Top Banner
Laporan Jaga Ulan Noputri Merdalis Nurlivia
27

Laporan Jaga 6

Jan 29, 2016

Download

Documents

lapjag
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Laporan Jaga 6

Laporan Jaga

Ulan NoputriMerdalis Nurlivia

Page 2: Laporan Jaga 6

KASUS 2

Identitas Pasien:

Nama : Nn. K

Usia : 14 tahun

Alamat : Hibrida 10

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Status perkawinan : Belum menikah

Page 3: Laporan Jaga 6

Anamnesis

• Keluhan Utama : demam sejak 2 hari SMRS• RPS

Sejak 2 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam. Demam berlangsung secara terus-menerus disertai dengan menggigil, sakit kepala (+), nyeri menelan (+). Nafsu makan menurun. Nyeri sendi (+) nyeri uli hati (-). Batuk (-). Mual (-) muntah (-). BAB normal, darah (-) lendir (-), BAK normal, darah (-), berpasir (-). Tidak terdapat riwayat penurunan kesadaran, riwayat berpergian jauh (-), tidak ada kontak dengan tikus, mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik-bintik merah di ekstremitas (-)

Page 4: Laporan Jaga 6

• RPD : 1 tahun yang lalu pasien pernah dirawat di rmh sakit, di diagnosa malaria, mendapatkan pengobatan (tidak tahu obat) dan dinyatakan sembuh. Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).

• RPK : tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

• Riwayat sosial : pasien suka makan makanan yang pedas.

Page 5: Laporan Jaga 6

Pemeriksaan Fisik

• KU : sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital : TD =120/70 mmHg

N =110x/mnt

R = 20x/mnt

S = 38,7°C• Kepala :

- Conjungtiva palpebra pucat -/-

- Sklera ikterik -/-

Page 6: Laporan Jaga 6

• Mulut :

- tonsil tidak membesar

- faring hiperemis

• Leher :

pembesaran KGB (+) submandibula dextra sinistra.

JVP 5-2 cmH₂O

tiroid : tidak membesar

Page 7: Laporan Jaga 6

• Thorax

Paru

I : statis dan dinamis simetris.

retraksi sela iga dan supraklavikula (-)

penggunaan otot bantu nafas (-)

P : stemfremitus dextra sinistra simetris.

ekspansi dinding dada dextra sinistra simetris.

P : dextra : sonor, BPH ICS V, peranjakan 1 jari

sinistra : sonor disemua lapang paru

A : vesikuler (+) normal.

wheezing -/-. Ronki -/-

Page 8: Laporan Jaga 6

• Jantung :

I : iktus kordis terlihat di linea midklavikula

sinistra ICS V

P : iktus kordis teraba di linea midklavikula

sinistra ICS V. thril (-), kuat angkat (-).

P : batas kanan jantung linea sternalis dextra,

batas kiri jantung linea midklavikula sinistra

ICS V

batas atas jantung ICS II

A : BJ1 dan BJ2 (+) reguler, gallop (-), murmur (-)

Page 9: Laporan Jaga 6

• Abdomen:

I : datar, lemas.

A : BU (+) normal

P : nyeri tekan regio epigastrium (-)

hepar tidak teraba

Lien tidak teraba.

P : timpani disemua regio abdomen

Page 10: Laporan Jaga 6

• Ginjal :

ginjal tidak teraba

ballotement (-/-)

nyeri ketok CVA (-/-)

• Ekstremitas :

akral hangat

ptechiae (-/-)

Page 11: Laporan Jaga 6

Pemeriksaan Penunjang

• Hasil Pemeriksaan Laboratorium

- Hb : 12,4 gr/dl

- Ht : 40 %

- Leukosit : 17.200 mm³ (↑)

-Trombosit : 225.000 sel/mm³• Hasil pemeriksaan hapus darah tepi (tetes darah

tebal)

- malaria vivax (+)

Page 12: Laporan Jaga 6

Diagnosis

• Diagnosis kerja :

Malaria vivax+ faringitis• Diagnosis banding :

- Dengue Fever

- DBD

Page 13: Laporan Jaga 6

Terapi

Nonfarmakologis :- Tirah baring- Hentikan makan makanan yang pedas dan minum es.

