Laporan kasus internship Sindrom Kompartemen

8/9/2019 Laporan kasus internship Sindrom Kompartemen

1/24

Presentasi Kasus

Sindrom Kompartemen

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus

sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di

RSUD Kanjuruhan, Kepanjen, Malang

Diajukan kepada:

dr. Hendryk Kwandang, M.Kes !embimbing "#D dan Rawat "nap$

dr. %enediktus Setyo Untoro !embimbing Rawat &alan$

Disusun oleh:

dr. Sergius Stanley !roboseno

RSUD KANJURUHAN KEPANJEN

KAUPA!EN "A#AN$

%&'(


2/24

HA#A"AN PEN$ESAHAN

PRESEN!AS) KASUS

S)NDR*" K*"PAR!E"EN




'elah diperiksa dan disetujui

pada tanggal (

)leh (

Dokter !embimbing "nstalasi #awat Darurat dan Rawat "nap

dr. Hendryk Kwandang, M.Kes

1


3/24

HA#A"AN PEN$ESAHAN

PRESEN!AS) KASUS

S)NDR*" K*"PAR!E"EN




'elah diperiksa dan disetujui

pada tanggal (

)leh (

Dokter !embimbing Rawat &alan

dr. %enediktus Setyo Untoro

2


4/24

KA!A PEN$AN!AR

!uji syukur kepada *llah %apa di surga atas bimbingan+ya sehingga

penulis telah berhasil menyelesaikan portoolio laporan kasus yang berjudul

-Sindrom Kompartemen. Dalam penyelesaian portoolio laporan kasus ini

penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang tak terhingga kepada(

0. dr.Hendryk Kwandang, M.Kes selaku dokter pembimbing instalasi gawat

darurat dan rawat inap

1. dr.%enediktus Setyo Untoro selaku dokter pembimbing rawat jalan

2. dr. *ntarestawati, dr. *nita "kawati, dr. &anny 3ajar Dita, dan dr. Romualdus

Redy 4ibowo selaku dokter jaga dua

5. Serta paramedis yang selalu membimbing dan membantu penulis.

!ortoolio laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan

kerendahan hati penulis mohon maa yang sebesar6besarnya dan mengharapkan

saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah

wawasan dan bermanaat bagi semua pihak.

Kepanjen, Desember 1705

!enulis

3


5/24

Da+tar )si

H*L*M*+ !8+#8S*H*+.......................................................................... i

H*L*M*+ !8+#8S*H*+.........................................................................ii

K*'* !8+#*+'*R...................................................................................iii

Datar "si.................................................................................................. iv

%ab 0 !endahuluan......................................................................................1

%ab 1 Laporan Kasus....................................................................................2

%ab 2 'injauan !ustaka.................................................................................8

%ab 5 !embahasan.....................................................................................16

%ab 9 Kesimpulan..................................................................................... 17

Datar !ustaka.......................................................................................... 18

4


6/24

a, ' Pendahuluan

Sindrom kompartemen adalah sebuah kondisi yang mengan/am anggota

tubuh dan jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perusi di bawah jaringan yang

tertutup mengalami penurunan. Saat sindrom kompartemen tidak teratasi maka

tubuh akan mengalami nekrosis jaringan dan gangguan ungsi yang permanen,

dan jika semakin berat dapat terjadi gagal ginjal dan kematian.

Sindrom kompartemen dapat terjadi di tangan, lengan bawah, lengan atas,

perut, pantat, dan seluruh ekstremitas bawah. Hampir semua /edera dapatmenyebabkan sindrom ini, termasuk /edera akibat olahraga berat.

Hal yang paling penting bagi seorang dokter adalah untuk selalu waspada

ketika berhadapan dengan keluhan nyeri pada ekstremitas.


7/24

a, % #aporan Kasus

%-'- )dentitas

+ama ( 'n. R

Usia ( 1: tahun.

&enis Kelamin ( Laki6laki.

*gama;Suku ( "slam;&awa.

*lamat ( Kepanjen.

'anggal pemeriksaan ( 00 Desember 1705.

