Top Banner
LAPORAN JAGA BAGIAN KARDIOLOGI Senin, 17 November 2014
19

Laporan Jaga Jantung

Jan 17, 2016

Download

Documents

1234resmidebby

by
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Laporan Jaga Jantung

LAPORAN JAGA BAGIAN KARDIOLOGI

Senin, 17 November 2014

Page 2: Laporan Jaga Jantung

Identitas Pasien

Nama : Hamzah Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 61 Tahun Alamat : Pangkalan Baru, Siak

hulu, Kampar Masuk RS : 15 November 2014 Tgl pemeriksaan : 17 November 2014

Page 3: Laporan Jaga Jantung

Keluhan Utama

Sesak nafas sejak 3 hari SMRS

Page 4: Laporan Jaga Jantung

RPS

3 hari SMRS pasien mengeluh sesak napas, sesak tidak dipengaruhi cuaca. Pasien merasakan sesak semakin berat ketika aktivitas dan sedikit berkurang jika pasien dalam posisi duduk. Riwayat sesak pada malam hari (+). Pasien juga mengaku batuk berdahak, dahak berwarna kuning kental dan banyak, darah (-). Nyeri dada (-). Keluhan demam disangkal pasien. Karena sesak yang dirasakan semakin berat, pasien kemudian didibawa ke RSUD Arifin Achmad.

Page 5: Laporan Jaga Jantung

RPD

1 ,5 tahun SMRS pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri, kemudian pasien dibawa ke RS dan didiagnosis sakit jantung

Riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu

Riwayat DM sejak 2 tahun yang lalu Riwayat stroke sejak 2 tahun yang

lalu Riwayat asma (-)

Page 6: Laporan Jaga Jantung

RPK

Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-) Riwayat sakit jantung (-) Riwayat asma (-)

Page 7: Laporan Jaga Jantung

RPSE

Pasien adalah pensiunan PNS Riwayat merokok (+) sejak lulus SMA

sebanyak 1 bungkus per hari Riwayat minum alkohol (-)

Page 8: Laporan Jaga Jantung

PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Composmentis Tekanan darah : 140/80 mmHg Nadi : 80x/menit teraba sangat lemah Suhu : 36,9oC Pernapasan : 28x/menit KU : Sedang Status gizi : baik Tinggi badan : 165 cm Berat badan : 87 kg BMI : 31

Page 9: Laporan Jaga Jantung

PEMERIKSAAN FISIK

A. KEPALA DAN LEHER- Konjungtiva anemis (-)- Sklera ikterik (-)- Pursed lips breathing (-)- Pembesaran KGB (-)- Peningkatan JVP (+)- Penggunaan otot bantu pernafasan (-)

Page 10: Laporan Jaga Jantung

B. TORAKS1. Paru:

inspeksi : gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri

palpasi : vocal fremistus sama kanan dan kiri

perkusi : meredup pada kedua lapang paru Auskultasi : vesikuler melemah pada kedua lapang paru, rhonki

basah basal (+)

Page 11: Laporan Jaga Jantung

2. Jantung:inspeksi : ictus cordis tidak terlihatpalpasi : ictus cordis tidak terabaperkusi : batas jantung kanan: di SIK IV Linea parasternalis dextra

batas jantung kiri: 2 jari lateral SIK V Linea midclavicula sinistraAuskultasi : S1 S2 (+), murmur (-), gallop (-)

Page 12: Laporan Jaga Jantung

3. Abdomen:inspeksi : dinding perut tampak

cembung, tidak ada venektasi

Auskultasi : bising usus (+) 10 x per menit

palpasi : konsistensi perut teraba supel

perkusi : timpani pada seluruh regio abdomen

Page 13: Laporan Jaga Jantung

4. Ekstremitasjari tabuh (-)ekstremitas teraba hangatEdema pretibial (-)CRT < 2 detik

Page 14: Laporan Jaga Jantung

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah Rutin- leu 9.200/Ul- eri 5.100.000/ul- Hb 14,6 g/dl- Ht 44,3%- PLT 156.000/UL

Page 15: Laporan Jaga Jantung

2. Kimia Darah- glu 205 mg/dl- ure 15,6 mg/dl- cre 1,56 mg/dl- AST 20,9 U/L- ALT 23 U/L- ALB 3,6 mg/dl

Page 16: Laporan Jaga Jantung

2. Foto toraks

CTR sulit dinilai

Corakan bronkovaskuler paru meningkat

Page 17: Laporan Jaga Jantung

EKG

Irama sinus rhythm

Frekuensi 75x/menit

Aksis normal

Morfologi : ST elevasi di V2-V4 Kesan: infark anterior

Page 18: Laporan Jaga Jantung

DAFTAR MASALAH

1. CHF NYHA kelas 42. Edema paru3. Hipertensi grade 14. DM Tipe 2 tidak terkontrol

Page 19: Laporan Jaga Jantung

TATALAKSANA

A. Non FARMAKOLOGI- O2

B. FARMAKOLOGI- inj. Furosemid 2x1 amp- spironolactone 1 x 25 mg tab- ISDN 3 X 5 mg tab- ramipril 1 x 5 mg tab- aspilet 1 x 80 mg tab- ranitidin 2 x 1 tab