Farmakologis• Infus RL XX gtt/menit• Dehidroartemisinin-piperakuin 1x3 tab selama 3 hari• Primaquin 1x1 tab (15 mg) selama 14 hari• Paracetamol 3x500mg jika demam• Ceftriaxon 1x1gr

Page 14: Laporan Jaga 6

KASUS 2

Identitas Pasien:

Nama : Nn. N

Usia : 18 tahun

Alamat : Jl. Rinjani 2

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Status perkawinan : Belum menikah

Page 15: Laporan Jaga 6

Anamnesis

• Keluhan Utama : Sesak nafas sejak 3 jam SMRS• RPS

Sejak usia 10 tahun pasien mulai sering sesak nafas. Awalnya sesak hanya timbul beberapa bulan sekali tapi lama-lama semakin sering terutama 1 tahun terakhir ini. Sesak nafas dirasakan pada malam hari atau saat cuaca dingin atau jika pasien kelelahan.

Sejak 3 jam SMRS, pasien mengeluhkan sesak nafas. Sesak nafas berlangsung secara terus-menerus disertai dengan batuk kering. Sesak tidak dipengaruhi aktifitas.

Demam (-) nyeri dada (-) nyeri ulu hati (-) BAB normal, BAK normal

Page 16: Laporan Jaga 6

• RPD : pasien sudah 2 kali dirawat dalam setahun ini karena asma.

Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).

• RPK : tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

Page 17: Laporan Jaga 6

Pemeriksaan Fisik

• KU : sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital : TD =110/70 mmHg

FN =110x/mnt

RR = 36x/mnt

S = 36,4°C• Kepala :

- Conjungtiva palpebra pucat -/-

- Sklera ikterik -/-

Page 18: Laporan Jaga 6

• Leher :

pembesaran KGB (-)

JVP 5-2 cmH₂O

tiroid : nyeri tekan (-)

Page 19: Laporan Jaga 6

• Thorax

Paru

I : statis dan dinamis simetris.

retraksi sela iga dan supraklavikula (+)

penggunaan otot bantu nafas (+)

P : stemfremitus dextra sinistra simetris.

ekspansi dinding dada dextra sinistra simetris.

P : sonor disemua lapang paru.

A : Bronkhial, wheezing +/+ saat ekspirasi. Ronki -/-

Page 20: Laporan Jaga 6

• Jantung :

I : iktus kordis tidak terlihat

P : iktus kordis teraba di linea midklavikula

sinistra ICS V. thril (-), kuat angkat (-).

P : batas kanan jantung linea sternalis dextra,

batas kiri jantung linea midklavikula sinistra

ICS V

batas atas jantung ICS II

A : BJ1 dan BJ2 (+) reguler, gallop (-), murmur (-)

Page 21: Laporan Jaga 6

• Abdomen:

I : datar, lemas.

A : BU (+) normal

P : nyeri tekan regio epigastrium (-)

hepar tdk teraba

Lien tidak teraba.

P : timpani disemua regio abdomen

Page 22: Laporan Jaga 6

• Ginjal :

ginjal tidak teraba

ballotement (-)

CVA dextra sinistra (-)

• Ekstremitas :

akral hangat

ptechiae (-)

CRT < 2 detik

Page 23: Laporan Jaga 6

Pemeriksaan Penunjang

• Hasil Pemeriksaan Laboratorium- Hb : 13,6 gr/dl- Ht : 41 %- Leukosit : 15.800 mm³ (↑)- Trombosit : 369.000 sel/mm³- GDS : 112 mg/dl- Ureum : 26 mg/dl- Creatinin : 0.6 mg/dl

Page 24: Laporan Jaga 6

Diagnosis

• Diagnosis kerja :

Asma bronkial• Diagnosis banding :

- Bronkitis Kronis

- Emfisema

Page 25: Laporan Jaga 6

Terapi

• Non farmakologis:Tirah baringO2 2 liter/menit

• Farmakologis:- IFVD RL 20 gtp- Ventolin nebulizer 3 amp- Aminofilin 2 amp (drip)- Methylprednosolon 40 mg

Page 26: Laporan Jaga 6

Rencana Selanjutnya

• Pemeriksaan darah tepi• Pemeriksaan foto toraks• Pemeriksaan faal paru• Pemeriksaan imunologis

Page 27: Laporan Jaga 6

TERIMAKASIH