Laporan Kasus Vertigo Fix

8/20/2019 Laporan Kasus Vertigo Fix

1/48

LAPORAN KASUS

VERTIGO

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu Penyakit Saraf

Di Rumah Sakit Sunan Kalijaga Demak

Disusun oleh :

Anizatun Nuskiyati

!"#!!"$%#&

Pembimbing :

dr. Sri Suwarni, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

1


2/48

201

!A! I

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

I. Id"n#i#a$ P"nd"ri#a

Nama : Ny"'

(mur : )& tahun

*enis Kelamin : Perempuan

Status : Ka+in

Agama : IslamPekerjaan : ,iras+asta

Alamat : -ijen %./ Demak

No" 0- : %"1"/!

Di ra+at di : S2KA

'anggal -asuk RS: #$ Agustus #!/

DAFTAR MASALA%

No -asalah aktif tanggal no -asalah

inaktif

tanggal

!" 3ertigo Perifer #$414!/ 4

#" 5ipertensi #$414!/ 4

2


3/48

II DATA SU!&EKTIF

A" Keluhan (tama

Kepala ngliyeng6 mual dan muntah

7" Ri+ayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan kepala ngliyeng6 mual 89 dan muntah 89

sejak tadi pagi" Pasien merasa kepalanya berputar4putar6 mual 89 dan

muntah 89 berupa makanan6 dan keluhan mun;ul tiba4tiba" Kemudian saat

pasien beristirahat6 keluhan menjadi berkurang6 dan saat beraktifitas

keluhan mun;ul kembali dan berulang sehari bisa sampai / kali" Selain itu

pasien juga mengeluh seluruh badannya lemas" 2leh karena itu pasien

diba+a keluarga ke Rumah Sakit Sunan Kalijaga Demak" 5ari pertama

saat pasien dira+at inap6 pasien keluhan pusing6 mual6 dan muntah

berkurang"

0" Ri+ayat Penyakit Dulu

Ri+ayat 5ipertensi

D" Ri+ayat Penyakit Keluarga

'idak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini


4/48

• *antung : dbn

• Paru4paru : dbn

•


5/48

D S

P


6/48

?IPA'AN NAS2?A7IA? tidak dilakukan tidak dilakukan

-


7/48

-emalingkan kepala : dbn

10. N II ' %&PLOGOSSUS (

Pergerakan lidah : Simetris

'remor lidah : tidak ada

Artikulasi : disartia 84

a" 7adan dan Anggota =erak

1. !ADAN

-2'2RIK

• Respirasi : dbn

• Duduk : dbn

S


8/48

-2'2RIK

M*#*ri4 D S

Pergerakan Normal -enurun

Kekuatan / /

'onus normotonus Normotonus

Klonus 4 4

'rofi


9/48

Pergerakan Normal Normal

Kekuatan / /

'onus Normotonus Normotonus

Klonus 4 4

'rofi


10/48

7. K**rdina$i, Gai#, dan K"$"i+7an8an

a" 0ara berjalan : tidak dilakukan

b" 'es Romberg : tidak dilakukan9. G"ra4an:8"ra4an A7n*r+a

a" 'remor :4

b" Athetosis : 4

d. Aa# V"8"#a#i;

a" -iksi : dbn

b" Defekasi : dbn

IV PEMERIKSAAN PENUN


11/48

0alsium : B6$! mg. dl

-g : !6B mg. dl

0l : !!6 )$ mmol.l

Rin84a$an

• Pasien mengeluh pusing berputar"

• 5asil ?aboratorium menunjukan leukosit meningkat

V ASSESMENT

A" Klinis : Kepala pusing berputar6 mual 89 muntah 89

7" 'opis : ?abirin dan N" 3estibularis

-.


12/48

!A! II

TIN


13/48

labirin tulang berisi perilimfe6 dimana kedua ;airan ini mempunyai komposisi

kimia berbeda dan tidak saling berhubungan" )

Aparatus Eestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga

pasang kanalis semisirkularis" 2tolith terbagi atas sepasang kantong yang

disebut sakulus dan utrikulus" Sakulus dan utrikulus masing4masing

mempunyai suatu penebalan atau makula sebagai mekanoreseptor khusus"

-akula terdiri dari sel4sel rambut dan sel penyokong" Kanalis semisirkularis

adalah saluran labirin tulang yang berisi perilimfe6 sedang duktus

semisirkularis adalah saluran labirin selaput berisi endolimfe" Ketiga duktus

semisirkularis terletak saling tegak lurus" )

Sistem Eestibular terdiri dari labirin6 bagian Eestibular nerEus

kranialis kedelapan 8yaitu6nerEus Eestibularis6 bagian nerEus

Eestibulokokhlearis6 dan nuklei Eestibularis di bagian otak6 dengan koneksi

sentralnya" ?abirin terletak di dalam bagian petrosus os tempolaris dan

terdiri dari utrikulus6 sakulus6 dan tigan kanalis semisirkularis" ?abirin

membranosa terpisah dari labirin tulang oleh rongga ke;il yang terisi dengan

perilimfF organ membranosa itu sendiri berisi endolimf" (rtikulus6 sakulus6 dan

bagian kanalis semisirkularis yang melebar 8ampula mengandung organ reseptor

yang berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan" #

13


14/48

Ga+7ar 1. Or8an p"nd"n8aran dan 4"$"i+7an8an >

'iga kanalis semisirkularis terletak di bidang yang berbeda" Kanalis

semisirkularis lateral terletak di bidang horizontal6 dan dua kanalis

semisirkularis lainnya tegak lurus dengannya dan satu sama lain" Kanalis

semisirkularis posterior sejajar dengan aksis os petrosus6 sedangkan kanalis

semisirkularis anterior tegak lurus dengannya" Karena aksis os petrosus terletak pada sudut )/ terhadap garis tengah6 kanalis semisirkularis anterior satu

telinga pararel dengan kanalis semisirkularis posterior telinga sisi lainnya6 dan

kebalikannya" Kedua kanalis semisirkularis lateralis terletak di bidang yang sama

8bidang horizontal" /

-asing4masing dari ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan

utrikulus" Setiap kanalis semisirkularis melebar pada salah satu ujungnya

untuk membentuk ampula6 yang berisi organ reseptor sistem Eestibular6 krista

14


15/48

ampularis" Rambut4rambut sensorik krista tertanam pada salah satu ujung massa

gelatinosa yangmemanjang yang disebut kupula6 yang tidak mengandung otolit"

Pergerakan endolimf di kanalis semisirkularis menstimulasi rambut4rambut

sensorik krista6 yang dengan demikian6 merupakan reseptor kinetik 8reseptor

pergerakan" /

Ga+7ar 2. Kri$#a a+puari$

(trikulus dan sakulus mengandung organ resptor lainnya6 makula

utrikularis dan makula sakularis" -akula utrikulus terletak di dasar utrikulus

paralel dengan dasar tengkorak6 dan makula sakularis terletak se;ara Eertikal

di dinding medial sakulus" Sel4sel rambut makula tertanam di membrana

gelatinosa yang mengandung kristal kalsium karbonat6 disebut statolit" Kristaltersebut ditopang oleh sel4sel penunjang" )

