Laporan Kasus Carcinoma Mammaedocshare04.docshare.tips/files/24843/248434798.pdf · 2017. 2. 3. · Diagnosis Ca Mammae Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang - Status

Laporan Kasus Carcinoma Mammae

Oleh : Dita Putri

Pembimbing : Dr.Asep Tajul, Sp.B

STASE bedah

Rumah sakit umum daerah

cianjur

Identitas Pasien

Nama : Ny. T

Usia : 52 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kp. Babakan

astana,Sukajaya

No. CM : 03 472650

Tanggal : 18 Juli 2011

Pav/Ruang : Samolo I

Autoanamnesis

•Benjolan pada payudara kiri

Keluhan Utama:

Anamnesis

• Pasien datang dengan keluhan benjolan dipayudara kiri sejak 10 bulan SMRS. Awalnya benjolan sebesar kelereng dan dirasakan makin membesar sehingga sampai sebesar bola tenis, nyeri (+),tidak ada kelainan permukaan kulit diatas benjolan, luka(-),keluar cairan dari puting (-) ,selain dipayudara timbul juga benjolan diketiak kiri awalnya benjolan sebesar kelereng kemudian membesar sehingga sampai sebesar telur bebek, nyeri (-), benjolan terasa keras dan tidak bisa digerakkan, benjolan di atas klavikula (-), dan tidak ada benjolan di tempat lain.

Riwayat Penyakit Sekarang:

• Demam (-), batuk (-), sesak (-), pasien tidak mengeluh pusing dan nyeri tulang,nafsu makan menurun, berat badan menurun.Pertama haid usia 11 tahun,sekarang sudah tidak haid sejak 9 tahun yang lalu, sebelumnya haid lancar,menikah dan memiliki 2 orang anak dan keduanya diberikan ASI sampai anak usia 6 tahun. pernah pakai KB selama 1 tahun, BAB dan BAK lancar.

Riwayat Penyakit Sekarang:

• Tidak pernah mengalami keluhan yang sama

Riwayat Penyakit Dahulu:

• Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

Riwayat penyakit keluarga:

• Berobat ke puskesmas hanya dikasih obat pegal nya saja.

Riwayat Pengobatan:

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit

sedang

Kesadaran : Compos Mentis,

GCS=E4V5M6=15

Tanda Vital :

Nadi : 84 x/menit,reguler,isi

cukup,pulsasi

kuat

Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Pernapasan : 20 x / menit

Suhu : 36,6 0 C

Status Generalis

• Kepala : Normocephal

• Mata : Konjungtiva anemis (-/-),Sklera ikterik (-/-),reflek cahaya (+),isokor

• Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-/-)

• Telinga : Normotia, simetris, sekret (-/-).

• Mulut : Mukosa bibir lembab, stomatitis (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1

• Leher : KGB (-), Tiroid (-)

Kepala

• Inspeksi : Bagian Thoraks tertinggal(-), retraksi (-)

• Palpasi : Bagian Thoraks teringgal (-),vocal fremitus sama Thoraks kanan dan kiri

• Perkusi : Sonor kedua lapangan paru

• Auskultasi: Vesikuler, wheezing (-/-), ronki (-/-)

Thoraks

• Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Iktus cordis teraba

• Auskultas: BJ I dan II murni, tidak ada bunyi tambahan

Jantung

• Inspeksi : Datar, distensi (-)

• Auskultasi : BU (+) normal

• Palpasi : NT(-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

• Perkusi : Timpani keempat kuadran

Abdomen

Ekstremitas atas

Akral: Hangat

Edema: (-/-)

RCT: < 2 detik

Ekstremitas bawah

Akral: Hangat

Edema: (-/-)

RCT: < 2 detik

Status Lokalis

Inspeksi • Perubahan kulit

– Kemerahan (-)

– Dimpling (-)

– Edema (-)

– Gambaran kulit jeruk

(-)

– Ulserasi (-)

• Puting susu

– Tertarik (-)

– Erosi (-)

– Cairan (-)

Palpasi

Massa I

• Lokasi: a/r Mammae

Sinistra kuadran luar

bawah (LOQ).

