Laporan Jaga IGD 1 Okt 2014 Kejang

Laporan Jaga IGD

Tanggal 30 September – 01Oktober 2014Pukul 15.00 - 07.00 WIB

Ulan Noputri

Konsulen:dr. Hj. Effa Triani, Sp. A

Jumlah Pasien Masuk IGD

no Nama Pasien, Usia

Diagnosa Kerja Keterangan

1 An. Haziq/L/ 6 bulan/ 6 kg

Susp. demam tifoid Edelweis kamar 4

2 An. Akmal/L/ 1 tahun 10 bulan / 9 kg

-Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang- susp. demam tifoid

Edelweis kamar 8

Laki-lakiPerempuan

: 2: -

KASUS 1Anamnesis / Alloanamnesis Perawatan hari ke 1

Identitas PasienNama Pasien : An. AkUmur : 1 tahun 10 bulanJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Sungai hitamAgama : IslamMR : 665840MRS : 30 september 2014, pukul 20.10

Keluhan Utama : Mencret sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak 2 hari SMRS, pasien mengalami mencret,

sebanyak 4x/hari, konsistensi cair, ampas (+),

berwarna kuning, berbau busuk, berlendir (-), berdarah

(-). Pasien juga mengalami muntah. Muntah 5x/hari,

sebanyak ¼ gelas, muntah berisi makanan. Pasien

juga merngalami demam. Demam dirasakan hilang

timbul, menggigil (-). Batuk (-), pilek (-). BAK normal.

Pasien telah dibawa ke RS bayangkara, diberikan obat

anti muntah, oralit, dan obat penurun panas, tetapi

tidak ada perubahan.

• Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.• Riwayat Penyakit Keluarga :Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien.

Riwayat kehamilan ibu:- P1A0. ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 3x ke

bidan.

Riwayat Persalinan ibu:- Bayi lahir spontan dirumah, ditolong dukun, BBL 3200

gram.

Riwayat Imunisasi : Hepatitis B (+), Polio (+), BCG (+), DPT (+), Campak (+)

Riwayat Nutrisi :-Asi diberikan sejak lahir sampai usia 1 tahun 10 bulan-Dilanjutkan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan.-Makanan keluarga sejak usia 12 bulan

Pemeriksaan fisis:KU : lemah, rewelKesadaran : Kompos mentisBB : 9 Kg

Tanda vital T : -N : 120 x/menitP : 28 x/menitS : 38,5oC

Kepala Normocephally, rambut hitam tersebar merata, wajah simetris, UUB cekung (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) , edema palpebra (-/-) , mata cekung (+/+)

Hidung Nafas cuping hidung (-)Tidak ada sekret

Mulut Bibir tidak sianosis, tidak ada gusi berdarah, tidak ada carries gigi, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1, lidah kotor (-)

Telinga Tidak ada sekret, tidak ada nyeri tekan tragus-mastoid

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening , tidak ada pembesaran tiroid

Thorax

Inspeksi umum

Bentuk dada simteris, pergerakan dada simteris (statis-dinamis), tidak ada deformitas, tidak tampak pembengkakan

Paru I : dada simetris, tidak ada retraksi dinding dadaP : stem fremitus simetris simetris dextra.P : sonor di semua lapangan paruA : vesikuler (+) di semua lapangan paru, wheezing (-/-), ronki (-/-)

Jantung I : Iktus kordis tidak terlihatP : Iktus kordis teraba ICS V linea midklavikula sinistraP : batas jantung sulit dinilai

A : BJ I/II normal, regular, murmur (-), gallop (-)

AbdomenI : Perut datar, lemas, tidak ada

pembengkakan, tidak ada benjolan, simetrisA : Bising usus (+) ↑P : Tidak ada NT, turgor kulit kembali

cepat Hepar tidak teraba Lien tidak teraba

P: Timpani diseluruh regio abdomen

• GenitaliaTidak ada deformitas, tidak ada pembengkakan

• ekstremitasAkral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan Lab :

• Hb : 10,5 gr/dl

• Ht : 32 %

• Trombosit : 234.000 sel/mm3

• Leukosit : 11.100 mm3

• Malaria : (-)