Reseptor ini menghantarkan implus statik6 yang menunjukkan posisi

kepala terhadap ruangan6 ke batang otak" Struktur ini juga memberikan

pengaruh pada tonus otot" Implus yang berasal dari reseptor labirin membentuk

bagian aferen lengkung refleks yang berfungsi untuk mengkoordinasikan otot

ekstraokular6 leher6 dan tubuh sehingga keseimbangan tetap terjaga pada setiap

posisi dan setiap jenis pergerakan kepala" )

15


16/48

Stasiun berikutnya untuk transmisi implus di sistem Eestibular adalah

nerEus Eestibulokokhlearis" =anglion Eestibulare terletak di kanalis auditorius

internusF mengandung sel4sel bipolar yang prosesus perifernya menerima input

dari sel resptor di organ Eestibular6 dan yang proseus sentral membentuk

nerEus Eestibularis" NerEus ini bergabung dengan nerEus kokhlearis6 yang

kemudian melintasi kanalis auditorius internus6 menmbus ruang subarakhnoid

di ;erebellopontine angle6 dan masuk ke batang otak di taut pontomedularis"

Serabut4serabutnya kemudian melanjutkan ke nukleus Eestibularis6 yang

terletak di dasar Eentrikel keempat" )

2.2 D";ini$i

3ertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar

mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan

sekitar" 3ertigo tidak selalu sama dengan dizziness" Dizziness adalah sebuah

istilah non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalan ) subtipe tergantung

gejala yang digambarkan oleh pasien" Dizziness dapat berupa Eertigo6 presinkop

8perasaan lemas disebabkan oleh berkurangnya perfusi ;erebral6 light4

headness6 diseGuilibrium 8perasaan goyang atau tidak seimbang ketika

berdiri" !

3ertigo 4 berasal dari bahasa ?atin Eertere yang artinya memutar 4

merujuk pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan

seseorang6 umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan" %

2.5 Epid"+i**8i

3ertigo merupakan gejala yang sering didapatkan pada indiEidu

dengan preEalensi sebesar &C" 7eberapa studi telah men;oba untuk menyelidiki

epidemiologi dizziness6 yang meliputi Eertigo dan non vestibular dizziness"

izziness telah ditemukan menjadi keluhan yang paling sering diutarakan oleh

pasien6 yaitu sebesar #4%C dari populasi umum" Dari keempat jenis dizziness

Eertigo merupakan yang paling sering yaitu sekitar /)C" Pada sebuah studi

16


17/48

mengemukakan Eertigo lebih banyak ditemukan pada +anita disbanding pria

8#:!6 sekitar 11C pasien mengalami episode rekuren" #

@rekuensi

Di Amerika Serikat6 sekitar /" orang menderita stroke setiap tahunnya"

Dari stroke yang terjadi6 1/C merupakan stroke iskemik6 dan !6/C

diantaranya terjadi di serebelum" Rasio stroke iskemik serebelum dibandingkan

dengan stroke perdarahan serebelum adalah %4/:!" Sebanyak !C dari pasien

infark serebelum6 hanya memiliki gejala Eertigo dan ketidakseimbangan"

Insidens sklerosis multiple berkisar diantara !41. !" per tahun"

Sekitar % kasus neuroma akustik didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat" &

*enis kelamin

Insidens penyakit ;erebroEaskular sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan

+anita" Dalam satu seri pasien dengan infark serebelum6 rasio antara

penderita pria dibandingkan +anita adalah #:!" Sklerosis multiple dua kali lebih

banyak pada +anita dibandingkan pria" #

(sia

3ertigo sentral biasanya diderita oleh populasi berusia tua karena adanya faktor

resiko yang berkaitan6 diantaranya hipetensi6 diabetes melitus6 atheros;lerosis6 dan

stroke" Rata4rata pasien dengan infark serebelum berusia $/ tahun6 dengan

setengah dari kasus terjadi pada mereka yang berusia $41 tahun" Dalam satu

seri6 pasien dengan hematoma serebelum rata4rata berusia & tahun" /

-orbiditas. -ortalitas

0edera Easkular dan infark di sirkulasi posterior dapat menyebabkan

kerusakan yang permanen dan ke;a;atan" Pemulihan seperti yang terjadi pada

Eertigo perifer akut tidak dapat diharapkan pada Eertigo sentral"

Dalam satu seri6 infark serebelum memiliki tingkat kematian sebesar

&C dan !&C dengan distribusi arteri superior serebelar dan arteri posterior

17


18/48

inferior serebelar" Infark di daerah yang disuplai oleh arteri posterior inferior

serebelar sering terkait dengan efek massa dan penekanan batang otak dan

Eentrikel ke empat6 oleh karena itu6 membutuhkan manajemen medis dan

bedah saraf yang agresif" Dalam satu rangkaian B) pasien6 # diantaranya

datang dengan =lasgo+ 0oma S;ale 8=0S 1 yang mengindikasikan adanya

penurunan kesadaran yang signifikan" 'ingkat kematian pasien lainnya6 yaitu

yang =0Snya lebih dari 16 adalah #C"

Neuroma akustik memiliki tingkat kematian yang rendah jika dapat

didiagnosis dengan ;epat" 'umor dapat diangkat tanpa mengganggu N 3II6

namun gangguan pendengaran unilateral dapat terjadi" $

2.> E#i**8i

3ertigo merupakan suatu gejala6 sederet penyebabnya antara lain akibat

ke;elakaan6stres6 gangguan pada telinga bagian dalam6 obat4obatan6 terlalu

sedikit atau banyak aliran darah ke otak dan lain4lain" 'ubuh merasakan

posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui organ keseimbangan yangterdapat di telinga bagian dalam" 2rgan ini memiliki saraf yang berhubungan

dengan area tertentu di otak" 3ertigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam

telinga6 di dalam saraf yang menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam

otaknya sendiri" /

Keseimbangan dikendalikan oleh otak ke;il yang mendapat informasi

tentang posisi tubuh dari organ keseimbangan di telinga tengah dan mata"

Penyebab umum dari Eertigo: $

!" Keadaan lingkungan : mabuk darat6 mabuk laut"

#" 2bat4obatan : alkohol6 gentamisin"

%" Kelainan telinga : endapan kalsium pada salah satu kanalis

semisirkularis di dalam telinga bagian dalam yang menyebabkan benign

paro>ysmal positional

)" 3ertigo6 infeksi telinga bagian dalam karena bakteri6 labirintis6 penyakit

maniere6

/" Peradangan saraf Eestibuler6 herpes zoster"

18


19/48

$" Kelainan Neurologis : 'umor otak6 tumor yang menekan saraf

Eestibularis6 sklerosis multipel6 dan patah tulang otak yang disertai ;edera

pada labirin6 persyarafannya atau keduanya"

&" Kelainan sirkularis : =angguan fungsi otak sementara karena

berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak 8transient ischemic

attack pada arteri Eertebral dan arteri basiler"