+o. RM ( 2


8/24

!asien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya untuk penyakit ini.

%-%- Pemeriksaan 3isik 4''5'%5%&'( di Ruan0 !indakan6 )$D7

'- Keadaan Umum

!asien tampak sakit sedang, /ompos mentis, #>S 59


9/24

2- !horaks

a. "nspeksi. ( bentuk dada kesan normal dan simetrisC retraksi

dinding dada 6$, tidak didapatkan deormitas.

b. &antung(

"nspeksi ( i/tus /ordis tidak terlihat.

!alpasi ( i/tus /ordis teraba di M>L S$ ">S

S$.

!erkusi ( batas jantung normal.

*uskultasi ( S0S1 tunggal, reguler, ekstrasistol 6$,

gallop 6$,

murmur 6$.

/. !aru(

"nspeksi ( gerak naas simetris pada kedua sisi

dinding

dada, retraksi 6$, RR 27 kali;menit, teratur, simetris.

!alpasi( pergerakan dinding dada saat bernaas simetris.

!erkusi( sonor sonor

sonor sonor

sonor sonor

*uskultasi ( Aesikuler di seluruh lapang paru.

6 6 6 6

Rh 6 6 4h 6 6

6 6 6 6

9- A,domen

a. "nspeksi ( datar, kulit abdomen ( jaringan parut 6$.

b. *uskultasi ( bising usus B$, normal.

/. !erkusi ( timpani,shifting dullnes6$.

d. !alpasi ( H;L tidak teraba.

4


10/24

- Ekstremitas

Pemeriksaan

Ekstremitas

Atas a.ah

Kanan Kiri Kanan Kiri

*kral Hangat kering Hangat kering Hangat kering +ampak hitam.

Kulit mengelupas

dari pedis hingga

sedikit di atas lutut.

Sensorik 6$,

motorik 6$

*nemis E E E F

"kterik E E E F

8dema E E 6 B

Sianosis 6 6 6 F

Ptechiae E E E E

Capillary Refill

Time

G1 detik G1 detik G1 detik F

;- Status neurolo0is

#>S ( 59 ( B B Motorik ( 9 9

RK ( B 6 9 7

MS ( 6$ KK ( 6$

%-1- Resume

'n. R; Laki6laki; 1: tahun

Anamnesis

Keluhan utama( Kaki kiri tidak bisa merasakan apapun dan berwarna hitam.

!asien terjatuh dari tebing sedalam 57 m dan mengalami patah tulang

tungkai kiri bawah dan tungkai kanan atas pada 1 minggu yang lalu.

!asien kemudian berobat ke sangkal putung dan dibidai pada bagian yang

patah.

'ungkai kanan atas membaik menurut pasien. +amun tungkai kiri bawah

5


11/24

terasa nyeri, kesemutan, dan berwarna pu/at sejak 0 minggu yang lalu.

Setelahnya kaki tidak bisa merasakan apa pun dan nampak mulai

menghitam.

Pemeriksaan +isik

!asien tampak sakit sedang, /ompos mentis, #>S( 59


12/24

b. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.

/. Menjelaskan kemungkinan perkembangan penyakit.

d. Mengikuti terapi dengan baik sesuai petunjuk dokter.

7


13/24

a, 1 !injauan Pustaka

%-' Sindrom Kompartemen

%-'-'- De+inisi

Sindrom kompartemen merupakan suatu peningkatan tekanan dalam suatu

kompartemen sehingga mengakibatkan penekanan terhadap sara, pembuluh darah

dan otot di dalam kompartemen osteoasial yang tertutup. Hal ini mengawali

terjadinya peningkatan tekanan interstisial, kurangnya oksigen dari penekanan

pembuluh darah, dan diikuti dengan kematian jaringan.

%-'-% Anatomi

Kompartemen merupakan daerah tertutup yang dibatasi oleh tulang,

interosseus membran, dan as/ia, yang melibatkan jaringan otot, sara dan

pembuluh darah. )tot mempunyai perlindungan khusus yaitu as/ia, dimana

as/ia ini melindungi semua serabut otot dalam satu kelompok.