• Ukuran : ø 3 cm

• Permukaan : Rata

• Konsistensi : Keras

• Batas : Tegas

• Mobile

• Nyeri tekan : (-)

Massa II

• Lokasi: a/r Axilla

Sinistra

• Ukuran : ø 5 cm

• Permukaan : Tidak

Rata

• Konsistensi :

Keras

• Batas : Tegas

• Terfiksir

• Nyeri tekan : (-)

Resume Berdasarkan anamnesis:

♀ 52 tahun datang dengan keluhan benjolan dipayudara kiri sejak 10 bulan SMRS. Awalnya benjolan sebesar kelereng dan dirasakan makin membesar sehingga sampai sebesar bola tenis, nyeri (+),tidak ada kelainan permukaan kulit diatas benjolan, luka(-),keluar cairan dari puting (-) ,selain dipayudara timbul juga benjolan diketiak kiri awalnya benjolan sebesar kelereng kemudian membesar sehingga sampai sebesar telur bebek, nyeri (-), benjolan terasa keras dan tidak bisa digerakkan, benjolan di atas klavikula (-), dan tidak ada benjolan di tempat lain.Demam (-), batuk (-),sesak(-),pasien tidak mengeluh pusing dan nyeri tulang, nafsu makan menurun, berat badan menurun.Pertama haid usia 11 tahun ,sekarang sudah tidak haid sejak 9 tahun yang lalu, sebelumnya haid lancar,memiliki 2 orang anak dan keduanya diberikan ASI sampai anak usia 6 tahun. pernah pakai KB selama 1 tahun,

Berdasarkan Pemeriksaan Fisik:

Status lokalis :

Inspeksi: Perubahan kulit :Kemerahan

(-), Dimpling (-), Edema (-), Gambaran

kulit jeruk (-), Ulserasi (-)

Puting susu :Tertarik (-), Erosi (-),

Cairan (-)

Palpasi: Massa Tumor

Massa I: Lokasi a/r Mammae Sinistra

Kuadran luar bawah (LOQ),Ukuran ø 3

cm, Permukaan Rata, Konsistensi Keras,

Batas Tegas, Mobile, Nyeri tekan (-)

Massa II : Lokasi a/r Axilla Sinistra,

Ukuran ø 5 cm, Permukaan Tidak Rata,

Konsistensi Keras, Batas Tegas,

Terfiksir, Nyeri tekan : (-)

Diagnosis Banding

Tumor mammae sinistra suspect ganas sudah metastase KGB axilla Sinistra belum diketahui metastasis jauh

T2N1M0

Tumor Phyllodes

Dysplasia Mammae

WD

Tumor mammae sinistra suspect ganas sudah metastase KGB axilla

Sinistra belum diketahui metastasis jauh T2N1M0

Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal 09 Juli 2011

Pemeriksaan Penunjang

Parameter Hasil Tanda Unit Nilai Normal

WBC 7,8 103/µl 4.8-10.8

- Neut % 51,8 % 40-70

- Lym % 33,4 % 20-40

- MXD % 14,8 + % 0-11

- Neut # 4,0 103/µl 1.8-7.6

- Lym # 2,6 103/µl 1-4.3

- MXD # 1,2 103/µl 0-1.2

RBC 4,9 106/µl 4.2-5.4

HGB 14,3 g/dl 12-16

HCT 44.2 % 42-52

MCV 91,1 Fl 80-94

MCH 29,5 Pg 27-31

MCHC 32 g/dl 33-37

PLT 259 103/µl 150-450

RDW-CV 12,7 % 10-15

PDW 9,0 Fl 9-14

MPV 8,5 Fl 8-12

P-LCR 12,9 % 15-13

Kimia Darah

Kimia Darah

GDP 92 mg ( 70 – 110 )

Ureum 11,6 mg % (10 – 50)

Kreatinin 0,6 mg % (P: 0,5 – 1,0) (L: 0,5 –

1,1)

SGOT 28 mg% (P > 31, L:< 40)

SGPT 18 mg % ( P > 32, L < 42)

Elektrolit

Natrium 142,8 mEq/L 135 – 148

Kalium 4,33 mEq/L 3,50 – 5,30

Klorida 110,3 mEq/L 98 – 107

HbsAg (-)/ negatif

Pemeriksaan penunjang

• Biopsi

Makroskopis :

I FNAB Tumor axilla Sinistra, jaringan bercampur

darah sedikit

II FNAB tumor mammae sinistra, jaringan

bercampur darah sedikit

Mikroskopis :

Sediaan aspirasi I dan II menunjukkan gambaran

yang hampir sama yaitu mengandung sel-sel

tumor terdiri dari sel-sel bentuk bulat-oval- yang

tersebar dan berkelompok-kelompok polimorfi,

hiperkromatis , kromatin kasar dan ratio inti :

sitoplasma meningkat. Juga mengandung sel

limfosit yang tersebar.