VERTIGO PERIFER

Penyebab Eertigo dapat berasal dari perifer yaitu dari organ Eestibuler sampai

ke inti nerEus 3III sedangkan kelainan sentral dari inti nerEus 3III sampai ke

korteks"7erbagai penyakit atau kelainan dapat menyebabkan Eertigo" Penyebab

Eertigo serta lokasi lesi : &

!" ?abirin6 telinga dalam

4 Eertigo posisional paroksisimal benigna

4 pas;a trauma

4 penyakit menierre

4 labirinitis 8Eiral6 bakteri

4 toksik 8misalnya oleh aminoglikosid6 streptomisin6 gentamisin4 oklusi peredaran darah di labirin

4 fistula labirin

#" Saraf otak ke 3III

4 neuritis iskemik 8misalnya pada D-

4 infeksi6 inflamasi 8misalnya pada sifilis6 herpes zoster

4 neuritis Eestibular

4 neuroma akustikus

4 tumor lain di sudut serebelo4pontin

%" 'elinga luar dan tengah

4 2titis media

4 'umor

VERTIGO SENTRAL

!" Supratentorial

4 'rauma

4


20/48

7eberapa obat ototoksik dapat menyebabkan Eertigo yang disertai tinitus

dan hilangnya pendengaran"2bat4obat itu antara lain aminoglikosid6 diuretik

loop6 antiinflamasi nonsteroid6 deriEat kina atau antineoplasitik yang

mengandung platina" Streptomisin lebih bersifat Eestibulotoksik6 demikian

juga gentamisinF sedangkan kanamisin6 amikasin dan netilmisin lebih bersifat

ototoksik" Antimikroba lain yang dikaitkan dengan gejala Eestibuler antara lain

sulfonamid6 asam nalidiksat6 metronidaziol dan minosiklin" 'erapi berupa

penghentian obat bersangkutan dan terapi fisik6 penggunaan obat supresan

Eestibuler tidak dianjurkan karena jusrtru menghambat pemulihan fungsi

Eestibluer" 2bat penyekat alfa adrenergik6 Easodilator dan antiparkinson dapat

menimbulkan keluhan rasa melayang yang dapat dika;aukan dengan Eertigo"&

2. Ka$i;i4a$i

3ertigo dapat berasal dari kelainan di sentral 8batang otak6 serebelum atau

otak atau di perifer 8telinga H dalam6 atau saraf Eestibular"

!" @isiologik : ketinggian6 mabuk udara"

3ertigo fisiologik adalah keadaan Eertigo yang ditimbulkan oleh stimulasi dari

sekitar penderita6 dimana sistem Eestibulum6 mata6 dan somatosensorik berfungsi

baik" ang termasuk dalam kelompok ini antara lain :

4 -abuk gerakan 8motion sickness

-abuk gerakan ini akan ditekan bila dari pandangan sekitar 8visual surround

berla+anan dengan gerakan tubuh yang sebenarnya" -abuk gerakan akan

sangat bila sekitar indiEidu bergerak searah dengan gerakan badan" Keadaan yang

memperoEokasi antara lain duduk di jok belakang mobil6 atau memba;a +aktu

mobil bergerak"

4 -abuk ruang angkasa 8 space sickness

20


21/48

-abuk ruang angkasa adalah fungsi dari keadaan tanpa berat

8weightlessness" Pada keadaan ini terdapat suatu gangguan dari

keseimbangan antara kanalis semisirkularis dan otolit"

4 3ertigo ketinggian 8height vertigo

Adalah suatu instabilitas subjektif dari keseimbangan postural dan

lokomotor oleh karena induksi Eisual6 disertai rasa takut jatuh6 dan gejala4

gejala Eegetatif"

#" Patologik :4 sentral

4 perifer &

3ertigo dapat diklasifikasikan menjadi :

a" Sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang otak atau ;erebellum

b" Perifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nerEus ;ranialis

Eestibulo;o;hlear 8N" 3III"

;" -edi;al Eertigo dapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah6 gula

darah yang rendah6 atau gangguan metaboli; karena pengobatan atau

infeksi sistemik" #

V"r#i8* P"ri;"r

'erdapat tiga jenis Eertigo perifer yang paling sering dialami yaitu :

!" 7enign Paro>ysmal Positional 3ertigo 87PP3

7enign Paro>ysmal Positional 3ertigo 87PP3 merupakan penyebab utama

Eertigo" 2nsetnya lebih seriang terjadi pada usia rata4rata /! tahun"/ 7enign

Paro>ysmal Positional 3ertigo 87PP3 disebabkan oleh pergerakan otolit dalan

kanalis semisirkularis pada telinga dalam" 5al ini terutama akan mempengaruhi

kanalis posterior dan menyebabkan gejala klasik tapi ini juga dapat mengenai

kanalis anterior dan horizontal" 2toli mengandung Kristal4kristal ke;il kalsium

karbonat yang berasal dari utrikulus telinga dalam" Pergerakan dari otolit

21


22/48

distimulasi oleh perubahan posisi dan menimbulkan manifestasi klinik Eertigo

dan nistagmus"B

7enign Paro>ysmal Positional 3ertigo 87PP3 biasanya idiopatik tapi

dapat juga diikuti trauma kepala6 infeksi kronik telinga6 operasi dan neuritis

Eestibular sebelumny6 meskipun gejala benign Paro>ysmal Positional 3ertigo

87PP3 tidak terjadi bertahun4tahun setelah episode" 1

#" -JnireLs disease

-JnireLs disease ditandai dengan Eertigo yang intermiten diikuti dengan

keluhan pendengaran"!! =angguan pendengaran berupa tinnitus 8nada rendah6

dan tuli sensoris pada fluktuasi frekuensi yang rendah6 dan sensasi penuh

pada telinga" ! -JnireLs disease terjadi pada sekitar !/C pada kasus Eertigo

otologik" -JnireLs disease merupakan akibat dari hipertensi endolimfatik" 5al

ini terjadi karena dilatasi dari membrane labirin bersamaan dengan kanalis

semisirularis telinga dalam dengan peningkatan Eolume endolimfe" 5al ini dapat

terjadi idiopatik atau sekunder akibat infeksi Eirus atau bakteri telinga ataugangguan metaboli;" 1

%" 3estibular Neuritis

3estibular neuritis ditandai dengan Eertigo6 mual6 ata>ia6 dan nistagmus" 5al

ini berhubungan dengan infeksi Eirus pada nerEus Eestibularis" ?abirintis

terjadi dengan komplek gejala yang sama disertai dengan tinnitus atau penurunan

pendengaran" Keduanya terjadi pada sekitar !/C kasus Eertigo otologik" !!

