Laporan Jaga Igd 15 Mei

LAPORAN JAGA IGD15 MEI 2013

Jumlah Pasien : 23 orangMRS : 2 orangTrauma : 22 orangNon Trauma : 1 orang

Nama : NKSUmur: 45 thAgama : HinduSuku : BaliTanggal Masuk : 15 April 2013 ( 16.20)Tanggal Pemeriksaan : 15 April 2013 (16.25)

Anamnesa : pasien datang dengan keluhan luka pada bagian kepala. Riwayat pingsan +, riwayat muntah +, riwayat mual disangkal.

MOI : Pasien jatuh sendiri dari sepeda motor dengan kepala terbentur aspal.

Primary Survey :

A : clearB : spontan ( RR : 18 x / menit )C : TD = 110/80 mmHg N= 100 x /menit

Secondary Survey

GCS masuk : E3V4M6Status General :Kepala : sesuai status lokalisMata : RP +/+ isokor, anemia -/-Thorak : cor = S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) po = Vesikuler +/+Abdomen : BU + NEkstremitas : Hangat di keempat regio

Status Lokalis :

Regio Parietalis : V. apertum dextra dengan ukuran 4 x 6 cm, cephal hematom (-)

CT-Scan Kepala

Diagnosis : CKRTindakan / Terapi :

Head up 30 IVFD RL 20 tpm

2. Nama : NLAKUmur: 16 thAgama : HinduSuku : BaliTanggal Masuk : 15 April 2013 ( 18.10)Tanggal Pemeriksaan : 15 April 2013 (18.10)

Anamnesa : pasien datang dengan keluhan sakit perut kanan bawah sejak kemarin. Riwayat nyeri ulu hati +, riwayat mual +, riwayat muntah +, pasien juga mengalami penurunan nafsu makan.

Primary Survey :

A : clearB : spontan ( RR : 18 x / menit )C : TD = 120/80 mmHg N= 74 x /menitD : Alert

Secondary Survey

Status General :Kepala :normocephaliMata : RP +/+ isokor, anemia -/-Thorak : cor = S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) po = Vesikuler +/+Abdomen :sesuai status lokalisEkstremitas : Hangat di keempat regio

Status Lokalis :

Regio abdomen :Inspeksi : Distensi Auskultasi : BU + NPalpasi : Nyeri pada perut kanan bawah +, Rebound Tenderness +, Rovsing sign Perkusi : TimpanyObturator sign +, Psoas sign +

Penunjang : USG, DL, UL

* ALVARADO SCORE : 5

Diagnosis : Apendisitis AkutTindakan / Terapi :- IVFD RL 20 tpm Cefotaxim inj Asam Mefenamatp/ apendektomy (16-5-2013)

TERIMA KASIH