LAPORAN PENDAHULUAN B1

1. Diagnosa (Medik)

Osteoarthritis

Osteoartritis adalah penyakit peradangan sendi yang sering muncul pada

usia lanjut. Jarang dijumpai pada usia dibawah 40 tahun dan lebih sering dijumpai

pada usia diatas 60 tahun.

Osteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atau

osteoartrosis (sekalipun terdapat inflamasi) merupakan kelainan sendi yang paling

sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas).

Osteoarthritis atau juga disebut dengan penyakit sendi degeneratif yaitu

suatu kelainan pada kartilago (tulang rawan sendi) yang ditandai perubahan klinis,

histologi dan radiologis (Kuntono, 2005).

Osteoarthritis lutut adalah gangguan sendi lututnyang bersifat kronis

disertai kerusakan tulang dan sendi lutut, berupa disintegrasi dan pelunakan

progresif yang diikuti pertambahan pertumbuhan tepi tulang dan tulang rawan

sendi lutut (osteofit) dan fibrosis pada kapsul sendi lutut. OA merupakan penyakit

gangguan homeostasis metabolism kartilago dengan kerusakan struktur

proteoglikan kartilago yang penyebabnya belum jelas diketahui (Muttaqin, 2011).

2. Anatomi fisiologi

Sendi lutut dibentuk oleh epiphysis distalis tulang femur, epiphysis

proxsimalis, tulang tibia dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang

terbentuk dari tulang yang berhubungan, yaitu antar tulang femur dan patella

disebut articulatio patella femoral, antara tulang tibia dengan tulang femur

disebut articulatio tibio femoral dan antara tulang tibia dengan tulang fibula

proximal disebut articulatio tibio fibular proxsimal (De Wolf, 1996). Anatomi

sendi lutut terdiri dari:

1)      Tulang pembentuk sendi lutut antara lain:

a)      Tulang Femur

Merupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar di dalam tulang kerangka pada

bagian pangkal yang berhubungan dengan acetabulum membentuk kepala sendi

yang disebut caput femoris. Di sebelah atas dan bawah dari columna femoris

terdapat taju yang disebut trochantor mayor dan trochantor minor, di bagian

ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut

condylus medialis dan condylus lateralis, di antara kedua condylus ini terdapat

lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patella) yang disebut dengan

fosa condylus (Syaifuddin, 1997).

b)      Tulang Tibia

Tulang tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os fibula,

pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan

terdapat taju yang disebut os maleolus medialis. (Syaifuddin, 1997).

c)      Tulang Fibula

Merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang paha yang membentuk

persendian lutut dengan os femur pada bagian ujungnya terdapat tonjolan yang

disebut os maleolus lateralis atau mata kaki luar. (Syaifuddin, 1997).

 d)     Tulang Patella

Pada gerakan fleksi dan ekstensi patella akan bergerak pada tulang femur. Jarak

patella dengan tibia saat terjadi gerakan adalah tetap dan yang berubah hanya

jarak patella dengan femur. Fungsi patella di samping sebagai perekatan otot-otot

atau tendon adalah sebagai pengungkit sendi lutut. Pada posisi flexi lutut 90

derajat kedudukan patella di antara kedua condylus femur dan saat extensi maka

patella terletak pada permukaan anterior femur (Syaifuddin, 1997).

2)      Ligamentum pembentuk sendi lutut

Stabilitas sendi lutut yang lain adalah ligamentum. Ada beberapa

ligamentum yang terdapat pada sendi lutut antara lain : (a) ligamentum crusiatum

anterior, yang berjalan dari depan eminentia intercondyloidea tibia, ke

permukaan medial condylus lateralis femur, fungsi menahan hiperekstensi dan

menahan bergesernya tibia ke depan, (b) ligamentum crusiatum posterior,

berjalan dari facies lateralis condylus medialis femoris, menuju fossa

intercondyloidea tibia, berfungsi menahan bergesernya tibia, ke arah belakang,

(c) ligamentum collateral lateralle yang berjalan dari epicondylus lateralis ke

capitulum fibulla, yang berfungsi menahan gerakan varus atau samping luar, (d)

ligamentum collateral mediale tibia (epicondylus medialis tibia), yang berfungsi

menahan gerakan valgus atau samping dalam dan eksorotasi, dan secara

bersamaan ligament collateral juga berfungsi menahan bergesernya ke depan

pada posisi lutut fleksi 90 derajat, (e) ligamentum popliteum abligum, berasal dari

condylus lateralis femoris menuju ke insertio musculus semi membranosus

melekat pada fascia musculus popliteum, (f) ligamentum transversum genu,

membentang pada permukaan anterior meniscus medialis dan lateralis. Semua

ligament tersebut berfungsi sebagai fiksator dan stabilisator sendi lutut.