V"r#i8* S"n#ra

7eberapa penyakit yang dapat menimbulkan Eertigo sentral :

!" -igraine

Selby and ?an;e 8!B$ menemukan Eertigo menjadi gejala yang sering

dilaporkan pada #&4%%C pasien dengan migraine"" Sebelumnya telah dikenal

sebagai bagian dari aura 8selain kabur6 penglihatan ganda dan disarthria

22


23/48

untuk basilar migraine dimana juga didapatkan keluhan sakit kepala sebelah"

3ertigo pada migraine lebih lama dibandingkan aura lainnya6 dan seringkali

membaik dengan terapi yang digunakan untuk migraine" !

#" 3ertebrobasilar insuffi;ien;y

3ertebrobasilar insuffi;ien;y biasanya terjadi dengan episode rekuren dari

suatu Eertigo dengan onset akut dan spontan pada kebanyakan pasien terjadi

beberapa detik sampai beberapa menit" ?ebih sering pada usia tua dan pada paien

yang memiliki fa;tor resiko ;erebroEas;ular disease" Sering juga berhungan

dengan gejala Eisual meliputi inkoordinasi6 jatuh6 dan lemah" Pemeriksaan

diantara gejala biasanya normal" B

%" 'umor Intrakranial

'umor intra;ranial jarang member manifestasi klinik Eertigo dikarenakan

kebanyakan adalah tumbuh se;ara lambat sehingga ada +aktu untuk kompensasi

sentral" =ejala yang lebih sering adalah penurunan pendengaran atau gejala

neurologis " 'umor pada fossa posterior yang melibatkan Eentrikel keempat atau

0hiari malformation sering tidak terdeteksi di 0' s;an dan butuh -RI

untuk diagnosis" -ultipel sklerosis pada batang otak akan ditandai dengan Eertigo

akut dan nistagmus +alaupun biasanya didaptkan ri+ayat gejala neurologia yang

lain dan jarang Eertigo tanpa gejala neurologia lainnya" 1

Ta7" 1. P"r7"daan V"r#i8* P"ri;"r Dan V"r#i8* S"n#ra

0iri4;iri 3ertigo Perifer 3ertigo Sentral?esi Sistem Eestibular 8telinga

dalam6 saraf perifer

Sistem Eertebrobasiler dan

gangguan Easkular 8otak6

batang otak6 serebelum

Penyebab 3ertigo posisional

paroksismal

jinak 87PP36 penyakit

maniere6

neuronitis Eestibuler6

labirintis6

iskemik batang otak6

Eertebrobasiler

insufisiensi6 neoplasma6 migren

basiler

23


24/48

neuroma akustik6 trauma

=ejala gangguan SSP 'idak ada Diantaranya :diplopia6

parestesi6gangguan sensibilitas dan

fungsi

motorik6 disartria6 gangguan

serebelar

-asa laten %4) detik 'idak ada

5abituasi a 'idak

Intensitas Eertigo 7erat Ringan

'elinga berdenging dan atau

tuli

Kadang4kadang 'idak ada

Nistagmus spontan 9 4

2./ Pa#*;i$i**8i

3ertigo timbul jika terdapat gangguan alat keseimbangan tubuh yang

mengakibatkan ketidak;o;okan antara posisi tubuh 8informasi aferen yang

sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat 8pusat

kesadaran" Susunan aferen yang terpenting dalam sistem ini adalah susunan

Eestibuler atau keseimbangan6 yang se;ara terus menerus menyampaikan

impulsnya ke pusat keseimbangan" Susunan lain yang berperan ialah sistem optik

dan pro4prioseptik6 jaras4jaras yang menghubungkan nuklei Eestibularis dengan

nuklei N"III6I3 dan 3I6 susunan Eestibuloretikularis6 dan Eestibulospinalis"

Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor

Eestibuler6 Eisual6 dan proprioseptikF reseptor Eestibuler memberikan kontribusi

paling besar6 yaitu lebih dari / C disusul kemudian reseptor Eisual dan yang

paling ke;il kontribusinya adalah proprioseptik" B

Dalam kondisi fisiologis.normal6 informasi yang tiba di pusat

integrasi alat keseimbangan tubuh berasal dari reseptor Eestibuler6 Eisual dan

proprioseptik kanan dan kiri akan diperbandingkan6 jika semuanya dalam

keadaan sinkron dan +ajar6 akan diproses lebih lanjut" Respons yang mun;ul

berupa penyesuaian otot4otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan bergerak"

Di samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya terhadap

24


25/48

lingkungan sekitar" *ika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral

dalam kondisi tidak normal. tidak fisiologis6 atau ada rangsang gerakan yang

aneh atau berlebihan6 maka proses pengolahan informasi akan terganggu6

akibatnya mun;ul gejala Eertigo dan gejala otonom" Di samping itu6 respons

penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga mun;ul gerakan abnormal

yang dapat berupa nistagmus6 unsteadiness6 ataksia saat berdiri. berjalan dan

gejala lainnya" !

Ada beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian ketidakseimbangan

tubuh :

!" 'eori rangsang berlebihan 8overstimulation

'eori ini berdasarkan asumsi bah+a rangsang yang berlebihan menyebabkan

hiperemi kanalis semisirkularis sehingga fungsinya tergangguF akibatnya akan

timbul Eertigo6 nistagmus6 mual dan muntah"

#" 'eori konflik sensorik

-enurut teori ini terjadi ketidak;o;okan masukan sensorik yang berasal dari

berbagai reseptor sensorik perifer yaitu antara mata.Eisus6 Eestibulum dan

proprioseptik6 atau ketidakseimbangan.asimetri masukan sensorik dari sisi kiri

dan kanan" Ketidak;o;okan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di

sentral sehingga timbul respons yang dapat berupa nistagmus 8usaha koreksi bola

mata6 ataksia atau sulit berjalan 8gangguan Eestibuler6 serebelum atau rasa

melayang6 berputar 8yang berasal dari sensasi kortikal" 7erbeda dengan teori

rangsang berlebihan6 teori ini lebih menekankan gangguan proses pengolahan

sentral sebagai penyebab"

%" 'eori neural mismatch

'eori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorikF menurut teori

ini otak mempunyai memori.ingatan tentang pola gerakan tertentuF sehingga jika

pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh.tidak sesuai dengan pola

gerakan yang telah tersimpan6 timbul reaksi dari susunan saraf otonom" *ika

25


26/48

pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulang4ulang akan terjadi

mekanisme adaptasi sehingga berangsur4angsur tidak lagi timbul gejala"

)" 'eori otonomik

'eori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebagai usaha

adaptasi gerakan.perubahan posisi6 gejala klinis timbul jika sistim simpatis

terlalu dominan6 sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan"

/" 'eori neurohumoral

Di antaranya teori histamin 8'akeda6 teori dopamin 8Kohl dan teori

serotonin 8?u;at yang masing4masing menekankan peranan neurotransmiter

tertentu dalam mempengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya

gejala Eertigo"

