Laporan Jaga Bangsal

Krisna Perdana Lolo1410221065

KU : sesak dan pucatRPS : pernah dirawat di Rumah Sakit karena sesak sekitar 2 tahun yang laluRPD : pernah mendapatkan transfusi darah karena penurunan HbRiwayat Penyakit Keluarga :Riwayat asma dalam keluarga disangkalAda riwayat hipertensi dan DM pada keluargaRiwayat Pengobatan :Pernah mendapatkan transfusi darah 2 thn laluARV sejak Januari 2015

Riwayat Imunisasi :Lengkap, orang tua pasien tdk ingat kapan pemberiannyaRiwayat Persalinan :SC, dibantu oleh dokterBB: 3300 gr, PB: 48 cm, LK : 40 cmSegera menangisRiwayat NutrisiPemberian ASI Eksklusif hingga 24 bulanMP ASI dimulai usia 6 bulan

TB : 73 cm, BB : 7,5 kgTTV :Keadaan umum : tampak sakit sedangGCS : E2M5V4TD : tidak dinilai karena pasien rewelSuhu : 37,2 CRespirasi : 48 x/menitKepala :Normocephal, warna hitamTidak mudah dicabut

Mata :Edema palpebra dextraConjungtiva tampak anemis, Refleks cahaya positif/positifTHT :Tidak hiperemisTampak sekret pada telinga kananThoraks :Rales di kedua lapang paru ronki positif/positif

Ekstremitas :akral hangatCTR < 2 detikTurgor Kulit :Turgor kulit baik

S : sesak, dan lemasO : KU tampak sakit sedangTTV : Nadi 108 x/menit, Pernafasan : 28x/menit, Suhu: 36,7 CPemeriksaan fisik :Kepala : NormocephalMata : konjungtiva tidak anemis, dan sklera tidak ikterikTHT : napas cuping hidung tdk ditemukanMulut : lembab dan pucat

ThoraksPergerakkan dinding dada simetrisCor : BJ I-II reguler, tidak dijumpi gallop dan murmurRonki positif/positifAbdomen :Supel, turgor kulit baik, bising usus positif, nyeri tekan negatif, tidak teraba pembesaran organEkstremitas :Akral hangatCRT < 2 detik

A :Anemia e.c penyakit kronis dan dekompresi kordisTB paru on OATB20 on ARVBronkopneumonia dg RhinitisGizi buruk marasmikTumor intrahepatik ec suspek keganasan

P :Cairan : KAEN 1B 750cc/24 jamAtasi Sesak : O2 1-2 L/mPemeriksaan penunjang : CD4DPL post transfusiNutrisi : Makan biasa 1000 kalori

KU : DemamRPS : demam naik turun sejak 7 hari yang lalu, disertai sakit kepala, batuk dan pilek.RPD : tidak adaRiwayat Penyakit Keluarga : riwayat demam pada keluarga disangkal.Riwayat pengobatan : dibawa ke dokter dan diberi obat penurun panasRiwayat imunisasi : lengkap, orang tua tidak ingat waktu pemberiannya

Riwayat persalinan :Persalinan normal, dibantu dokterBB : 3200 gr, PB: 50 cm, LK : tidak tahuKondisi lahir segera menangisRiwayat Nutrisi :ASI Eksklusif hingga 22 bulanMP ASI diberikan mulai usia 6 bulanRiwayat Operasi : disangkalRiwayat Transfusi : disangkal

Status Antropometri :BB: 66 kg, TB: 163 cmTTV :Keadaan umum : tampak sakit ringanGCS : tidak dinilaiTD: 100/60, Suhu: 38 C, Nadi: 74 x/min, isi cukup, reguler Respi: 20 x/minKepala : Normal, warna hitam, tidak mudah dicabutMata :Konjungtiva tampak anemis, pupil isokor, refleks cahaya positif/positif.THT : dbn

Toraks :Simetris kedua dadaCor : bunyi jantung S1-S2 normal, reguler, murmur tidak adaPulmo : suara nafas vesikuler, rales dan wheezing tidak adaAbdomen : supel, BU positif, nyeri tekan negatif, tidak teraba massaEkstremitas : akral hangat, CRT : < 2 detikStatus maturitas :PerempuanMammae, pubis tidak dinilai