Top Banner
Di Susun Oleh: M. Reza Irzanto Adroew Pasca Perdana Ana Amalina Koas Bedah Rsud Soreang Pembimbing : Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes LAPORAN JAGA IGD Kamis, 16 Juli 2015
50

LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Dec 13, 2015

Download

Documents

Ronald James

LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Di Susun O leh :

M. Reza I r zantoAdroew Pasca Perdana

Ana Amal ina

Koas BedahRsud Soreang

Pembimbing :Dr. D ik Ad i Nugraha Sp .B , M .Kes

LAPORAN JAGA IGDKamis, 16 Juli 2015

Page 2: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 1

IdentitasNama : Tn. RezaUmur : 18 tahunAlamat : Kp. Sukasari, RT 1 RW 12, Sangkanhurip, Kec.

Katapang, Kab. BandungPekerjaan : Buruh PabrikPendidikan terakhir : SMAAgama : IslamMed. Rek : -

Page 3: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka robek di dahi, di kepala bagian atas, dan di sela jari antara jempol dengan jari telunjuk kanannya akibat penyerangan yang diterimanya oleh beberapa anak punk kurang lebih satu jam sebelum rumah sakit. Pasien sedang berkumpul dengan teman-temannya, saat pasien akan pulang setelah bubar, datang anak punk yang sedang dalam pengaruh alkohol langsung menganiaya pasien dengan membacok dahi dan kepala pasien dengan kapak, tangan kanan pasien juga terkena kapak di sela jari akibat menahan kapak. Saat pelaku meninggalkan pasien, pasien masih punya kekuatan untuk pulang ke rmh pasien, sesampai di rumah pasien langsung dilarikan ke RSUD Soreang. Pusing (+), pendarahan aktif(+), mual (-), Muntah (+) proyektil (-). Penglihatan ganda (-)

Page 4: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan fisik

A: clear (tidak dilakukan bantuan jalan nafas)B: RR: -x/ menit, B/G simetris tanpa jejasC: N:-, TD: - mmHgD: GCS : 15 Kesadaran: composmentis, suhu: 36,5ºC

Pupil Isokor

Page 5: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status Lokalis

VL ± 10 x 1,5 x 1 cm a/r frontalisDasar luka : tulangTepi luka : rataKrepitasi (+)

VL ± 3 x 1 x 1 cm a/r digiti I manus sinistraDasar luka : jaringanTepi luka : rataROM (+)

Page 6: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

Page 7: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Diagnosa

Vulnus Laceratum at regio frontalis Vulnus laceratum at regio manus sinistra

Page 8: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Tindakan

Irigasi Luka dengan Nacl 0,9 % 3 liter di 2 tempat berbeda

Bersihkan luka dengan kasa steril dan Nacl 0,9 %WTH 20 (situasional) ATS 1500 iuKetorolac amp 1 x 1 IVStarxon 1 x 1 IVPasien dirujuk untuk pemeriksaan ct scan dan hecting

ulang di daerah pendarahan aktif

Page 9: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 2

IdentitasNama : Tn. Dian SaputraUmur : 15 tahunAlamat : Cilampeni Patrol, RT 2 RW 5, Kec.

Katapang, kab. Bandung.Pekerjaan : PelajarPendidikan terakhir : SDAgama : IslamMed. Rek : -

Page 10: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka robek di jari tengah tangan kanan pasien akibat terkena petasan kurang lebih satu jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien yang sedang menyalakan petasan, menunggu terlalu lama untuk mlempar petasan sehingga petasan tersebut meledak di tangan pasien. Pendarahan aktif (-), pingsan (-), mual (-), Muntah (-).

Page 11: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan fisik

A: clearB: RR: 20x/ menit, B/G simetris tidak ada jejasC: N: 56x /menit, TD: 110/80 mmHgD: GCS : 15 Kesadaran: composmentis, suhu: 36,7º CPupil : Isokor

Page 12: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status lokalis

VL ± 2 x 1 x 1 cm a/r digiti III manus dextraTepi luka : tidak rataKrepitasi (-)

Page 13: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksan penunjang

Page 14: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Diagnosa

Vulnus Laceratum at regio digiti III manus dextra

Page 15: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

tindakan

Irigasi dengan Nacl 0,9 % 1 literWth 8Ats 1500 IU (IM)Amoxicillin 5oo mg 3 x 1 Asam Mefenamat 3 x 1 Ranitidin 2 x 1

Page 16: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 3

IdentitasNama : Tn. DodiUmur : 24 tahunAlamat :Kp. Tegal Caang, RW 3 RW 11,

parung serab, kec. Soreang kab. BandungPekerjaan : WiraswataPendidikan terakhir : SMA Med. Rek : -

Page 17: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka lecet di kening sebelah kanan, dengkul sebelah kanan dan kiri, jempol kaki kiri dan punggung kaki kanan akibat kecelakaan lalu linta kurang lebih 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien menghindari kucing saat melaju dengan kecepatan kurang lebih 30 Km/jam. Pasien jatuh kearah kanan, badan bagian depan membentur aspal. Pusing (-), hematom(-), pingsan (-), muntah (-).

