Laporan Jaga Igd

LAPORAN JAGA IGD

LAPORAN JAGA IGDMinggu, 17 Mei 2015

Dokter muda : - Fristia Rahmadyah- Riri Agsari Konsulen : dr.Pasien 1Seorang laki-laki usia 10 tahun datang dengan keluhan kaki kanan nyeri dan berdarah karena terkena jari-jari motor sejak 7 jam yang lalu.Primery SurveyA: jalan nafas patenB: frekuensi nafas 20x/menit irama regulerC: frekuensi nadi 120x/menit irama reguler TD 100/60 mmHgD: Keadaan umum sakit sedang GCS 15Secondary SurveyS : -Kaki kanan terkena jari-jari motor sejak 7 jam yang lalu -nyeri ada disertai perdarahan -Pasien tetap sadar setelah kejadian -Mekanisme trauma tidak jelas

O : Vital Sign -Keadaan umum: sakit sedang -Kesadaran: Composmentis -Nadi: 120x/menit - Nafas: 20x/menit - TD: 100/60 mmHg - Suhu: 36,5 C-VAS: 5

Status LokalisPedis DextraI : VL ukuran 15 x 5 cmSudah dijahit situsionalP: Nyeri (+)thompson test (+), ROM terbatasPemeriksaan PenunjangHb : 13 gr/dLLeu: 14.530/mm3BT : 4,30CT : 5,30Trombosit : 391.000 mm3Rontgent: tidak ditemukan kelainan

A : susp. Ruptur tendon achiles dextra

P :- rawat pre op - inform consent - NPO - IVFD RL 20 tts/mnt - th/ medikamentosa: levofloksasin 2x 500 mg IV, Ketorolak 2 x 15 mg IV, ranitidin 2 x 25 mg IV- rencana open surgical repair- konsul anestesi

Operasi

Laporan OperasiOperasi Cito jam 08.00 WIB tanggal 17 Mei 2015Pasien posisi pronasi dengan anastesi regional spinalDilakukan aseptikInsisiDitemukan ruptur tendon achilles parsialUjung tendon dikenali kemudian didekatkan dengan jahitan tipe krackowParatenon disambung kembali dilanjutkan dengan penutupan kulitOperasi selesai

Pasien 1Seorang laki-laki usia 20 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu.Primery SurveyA: jalan nafas patenB: frekuensi nafas 23x/menit irama regulerC: frekuensi nadi 64x/menit irama reguler TD 110/70 mmHgD: Keadaan umum sakit sedang GCS 15Secondary SurveyS : -nyeri perut dirasakan terus-menerus terutama jika beraktifitas -nyeri dimulai dari ulu hati lalu berpindah dan menetap di perut kanan bawah -mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang. -demam (+), tidak terlalu tinggi -BAB tidak ada sudah 1 minggu - BAK biasa

O : Vital Sign -Keadaan umum: sakit sedang -Kesadaran: Composmentis -Nadi: 64x/menit - Nafas: 23x/menit - TD: 110/70 mmHg - Suhu: 36,7 o C- VAS: 6

Status LokalisAbdomenI : distensi (-)A: BU (+)P: NT (+), NL (+), NK (+) di perut kanan bawah, MR (+) iliopsoas sign (+), obturator sign (+)- Per: timpani Pemeriksaan PenunjangHb : 13 gr/dLLeu: 12.770/mm3Ht : 41 %Trombosit : 295.000 mm3

A : susp. Apendisitis akut

P :- rawat pre op - inform consent - NPO - IVFD RL 28 tts/ mnt - th/ medikamentosa: ceftriaxon 1x 2 gram IV, ranitidin 2x 1 ampul IV- rencana apendictomy- konsul anestesi

Operasi apendictomy

Laporan OperasiOperasi Cito jam 22.00 WIB tanggal 15 Mei 2015Pasien posisi supine dengan anastesi regional spinalDilakukan aseptikInsisiBuka fasia + peritonium di titik mc burney didapatkan apendik hiperemisDilakukan apendiktomiLuka dijahit lapis demi lapisOperasi selesai

TERIMA KASIH