Se/ara anatomik, sebagian besar kompartemen terletak di anggota gerak

yaitu terletak di lengan atas kompartemen anterior dan posterior$, di lengan

bawah yaitu kompartemen anterior, lateral, dan posterior$. Di anggota gerak

bawah, terdapat tiga kompartemen di tungkai atas kompartemen anterior, medial,

8


14/24

dan kompartemen posterior$, empat kompartemen di tungkai bawah

kompartemen anterior, lateral, posterior superisial, posterior proundus$.

Sindrom kompartemen yang paling sering terjadi di daerah tungkai bawah dan

lengan atas.

Setiap kompartemen pada tungkai bawah memiliki satu nerAus mayor.

Kompartemen anterior memiliki nerAus peroneus proundus, kompartemen lateral

memiliki nerAus peroneus superisial, kompartemen posterior prounda memiliki

nerAus tibialis posterior dan kompartemen posterior superisial memiliki nerAus

suralis. Ketika tekanan kompartemen meningkat, suplai Aaskuler ke nerAus akan

terpengaruh menyebabkan timbulnya parestesia.

9


15/24


16/24


17/24

maupun penurunan Aolume kompartemen dengan komponen yang tetap,

akan mengakibatkan pada peningkatan tekanan dalam kompartemen

tersebut.

!erusi pada jaringan ditentukan oleh 'ekanan !erusi Kapiler atau

Capillary Perfusion Pressure (CPP) dikurangi tekanan interstitial.

Metabolisme sel yang normal memerlukan tekanan oksigen 96= mmHg.

Hal ini dapat berlangsung baik dengan >!! rata6rata 19 mmHg dan

tekanan interstitial 56< mmHg. *pabila tekanan intra6kompartemen

meningkat, akan mengakibatkan peningkatan tekanan perusi sebagai

respon isiologis serta memi/u mekanisme autoregulasi yang

mengkibatkan cascade of injury.

'erdapat tiga teori yang menyebabkan hipoksia pada kompartemen

sindrom yaitu, antara lain(

a. Spasme arteri akibat peningkatan tekanan kompartemen.

b. Theori of critical closing pressure.

Hal ini disebabkan oleh diameter pembuluh darah yang ke/il dan

tekanan mural arteriol yang tinggi. 'ekanan trans mural se/ara signiikan

berbeda tekanan arteriol6tekanan jaringan$, ini dibutuhkan untuk

memelihara patensi aliran darah. %ila tekanan jaringan meningkat atau

tekanan arteriol menurun maka tidak ada lagi perbedaan tekanan. Kondisi

seperti ini dinamakan dengan ter/apainya critical closing pressure. *kibat

selanjutnya adalah arteriol akan menutup.

/. 'ipisnya dinding Aena.

Karena dinding Aena itu tipis, maka ketika tekanan jaringan melebihi

tekanan Aena maka ia akan kolaps. *kan tetapi bila kemudian darah

mengalir se/ara kontinyu dari kapiler, maka tekanan Aena akan meningkat

lagi melebihi tekanan jaringan, sehingga drainase Aena terbentuk kembali.

Sedangkan respon otot terhadap iskemia yaitu dilepaskannya

histamine like substancesmengakibatkan dilatasi kapiler dan peningkatan

permeabilitas endotel. "ni berperan penting pada transudasi plasma dengan

endapan sel darah merah ke intramuskular dan menurunkan

mikrosirkulasi.

12


18/24

%-'-( "ani+estasi klinik

Se/ara klasik ada 9 ! yang terkumpul dalam sindrom kompartemen,

yaituPain, Paresthesia, Pallor, Paralysis, Pulselessness.

0. Pain +yeri $( nyeri hebat saat peregangan pasi pada otot6otot yang

terkena. +yeri merupakan gejala dini yang paling penting, terutama jika

mun/ulnya nyeri tak sebanding dengan keadaan klnik pada anak6anak

tampak semakin gelisah atau memerlukan analgesia lebih banyak dari

biasanya$. )tot yang tegang pada kompartemen merupakan gejala yang

spesiik dan sering. Maniestasinya berupa nyeri berat, konstan, danterlokalisasi.

