Top Banner
LAPORAN JAGA Selasa, 3 Maret 2015 Resident Jaga : Dr. Ika Megatia Koass Jaga : 1.Kartika 2.Astria 3.Triyoga
22

Laporan Jaga Beneran

Jan 12, 2016

Download

Documents

kartikarlim

laporan jaga, bedah, surgery
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Laporan Jaga Beneran

LAPORAN JAGASelasa, 3 Maret 2015

Resident Jaga :Dr. Ika Megatia

Koass Jaga :1. Kartika2. Astria3. Triyoga

Page 2: Laporan Jaga Beneran

Laki-laki37 tahun

Page 3: Laporan Jaga Beneran

Keluhan Utama

Nyeri pada perut kanan bawah sejak 3 hari yang

lalu

Page 4: Laporan Jaga Beneran

RPS

• 3 bulan SMRS, pasien merasa nyeri pada perut kanan bawah yang dirasa hilang timbul.

• Nyeri dirasakan melilit, tidak dipengaruhi aktivitas, tidak dipengaruhi makan.

• 1 bulan SMRS pasien kembali merasakan nyeri pada perut kanan bawah.

Page 5: Laporan Jaga Beneran

• Pada pasien dilakukan appendicogram pada tanggal 18 Februari 2015 (17 hari SMRS) kemudian direncanakan appendictomy elektif pada tanggal 23 Maret 2015.

Page 6: Laporan Jaga Beneran
Page 7: Laporan Jaga Beneran

• Kesan Appendicogram : Non filling appendiks

Page 8: Laporan Jaga Beneran

• 3 hari SMRS, pasien merasa nyeri perut kanan bawah semakin memburuk.

• Nyeri disertai mual namun tidak muntah.• Pasien mengeluh demam.• BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Page 9: Laporan Jaga Beneran

• RPD : R. Alergi : disangkalR. DM : disangkalR. Hipertensi : disangkalR. Penyakit ginjal : disangkalR. Penyakit jantung : disangkal

Page 10: Laporan Jaga Beneran

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, Skala nyeri 4.

• Kesadaran : compos mentis • TTV : TD 110/80 mmHg, N 88 x/menit, RR 20

x/menit, T 37,5⁰C• K/L : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Pembesaran KGB (-)

Page 11: Laporan Jaga Beneran

• Dada : ParuI : Pergerakan dinding dada simetrisP : SonorP : frenikus taktil simetris kanan kiriA : Suara napas vesikuler sama kanan-kiri

Kesan : tidak ditemukan adanya kelainan pada paru

Page 12: Laporan Jaga Beneran

JantungI : ictus kordis tidak terlihatP : ictus cordis kuat angkatP : Batas jantung normalA : BJ I>BJ II, bising (-)

Kesan : tidak ditemukan adanya kelainan pada jantung

Page 13: Laporan Jaga Beneran

STATUS LOKALISRegio Abdomen Kanan Bawah

I : DatarA : Bising usus (+) normalP : Timpani, nyeri ketok (+)P : Nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), defans muskular (+)

Page 14: Laporan Jaga Beneran

• Digital Rectal Examination

Tonus sphingter ani baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, massa (-), nyeri tekan (+) pada arah pukul 11.

Handschoen : Feses (+), Lendir (-), Darah (-)

Page 15: Laporan Jaga Beneran

• Ekstremitas : akral hangat, capillary reffil < 2 detik

Page 16: Laporan Jaga Beneran

PEMERIKSAAN LABJenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hb 15,3 13 – 18 g/dL

Ht 42% 40 – 52%

Eritrosit 5,0 4.3 – 6.0 juta/uL

Leukosit 7.000 4,800 – 10,800 / uL

Trombosit 383.000 150,000 – 400,000/uL

PT 10,3 10.2 – 12.2 detik

APTT 35,9 29.0 – 40.2 detik

SGOT 24 < 35 U/L

SGPT 47 < 40 U/L

Ureum 23 20 – 50 mg/dL

Kreatinin 0,8 0.5 – 1.5 mg/dL

GDS 96 < 140 mg/dL

Na 140 137 – 147 mmol/L

K 3,3 3.5 – 5.0 mmol/L

Cl 103 95 – 105 mmol/L

Page 17: Laporan Jaga Beneran

Urinalisa

• Warna : Kuning• Kejernihan : Jernih• pH : 7,0• Berat jenis : 1,010• Protein : Negatif• Glukosa : Negatif• Bilirubin : Negatif• Nitrit : Negatif

• Keton : Negatif• Urobilinogen : Negatif• Eritrosit : 0 – 0 – 0 • Leukosit : 2 – 3 – 2 • Silinder : Negatif• Kristal : Negatif • Epitel : Positif (+1)• Lain-lain : Negatif

Page 18: Laporan Jaga Beneran

Diagnosis

Akut appendisitis eksaserbasi

Page 19: Laporan Jaga Beneran

Treatment

• Pro appendictomy cito

• IVFD RL 500 mL• Antibiotik : Ceftriaxone 2 x 1 gram• Analgetik : Ketorolac 3 x 30 mg

Page 20: Laporan Jaga Beneran

Laporan Operasi1. Pasien supine dalam anestesi spinal2. A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya3. Insisi pada McBurney, 1/3 antara umbilikus dan sias

menembus kutis, subkutis, fascia. Otot dipisahkan secara tumpul.

4. Peritoneum dibuka, tidak keluar apa-apa5. Identifikasi appendiks retrocaecal, hiperemis, ukuran 6 x 1 x

1 cm, fecalith (-), pus (-)6. Dilakukan appendiktomi antegrad dan dibenamkan dalam

jahitan kantung tembakau dan rongga abdomen dilap dengan kassa lembab (NaCl 0,9%)

7. Luka operasi ditutup lapis demi lapis8. Operasi selesai

Page 21: Laporan Jaga Beneran

• Komplikasi : Tidak ada• Perdarahan = 20 cc

Page 22: Laporan Jaga Beneran