Tranversum genu di samping ligament ada juga bursa pada sendi lutut. Bursa

merupakan kantong yang berisi cairan yang memudahkan terjadinya gesekan dan

gerakan, berdinding tipis dan dibatasi oleh membran synovial. Ada beberapa

bursa yang terdapat pada sendi lutut antara lain : (a) bursa popliteus, (b) bursa

supra patellaris, (c) bursa infra patellaris, (d) bursa subcutan prapatellaris, (e)

bursa sub patellaris, (f) bursa prapatellaris.

3)      Sistem Otot

Otot-otot yang bekerja pada sendi lutut yaitu:

a)      Bagian anterior adalah m. rectus femoris, m. vastus lateralis, m. Vastus medialis,

m. vastus intermedius.

b)     Bagian posterior adalah m.biceps femoris, m. semitendinosus, m.

semimembranosus, m. Gastrocnemius

c)      Bagian medial adalah m. Sartorius

d)     Bagian lateral adalah m. Tensorfacialatae

4)      Sistem Persarafan

Nervus femoralis merupakan cabang yang terbesar dari plexus lumbalis.

Nervus ini berasal dari tiga bagian posterior plexus, yang asalnya dari nervus

lumbalis ke dua. Ketiga dan keempat muncul dari tepi lateral m. illiopsoas tepat

di atas ligamentum pouparty dan berjalan turun di bawah ligamentum ini untuk

memasuki trigonum femoralis pada sisi lateral arteri femoralis. Pada trigonum

tersebut, nervus femoralis membagi diri menjadi cabang-cabang terminalis.

Cabang-cabang motorik di atas ligamentum inguinalis mempersyarafi m.

illiopsoas. Cabang-cabang motorik di dalam paha mempersyarafi m. sartorius, m.

pectineus dan m. quadriceps femoris. Cabang-cabang sensorik mencakup cabang-

cabang cutaneous femoralis anterior yang menuju permukaan anterior dan medial

paha serta nervus saphenous yang menuju sisi medial tungkai dan kaki.

Pada regio lutut, tungkai mendapat persyarafan dari nervus ischiadicus

yang berasal dari serabut lumbal ke-4 sampai dengan sacrum ke-3. Nervus ini

merupakan serabut yang terbesar di dalam tubuh yang keluar dari foramen

ischiadicus mayor, berjalan terus disepanjang permukaan posterior paha ke ruang

poplitea, lalu syaraf ini membagi dua bagian yaitu : nervus peroneus communis

dan nervus tibialis.

Nervus peroneus communis pada dataran lateral capitulum fibula akan

pecah menjadi nervus superficialis. Nervus tibialis dibentuk oleh seluruh lima

bagian anterior plexus sacralis. Jadi serabut syaraf ini menerima serabut-serabut

dari 2 segmen spinalis lumbal bawah dan 3 segmen sacral yang atas. Nervus

tibialis membentuk nervus ischiadicus yang paling besar di dalam paha.

Perjalanan saraf ini dimulai pada bagian atas fossa poplitea dan turun vertikal

melewati fossa ini serta dorsum tungkai menuju sisi dorsomedial pergelangan

kaki. Dari daerah ini, nervus tibialis mengeluarkan cabang-cabang terminalisnya

nervus plantaris medialis dan lateralis, yang terus berjalan ke dalam kaki

(Kapandji, 1995).

5)      Sistem peredaran darah

a)      Sistem peredaran darah arteri

Peredaran darah yang akan dibahas kali ini adalah sistem peredaran darah yang

menuju ke tungkai dan vena yang juga memelihara darah sekitar sendi lutut, arteri

yang memelihara sendi lutut (Apley, 1997).

(1)    Arteri femoralis

Merupakan lanjutan dari arteri iliaca external yang keluar dari cavum

abdominalis lacunna vasorum lalu berjalan ke lateral dari venanya kemudian ke

bawah menuju ke dalam fossa illipectiana kemudian masuk ke canalis

addoctorius sehingga arteri poplitea masuk ke fossa poplitea di sisi medial femur,

lalu arteri femoralis bercabang menjadi arteri superficial dan cabang profunda

(Apley, 1997).

(2)    Arteri poplitea

Merupakan lanjutan dari arteri femoralis masuk melalui canalis addoctorius,

masuk fossa poplitea pada sisi flexor lutut, bercabang menjadi Arteri genus

superior lateralis, arteri genus superior medialis, arteri genus inferior lateralis,

arteri genus inferior medialis.

b)      Sistem Peredaran Darah Vena

Pada umumnya peredaran darah vena berdampingan dengan pembuluh darah

arteri. Pembuluh darah vena pada tungkai sebagian besar bermuara ke dalam

vena femoralis. Vena-vena itu adalah vena shapena parva berjalan di belakang

maleolus lateralis berlanjut ke vena poplitea akan mengalir terus ke vena

shapena magna dan bermuara ke dalam vena femoralis (Apley, 1997).

a.       Biomekanik sendi lutut

Aksis gerak fleksi dan ekstensi terletak di atas permukaan sendi, yaitu

melewati condylus femoris. Sedangkan gerakan rotasi aksisnya longitudinal pada

daerah condylus medialis (Kapandji, 1995). Secara biomekanik, beban yang

diterima sendi lutut dalam keadaan normal akan melalui medial sendi lutut dan

akan diimbangi oleh otot-otot paha bagian lateral, sehingga resultannya akan

jatuh di bagian sentral sendi lutut.