Page 18: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan fisik

A: clearB: RR: 20x/ menit, B/G simetris tidak ada jejasC: N: 80x /menit, TD: 90/60mmHgD: GCS : 15 Kesadaran: composmentis, suhu: 35,8

ºC

Page 19: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status lokalis

Page 20: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemerksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

Page 21: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

diagnosis

Multiple Vulnus Eksoriasi : Frontalis dextra Genu dextra Genu sinistra Pedis sinistra Phalanx II sinistra

Page 22: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Tindakan

Irigasi luka dengan Nacl 0,9 % WTsuffratuleCefadroxil 3 x 500 mg P.OMefinal 3 x 500 mg P.O.

Page 23: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 4

IdentitasNama : Tn. Muhammad Usi Usia : 20 tahunAlamat : Kp. Cikupa RT 2 RW 3, Kec.

Kutawaringin, Kab. BandungAgama : IslamPekerjaan : -Pendidikan terakhir : SMAMed.rek : 519944

Page 24: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

anamnesis

Pasien datang dengan luka tusuk di punggung sebelah kiri, kurang lebih 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien ditusuk orang tidak dikenal saat sedang berkumpul dengan teman-temannya. Pendarahan aktif (-), sesak (-), dasar luka : jaringan. Pingsan (-). Pasien dalam pengaruh alcohol sehingga kurang kooperatif unuk anamnesis dan pemeriksaan fisik maupun tanda vital

Page 25: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan fisik

A : clearB : rr : -C : ND : - x / menit, Td : - mmhgD : GCS : -Suhu : -

Page 26: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status lokalis

Vulnus Punctum ± 2 x 1 x 1,5 cm a/r thorax posteriorDasar luka : jaringanKrepitasi (-)

Page 27: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan penujang

Tidak dilakukan

Page 28: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Diagnosa

Vulnus Punctum at regio thoraks posterior sinistra

Page 29: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

terapi

Irigasi dengan nacl 0,9% 1 literWTH 5Cefadroxil 2 x 500 mg P.OAsam Mefenamat 3 x 1 P.O.

Page 30: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 5

IdentitasNama : Tn. DohidUmur : 15 TahunAlamat : Kp. Gumuruh, RT 1 RW 4 Nagrak,

Kec. Cangkuang, Kab. BandungPekerjaan : Pelajar Agama : IslamMed.rek : 519936

Page 31: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Anamnesis

Pasien datang dengan luka robek pada bagian kepala, akibat kecelakaan lalu lintas kurang lebih setengah jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien muntah menyembur atau proyektil sebanyak 1 kali. Tidak terdapat pendarahan yang keluar dari hidung maupun telinga. Terdapat benjolan pada kepala bagian belakang, dan lebam atau memar pada punggung kanan

Page 32: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan fisik

A : clearB : rr : - x /menit, b/g simetris C : ND : - x / menit, Td : -mmhgD : GCS : -, KU : Tampak gelisahSuhu : -

Page 33: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status lokalis

Page 34: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang di rsud soreang

Page 35: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

diagnosa

Moderate Head InjuryVulnus Laceratum at regio parietal dextraVulnus eksoriasi at regio thoraks posterior

Page 36: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Oxygen WTH 3

Page 37: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 6

IdentitasNama : Tn. Heru KhoerudinUmur : 25 TahunAlamat : Kp. Panyirapan, RT 3 RW 16, Kec.

soreang, Kab. BandungPekerjaan : BuruhPendidikan Terakhir : SMAAgama : IslamMed.rek : 519921

Page 38: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Anamnesis

Pasien datang dengan luka robek di bibir atas, dan kelopak mata kiri akibat kecelakaan lalu lintas kurang lebih 20 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengendarai motor tanpa menggunakan helm, pasien ingin menghindari orang yang akan menyeberang jalan, karenanya pasien menabrak pengendara lain,

Page 39: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan fisik

A : clearB : rr : 24x /menit, b/g simetris C : ND : 64x / menit, Td : 130/90mmhgD : GCS : 15, KU : ComposmentisSuhu : 36,7ºCPupil : Isokor

Page 40: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status Lokalis

Page 41: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan penunjang

Schedel

Page 42: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

diagnosa

Vulnus Laceratum at regio palpebral superior sinistra

Vulnus laceratum at region labialis superior

Page 43: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

terapi

Irigasi dengan cairan Nacl 0,9 % 1 literWTH 7IVFD RL 20 gtt/menitKalnex amp 1 x 1 Imeprazole amp 1 x 1 ATS 1500 IU

Page 44: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pasien 7

IdentitasNama : Tn. NanangUmur : 40TahunAlamat : Leuwiliang, RT 1 RW 1 Kec. Pasir

jambu, Kab. BandungPekerjaan : WiraswastaPendidikan Terakhir : SMAAgama : IslamMed.rek : 519954

Page 45: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka robek di belakang lutut kaki kanan akibat terkena celurit kurang lebih tiga setengah jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien terkena celurit akibat melerai kedua temannya yag sedang berkelahi. Pusing (+), Mual (-), Muntah (-), ROM (+).

Page 46: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan Fisik

A : clearB : rr : 24x /menit, b/g simetris C : ND : 100x / menit, Td : 110/70mmhgD : GCS : 15, KU : ComposmentisSuhu : 36,3ºCPupil : Isokor

Page 47: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Status Lokalis

Page 48: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Pemeriksaan Penunjang

Page 49: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Diagnosis

Vulnus Laceratum at regio poplitea dextraHypertension stage II

Page 50: LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Terapi

Pasien menolak hecting dan suntik ATSCiprofloxacin 2 x 1 Asam mefenamat 3 x 1 Ranitidin 2 x 1 Amlodipin 1 x 5 mgCaptopril 3 x 12,5 mg