Laporan Jaga Dokter Muda

LAPORAN JAGA DOKTER MUDA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PALANGKA RAYARSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

2015

Hari, Tanggal : Kamis, 10 Desember

2015

Pukul : 14.00 – 07.00 WIB

Petugas Jaga : APRIADI (IGD)

I. Jumlah Pasien/Resume PasienNo. Data Jumlah

1 Baru Masuk 5

2 a) Partus Normalb) Partus Patologisc) Tindakan:

• SC• Kuret• Manual Plasenta

--

--

3 Pasien di Bangsal• Perawatan Konservatif

4 Pasien di ICU -

5 Pasien di bangsal lain -

6 Rencana Operasia) OK PONEK:

• SC• Kuret

b) OK IBS

-

-

PASIEN BARU (1)

1. Ny. Elery, 34th masuk jam 17.35 WIBANAMNESIS:KU: Os sakit perut dan keluar lendir darahRPS: Os sakit perut dan keluar lendir darah sejak jam 11.00 WIB. Os hamil anak ke 2, Ab (-), perut mules mules dari jam 22.30 WIB, keluar air (-), USG (+) tgl 11-11-2015 dengan hasil gameli letsu letak rendah. Riwayat opname tgl 16-11-2015 a/I perdarahan pervaginam. HPHT: 05/6/2015 | TP: 12/3/2016 | UK: 31-32 mgg

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Hasil

KU TSS

Kesadaran CM

Vital Sign TD: 120/80 mmHgT: 37oCN: 84x/mRR: 20x/m

Stat. Generalis Mata: anemis (-)Leher : >KGB (-)Thoraks : simetris, C/P DBNEks : akral hangat CRT < 2 detik, edema (-)

Stat. Obstetri L1: TFU 3 jari ↓ PX, McD: 36cmL2: Pu-ka Pu-kiL3: L4: belum masuk PAPDJJ: PUKA 146-149x/m, PUKI 143x/mHIS: (-)VT jam 17.45 : Pembukaan tidak ada, ST lendir cokelat

Laboratorium

Pemeriksaan HasilDarah Lengkap WBC: 5,76

RBC: 3,94HGB: 10,8PLT: 246000

diagnosa

• G2P1A0 H 31-32 minggu Gameli

Terapi igd

Adv. dr. Ida Bagus SpOG• Kanul O2 2ltr• Nairet 1amp dalam D5• Dexamethasone 3x1/IV

PASIEN BARU (2)

1. Ny. Putri, 22th masuk jam 18.22 WIBANAMNESIS:KU: Os rujukan dari RSUD Kuala Kurun G1P0A0 ±5 minggu+suspek KETRPS: Os hamil anak 1, Ab (-), Os mengaku hamil ± 2 bulan, Os merasa nyeri perut. USG (+) tgl. 31-11-15 dengan hasil diluar kandungan. Riw. Opname RSUD Kuala Kurun. Keluhan pasien berkurang tadi pagi dan perdarahan (+) banyak sejak jam 06.30 WIB. HPHT: 04/10/2015 | UK: 9-10 mgg

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Hasil

KU TSS

Kesadaran CM

Vital Sign TD: 110/60 mmHgT: 37,3oCN: 88x/mRR: 22x/m

Stat. Generalis Mata: anemis (+), Skelera ikterik (-)Leher : >KGB (-), massa (-)Thorax : simetris, C/P dalam batas normalEks : akral hangat CRT < 2 detik, edema (-)

Stat. Obstetri TFU tidak terabaNT (+) sebelah kananVT: tidak dilakukan

Laboratorium

Pemeriksaan HasilDarah Lengkap WBC: 9.48

RBC: 3,68HGB: 11,6PLT: 281000

Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 71Ureum : 20Creatinin : 1,07

diagnosa

• G1P0A0 H. 10 minggu + KET

Terapi igd

Advive dr. Ida Bagus SpOG• Rl 30 tpm• Ceftria xone 2x1 gr/IV• Kalnex 3x500 gr• USG abdomen cito• Hasil USG : KET • Pro laparotomi elektif besok pagi• Siapkan PRC 2 kolf

PASIEN BARU (3)