1)   Osteokinematika

Osteokinematika yang memungkinkan terjadi adalah gerakan fleksi dan

ekstensi pada bidang sagital dengan lingkup gerak sendi fleksi antara 120-130

derajat, bila posisi hip fleksi penuh, dan dapat mencapai 140 derajat, bila hip

ekstensi penuh, untuk gerakan ekstensi, lingkup gerak sendi antara 0 – 10 derajat

gerakan putaran pada bidang rotasi dengan lingkup gerak sendi untuk endorotasi

antara 30 – 35 derajat, sedangkan untuk eksorotasi antara 40-45 derajat dari posisi

awal mid posision. Gerakan rotasi ini terjadi pada posisi lutut fleksi 90 derajat

(Kapandji, 1995), gerakan yang terjadi pada kedua permukaan tulang meliputi

gerakan rolling dan sliding. Saat tulang femur yang bergerak maka, gerakan

rolling ke arah belakang dan sliding ke arah depan (berlawanan arah). Saat fleksi,

femur rolling ke arah belakang dan sliding ke belakang, untuk gerakan ekstensi,

rolling ke depan dan sliding ke belakang. Saat tibia yang bergerak fleksi adapun

ekstensi maka rolling maupun sliding bergerak searah, saat fleksi maka rolling

maupun sliding bergerak searah, saat fleksi rolling dan sliding ke arah belakang,

sedangkan saat ekstensi rolling dan sliding bergerak ke arah depan.

2)     Artrokinematika

Artrokinematika pada sendi lutut di saat femur bergerak rolling dan sliding

berlawanan arah, disaat terjadi gerak fleksi femur rolling ke arah belakang dan

sliding-nya ke depan, saat gerakan ekstensi femur rolling kearah depannya

sliding-nya ke belakang. Jika tibia bergerak fleksi ataupun ekstensi maka rolling

maupun sliding terjadi searah, saat fleksi menuju dorsal, sedangkan ekstensi

menuju ventral (Kapandji, 1995).

3. Patofisiologi

Pada OA terdapat proses degenerasi, reparasi, dan inflamasi yang terjadi

dalam jaringan ikat, lapisan rawan, sinovium, dan tulang subchondral. Pada saat

penyakit aktif salah satu proses dapat dominan atau beberapa proses dapat terjadi

secara bersamaan dalam tingkat intensitas yang berbeda. OA lutut berhubungan

dengan berbagai defisit patofisiologi seperti instabilitas sendi lutut, menurunnya

LGS, disused atrophy dari otot quadriceps, nyeri lutut sangat kuat berhubungan

dengan penurunan kekuatan otot quadriceps yang merupakan stabilisator utama

sendi lutut dan sekaligus berfungsi untuk melindungi struktur sendi lutut. Pada

penderita usia lanjut kekuatan quadriceps bisa menurun 1/3 nya dibanding dengan

kekuatan quadriceps pada kelompok usia yang sama yang tidak menderita OA

lutut.(Pardjoto, 2000).

Perubahan yang terjadi pada sendi lutut oleh karena OA menurut pardjoto

(2000) adalah sebagai berikut:

1)      Degradasi rawan

Degradasi timbul sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara regenerasi

(reparasi) dengan degenerasi rawan sendi melalui beberapa tahap yaitu fibrilasi,

pelunakan, perpecahan, dan pengelupasan lapisan rawan sendi. Proses ini dapat

berlangsung cepat atau lambat. Yang cepat dalam waktu 10-15 tahun, sedang yang

lambat 20-30 tahun. Akhirnya permukaan sendi menjadi botak tanpa lapisan

rawan sendi.

2)      Osteofit

Bersama timbulnya dengan degenerasi rawan, timbul reparasi. Reparasi berupa

pembentukan osteofit di tulang subchondral.

3)      Sclerosis subchondral

Pada tulang subchondral terjadi reparasi berupa sclerosis pemadatan atau

penguatan tulang tepat di bawah lapisan rawan yang mulai rusak.

4)      Sinovitis

Sinovitis ialah inflamasi dari sinovium dan terjadi akibat proses sekunder

degenerasi dan fragmentasi. Matrik rawan sendi yang putus terdiri dari kondrosit

yang menyimpan proteoglycan yang bersifat immunogenik dan dapat

mengantisipasi lekosit. Sinovitis dapat meningkatkan cairan sendi. Cairan lutut

yang mengandung bermacam-macam enzim akan tertekan ke dalam celah-celah

rawan. Ini mempercepat proses pengerusakan rawan. Pada tahap lanjut terjadi

tekanan yang tinggi dari cairan sendi terhadap permukaan sendi yang botak.

