Laporan Kegiatan Home Visit Umi

LAPORAN KEGIATAN HOME VISIT

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

KELUARGA : Darmini

ALAMAT : Jl. Bromo No.67, Medan

DISUSUN OLEH :

NAMA : Umi Fitriyani

NPM : 0908260004

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SUMATERA UTARA

MEDAN

2015

Log Book Home Visit

Identitas

Nama : Umi Fitriyani

Alamat : Jalan HM Joni No 89 Medan

Blok : Public Health (Kesehatan Masyarakat)

Dosen Pembimbing : dr. Yulia Afrina Nst

Dosen Pembimbing Mahasiswa

( dr. Yulia Afrina Nst ) ( Umi Fitriyani )

BAGIAN 1

BAGIAN UTAMA

1.1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

1.1.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA

Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan

Ny. Darmini:

Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

Nama

Kedudukan

Dalam

Keluarga

Jenis

KelaminUsia Pendidikan Pekerjaan Ket.

SyamsulKepala

KeluargaLaki-laki

70

tahunSMP Wiraswasta -

Darmini Istri Perempuan 65 thn SMA IRT Penderita

Rijal Anak Laki-laki 30 thn SMA Wiraswasta -

1.1.2 BENTUK KELUARGA

Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga

inti (Tradisional Nuclear). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan

bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap

paling ideal. Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,

tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu

rumah tangga.

1.1.3 GENOGRAM KELUARGA

Keterangan :

= Laki=laki sehat

= Perempuan sehat

= Perempuan sakit

1.2 STATUS PENDERITA

1.2.2 IDENTITAS PASIEN

Nama : Darmini

Umur : 65 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Jl. Bromo No.67, Medan

Status : Menikah

Ibu penderita Ayah penderita

BAGIAN 2

HOME VISIT

Tanggal Home Visit : l7 Juni 2015

Checklist Home Visit (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)

1. Kecacatan/Gangguan

- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak

- Penggunaan alat bantu Ya Tidak

- Gangguan keseimbangan Ya Tidak

- Gangguan sensoris Ya Tidak

2. Nutrisi

Makanan: Pasien makan 3x/hari, dengan lauk pauk berupa nasi, telur,sayur,

konsumsi buah jarang.

Variasi dan kualitas makanan

Dapur :

o Beras : Beras bulog

o Ikan : Teri, ikan Asin dll

o Daging : Ayam (jarang)

o Sayur : Daun Ubi, Kangkung, Kol, Wortel, Sawi, Bayam

o Buah : Jeruk, Semangka, Pisang (namun buah jarang

√

√

√

√

dikonsumsi oleh penderita)

Kulkas : Ada

Status nutrisi:

Berat Badan : 45 kg

Tinggi Badan : 153 cm

Kesan : Normoweight

Konsumsi alkohol Ya Tidak

3. Lingkungan Rumah

Lingkungan sekitar : Baik

Eksterior rumah :

o Atap : Seng

o Pintu rumah : Kayu

o Dinding Rumah : Batu 1/2 ( bawah) papan dan triplek (atas)

o Jendela : Jendela kayu

o Ventilasi : dari pintu dan jendela

o Halaman : tidak ada, hanya teras.

Interior rumah :

o Kepadatan : Tidak terlalu padat

o Kebersihan : Cukup Baik

o Kenyamanan : Cukup nyaman

√

o Privasi : Ada

o Hewan peliharaan : Tidak ada

o Buku-buku : Tidak ada

o Televisi : Ada

o Pernak-pernik : Ada

4. Orang Lain

Dukungan sosial Ya Tidak

Semangat hidup Ya Tidak

Sumber penghasilan : Dari hasil pekerjaan suaminya

Sikap pasien dan keluarga : Menyambut dengan ramah dan baik

5. Medikasi

Obat resep Ya Tidak

Obat non-resep Ya Tidak

Suplemen diet Ya Tidak

Obat tertata rapi Ya Tidak

Kepatuhan minum obat Ya Tidak√

√

√

√

√

√

√

6. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)

Berat Badan : 45 Kg Tinggi Badan : 130 cm

Tekanan darah : 160/100 mmHg

a. Anamnesis Penyakit

Keluhan utama : Kaki kiri lemas, bergetar dan sulit berjalan

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 3 tahun yang lalu.

Awalnya os pernah mengalami stroke dengan tekanan darah tertinggi

190/120 mmHg. Kemudian os dirawat di rumah sakit. Setelah serangan

stroke tersebut, kaki kiri os mulai terasa lemah dan bergetar sehingga

menyebabkan os susah berjalan. Os juga terlihat sulit berbicara.

Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi (+), SNH (+)

b. Anamnesis Riwayat Pemakaian Obat : Amlodipin, Captopril

c. Riwayat Keluarga : Menurut pengakuan os, keluarga os tidak ada yang

mengalami keluhan yang sama

d. Riwayat Pribadi :

Anamnesis Riwayat Kelahiran : Pasien lahir normal dengan oleh bidan.

Anamnesis Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk

pauk berupa ikan dan sayur konsumsi

buah jarang.

Sikap : Pasien cukup aktif

e. Riwayat Lingkungan : Pasien tinggal dengan seorang wanita yang

berstatus sebagai ibu kos os. Os tinggal di dalam sebuah kamar yang

disewa di rumah ibu kos tersebut. Suami os sudah meninggal 5 tahun yang

lalu. Os memiliki sembilan anak, namun tidak ada satupun dari anak os

yang mau tinggal bersama os, sehingga os dititipkan di sebuah rumah kos-

kosan. Kamar kos tempat os tinggal berukuran 3x4 meter, dengan lantai

semen, dindingnya terdiri dari setengah batu bagian bawah dan triplek

bagian atas, memiliki pintu dan jendela. Kamar mandi terleak diluar

kamar. Sirkulasi udara baik karena kamar mempunyai jendela,

pencahayaan cukup, kebersihan kurang.

f. Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata

KU/KP/KG : Sedang/Buruk/Sedang

Kesadaran : Compos mentis

Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),

pupil isokor, diameter 2-3 mm, RC (+),

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks : Simetris, stem fremitus kanan dan kiri sama,

sonor pada kedua lapangan paru, ve sikuler pada

kedua lapangan paru

Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan

perut, peristaltik (+) normal

Ekstremitas: Atas : Akral hangat, edema (-)

Bawah : Akral hangat, edema (-)

Kekuatan otot: Atas :

Bawah :

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Diagnosa : Post SNH+ Hipertensi Stage II

Terapi :- Captopril 2x12,5 mg

:- Amlodipin 1x5 mg

:- Vitamin B12 1x10 mg

Keselamatan, kesehatan Spiritual

Kamar mandi : Cukup bersih

Dapur : Kurang layak, hanya ada satu kompor dengan

alat dapur yang minimal. Alat dapur di

simpan di dinding kamar mandi/sumur.

Lantai : Baik, sebab terbuat dari semen (tidak tanah)

Pencahayaan : Cukup

Listrik : Ada

Tangga : Tidak ada

Perabotan : Ada, antara lain lemari pakaian, kasur tidur,

TV dll

Sumber air : Sumur Timbah

AC/Kipas angin : Tidak ada

Kesehatan Spiritual : Beribadah ke Mesjid

Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada

Lampiran : Dokumentasi Home Visit