Kesimpulan :

Lesi malignant pada mammae sinistra,

kemungkinan suatu carcinoma mammae.

Telah bermetastase ke KGB axilla sinistra

Diagnosis

• Carcinoma mammae sinistra sudah metastasis KGB axilla sinistra belum diketahui metastasis jauh T2N1M0

• Radikal Mastektomi Tindakan

• Diet bebas

• Infus RL Dx 5% (3:1) 30 tts/mnt

• Cefriaxon 1 x 1 gr i.v

• Ketorolac 2 x 30 mg i.v

• Plasminix 3 x 1 ampul i.v

Terapi

TINJAUAN PUSTAKA

VARISELA

TINJAUAN PUSTAKA

Karsinoma

Mammae

Embrilogi

Pada minggu ke-5 atau 6 pembentukan fetus, payudara dan milk lines telah nyata pada embrio.

Duktus dan lobus terbentuk dari pertumbuhan kedalam ektoderm dari permukaan puting

Pada masa awal kehidupan janin, milk lines terbentang sepanjang axilla sampai pubis namun pada akhir trimester pertama milk lines menjadi atrofi kecuali pada bagian dada yang akan berkembang menjadi puting susu.

Anatomi

Struktur Dasar

Tersusun dari kelenjar susu, jaringan

ikat,dan jaringan lemak

Terletak dalam lapisan fascia pectoral

superficial.

Tersusun dari 15 hingga 20 lobus,

masing-masing lobus terdiri dari

beberapa lobulus. setiap lobulus memiliki

duktus laktiferous yang terbuka pada

areola

Terdapat ligament yang terbentang

sepanjang fascia pektoralis profunda

sampai lapisan fascia superfisialis di

dalam dermis yang berfungsi menyokong

mammae, disebut sebagai Ligamentum

Cooper’s

Kuadran

Kuaran dalam atas (UIQ)

Kuadran dalam bawah (LIQ)

Kuadran luar atas (UOQ)

Kuadran luar bawah (LOQ).

• A : duktus

laktiferous

• B :

Lobulus/kelenjar

susu

• C : bagian duktus

yang menahan air

susu/sinus

laktiferous

• D : puting susu

• E : jaringan lemak

• F : otot pectoralis

mayor

• G : tulang rusuk

Payudara

memperoleh

suplai darah dari :

a.mamary

interna

(a.thoracic

interna) dan

a.thoracic

lateral. Kedua

arteri tersebut

berasal dari

a.axillary

Masing-masing

masuk ke

mammae

melalui bagian

atas medial dan

bagian atas

lateral

mammae.

Vaskularisasi

a.axillary

a.mammary interna

a.thoracic lateral

a.intercostal

posterior

A : m. pectoralis

mayor

B : axillary lymph

nodes : levels I

(low axilla)

C : axillary lymph

nodes: levels II

(mid axilla)

D : axillary lymph

nodes: levels III

(apical axillary)

E : supraclavicular

lymph nodes

F : internal

mammary lymph

nodes

Fisiologi Payudara

• Perkembangan dan fungsi payudara dimulai dari variasi rangsangan hormonal:estrogen progesteron,prolaktin, oksitosin, hormon tiroid, kortisol dan growth hormon.

Perkembangan dan fungsi payudara

• Peningkatan secara dramatis sirkulasi ovarium, estrogen plasenta, dan progestin, nyata terjadi dalam kehamilan, yang mengawali perubahan mencolok dari bentuk dan substansi payudara. Payudara membesar, epitel duktus dan lobules berplorifesi, kulit areolar menghitam, dan kelenjar asesorius areolar menonjol

Kehamilan, Menyusui ,dan Menua

Epidemiologi

Kanker payudara merupakan kanker spesifik pada ♀ yang paling sering terjadi dan penyebab kematian akibat kanker pada ♀ usia 20 hingga 59 tahun Diperkirakan sekitar 182.460 serbuan kanker payudara telah didiagnosis pada ♀ di Amerika tahun 2008 dan 40.480 meninggal akibat kanker payudara

Kanker payudara adalah penyebab penting kematian yang diakibatkan oleh kanker pada ♀ sejak tahun 1987

Etilogi

Mutasi Gen

• BRCA-1 pada (17 q 21), p53 pada (17 p 13)

• BRCA-2 pada (13)

• Pada ♂ biasanya dihubungkan dgn mutasi androgen-receptor gen pada (kromosom Y).