$" 'eori sinap

-erupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan

neurotransmisi dan perubahan4perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses

adaptasi6 belajar dan daya ingat" Rangsang gerakan menimbulkan stres yang

akan memi;u sekresi 0R@ 8;orti;otropin releasing fa;tor6 peningkatan kadar

0R@ selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf simpatik yang selanjutnya

men;etuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktiEitas sistim saraf

parasimpatik" 'eori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering

timbul berupa pu;at6 berkeringat di a+al serangan Eertigo akibat aktiEitas

simpatis6 yang berkembang menjadi gejala mual6 muntah dan hipersaliEasi

setelah beberapa saat akibat dominasi aktiEitas susunan saraf parasimpatis"

2. G"?aa Kini$

=ejala klinis pasien dengan dizziness dan Eertigo dapat berupa gejala

primer6 sekunder ataupun gejala non spesifik" =ejala primer diakibatkan oleh

gangguan pada sensorium" =ejala primer berupa Eertigo6 impulsion6 os;ilopsia6

ata>ia6 gejala pendengaran" 3ertigo6 diartikan sebagai sensasi berputa" 3ertigo

26


27/48

dapat horizontal6 Eerti;al atau rotasi" 3ertigo horizontal merupa tipe yang

paling sering6 disebabkan oleh disfungsi dari telinga dalam" *ika bersamaan

dengan nistagmus6 pasien biasanya merasakan sensasi pergerakan dari sisi

yang berla+anan dengan komponen lambat" 3ertigo Eerti;al jarang terjadi6

jika sementara biasanya disebabkan oleh 7PP3" Namun jika menetap6

biasanya berasal dari sentral dan disertai dengan nistagmus dengan gerakan ke

ba+ah atau ke atas" 3ertigo rotasi merupakan jenis yang paling jarang ditemukan"

*ika sementara biasnaya disebabakan 7PP3 namun jika menetap disebabakan

oleh sentral dan biasanya disertai dengan rotator nistagmus" !#

Impulsi diartikan sebagai sensasi berpindah6 biasanya dideskrepsikan

sebagai sensais didorong atau diangkat" Sensasi impulse mengindikasi

disfungsi apparatus otolitik pada telinga dalam atau proses sentral sinyal otolit"

2s;ilopsia ilusi pergerakan dunia yang diroEokasi dengan pergerakan kepala"

Pasien dengan bilateral Eestibular loss akan takut untuk membuka kedua

matanya" Sedangkan pasien dnegan unilateral Eestibular loss akan mengeluh

dunia seakan berputar ketika pasien menoleh pada sisi telinga yang mengalamigangguan" Ataksia adalah ketidakstabilan berjalan6 biasnaya uniEersal pada

pasien dengan Eertigo otologik dan sentral" =ejala pendengaran biasanya berupa

tinnitus6 pengurangan pendengaran atau distorsi dan sensasi penuh di telinga"

=ejala sekunder meliputi mual6 gejala otonom6 kelelahan6 sakit kepala6 dan

sensiEitas Eisual" =ejala nonspesifik berupa giddiness dan light headness"

Istilah ini tidak terlalu memiliki makna pada penggunaan biasanya" *arang

dignkan pada pasien dengan disfungsi telinga namun sering digunakan pada

pasien Eertigo yang berhubungan dengan problem medi;" !#

Suatu informasi penting yang didapatkna dari anamnesis dapat digunakan

untuk membedakan perifer atau sentral meliputi: #

• Karekteristk dizziness

27


28/48

Perlu ditanyakan mengenai sensasi yang dirasakan pasien apakah sensasi

berputar6 atau sensasi non spesifik seperti giddiness atau liht headness6

atau hanya suatu perasaan yang berbeda 8kebingungan

• Keparahan

Keparahan dari suatu Eertigo juga dapat membantu6 misalnya: pada a;ute

Eestibular neuritis6 gejala a+al biasanya parah namun berkurang dalam

beberapa hari kedepan" Pada -JnireLs disease6 pada a+alnya keparahan

biasanya meningkat dan kemudian berkurang setelahnya" Sedangakan

pasien mengeluh Eertigo ynag menetap dan konstan mungkin memilki

penyebab psikologis" %

• 2nset dan durasi Eertigo

Durasi tiap episode memiliki nilai diagnosti; yang signifikan6 semakin

lama durasi Eertigo maka kemungkinan kea rah Eertigo sentral menjadi lebih

besar" 3ertigo perifer umumnya memilki onset akut dibandingkan Eertigo

sentral ke;uali pada ;erebroEas;ular atta;k" Perbedaan onset dan durasi maisng4

masing penyebab Eertigo dapat dilihat pada table )" #

3ertigo sentral biasanya berkembang bertahap 8ke;uali pada Eertigo

sentral yang berasal dari Eas;ular misalnya 03A" ?esi sentral biasanya

menyebabkan tanda neurologis tambahan selain Eertigonya6 menyebabkan

ketidakseimbnagan yang parah6 nystagmus murni Eerti;al6 horizontal atau

torsional dan tidak dapat dihambat oleh fiksasi mata pada objek"

Ta7" 2. P"r7"daan Dura$i 8"?aa un#u4 7"r7a8ai P"n@"7a7 "r#i8* 2

Dura$i "pi$*d" K"+un84inan dia8n*$i$

!"7"rapa d"#i4 !eripheral cause" unilateral loss of vestibular

function# late stages of acute vestibular

neuronitis

D"#i4 $a+pai +"ni# Benign paro$%smal positional vertigo#

peril%mphatic fistula

!"7"rapa +"ni# $a+pai $a#u !osterior transient ischemic attack#

28


29/48

?a+ peril%mphatic fistula

!"7"rapa ?a+ M&ni're(s disease# peril%mphatic fistula from

trauma or surger%# migraine# acousticneuroma

!"7"rapa =ari )arl% acute vestibular neuronitis*# stroke#

migraine# multiple sclerosis

!"7"rapa +in88u !s%chogenic

Ta7" 5. Kini$ "r#i8* "$#i7uar, p"ri;"r dan $"n#ra 3

P"ri;"r S"n#ra

!an84i#an "r#i8* -endadak ?ambat

D"ra?a# "r#i8* 7erat Ringan

P"n8aru= 8"ra4an 4"paa 89 84

G"?aa *#*n*+ 899 84

Gan88uan p"nd"n8aran 89 84

Selain itu kita bisa membedakan Eertigo sentral dan perifer

berdasarkan nystagmus" Nystagmus adalah gerakan bola mata yang sifatnya

inEolunter6 bolak balik6 ritmis6 dengan frekuensi tertentu" Nystagmus

merupakan bentuk reaksi dari refleks Eestibulo o;uler terhadap aksi tertentu"

Nystagmus bisa bersifat fisiologis atau patologis dan manifes se;ara spontan atau

dengan rangsangan alat bantu seperti test kalori6 tabung berputar6 kursi berputar6

kedudukan bola mata posisi netral atau menyimpang atau test posisional atau

gerakan kepala" &

Ta7" >. M"+7"da4an n@$#a8+u$ $"n#ra dan p"ri;"r adaa= $"7a8ai

7"ri4u# )