Cairan ini akan didesak ke dalam celah- celah tulang subchondral dan akan

menimbulkan kantong yang disebut kista subchondral.

4. Etiologi

Penyebab dari osteoartritis hingga saat ini masih belum terungkap, namun

beberapa faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis antara lain adalah :

1) Umur.

Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor ketuaan adalah yang

terkuat. Prevalensi dan beratnya orteoartritis semakin meningkat dengan

bertambahnya umur. Osteoartritis hampir tak pernah pada anak-anak, jarang pada

umur dibawah 40 tahun dan sering pada umur diatas 60 tahun.

2) Jenis Kelamin.

Wanita lebih sering terkena osteoartritis lutut dan sendi , dan lelaki lebih sering

terkena osteoartritis paha, pergelangan tangan dan leher. Secara keeluruhan

dibawah 45 tahun frekuensi osteoartritis kurang lebih sama pada laki dan wanita

tetapi diatas 50 tahun frekuensi oeteoartritis lebih banyak pada wanita dari pada

pria hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis osteoartritis.

3) Genetik

Faktor herediter juga berperan pada timbulnya osteoartritis misal, pada ibu dari

seorang wanita dengan osteoartritis pada sendi-sendi inter falang distal terdapat

dua kali lebih sering osteoartritis pada sendi-sendi tersebut, dan anak-anaknya

perempuan cenderung mempunyai tiga kali lebih sering dari pada ibu dan anak

perempuan dari wanita tanpa osteoarthritis.

4) Suku.

Prevalensi dan pola terkenanya sendi pada osteoartritis nampaknya terdapat

perbedaan diantara masing-masing suku bangsa, misalnya osteoartritis paha lebih

jarang diantara orang-orang kulit hitam dan usia dari pada kaukasia. Osteoartritis

lebih sering dijumpai pada orang – orang Amerika asli dari pada orang kulit putih.

Hal ini mungkin berkaitan dengan perbedaan cara hidup maupun perbedaan pada

frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan.

5) Kegemukan

Berat badan yang berlebihan nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk

timbulnya osteoartritis baik pada wanita maupun pada pria. Kegemukan ternyata

tak hanya berkaitan dengan osteoartritis pada sendi yang menanggung beban, tapi

juga dengan osteoartritis sendi lain (tangan atau sternoklavikula).

6) Trauma pada sendi dan kerusakan pada sendi sebelumnya

Terjadinya trauma, benturan atau cedera pada sendi lutut juga dapat menyebabkan

kerusakan atau kelainan pada tulang-tulang pembentuk sendi tersebut.

7) Kesegarisan tungkai

Sudut antara femur dan tibia yang > 180 derajad dapat berakibat beban tumpuan

yang disangga oleh sendi lutut menjadi tidak merata dan terlokalisir di salah satu

sisi saja, dimana pada sisi yang beban tumpuannya lebih besar akan beresiko lebih

besar terjadi kerusakan.

8) Pekerjaan dan aktivitas sehari-hari

Pekerjaan dan akifitas yang banyak melibatkan gerakan lutut juga merupakan

salah satu penyebab osteoarthritis pada lutut.

9) Olahraga yang berat, misalnya sepak bola,pelari dll.

10) Faktor hormonal dan penyakit metabolik

Perubahan degeneratif pada sendi lutut bisa terjadi akibat perubahan hormonal

yang terjadi pada wanita yang sudah menopause. Selain itu, seseorang yang

memiliki diabetes mellitus juga bisa terkena Osteoarthritis lutut ini.

11) Arthritis yang berlangsung lama

Arthritis (peradangan sendi) yang sudah berlangsung lama dapat meningkatkan

kemungkinan terjadinya pula Osteoarthritis lutut.

5. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala pada penderita osteoarthritis apabila sudah manifes akan

memberikan tanda maupun gejala sebagai berikut :

1)     Nyeri.

Menurut The International Association For the Study of Pain ( IASP). Nyeri

merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak nyaman, yang

berkaitan dengan kerusakan jaringan atau berpotensi merusak jaringan. Definisi

tersebut merupakan pengalaman subyektif dan bersifat individual. Dengan dasar

ini dapat dipahami bahwa kesamaan penyebab tidak secara otomatis menimbulkan

perasaan nyeri yang sama (Meliana, 2004).

2)     Kaku sendi.

Gejala yang sering dijumpai pada OA, terjadi kesulitan atau kekakuan pada saat

akan memulai gerakan pada kapsul, ligamentum, otot dan permukaan sendi (Heru,

2005).

3)     Keterbatasan lingkup gerak sendi.

