diagnosis yang lebih tepat dan dini

!-angunkusomo

dan Soetjipto,2BB#. inoskopi anterior memberi gambaran anatomi

dan

mukosa yang edema, eritema, dan sekret yang mukopurulen. $okasi

sekret

dapat menentukan sinus mana yang terkena. inoskopi posterior

dapat

melihat koana dengan baik, mukosa hipertro5 atau hiperplasia

!-ansjoer,

2BB1#.

7emeriksaan penunjang lain adalah transiluminasi. Hanya sinusfrontal

dan maksila yang dapat dilakukan transiluminasi. 7ada sinus yang

sakit akan

menjadi suram atau gelap !oss, 1AAA#. (engan nasal endoskopi

dapat

22


23/28

diketahui sinus mana yang terkena dan dapat melihat adanya faktor

etiologi

lokal. &anda khas ialah adanya pus di meatus media pada sinusitis

maksila,

etmoidalis anterior dan frontal atau pus di meatus superior pada

sinusitis

etmoidalis posterior dan sfenoidalis !-ehra dan -urad, 2BB';

-angunkusomo

dan Soetjipto,2BB#. Selain itu, nasal endoskopi dilakukan untuk

menegakkan

diagnosis sinusitis akut dimana pus mengalir ke bawah konka media

dan akan

jatuh ke posterior membentuk post nasal drip !oss, 1AAA#.

7emeriksaan pembantu yang penting adalah foto polos posisi atau

F&scan.

>oto polos posisi 9aters, posteroanterior, dan lateral umumnya

hanya

mampu menilai kondisi sinus+sinus besar seperti sinus maksila dan

frontal.

4elainan yang akan terlihat adalah perselubungan, batas udara+

cairan !airuid

le"el# pada sinusitis maksila atau penebalan mukosa !-ehra dan

-urad,

2BB'#. F&+scan sinus merupakan gold standard karena mampu

menilai

anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus

secara

2%


24/28

keseluruhan dan perluasannya. amun karena mahal hanya

dikerjakan sebagai

penunjang diagnosis sinusitis kronik yang tidak membaik dengan

pengobatan

atau pra+operasi sebagai panduan operator saat melakukan operasi

sinus

!-angunkusomo dan Soetjipto,2BB#.

7emeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi dilakukan dengan

mengambil sekret dari meatus media atau superior, untuk

mendapat antibiotik

yang tepat guna. $ebih baik lagi bila diambil sekret yang keluar dari

pungsi

sinus maksila !-angunkusomo dan Soetjipto,2BB#. 4ebanyakan

sinusitis

disebabkan infeksi oleh Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

inuen


25/28

Pembengkakan di kelopak mata atas mungkin menunjukkan sinusitis $rontal akut.

Sinusitis etmoid jarang menyebabkan pembengkakan di luar, kecuali bila telah

terbentuk abses /Soetjipto F 9angunkusumo, &''?0.

&0 Palpasi

4yeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinusitis maksila.

Pada sinusitis $rontal terdapat nyeri tekan di dasar sinus $rontal terdapat nyeri tekan di

dasar sinus $rontal, yaitu pada bagian medial atap orbita. Sinusitis etmoid

menyebabkan rasa nyeri tekan di daerah kantus medius /Soetjipto F 9angunkusumo,

&''?0.

30 1ransiluminasi

*anya dapat digunakan untuk memeriksa sinus maksila dan sinus $rontal, bila $asilitas

pemeriksaan radiologic tidak tersedia. 6ila pada pemeriksaan transiluminasi tampak

gelap di daerah in$raorbita, mungkin berarti antrum terisi oleh pus atau mukosa

antrum menebal atau terdapat neoplasma di dalam antrum /Soetjipto F

9angunkusumo, &''?0.

Pemeriksaan ini sudah jarang dilakukan karena terbatas kegunaannya.

!0 Pemeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi

Dilakukan dengan mengambil sekret dari meatus medius atau superior, untuk

mendapat antibiotik yang tepat guna. ebih baik lagi bila diambil sekret yang keluar

dari pungsi sinus ma"illa /9angunkusumo F Soetjipto, &''?0.

50 Sinuskopi

Dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus ma"illa melalui meatus

in$erior, dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus ma"illa yang sebenarnya,

selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi 9angunkusumo F Soetjipto,

&''?0.

+0 Pemeriksaan


26/28

9erupakan gold standard diagnosis sinusitis karena mampu menilai anatomi hidung

dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus secara keseluruhan dan

perluasannya. 4amun karena mahal hanya dikerjakan sebagai penunjang diagnosis

sinusitis kronik yang tidak membaik dengan pengibatan atau pra-operasi sebagai

panduan operator saat melkaukan operasi sinus.

4* D.,56.6

- Dilakukan anamnesis dan pemeriksaan $isik

- 8spirasi cairan sinus jarang dilakukan karena in#ati$

- 6edanya #iral dan bacterial dari durasi se#erity

!* P9,,/,=6,,,

1indakan operasi

6edah sinus endoskopi $ungsional /6S:(:SS0 merupakan oprasi untuk sinusitis

kronik yang memerlukan operasi. 1indakan ini telah menggantikan hampir semua

jenis bedah sinus terdahulu karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan

tindakan lebih ringan dan tidak radikal.

2ndikasiberupa sinusitis kronisyang tidak membaik setelah terapi setelah terapi

adekuat, sinusitis kronik disertai kista atau kelainan ire#ersibel, polip ekstensi$,

adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur /Soepardi dkk, &'!0.

R-...6 A/9)5.

9enurut @*>, alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore,

rasa gatal, dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh

2g.

.G9


27/28

- Dengan menggunakan rhinoskopi anterior. Dari pemeriksaan akan didapat hasil

mukosa edema, basah, berwarna pucat(li#id, sekret encer dan banyak. Pada rinitis

alergi yang persisten akan ditemui mukosa hidung in$erior hipertro$i

3. Pemeriksaan penunjang

a. 2n #itro

- *itung eosino$il darah tepi- 2g total

- Pemeriksaan 2g spesi$ik seperti titis media e$usi yang sering residi$ terutama pada anak-anak.

c.


28/28

D,+,) P6,=,

8dams =., 6oies ., *igler P., CC?.Buku Ajar Penyakit THT.disi ke enam. Penerbit 6uku

=uyton 8. 6uku 8jar :isiologi Kedokteran disi . Bakarta% =

Harar ., Fhadha 4., ogers D. !2BB'#. &he role of septal de"iation inadult chronicrhinosinusitis. hinology '2. 12+1%B.

*armadji S, CC3. =ejala dan Diagnosa Penyakit 8lergi 1*1.Dalam : umpulan !akalah

ursus Penye"ar Aler"i #munolo"i di Bidan" THT, 6ukit 1inggi.

iakultas4edokteran Eni"ersitas 3ndonesia. Daya )aru 7ress. /akarta. 12+2.

Soepardi $iaty 8rsyad, 2skandar 4urbaiti, 6ashiruddin Benny,

Laporan Sken 2 THT

Documents