LAPORAN KASUS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
LAPORAN KASUS TRAUMA TUMPUL ABDOMENOleh : Annisa Hasna Firdha
Leonita Mahfira Ramadhania Mega Robbiaty Utomo Oktamanda Akbar
Dr. H Saleh Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRUMAH SAKIT ISLAM PONDOK
KOPIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Alloanamnesis Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak +/- 1jam
SMRS
Riwayat penyakit sekarang Pasien datang tgl 28 mei 2015 jam
04.00 WIB mengalami kecelakaan lalu lintas setelah pasien
mengendarai mobil kemudian mengantuk sehingga mobil yang dikendarai
pasien menabrak truk yang didepannya . Pada saat kecelakaan
tersebut perut terkena stir mobil dan kepala terbentur , pasien
sempat menyadari dirinya di selamatkan orang sekitar namun kemudian
tidak sadarkan diri.Secondary Survey (Alloanamnesis)A : pasien
tidak memiliki alegi obat dan makananM : tidak mengkonsumsi obat
apapun sebelum kejadian, tidak dalam pengobatan jangka panjangP : L
: tidak makan makanan apapun sebelum kejadianE : saat kejadian dini
hari menurut keluarga pasien mengaku sangat mengantuk
Secondary SurveyKU: Tampak sakit BeratKesad.: GCS 3 4 2
somnolent , pupil isokhore 3 / 3 mm, reflex pupil + / +Vital Sign
:TD:90/ 70 mmHg N:88 x / menit RR: 20 x / menitT:36,5 oC
STATUS GENERALIS613Pemeriksaan Fisik Paru14InspeksiNormochest,
simetrisretraksi dinding dada (-)PalpasiVocal fremitus teraba
samaPerkusiSonor seluruh lapang paru
AuskultasiBunyi vesikuler (+/+) ronkhi (-/-) basah halus,
wheezing (-/-)Pemeriksaan Jantung9InspeksiIctus cordis tidak
terlihatPalpasiIctus cordis teraba di ICS 5 linea midklavikularis
sinistraPerkusiBatas jantung relatif dalam batas
normalAuskultasiBunyi jantung I dan II murni regular, murmur (-),
gallop (-)
St. Lokalis :R. Abdominalis :I : tampak datar tidak adanya
jejasP: nyeri tekan sulit dinilaiP: redupA: BU (-) / menurun
Diagnosa : Internal Bleeding et causa suspect rupture hepar dan
lien (et causa trauma tumpul abdomen)
P: rencana OP cito infus RL loading Transfusi PRC 1000 cc
Observasi TTV dan produksi urine Inj. ceftriaxon 2 x 1 Ampul
Parasetamol drip
10