Biasanya keterbatasan gerak mula - mula terlihat pada gerak fleksi kemudian

dalam keadaan lanjut terjadi keterbatasan kearah ekstensi. Keterbatasan ini akibat

dari (a) perubahan permukaan sendi, (b) spasme dan kontraktur otot, (c)

kontraktur kapsul kapsul sendi, (d) hambatan mekaniik oleh osteofit atau jaringan

- jaringan yang terlepas (Nasution, 1994).

Keterbatasan gerak ini disebabkan oleh timbulnya osteofit dan penebalan

kapsuler, muscle spasme serta nyeri yang membuat pasien tidak mau melakukan

gerakan secara maksimal sampai batas normal, sehingga dalam waktu tertentu

mengakibatkan keterbatasan lingkup gerak sendi pada lutut. Keterbatasan gerak

biasannya bersifat pola kapsuler akibat kontraktur kapsul sendi. Keterbatasan pola

kapsuler yang terjadi yaitu gerak fleksi lebih terbatas dari gerak ekstensi

(Heru, 2005).

4)     Krepitasi.

Hal ini disebabkan oleh permukaan sendi yang kasar karena hilangnya rawan

sendi (Heru, 2005).

5)     Kelemahan otot dan atropi otot.

Kelemahan otot tidak bagian dari OA, tetapi peranan sebagai salah satu faktor

resiko OA perlu dicermati kekuatan isometrik dari otot quadrisep merupakan

faktor yang berperan pada OA lutut. Atropi otot dapat ditimbulkan bersama efusi

sendi, sedangkan gangguan gait merupakan manifestasi awal dari OA yang

menyerang sendi penopang berat badan. Sendi instabil berhubunngan dengan

penyakit lanjut (Isbagio, 2003).

6)     Deformitas

Deformitas yang dapat terjadi pada OA yang paling berat akan menyababkan

distruksi kartilago, tulang dan jaringan lunak sekitar sendi. Terjadi deformitas

varus bila terjadi kerusakan pada kopartemen medial dan kendornya ligamentum

(Slamet, 2000).

7)     Gangguan fungsional

Penderita sering mengalami kesulitan dalam melakukan fungsional dasar, seperti :

bangkit dari posisi duduk ke berdiri, saat jongkok, berlutut, berjalan, naik turun

tangga dan aktifitas yang lain yang sifatnya membebani sendi lutut.

6. Manifestasi klinis

1)    Rasa nyeri pada sendi

Merupakan gambaran primer pada osteoartritis, nyeri akan bertambah apabila

sedang melakukan sesuatu kegiatan fisik.

2) Kekakuan dan keterbatasan gerak

Biasanya akan berlangsung 15 - 30 menit dan timbul setelah istirahat atau saat

memulai kegiatan fisik.

3) Peradangan

Sinovitis sekunder, penurunan pH jaringan, pengumpulan cairan dalam ruang

sendi akan menimbulkan pembengkakan dan peregangan simpai sendi yang

semua ini akan menimbulkan rasa nyeri.

4) Mekanik

Nyeri biasanya akan lebih dirasakan setelah melakukan aktivitas lama dan akan

berkurang pada waktu istirahat. Mungkin ada hubungannya dengan keadaan

penyakit yang telah lanjut dimana rawan sendi telah rusak berat. Nyeri biasanya

berlokasi pada sendi yang terkena tetapi dapat menjalar, misalnya pada

osteoartritis coxae nyeri dapat dirasakan di lutut, bokong sebelah lateril, dan

tungkai atas. Nyeri dapat timbul pada waktu dingin, akan tetapi hal ini belum

dapat diketahui penyebabnya.

5) Pembengkakan Sendi

Pembengkakan sendi merupakan reaksi peradangan karena pengumpulan cairan

dalam ruang sendi biasanya teraba panas tanpa adanya pemerahan.

6) Deformitas

Disebabkan oleh distruksi lokal rawan sendi.

7) Gangguan Fungsi

Timbul akibat Ketidakserasian antara tulang pembentuk sendi.

7. Penatalaksanaan dan terapi

Tujuan utama dari program pengobatan adalah untuk menghilangkan nyeri

dan peradangan, mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal dari

klien, serta mencegah atau memperbaiki deformitas yang terjadi pada sendi.

Pengobatan harus di berikan secara paripurna, karena penyakit sulit sembuh.

Oleh karena itu,pengobatan dapat dimulai secara lebih dini. Langkah pertama dari

program penatalaksanaan osteoatritis adalah memberikan pendidikan kesehatan

yang cukup tentang penyakit kepada klien, kelurganya, dan siapa saja yang

berhubungan dengan klien. Pendidikan kesehatan yang diberikan meliputi

pengertian tentang patofisiologi penyakit, penyebab dan prognosis penyakit,

semua komponen program penatalaksanaan termasuk regimen obat yang

kompleks, sumber- sumber bantuan untuk mengatasi penyakit, dan metode-

metode yang efektif tentang penatalaksanaan yang diberikan oleh tim kesehatan.