1. Ny. Siti Nurhasanah, 27th masuk jam 20.20 WIBANAMNESIS:KU: Os rujukan dari PT. KMB dengan abortus incomplitRPS: Os hamil anak ke 3, Ab(-), Os mengaku hamil 3 bulan, keluar darah banyak sejak tadi pagi jam 08.00 WIB, keluar gumpalan (+) sejak tadi sore. Riwayat keluar flek darah ± 3 hari yang lalu, pusing (+), mual muntah (-), ANC (+), nyeri perut (+)

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Hasil

KU TSS

Kesadaran CM

Vital Sign TD: 120/70 mmHgT: 37,4oCN: 80x/mRR: 20x/m

Stat. Generalis Mata: anemis (+), Skelera ikterik (-)Leher : >KGB (-), massa (-)Thorax : simetris, C/P dalam batas normalEks : akral hangat CRT < 2 detik, edema (-)

Stat. Obstetri TFU tidak terabaNT (-) VT jam 20.30 WIB : pembukaan tidak ada, ST darah Pptest (+)

Laboratorium

Pemeriksaan HasilDarah Lengkap WBC: 7.44

RBC: 4,83HGB: 11,9PLT: 318000

Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 75Ureum : 22Creatinin : 1,05SGOT : 30SGPT : 45

diagnosa

• G3P2A0 H 14 minggu+abortus incomplit

Terapi igd

Advive dr. Ida Bagus SpOG• Rl 20 tpm• Ceftriaxone 2x1 gr/IV• Kalnex 3x500 gr• Besok USG abdomen

PASIEN BARU (4)

1. Ny. Arista, 26th masuk jam 22.45 WIBANAMNESIS:KU: Os pusing lemas dan mualRPS: Os datang dengan keluhan muntah sejak 3 hari SMRS, memberat sejak kemarin muntah >10x dengan isi muntahan yang dimakan, Os merasa lemas dan mual, Os hamil anak ke 3, Ab(+). Keluar air air (-), darah (-), nyeri perut kadang kadang. Os baru tau hamil malam ini setelah diperiksa di IGD. HPHT : 10-10-2015 / TP : 17-07-2016 / UK : 9 minggu

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Hasil

KU TSS

Kesadaran CM

Vital Sign TD: 130/80 mmHgT: 36,7oCN: 70x/mRR: 20x/m

Stat. Generalis Mata: anemis (-), Skelera ikterik (-)Leher : >KGB (-), massa (-)Thorax : simetris, C/P dalam batas normalEks : akral hangat CRT < 2 detik, edema (-)

Stat. Obstetri TFU belum terabaNT (-) VT tidak dilakukan

Laboratorium

Pemeriksaan HasilDarah Lengkap WBC: 11.79

RBC: 3,71HGB: 11,6PLT: 271000

Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 79

diagnosa

• G3P1A1 H 9 minggu + HEG

Terapi igd

Advive dr. Ida Bagus SpOG• Rl 30 tpm• Inj. Ondancetron 3x4 ml• Inj. Ranitidin 2x1 amp

PASIEN BARU (5)

1. Ny. Rosita, 31th masuk jam 01.24 WIBANAMNESIS:KU: Os sakit perut dan keluar lendir darah RPS: Os mau melahirkan anak ke 3, Ab(-), Os mules mules mulai jam 21.00 WIB, keluar lendir darah jam 00.00 WIB, mual muntah (-), pusing(-). USG (+) TP : 5-12-2015 (menurut USG saat kehamilan 7 bulan).. HPHT : Lupa / TP : 05-12-2015 (hasil USG)

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Hasil

KU TSS

Kesadaran CM

Vital Sign TD: 110/70 mmHgT: 36,5oCN: 84x/mRR: 22x/m

Stat. Generalis Mata: anemis (-), Skelera ikterik (-)Leher : >KGB (-), massa (-)Thorax : simetris, C/P dalam batas normalEks : akral hangat CRT < 2 detik, edema (-)

Stat. Obstetri TFU 3 jari dibawah Px (Mcd : 36cm), PUKA, preskep, belum masuk PAP.DJJ : 132-136x/menitVT jam 01.30 WIB pembukaan 3cm, portio tipis lunak, ketuba (+), preskep H1, ST lendir

Laboratorium

Pemeriksaan HasilDarah Lengkap WBC: 7.38

RBC: 4,26HGB: 11,26PLT: 163000

Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 65Creatinin : 0,99

diagnosa

• G3P2A0 H aterm + in partu kala 1 fase laten

Terapi igd

Advive dr. Ida Bagus SpOG• Rl 20 tpm• Obs. Partus pervaginam