Terpapar Radiasi

Alkohol

Hormon

Diet

Faktor Risiko

Faktor risiko tinggi

Usia diatas 40 tahun

Kanker pada satu payudara

sebelumnya Riwayat kanker payudara pada

keluarga

Paritas

Faktor risiko sedang

Riwayat haid

Estrogen oral pada wanita

Riwayat kanker ovarium, fundus uteri dan colon

Diabetes Melitus

Alkohol

Tumor mamm

ae

Malignant

Invasive epithelial kanker

ILC

IDC

Paget’s disease

Inflammatory carcinoma

Non invasive epithelial kanker

LCIS

DCIS

Benign

Fibroadenoma

Fibrocystic disease

Mastitis

Cystosarcoma Phyllodes

Intraductal papilloma

Gynecomastia

• stroma jaringan ikat yang mengelilingi saluran berepitel dan membentuk tumor jinak yang halus, putih, dan berbatas tegas

Fibroadenoma

• Biasanya didiagnosis pada usia 20 – 40 tahun.Tanda dan gejala : Breast swelling/ payudara bengkak (sering ditemukan bilateral), tenderness, dan atau nyeri.

Fibrocystic disease

• inflamasi dan pelebaran pada duktus laktiferous.

• Banyak terjadi saat perimenopause

Mammary Duct

Ectasia (Mastitis

sel plasma)

• Tumor yang mirip dengan fibroadenoma dengan stroma seluler yang tumbuh dengan cepat.Sebagian besar jinak

Cystosarcoma

Phyllodes

• Proliferasi lokal yang jinak dari sel epitel duktus.

• Keluar discharge darah pada puting

Intraductal papilloma

• perkembangan jaringan payudara pada laki-laki seperti payudara perempuan.Dapat bersifat fisiologis ataupun patologis

Gynecomastia

Non Invasive

Ephitelial Cancer Invasive Ephitelial Cancer

Mixed

Connective and

Epithelial Tumor

- Lobular

Carcinoma In

Situ (LCIS)

- Ductal

Carcinoma In

Situ (DCIS)

- Tipe papillar,

cribriform,

solid dan

comedo.

- Invasive Lobular Carcinoma

(10%-15%)

- Invasive Ductal Carcinoma

- NOS (50%-70%)

- Tubular carcinoma (2%-3%)

- Mucinous/colloid carcinoma

(2%-3%)

- Medullary carcinoma (5%)

- Invasive cribriform

carcinoma (1%-3%)

- Invasive papillary carcinoma

(1%-2%)

- Adenoid cystic carcinoma

(1%)

- Metaplastic carcinoma (1%)

- Phyllodes

tumor benign

and malignant

- Carcinosarco

ma

- Angiocarcino

ma

Diagnosis Ca Mammae

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan

Penunjang

- Status haid

(menarke cepat,

menopause lama)

- Rw perkawinan

(tidak menikah,

tidak punya anak)

- Rw menyusui

(tidak menyusui)

- Rw penyakit

payudara (FAM,

pagget disease,

dll)

- Rw kanker di

keluarga (+)

- Rw partus

(pertama kali umur

> 30 tahun)

- RPS (timbul

massa di

payudara, nyeri +/-

, tumbuh cepat,

keluar cairan (+/-)

- Simetris/tidak

- Massa (lokasi,

bentuk, ukuran,

konsistensi,

mobilitas,

permukaan, nyeri

tekan +/-, batas)

- Peau d’orange

- Dimpling

- Nodul satelit

- Tanda inflamasi

- Keluar cairan

- Pembesaran

kel.limfe regional

- Retraksi puting

- FNA (ditemukan

sel kanker)

-Mamografi ( massa

solid, penebalan

jaringan dan

mikrokalsifikasi)

- Duktografi (massa

irregular, multiple

filling defect)

- USG (massa

dengan dinding

irreguler, batas

halus)

- MRI (terlihat

adanya masa

kanker)

- Tumor marker

(CEA & CA 15-3)

Stadium Ca Mammae

Tumor Primer (T)

Tx Tumor primer tidak dinilai

Tis Carcinoma in situ (LCIS atau DCIS) atau paget’s disease

pada puting tanpa tumor

T1 Tumor ≤2 cm

T1a Tumor ≥0.1 cm, ≤0.5 cm

T1b Tumor >0.5 cm, ≤1 cm

T1c Tumor >1 cm, ≤2 cm

T2 Tumor >2 cm, ≤5 cm

T3 Tumor >5 cm

T4 Tumor dalam berbagai ukuran dengan perluasan sampai

ke dinding dada atau kulit

T4a Tumor meluas sampai dinding dada (termasuk m.

pectoralis)

T4b Tumor meluas ke kulit dengan ulserasi, edema dan nodul

satelit

T4c Gabungan T4a dan T4b

T4d Karsinoma inflamatory

Pembuluh Limfe/Node (N)

NX regional kelenjar limfe tidak dapat dinilai.