1. Parestesia( rasa kesemutan.

2. Pallorpu/at$( akibat menurunnya perusi ke daerah tersebut.

5. Pulselessness( berkurangnya atau hilangnya denyut nadi.

9. Paralisis( merupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi sara yang

berlanjut dengan hilangnya ungsi bagian yang terkena sindrom

kompartemen.. !emeriksaan dengan uji sensasi raba dengan jarum dan

peniti $ pada sara kulit.

13


19/24

9-

%-'-2 Dia0nosis

=. !ada anamnesis biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri

hebat setelah ke/elakaan atau patah tulang, ada dua yang dapat dijadikan dasar

untuk mendiagnosis sindrom kompartemen yaitu nyeri dan parestesia.

:. !ada pemeriksaan isik kita harus men/ari tanda6tanda isik

tertentu yang terkait dengan sindrom kompartemen, diawali dengan rasa nyeri dan

rasa terbakar, penurunan kekuatan dan akhirnya kelumpuhan ekstremitas. !ada

bagian distal didapatkanpallor pu/at$ danpulselessnessdenyut nadi melemah$

akibat menurunnya perusi ke jaringan tersebut. Menindak lanjuti pemeriksaanisik penting untuk mengetahui perkembangan gejala yang terjadi, antara lain

nyeri pada saat istirahat atau saat bergerak dan nyeri saat bergerak ke arah

tertentu, terutama saat peregangan otot pasi dapat meningkatkan ke/urigaan kita

dan merupakan awal indikator klinis dari sindrom kompartemen. +yeri tersebut

biasanya tidak dapat teratasi dengan pemberian analgesik termasuk morin.

Kemudian bandingkan daerah yang terkena dan daerah yang tidak terkena.

=-

%-'-9 !atalaksana07. 'ujuan terapi adalah mengurangi deisit ungsi neurologis dengan

lebih dulu mengembalikan aliran darah lo/al. !enanganan sindrom kompartemen

meliputi (

0. 'erapi medikamentosa;non6operati.

00. !emilihan terapi se/ara medikamentosa digunakan apabila masih

menduga suatu sindrom kompartemen, yaitu(

a. Menempatkan ekstremitas yang terkena setinggi jantung, untuk

mempertahankan ketinggian kompartemen yang minimal, eleAasi dihindari

karena dapat menurunkan aliran darah dan akan lebih memperberat iskemia.

b. !ada kasus penurunan ukuran kompartemen, gips harus di buka dan

pembalut konstriksi dilepas.

/. !ada kasus gigitan ular berbisa, pemberian anti ra/un dapat menghambat

perkembangan sindrom kompartemen.

d. Mengoreksi hipoperusi dengan /airan kristaloid dan produk darah.

e. !ada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan pemakaian manitol dapat

mengurangi tekanan kompartemen.

01.

1. 'erapi pembedahan;operati.

14


20/24

02. 'erapi operati untuk sindrom kompartemen apabila tekanan

intrakompartemen lebih dari 27 mmHg, memerlukan tindakan yang /epat dan

segera dilakukan as/iotomi. 'ujuannya untuk menurunkan tekanan dengan

memperbaiki perusi otot. *pabila tekanannya kurang dari 27 mmHg, tungkai

dapat diobserAasi dengan /ermat dan diperiksa lagi pada jam6jam berikutnya,

kalau keadaan tungkai itu membaik, eAaluasi klinik yang berulang6ulang

dilanjutkan hingga bahaya telah terlewati. Kalau tidak ada perbaikan, atau kalau

tekanan kompartemen meningkat, asiotomi harus segera dilakukan. Keberhasilan

dekompresi untuk perbaikan perusi adalah < jam. *da dua teknik dalam

as/iotomi yaitu teknik insisi tunggal dan insisi ganda. "nsisi ganda pada tungkai

bawah paling sering digunakan karena lebih aman dan lebih eekti, sedangkan

insisi tunggal membutuhkan diseksi yang lebih luas dan resiko kerusakan arteri

dan Aena peroneal. !ada tungkai bawah, asiotomi dapat berarti membuka ke

empat kompartemen, kalau perlu dengan mengeksisi satu segmen ibula. Luka

harus dibiarkan terbuka, kalau terdapat nekrosis otot, dapat dilakukan debridemen,

kalau jaringan sehat, luka dapat di jahit tanpa regangan$, atau dilakukan

pen/angkokan kulit.