N* N@$#a8+u$ V"r#i8* $"n#ra V"r#i8* p"ri;"r

1. Arah 7erubah4ubah 5orizontal.horizontal

rotatoar

2. Sifat (nilateral.bilateral 7ilateral

5. 'est posisional

4 ?atensi

4 Durasi

4 Intensitas

Singkat

?ama

Sedang

?ebih lama

Singkat

?arut.sedang

29


30/48

4 Sifat Susah ditimbulkan -udah ditimbulkan

>. 'est dengan rangsang

8kursi putar6 irigasi

telinga

Dominasi arah jarang ditemukan Sering ditemukan

. @iksasi mata 'idak pengaruh 'erhambat

• =ejala Penyerta

=ejala penyerta berupa penurunan pendengaran6 nyeri6 mual6 muntah dan

gejala neurologis dapat membantu membedakan diagnosis penyebab Eertigo"

Kebanyakan penyebab Eertigo dengan gangguan pendengaran berasal dari

perifer6 ke;uali pada penyakit serebroEaskular yang mengenai arteri auditorius

interna atau arteri anterior inferior ;ebellar" Nyeri yang menyertai Eertigo dapat

terjadi bersamaan dengan infeksi akut telinga tengah6 penyakit inEasiEe pada

tulang temporal6 atau iritasi meningeal" 3ertigo sering bersamaan dengan

muntah dan mual pada a;ute Eestibular neuronitis dan pada meniere disease

yang parah dan 7PP3"

Pada Eertigo sentral mual dan muntah tidak terlalu parah" =ejala

neurologis berupa kelemahan6 disarthria6 gangguan penglihatan dan

pendengaran6 parestesia6 penurunan kesadaran6 ataksia atau perubahan lain

pada fungsi sensori dan motoris lebih mengarahkan diagnosis ke Eertigo

sentral misalnya penyakit ;ereroEas;ular6 neoplasma6 atau multiple sklerosis"

Pasien denga migraine biasanya merasakan gejala lain yang berhubungan

dengan migraine misalnya sakit kepala yang tipikal 8throbbing6 unilateral6

kadnag disertai aura6 mual6 muntah6 fotofobia6 dan fonofobia" #!4%/ persen

pasien dengan migraine mengeluhkan Eertigo" %

2. P"+"ri4$aan Fi$i4

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan neurologis6 pemeriksaan dan

leher dan system ;ardioEas;ular"

•

Pemeriksaan Neurologik

30


31/48

Pemeriksaan neurologi; meliputi :

4 Pemeriksaan nerEus ;ranialis untuk men;ari tanda paralisis nerEus6 tuli

sensorineural6 nistagmus" #

Nistagmus Eerti;al 1C sensitiEe untuk lesi nu;leus Eestibular atau Eermis

;erebellar"

Nistagmus horizontal yang spontan dengan atau tanpa nistagmus

rotator konsisten dengan a;ute Eestibular neuronitis"

4 =ait test

!" RombergLs sign

Pasien dengan Eertigo perifer memiliki gangguan keseimbangan namun

masih dapat berjalan6 sedangkan pasien dengan Eertigo sentral memilki

instabilitas yang parah dan seringkali tidak dapat berjalan" +alaupun RombergLs

sign konsisten dengan masalah Eestibular atau propioseptif6 hal ini tidak dapat

dgunakan dalam mendiagnosis Eertigo" Pada sebuah studi6 hanya !BC

sensitiEe untuk gangguan Eestibular dan tidak berhubungan dengan penyebab

yang lebih serius dari dizziness 8tidak hanya terbatas pada Eertigo misalnya

drug related vertigo6 seizure+ arrh%thmia+ atau cerebrovascular event " %

Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan6 mula4mula dengan

kedua mata terbuka kemudian tertutup" 7iarkan pada posisi demikian selama

#4% detik" 5arus dipastikan bah+a penderita tidak dapat menentukan

posisinya 8misalnya dengan bantuan titik ;ahaya atau suara tertentu" Pada

kelainan Eestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang

menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi6 pada mata terbuka badan

penderita tetap tegak" Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan

bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup"

31


32/48

Ga+7ar 5. U?i R*+7"r8

#" 5eel4to4 toe +alking test

%" (nterbergerMs stepping test ! 8Pasien disuruh untuk berjalan spot dengan

mata tertutup H jika pasien berputar ke salah satu sisi maka pasien memilki

lesi labirin pada sisi tersebut" #

7erdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di

tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit" Pada

kelainan Eestibuler posisi penderita akan menyimpang.berputar ke arah lesi

dengan gerakan seperti orang melempar ;akramF kepala dan badan berputar

ke arah lesi6 kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi

turun dan yang lainnya naik" Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat

ke arah lesi"

32


33/48

Ga+7ar >. U?i Un#"r7"r8"r

)" Past4pointing test 8(ji 'unjuk 7arany

Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan6 penderita disuruh

mengangkat lengannya ke atas6 kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk

tangan pemeriksa" 5al ini dilakukan berulang4ulang dengan mata terbuka

dan tertutup" Pada kelainan Eestibuler akan terlihat penyimpangan lengan

penderita ke arah lesi"

Ga+7ar . U?i Tun?u4 !aran@

33


34/48

Pemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer"

!" @ungsi 3estibuler

4 Di>45allpike manoeuEre !

Dari posisi duduk di atas tempat tidur6 penderita dibaring4kan ke

belakang dengan ;epat6 sehingga kepalanya meng4gantung )/ di ba+ah

garis horisontal6 kemudian kepalanya dimiringkan )/ ke kanan lalu ke kiri"

Perhatikan saat timbul dan hilangnya Eertigo dan nistagmus6 dengan uji ini

dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral"

Perifer 8benign positional Eertigo : Eertigo dan nistagmus timbul setelah

periode laten #4! detik6 hilang dalam +aktu kurang dari ! menit6 akan

berkurang atau menghilang bila tes diulang4ulang beberapa kali 8fatigue" Sentral

: tidak ada periode laten6 nistagmus dan Eertigo ber4langsung lebih dari !

menit6 bila diulangulang reaksi tetap seperti semula 8non4fatigue /

34


35/48

Ga+7ar /. Di:=api4"

4 'est hiperEentilasi

'es ini dilakukan jika pemeriksaan4pemeriksaan yang lain hasilnya

normal" Pasien diinstruksikan untuk bernapas kuat dan dalam % kali" ?alu

diperiksa nistagmus dan tanyakan pasien apakah prosedur ersebut

menginduksi terjadinya Eertigo" *ika pasien merasakan Eertigo tanpa

nistagmus maka didiagnosis sebagai sindrom hiperEentilasi" *ika nistagmus

terjadi setelah hiperEentilais menandakan adanya tumor pada nerEus 3III" /

4 'es Kalori

'es ini membutuhkan peralatan yang sederhana" Kepala penderita diangkat

ke belakang 8menengadah sebanyak $" 8'ujuannya ialah agar bejana lateral di

labirin berada dalam posisi Eertikal6 dengan demikian dapat dipengaruhi

se;ara maksimal oleh aliran konEeksi akibat endolimf" 'abung suntik berukuran

35


36/48

# m? dengan ujung jarum yang dilindungi oleh karet ukuran no !/ diisi dengan

air bersuhu %0 8kirakira & di ba+ah suhu badan air disemprotkan ke liang

telinga dengan ke;epatan ! m?.detik6 dengan demikian gendang telinga tersiram

air selama kira4kira # detik"