1) Konservatif

Jika gejala tidak berat, tetapi konservatif dengan latihan kuadriseps perlu

dilakukan. Analgesik diberikan untuk menghilangkan nyeri, dan rasa hangat

(misal panas radiasi atau diatermi gelombang pendek) member rasa enak. Suatu

penyangga elastic yang sederhana dapat member rasa yang mengagumkan,

mungkin dengan memperbaiki propriosepsi pada lutut yang tidak stabil. Dapat

juga diberi injeksi kortikosteroid.

2) Pembedahan. Nyeri yang menetap, deformitas progresif, dan ketidakstabilam

biasanya merupakan indikasi untuk terapi operasi.

Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian dan pemeriksaan fisik1)     Aktivitas/istirahat

Gejala : nyeri sendi karena pergerakan, nyeri tekan, yang memburuk dengan stress

dengan sendi, kekakuan senda pada pagi hari, biasanya terjadi secara bilateral dan

simetris.

Tanda : malaise, keterbatasan ruang gerak, atrofi otot, kulit kontraktur atau

kelainan pada sendi dan otot.

2)     Kardiovaskur

Gejala : fenomena Raynaud jari tangan/kaki, missal pucat intermitten, sianotik

kemudian kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal

3) Integritas ego

Gejala : faktor-faktor stress akut/kronis missal finansial, pekerjaan,

ketidakmampuan, faktor-faktor hubungan sosial, keputusan dan ketidakberdayaan.

Ancaman pada konsep diri, citra tubuh, identitas diri missal ketergantungan pada

orang lain, dan perubahan bentuk anggota tubuh

4)    Makanan / cairan

Gejala : ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengonsumsi makanan atau

cairan adekuat : mual, anoreksia, dan kesulitan untuk mengunyah.

Tanda : penurunan berat badan, dan membrane mukosa kering.

5) Hygiene

Gejala : berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan pribadi secara

mandiri, ketergantungan pada orang lain.

6) Neurosensory

Gejala : kebas/ kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari

tangan.

Tanda : pembengkakan sendi simetri

8) Nyeri/kenyamanan

Gejala : fase akut dari nyeri ( disertai / tidak disertai pembengkakan jaringan

lunak pada sendi ), rasa nyeri kronis dan kekakuan ( terutama pada pagi hari ).

9) Keamanan

Gejala : kulit mengkilat, tegang, nodus subkutaneus. Lesi kulit, ulkus kaki,

kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah tangga, demam ringan

menetap, kekeringan pada mata, dan membrane mukosa.

Interaksi sosial

Gejala : kerusakan interaksi dengan keluarga/orang lain, perubahan peran, isolasi.

10) Look

a) Nyeri sendi lutut. Keluhan ini merupakan keluhan utama yang sering kali

menyebabkan klien meminta pertolongan kepada tim kesehatan (meskipun

mungkin sebelumnya sendi sudah kaku dan berubah bentuknya). Nyeri biasanya

bertanbah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa

gerakan tertentu kadang-kadang menimbulkan nyeri yang lebih hebat

dibandingkan gerakan yang lain.

b) Pembesaran sendi lutut (deformitas). Sendi lutut terlihat membesar. Perubahan ini

dapat timbul karena kontraktur sendi yang lama, perubahan permukaan sendi,

berbagai kecacatan, gaya berdiri, dan perubahan pada tulang dan permukaan

sendi.

c) Perubahan gaya berjalan. Gangguan berjalan terjadi akibat kerusakan dan

gangguan fungsi sendi lutut.

11) Feel

a) Tanda peradangan pada sendi lutut (nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat yang

merata, dan warna kemerahan). Mungkin dijumpai pada OA karena adanya

sinovitis.

b) Krepitasi, gejala ini lebih berarti untuk pemeriksaan klinis OA lutut. Pada awalnya

hanya berupa perasaan ada sesuatu yang patah atau remuk oleh klien atau perawat

yang memeriksa. Dengan bertambah beratnya penyakit, krepitasi dapat terdengar

sampai jarak tertentu. Gejala ini mungkin timbul karena gesekan kedua

permukaan tulang sendi lutut pada saat sendi digerakkan atau secara pasif

dimanipulasi.

12) Move

a) Hambatan gerakan sendi lutut. Gangguan ini biasanya semakin bertambah berat

dengan pelan-pelan sejalan dengan bertambahnya rasa nyeri.

b) Kaku pagi

b. Pemeriksaan penunjang

1) Foto rontgen menunjukkan penurunan progresif massa kartilago sendi

sebagai penyempitan rongga sendi.

Pada foto rontgen tampak adanya penyempitan ruang sendi dan pembentukan

osteofit. Gambaran Klinis Osteoarthitis menurut Altman (1991) :

a)   Nyeri sendi beberapa hari sampai beberapa bulan

b)  Pada gambaran radiologis, terdapat osteofit pada tepi sendi

c)   Cairan sendinya terdapat 2 atau 3 tanda, diantaranya; jernih, viscous/kental, sel

darah putih kurang dari 2000 mm3

d)   Kaku sendi di pagi hari kurang dari atau sama dengan 30 menit.

e)   Krepitasi (terdengar suara “klik”) pada saat sendi lutut digerakkan.