Asessment Diare akut dengan dehidrasi ringan-

sedang susp demam tifoid

Terapi

- IVFD RL 675 mL dalam 3 jam, LXXV gtt/menit/makro

- Dilanjutkan Kaen 3B XIII gtt/menit/makro- Inj. Ampisilin 3x150 mg- Inj.Gentamisin 2x25 mg- Inj. Ondansetron 3x1 mg- Paracetamol syr 3x1 cth- Zinkid 2x1 cth- L-Bio sachet 3x1- Oralit

PLanning

• Periksa elektrolit (Na, K, Cl)• Pemeriksaan Feses

KASUS 2Anamnesis / Alloanamnesis Perawatan hari ke 1

Identitas PasienNama Pasien : An. HaUmur : 6 bulanJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Hibrida 15 Agama : IslamMR : 665833MRS : 30 september 2014, pukul 16.30

Keluhan Utama : Demam sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak 3 hari SMRS, pasien mengalami

demam. Demam dirasakan terus menerus, demam

tidak menggigil. Pasien telah dikompres dan

diberikan obat penurun panas (paracetamol),

demam turun kemudian naik lagi. Kejang (-).

Pasien juga mengeluhkan muntah sebanyak

4x/hari sebanyak ¼ gelas, berisi air. BAB 2x/hari,

konsistensi cair, ampas (+), berwarna kuning,

berlendir (-), berdarah (-). batuk dan pilek (-). BAK

normal.

• Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.• Riwayat Penyakit Keluarga :Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien.

Riwayat kehamilan ibu:- Kehamilan anak kedua, selama kehamilanya ibu

mengontrolkan kehamilannya sebanyak 4 kali ke dokter.

Riwayat Persalinan ibu:- Bayi lahir sectio caesaria ditolong dokter, usia

kehamilan 38 minggu, BBL 3200 gram.

Riwayat Imunisasi : Hepatitis B 3x, Polio 3x, BCG 1x, DPT 3x, Campak (-)

Riwayat Nutrisi :-Asi diberikan sampai usia 6 bulan-Minum susu formula sejak lahir sampai usia 6 bulan

Pemeriksaan fisis:Kesan Umum : Lemah, rewelKesadaran : kompos mentisBB : 6 KgLK : 46 cmLD : 48 cm

Tanda vital T : -N : 132 x/menitP : 44 x/menitS : 37,6 oC

Kepala Normocephally, wajah simetris, UUB datar

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) ,edema palpebra (-/-) , mata cekung (-/-)

Hidung Nafas cuping hidung (-)Sekret (-)

Mulut Bibir tidak sianosis, tidak ada gusi berdarah, faring hiperemis, tonsil T1/T1, lidah tidak kotor

Telinga Tidak ada sekret, tidak ada nyeri tekan tragus-mastoid

Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening , tidak ada pembesaran tiroid

Thorax

Inspeksi umum

Bentuk dada simteris, pergerakan dada simetris (statis-dinamis), tidak ada deformitas, tidak tampak pembengkakan

Paru I : dada simetris, tidak ada retraksi dinding dadaP : stem fremitus simetris dextra sinistra.P : sonor di semua lapangan paruA : vesikuler (+) di semua lapangan paru, wheezing (-/-), ronki (-/-)

Jantung I : Iktus kordis tidak terlihatP : Iktus kordis teraba ICS V linea midklavikula sinistraP : batas jantung sulit ditentukan

A : BJ I dan BJ II normal, regular, murmur (-), gallop (-)

AbdomenI : Perut datar, lemas, tidak tampak

benjolan, simetris

P : supel, tidak ada nyeri tekan, Hepar tidak teraba Lien tidak teraba

P : Timpani diseluruh regio abdomenA : Bising usus (+) normal

• GenitaliaTidak ada deformitas, tidak ada pembengkakan

• ekstremitasAkral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan Lab :

• Hb : 11.5 gr/dl

• Ht : 34 %

• Trombosit : 193.000 sel/mm3

• Leukosit : 10.900 mm3

• Malaria : (-)

Asessment Susp Demam Tifoid

Terapi

- Kaen 1B XXV gtt/menit/mikro- Sanmol drops 3x0,8 ml- Inj. Ampisilin 3x125 mg- Inj. Gentamisin 2x20 mg

TERIMA KASIH