7ola mata penderita segera diamati terhadap adanya nistagmus" Arah

gerak nistagmus ialah ke sisi yang berla+anan dengan sisi telinga yang dialiri

8karena air yang disuntikkan lebih dingin dari suhu badan Arah gerak

di;atat6 demikian juga frekuensinya 8biasanya %4/ kali.detik dan lamanya

nistagmus berlangsung di;atat"?amanya nistagmus berlangsung berbeda pada tiap

penderita" 7iasanya antara O 4 # menit" Setelah istirahat / menit6 telinga ke4#

dites"

5al yang penting diperhatikan ialah membandingkan lamanya nistagmus

pada kedua sisi6 yang pada keadaan normal hampir serupa" Pada penderita

sedemikian / m? air es diinjeksikan ke telinga6 se;ara lambat6 sehingga

lamanya injeksi berlangsung ialah # detik" Pada keadaan normal hal ini akan

men;etuskan nistagmus yang berlangsung #4#6/ menit" 7ila tidak timbul

nistagmus6 dapat disuntikkan air es # m? selama % detik" 7ila ini juga

tidak menimbulkan nistagmus6 maka dapat dianggap bah+a labirin tidak

berfungsi"$

'es ini memungkinkan kita menentukan apakah keadaan labirin normal

hipoaktif atau tidak berfungsi"

4


37/48

Dalam mempertahankan keseimbangan terdapat % unsur yang

mempunyai peranan penting : sistem Eisual6 Eestibular6 dan somatosensorik"

'es ini dilakukan dengan $ tahap :

a" Pada tahap ini tempat berdiri penderita terfiksasi dan pandangan pun

dalam keadaan biasa 8normal"

b" Pandangan dihalangi 8mata ditutup dan tempat berdiri terfiksasi

8serupa dengan tes romberg"

;" Pandangan melihat pemandangan yang bergoyang6 dan ia berdiri pada

tempat yang terfiksasi" Dengan bergeraknya yang dipandang6 maka input

Eisus tidak dapat digunakan sebagai patokan untuk orientasi ruangan"

d" Pandangan yang dilihat biasa6 namun tumpuan untuk berdiri digoyang"

Dengan bergoyangnya tempat berpijak6 maka input somatosensorik dari

badan bagian ba+ah dapat diganggu"

e" -ata ditutup dan tempat berpijak digayang"

f" Pandangan melihat pemandangan yang bergoyang dan tumpuan

berpijak digoyang"

Dengan menggoyang maka informasi sensorik menjadi ran;u 8ka;au6 tidak

akurat sehingga penderita harus menggunakan sistem sensorik lainnya untuk

input 8informasi"

#" @ungsi Pendengaran

a" 'es garpu tala : Rinne6 ,eber6 S+aba;h" (ntuk membedakan tuli

konduktif dan tuli perseptif

b" Audiometri : ?oudness 7alan;e 'est6 SISI6 7ekesy Audiometry6

'one De;ay"

P"+"ri4$aan K"paa dan L"="r

Pemeriksaan kepala dan leher meliputi :

4 Pemeriksaan membrane timpani untuk menemukan Eesikel 8misalnya

herpes zoster auti;us 8Ramsay 5unt Syndrome atau kolesteaatoma 8Sura

et Ne+ell6 #!"

37


38/48

4 5ennebert sign 8Eertigo atau nistagmus yangterjadi ketika mendorong

tragus dan meatus akustikus eksternus pada siis yang bermasalah

mengindikasikan fistula perikimfatik" #

4 3alsaEa maneuEer 8e>halasi dengan mulut dan hidung ditutup untuk

meningkat tekanan mela+an tuba eustha;ius dan telinga dalam dapat

menyebabkan Eertigo pada pasien dengan fistula perilimfatik atau

dehis;en;e kanalis semisirkularis anterior" Namun nilai diagnosti;

berdasarkan klinis ini masih terbatas" %

4 5ead impulses test

Pasien duduk tegak dengan mata terfiksasi pada objek sejauh % m dan

diinstruksikan untuk tetap melihat objek ketika pemeriksa menolehkan kepala

pasien" Dimulai denganpemeriksa menolehkan kepala pasien ke salah satu

sisi pelan4pelan setelah itu pemeriksa menolehkan kepala pasien sisi lainnya

horizontal #odengan ;epat" Pada orang yang normal tidak ada sa;;ades

mengindikasikan pandangan mereka terfiksasi di objek" *ika ada sakade

setelahnya maka mengindikasikan bah+a terdapat lesi pada Eestibular perifer

pada siis itu" /

38


39/48

Ga+7ar . %"ad i+pu$"$ #"$#

P"+"ri4$aan -ardi*a$9uar

Perubahan orthostati; pada tekanan darah sistolik 8misalnya turun # mm5g

atau lebih dan nadi 8misalnya meningkat ! denyutan per menit pada

pasien dengan Eertigo dapat menentukan masalah dehidrasi dan disfungsi

otonom"

2.3 Dia8n*$i$ P"nun?an8

Pemeriksaan penunjang pada Eertigo meliputi tes audiometri;6

Eestibular testing6 eEalusi laboratories dan eEalusi radiologis6 'es audiologik

tidak selalu diperlukan" 'es ini diperlukan jika pasien mengeluhkan

gangguan pendengaran" Namun jika diagnosis tidak jelas maka dapat dilakukan

audiometri; pada semua pasien meskipun tidak mengelhkan gangguan

pendengaran 80hain"

3estibular testing tidak dilakukan pada semau pasieen dengankeluhan dizziness" 3estibular testing membantu jika tidak ditemukan sebab yang

jelas" Pemeriksaan laboratories meliputi pemeriksaan elekrolit6 gula darah6

fungsi thyroid dapat menentukan etiologi Eertigo pada kurang dari ! persen

pasien" !!

Pemeriksaan radiologi sebaiknya dilakukan pada pasien dengan

Eertigo yang memiliki tanda dan gejala neurologis6 ada fa;tor resiko untuk

terjadinya 03A6 tuli unilateral yang progresif" -RI kepala mengeEaluasi struktur

dan integritas batang otak6 ;erebellum6 dan periEentrikular +hite matter6 dan

kompleks nerEus 3III" !!