05. *danya disungsi neuromuskular adalah indikasi mutlak untuk

melakukan as/iotomi. Kerusakan nerAus permanen mulai setelah < jam terjadinya

hipertensi intrakompartemen.

%-'- Komplikasi

09. 'ekanan yang tidak dapat teratasi dapat mengakibatkan terjadinya

nekrosis jaringan. %ila tidak teratasi, maka dapat menimbulkan rhabdomyolis dan

gagal ginjal. Sindrom kompartemen dapat mengalami komplikasi antara lain (

0. Kerusakan sara yang permanen.

1. "neksi.

2. Deormitas kosmetik akibat as/iotomi.

5. Kehilangan anggota tubuh .

9. Kematian.

'9-

%-'-; Pro0nosis

15


21/24

0=. !rognosis pada kasus sindrom kompartemen bisa menjadi baik atau

bertambah buruk, tergantung seberapa /epat penanganan kompartemen sindrom

dilaksanakan dan pada ada tidaknya komplikasi.

';-

16


22/24

'=- a, ( Pem,ahasan

!ada pasien ini ditegakkan diagnosis >losed ra/ture R. >ruris S$ R.

3emur D$ serta sindrom kompartemen R. >ruris S$. !enegakan diagnosa ini

didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan isik.

Dari hasil anamnesis, ditemukan bahwa pasien mengeluh kakinya tidak

bisa merasakan apapun sejak 0 minggu yang lalu. !asien tidak pernah menderita

keluhan seperti ini dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. 'idak

ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan yang sama.

Dari hasil pemeriksaan isik, ditemukan ekstremitas kiri nampak hitam.

Kulit mengelupas dari pedis hingga sedikit di atas lutut. Sensasi raba 6$. )edem

B$.

'erapi yang diberikan pada pasien ini adalah (

a. %ebaskan ekstremitas dari bidai.

Mengurangi tekanan pada ekstremitas yang terkena.

b. Rawat luka.

Membersihkan luka pada tungkai pasien.

/. Ren/ana amputasi ekstremitas kiri sebatas lutut.


23/24

a, 2 Kesimpulan

Sindrom kompartemen adalah sebuah kondisi yang mengan/am anggota

tubuh dan jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perusi di bawah jaringan yang

tertutup mengalami penurunan. Saat sindrom kompartemen tidak teratasi maka

tubuh akan mengalami nekrosis jaringan dan gangguan ungsi yang permanen,

dan jika semakin berat dapat terjadi gagal ginjal dan kematian.

!enegakan diagnosis dilakukan atas dasar anamnesis dan pemeriksaan isik

yang teliti serta kontrol teratur pada luka. 'erapi meliputi medikamentosa dan

pembedahan.

!ada pasien ini, ditemukan bahwa pasien menderita sindrom kompartemen

R. >ruris S$, sehingga pada pasien ini dilakukan pembebasan bidai. Rawat luka

untuk men/egah ineksi. Ren/ana amputasi untuk menyelamatkan ekstremitasyang tersisa.


24/24

Da+tar Pustaka

*pley, * #rahm. Solomo, Louis. %uku *jar )rtopedi dan 3raktur system *pley.

8disi ketujuh. 0??9. &akarta( 4idya Medika.

!aula, Ri/hard. 177?. Compartment Syndrome in mergency !edicine"Diunduh

dari( http(;;emedi/ine.meds/ape./om;arti/le;:1:59

Laporan kasus internship Sindrom Kompartemen

Documents