N0 tidak ada metastasis kelenjar limfe.

N1 metastasis bergerak ke ipsilateral kel.limfe aksila.

N2 metastasis menetap pada ipsilateral kel.limfe aksila, atau pada

studi imaging ipsilateral kel.int.mamary secara klinis tidak

ditemukan metastasis kel.limfe aksila.

N2a metastasis ipsilateral kel.limfe aksila tetap satu sama lain atau

terhadap struktur lain.

N2b metastasis ipsilateral kel.int.mamary hanya pada studi imaging,

dan secara klinis tidak ditemukan metastasis kel.limfe aksila.

N3 metastasis pada ipsilateral kel.limfe infraklavikular, dengan atau

tanpa melibatkan kel.limfe aksila, atau dalam studi imaging

kel.limfe mamary int. Dan secara klinis ditemukan metastasis

kel.limfe aksila; atau metastasis ipsilateral kel.limfe

supraklavikular dengan atau tanpa melibatkan kel.limfe

mamary.int.

N3a Metastasis ipsilateral kel.infraklavikular.

N3b Metastasis ipsilateral kel.limfe int.mamary dan kel.limfe aksila.

N3c Metastasis ipsilateral kel.limfe supraklavikular.

M (Metastasis)

M0 Tidak terdapat metastasi jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

STAGE TNM

Angka harapan hidup 5

tahun (%)

0 Tis, N0, M0 92

I T1, N0, M0 87

IIA T0, N1, M0 78

T1, N1, M0

T2, N0, M0

IIB T2, N1, M0 68

T3, N0, M0

IIIA T0, N2, M0 51

T1, N2, M0

T2, N2, M0

T3, N1, M0

T3, N2, M0

IIIB T4, N0, M0 42

T4, N1, M0

T4, N2, M0

IV Semua T, Semua N, M1 13

Evaluasi setelah ditemukan massa

Biopsi

• FNA (Fine-neddle Aspiration)

Mammografi

MRI

Duktografi

USG

Turmor marker

Screening

Sadari: Setiap bulan untuk semua ♀ di atas 20 tahun dan postmenopause. Untuk ♀ premenopause sebaiknya melakukan pemeriksaan sendiri 5 hari setelah akhir siklus menstruasi.

Pemeriksaan fisik oleh dokter setiap 3 tahun untuk ♀ usia 20-40 tahun

Mammografi

• mammografi tahunan dilakukan untuk mengurangi angka kematian akibat kanker payudara pada ♀ di atas 50 tahun

• ACS merekomendasikan mammogram sekali pada usia 35-39 tahun, mamogram tiap 1-2 tahun untuk ♀ di atas usia 40 tahun dan setiap tahun untuk wanita berusia > 50 tahun

Terapi Ca Mammae

Terapi Bedah Terapi Non

Bedah

1.Sentinel Lymphe Node Dissection

2. Breast Conservation Therapy (BCT)

•Radical mastectomy : reseksi dari

semua jaringan payudara, node

axilla dan m.pectoralis mayor &

minor.

•Simple mastectomy : reseksi semua

jaringan payudara

•Lumpectomy dan axillary node

dissection : reseksi massa tanpa

jaringan normal dan dilakukan

axillary node disection, kosmetika

lebih baik

3. Rekonstruksi Payudara dan Dinding

Dada

1. Therapi

radiasi

2. Kemoterapi

3. Terapi

Hormonal

Daftar Pustaka

• Brunicardi, F. Charles, dkk. Oncology at Schwartz’s Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2005.

• Haskell, Charles M and Dennis A. Casciato. Breast Cancer at Manual of Clinical Oncology Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. United State of America. 2000

• Devita, Vincent T et all. Cancer: Principples & Practice Of Oncology. 2001. USA: Lippincott Williams & Wilkins

• Stead, Latha. G, dkk. The Breast at First Aid for The Surgery Clerkship. Mc Graw Hill. United State of America. 2003

• Towsend, M. Jr, dkk. The Breast at Sabiston textbook of Surgery. Elsivier. United State of America. 2008.

• Haskell, Charles M and Dennis A. Casciato. Breast Cancer at Manual of Clinical Oncology Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. United State of America. 2000.

THANK YOU