2.10 Dia8n*$i$

Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik"

Sekitar # sampai )C pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan

39


40/48

pemeriksaan fisik" Diagnosis juga dapat ditentukan berdasarkan komplek gejala

yang terdapat pada pasien 8tabel /

Ta7" . !"rda$ar4an 4*+p"4 8"?aa "r#i8* p"ri;"r dan "r#i8*

$"n#ra 11

2.11 T"rapi

2.11.1 Prin$ip u+u+ #"rapi V"r#i8*

40


41/48

• -edikasi

Karena penyebab Eertigo beragam6 sementara penderita seringkali merasa

sangat terganggu dengan keluhan Eertigo tersebut6 seringkali menggunakan

pengobatan simptomatik" ?amanya pengobatan berEariasi" Sebagian besar

kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu" 7eberapa golongan yang

sering digunakan :

An#i=i$#a+in

'idak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti Eertigo" Antihistamin

yang dapat meredakan Eertigo seperti obat dimenhidrinat6 difenhidramin6

meksilin6 siklisin" Antihistamin yang mempunyai anti Eertigo juga memiliki

aktiEitas antikholinergik di susunan saraf pusat" -ungkin sifat anti4kholinergik

ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antiEertigo"


42/48

?ama kerja obat ini ialah ) H $ jam" Dapat diberi per oral atau

parenteral 8suntikan intramus;ular dan intraEena" Dapat diberikan dengan dosis

#/ mg H / mg 8! tablet6 ) kali sehari"


43/48

-erupakan golongan @enotiazine yang paling efektif mengobati Eertigo"

?ama aktiEitas obat ini ialah ) H $ jam" Diberikan dengan dosis !#6/ mg H

#/ mg 8! draze6 ) kali sehari per oral atau parenteral 8suntikan

intramus;ular atau intraEena"


44/48

Dosis dapat diberikan # mg H / mg"

O7a# An#i K=*in"r8i4

2bat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan aktiEitas

sistem Eestibular dan dapat mengurangi gejala Eertigo"

4 Skopolamin

Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan

mempunyai khasiat sinergistik" Dosis skopolamin ialah 6% mg H 6$ mg6 % H

) kali sehari"

• 'erapi fisik

Susunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi

gangguan keseimbangan" Namun kadang4kadang dijumpai beberapa penderita

yang kemampuan adaptasinya kurang atau tidak baik" 5al ini mungkin

disebabkan oleh adanya gangguan lain di susunan saraf pusat atau

didapatkan defi;it di sistem Eisual atau proprioseptifnya" Kadang4kadang obat

tidak banyak membantu6 sehingga perlu latihan fisik Eestibular" ?atihan

bertujuan untuk mengatasi gangguan Eestibular6 membiasakan atau

mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan"

T"rapi Fi$i4 !rand:Darr*;

Ada berbagai ma;am latihan fisik6 salah satunya adalah latihan 7rand4Darrof"

K"#"ran8an Ga+7ar)

• Ambil posisi duduk"

• Arahkan kepala ke kiri6 jatuhkan badan ke posisi kanan6 kemudian

balik posisi duduk"

• Arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri"

-asing4masing gerakan lamanya sekitar satu menit6 dapat dilakukan

berulang kali"

44


45/48

• (ntuk a+al ;ukup !4# kali kiri kanan6 makin lama makin

bertambah"

2.11.2 T"rapi Sp"$i;i4

!" 7PP3

Pada kondisi ini tidak direkomendasikan terapi bat4obatan" 3ertigo dapat

membaik dengan maneuEer rotasi kepala hal ini akan mmemindahkan

deposit kalsium yang bebas ke belakang Eestibule6" -anuEer ini meliputi

reposisi kanalit berupa maneuEer epley6 modifikasi maneuEer epley" Pasien

perlu tetap tegak selama #) jam setelah reposisi kanalit utnuk men;egah

deposit kalsium kembali ke kanalis semisirkularis6

#" 3estibular neuronitis dan ?abirynthis

'erapi fo;us pada gejala menggunakan terapi obat4obatan yang

mensipresi Eestibular yang diikuti dengan latihan Eestibular" Kompensasi

Eestibular terjasi lebih ;epat dan lebih sempurna jika pasien mulai # kalisehari latihan Eestibular sesegera mungkin setelah Eertigo berkurang dengan

obat4obatan"

%" -eniere disease

'erapi dengan menurunkan tekanan endolimfatik" ,alaupun diet rendah

garam dan diureti; seringkali mengurangi Eertigo6 hal ini kurang efektif

dalam mengobati ketulian dan tinnitus"

Pada kasus yang jarang interEensi bedah seperti dekompresi dengan

shunt endolimfatik atau ;o;hleosa;;ulo;tomy dibutuhkan jika penyakit ini

resisten terhadap pengobatan diureti; dan diet"

)" Iskemik 3as;ular

'erap 'IA dan stroke meliputi men;egah terjadinya ulangan kejadian melalui

;ontrol tekanan darah6 menurunkan leEel kolesterol6 mengurangi merokok6

45


46/48

menginhibisi fungsi platelet 8misalnya aspirin6 ;lopidogrel dan terkadang

antikoagulasi 8+arfarin"

3ertigo akut yang disebabkan oleh stroke pada batang otak atau

;erebellum diobati dengan obat4oabat yang mensupresi Eestibular dan

meminimalisrir pergerakan kepala pada hari pertama" Sesegera mungkin jika

keluhan dapat ditoleransi obat4obatan harus di tapper off dan latihan rehabilitasi

Eestibular harus segera dimulai"

Penempatan stent Eertebrobasilar diperlukan pada pasien dengan stenosis

arteri Eertebralis dan refrakter terhadap penaganan medis"

Perdarahan pada ;erebellum dan batang otak member risiko kompresi

sehingga diperlukan dekompresi mellau neurosurgery"

46


47/48

!A! III

KESIMPULAN

3ertigo adalah perasaan seolah4olah penderita bergerak atau berputar6

atau seolah4olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar6 yang

biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan" 3ertigo bisa

berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai beberapa jam

bahkan hari" Penderita kadang merasa lebih baik jika berbaring diam6 tetapi

Eertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali"

3ertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran

Eestibular yang mengalami kerusakan6 yaitu Eertigo periferal dan Eertigosentral" 3ertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang

disebut kanalis semisirkularis6 yaitu telinga bagian tengah yang bertugas

mengontrol keseimbangan" =angguan kesehatan yang berhubungan dengan

Eertigo periferal antara lain penyakitpenyakit seperti benign parozysmal

positional Eertigo 8gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan6 penyakit

meniere 8gangguan keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang

pendengaran6 Eestibular neuritis 8peradangan pada sel4sel saraf keseimbangan6

dan labyrinthitis 8radang di bagian dalam pendengaran"

Sedangkan Eertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal

di dalam otak6 khususnya di bagian saraf keseimbangan6 yaitu daerah

per;abangan otak dan serebelum 8otak ke;il"

47


48/48

DAFTAR PUSTAKA

!" ,reksoatmojo 7R" 3ertigo4Aspek Neurologi" online #B ;ited #B -ay

%th" AEailable from : (R?:http:..+++"google";om.Eertigo.;ermin dunia

kedokteran "html

#" *oesoef AA" 3ertigo" In : 5arsono6 editor" Kapita Selekta Neurologi"

ogyakarta: =adjah -ada (niEersity PressF #" p"%)!4/B

%" 7ashiruddin *" 3ertigo Posisi Paroksismal *inak" Dalam : Arsyad

Laporan Kasus Vertigo Fix

Documents