2) Serologi dan cairan sinovial dalam batas normal

c. Prioritas Keperawatan

1) Nyeri

2) Resiko tinggi infeksi

3) Hambatan mobilitas fisik

4) Resiko tinggi cedera

5) Ansietas

d. Diagnosa keperawatan1) Nyeri yang berhubungan dengan respons inflamasi sendi lutut, kompresi saraf.2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan menggerakkan sendi lutut sekunder akibat kerusakan kartilago sendi lutut.3) Resiko tinggi trauma berhubungan dengan ketidakmampuan menggerakkan tungkai bawah, penurunan kekuatan otot, pasca-artroplasti, dan ketidaktahuan cara mobilisasi yang adekuat.4) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan port de entrée luka pasca bedah.5) Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan, kondisi sakit, perubahan peran keluarga, kondisi status sosioekonomi.

e. Intervensi keperawatan1) Nyeri berhubungan dengan respons inflamasi sendi lutut, kompresi saraf.Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau terkontrolKH : a) pasien melaporkan nyeri berkurang atau terkontrolb) pasien tidak gelisahc) skala nyeri 0-1 atau terkontrold) pasien dapat mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri

e) TTV dalam batas normal (S : 36-37,5°C, Nadi : 60-100x/menit, RR : 16-24x/menit)

Intervensi RasionalObservasi

1. Kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0 – 10). Catat faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non verbal.

Mandiri

1. Atur posisi imobilisasi dan pembebatan sendi lutut dengan perban elastin.

2. Berikan matras atau kasur keras, bantal kecil. Tinggikan linen tempat tidur sesuai kebutuhan.

3. Berikan masase yang lembut.

4. Anjurkan pasien sering mengubah posisi. Bantu pasien untuk bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan di bawah, hindari gerakan yang menyentak.

Edukasi

1. Ajarkan pasien teknik relaksasi pernapasan, misal : dengan menarik napas panjang.

2. Ajarkan pasien teknik distraksi, misal : menonton tv, mendengarkan musik, membaca buku.

Kolaborasi

1. Nyeri merupakan respons subjektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Pasien melaporkan nyeri biasanya di atas tingkat cedera.

1. Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi penarikan dan kontraksi otot yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada lutut.

2. Matras yang lembut/empuk, bantal yang besar akan mencegah pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang terinflamasi / nyeri.

3. Meningkatkan relaksasi/mengurangi tegangan otot.

4. Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pada sendi.

1. Meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan nyeri sekunder akibat iskemia.

2. Distraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatan produksi endorphin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri agar tidak dikirimkan ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri.

1. Pemberian analgetik.

2. Pemberian kortikosteroid.1. Analgesik memblok lintasan nyeri

sehingga nyeri akan berkurang.2. Injeksi kortikosteroid intra-artikular

wring meredakan nyeri, tetapi ini hanya pengganti sementara dan bukan yang terbaik karena injeksi yang berulang kali dapat memungkinkan (atau bahkan menyebabkan predisposisi untuk) kerusakan kartilago dan tulang secara progresif.

2) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan menggerakkan sendi lutut sekunder akibat kerusakan kartilago sendi lutut.Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pasien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannyaKH : a) Tidak terjadi kontraktur sendib) Bertambahnya kekuatan otot (skala 4)c) Pasien dapat ikut serta dalam program latihand) Pasien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan motilitas

Intervensi RasionalObservasi

1. Kaji mobilitas yang ada dan observasi peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur fungsi motorik. Mandiri

1. Atur posisi imobilisasi pada lutut.

2. Beri alat bantu tongkat.

3. Bantu pasien melakukan latihan ROM, perawatan diri sesuai tolerasi.Edukasi

1. Ajarkan pasien dan keluarga untuk latihan motorik dan ROM.

Kolaborasi1. Lakukan debridemen.

1. Mengetahui tingkat kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas.

1. Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada lutut.

2. Alat bantu tongkat dapat membantu pasien dalam melakukan mobilisasi.

3. Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai kemampuan.

1. Untuk melatih pasien dan keluarga secara mandiri dalam melakukan latihan.

1. Penyucian artroskopik, dengan memamngkas jaringan meniscus

2. Lakukan bedah patelektomi.

3. Lakukan bedah osteotomi.

4. Lakukan bedah artroplasti.

yang berdegenerasi dan osteofit, dapat meringankan untuk sementara, tindakan ini berguan jika terdapat kontaindikasi terhadap operasi restruktif.

2. Patelektomi hanya diindikasikan pada kasus yang langka osteoarthritisnya hanya terbatas pada sendi patelofemoral. Jika sendi tibiofemoral stabil, hasilnya memuaskan.

