Laporan Jaga Sabtu 31 Okt 2015

LAPORAN JAGASABTU, 31 OKTOBER 2015

RESIDEN : DR MARISHA

COASS : ARIS , SHOFIA, SHELLY, MONICA

Laki-laki Usia 25 tahunDengan nyeri di bawah dagu dan lutut post kll 30 menit SMRS

PRIMARY SURVEYAirway : Bebas Breathing : Spontan, RR 20x/menitCirculation : TD : 120/80, N 84 x/menitDisability : E4M6V5 (C ompos Mentis)Exposure : Vulnus laseratum di regio submentalis

dan vulnus ekskoretum di regio genu dextra

SECONDARY SURVEYKeluhan utama :Nyeri pada daerah bawah dagu dan lutut sebelah kanan

Rps :Pasien mengeluh nyeri pada daerah bawah dagu dan lutut sebelah kanan post kll 30 menit SMRS. Pasien terjatuh saat mengendarai sepeda motor, pasien tersenggol oleh motor lainnya dari arah kiri, dan terjatuh ke arah kanan, dagu pasien terkena trotoar dan kaki kanan terkena aspal. Tidak ada hilang kesadaran setelah terjatuh, tidak ada muntah, tidak ada sakit kepala dan tidak ada perdarahan dari bagian dalam mulut pasien.

Rpd:Riwayat trauma sebelumnya disangkal, riwayat asma disangkal, riwayat hipertensi dan dm disangkal.

Alergi : Riwayat alergi disangkal

Riwayat pengobatan:Pasien belum mendapatkan penanganan luka setelah kll, pasien tidak dalam pengobatan apapun.

STATUS GENERALISKeadaan umum : tampak sakit ringanKesadaran : compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36,1 CVAS : 2-3

Kepala : Normocephal, fraktur (-) jejas (-)Mata : pupil bulat isokor diameter 3mm/3mm.

Refleks cahaya +/+, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Mulut : jejas (-), gigi tanggal (-), perdarahan (-)THT : kgb tidak ditemukan kelainanLeher : terdapat vulnus laceratum di regio

submentalisThorax Inspeksi : simetris, jejas (-), retraksi (-)Palpasi : fremitus tidak ditemukan kelainanPerkusi : sonor semua lapang paruAuskultasi : vesikuler di seluruh lapang paru, rhonki dan

wheezing tidak ditemukan

Abdomen :o Inspeksi : datar, jejas (-)o Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), hepar-lien tidak teraba pembesarano Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomeno Auskultasi : BU (+) 6 kali permenit

• Genitalia : tidak ditemukan kelainan• Ekstremitas : ditemukan vulnus ekskoreatum di regio kruris

dextra

Status lokalis regio submentalis

- Terdapat vulnus laceratum regio submentalis dengan panjang 3 cm x 0,5 cm dengan dasar kulit

- Perdarahan (-)- Tidak terdapat hematom

atau edema sekitar jejas.

Status lokalis regio genu dextra

- Terdapat vulnus ekskoreatum dengan panjang 2 cmx 0,6 cm, dasar luka adalah kulit.

- Perdarahan (+)- Tidak ditemukan edema

di sekitar jejas

Tatalaksana • Wound toillete: pembersihan luka dengan Nacl dan kassa steril• Injeksi ats dan tt• Antibiotik• Analgetik

• Penjahitan Menggunakan anastesi infiltrasi lidokain 0,5 %.Alat yang disiapkan:Duk bolong sterilNeddle holderGunting benangPinset sirurgisHandsoen sterileJarum dan benang prolene 5.0Nacl dan betadineKassa steril

Prognosis

• Ad vitam : ad bonam

TERIMAKA

SI

H