3. Osteotomi penyetelan kembali wring berhasil dalam menyembuhkan gejala dan menghindari perlunya operasi tahap akhir. Indikasi idealnya adalah pasien muda (< 50 tahun) dengan lutut varus dan osteoarthritis yang terbatas pada kompartemen medial, osteotomi valgus tibia yang tinggi akan meredistribusikan beban ke sisi lateral sendi.

4. Artroplasti penggantian diindikasikan pada pasien yang lebih tua dengan kerusakan sendi progresif. Cara ini biasanya merupakan prosedur pelapisan ulang, dengan komponen kondilus femoral dari logam dan meja polietilen berpunggung logam pada sisi tibia. Jika penyakit terutama terbatas pada satu kompartemen, penggantian unikompartemental dapat dilakukan sebagai pengganti osteotomi dengan teknik modern dan perhatian yang sungguh-sungguh pada susunan anatomi lutut.

3) Resiko tinggi trauma berhubungan dengan ketidakmampuan menggerakkan tungkai bawah, penurunan kekuatan otot, pasca-artroplasti, dan ketidaktahuan cara mobilisasi yang adekuat.Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan resiko trauma tidak terjadi

KH : a) pasien mau berpartisipasi dalam pencegahan traumab) pasien mengungkapkan keinginan untuk melakukan mobilisasic) ingin melakukan program rehabilitasi

Intervensi RasionalObservasi

1. Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang cara mobilisasi, program rehabilitasi.

Mandiri1. Berikan informasi yang adekuat

dan rasional tentang pentingnya mobilisasi.

Edukasi1. Ajarkan latihan gerak sendi (ROM)

pasca artroplasti

1. Menjadi data dasar sesuai dengan tingkat pengetahuan yang pasien miliki.

2. Membantu pasien mencapai penerimaan terhadap kondisinya melalui teknik rasionalisasi.

3. Latihan rentang gerak aktif meliputi latihan sendi jari kaki dan telapak kaki yang bertujuan mencegah terjadinya kontraktur.

4) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan port de entrée luka pasca bedah.Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi.KH : a) leukosit dalam batas normal (4000-10000

b) TTV dalam batas normal (S : 36-37,5°C, Nadi : 60-100x/menit, RR : 16-24x/menit). c) tidak ada tanda peradangan : kolor, rubor, dolor, tumor, fungsio lesi

Intervensi RasionalObservasi

1. Kaji jenis pembedahan, hari pembedahan, dan apakah ada order khusus dari tim dokter bedah dalam melakukan perawatan luka.Mandiri

1. Anjurkan pasien mengkonsumsi asupan nutrisi TKTP.

2. Lakukan perawatan luka pasca bedah.Edukasi

1. Mengajarkan teknik cuci tangan.

1. Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari tujuan yang diharapkan.

1. Nutrisi sangat diperlukan dalam proses perbaikan jaringan.

2. Membersihkan kuman di sekitar luka.

1. Mengurangi kontaminasi kuman di tangan.

5) Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan, kondisi sakit, perubahan peran keluarga, kondisi status sosioekonomi.Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan ansietas pasien berkurang/hilang atau terkontrolKH : a) pasien terlihat rileks b) pasien menyatakan ansietas berkurang atau terkontrol

Intervensi RasionalObservasi

1. Kaji tanda verbal dan non verbal ainsietas, damping pasien, dan lakukan tindakan jika menunjukkan perilaku merusak.

Mandiri1. Bantu pasien mengekspresikan

perasaan marah, kehilangan, dan takut.

2. Hindari konfrotasi.

3. Beri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirahat.

4. Tingkatkan kontrol sensasi pasien.

5. Orientasikan pasien terhadap prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan.

6. Beri kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan ansietasnya.

7. Berikan privasi untuk pasien dan orang terdekat.

1. Reaksi verbal/non verbal dapat menunjukkan agitasi, marah, dan gelisah.

1. Ansietas berkelanjutan menimbulkan dampak serangan jantung selanjutnya.

2. Konfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama, dan mungkin memperlambat penyembuhan.

3. Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu.

4. Kontrol sensasi pasien (dan dalam mengurangi ketakutan) dengan cara memberikan informasi tentang keadaan pasien, menekankan pada penghargaan terhadap sumber koping (pertahanan diri) yang positif, membantu latihan relaksasi dan teknik pengalihan, dan memberikan respons balik yang positif.Orientasi dapat mengurangi ansietas.

Dapat menghilangkan ketegangan terhadap kekhawatiran yang tidak diekspresikan.Memberi waktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan ansietas, dan

perilaku adaptasi. Adanya keluarga dan teman yang dipilih pasien untuk melayani aktivitas dan pengalihan (misal membaca) akan menurangi perasaan terisolasi.

Daftar pustaka

Muttaqin, Arif. 2011. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : EGC.

Nurma, Ningsih lukman., 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Smeltzer C. Suzannne. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Alih Bahasa Andry Hartono, dkk., Jakarta, EGC.