PowerPoint Presentation
LAPORAN JAGALaki- laki 56 tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang 2015
IDENTITAS PASIENNama:Tn. CUmur:56 tahunAlamat:Tambak aji- SemarangPekerjaan:SwastaTgl masuk:19 Agustus 2015ANAMNESIS3PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: tampak sakit ringan Kesadaran: Compos mentisVital sign:T:120/70 mmHg N:80 x/menit isi dan tegangan cukupR:20 x/menitS:36,5CTinggi badan:155 cmBerat badan: 50 kgStatus Gizi: normoweight
pucat (-), hipopigmentasi (-), hiperpigmentas (-))Mesocephal, distribusi rambut merata, tidak mudah rontokMata cekung (-/-)Conjunctiva Palpebra Pucat (-/-),Sklera kuning (-/-),Pupil isokor diameter 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+)discharge (-),Darah (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), gangguan fungsi pendengaran(-/-).secret (-), napas cuping hidung (-)lidah kotor bagian tengah (-),Tremor (-) hiperemis bagian tepi (-) Bibir kering (-), sianosis (-),pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakea (-), peningkatan JVP (-)PEMERIKSAAN PENUNJANGHematologiHasilSatuanNilai NormalLeukositH 18.7510x3/ul3.6 11Hemoglobin L12.00g/dL13.2 - 17.3HematrokritL 36.10%40 52Trombosit H 86010^3/ul150 - 440Neutofil absoluteH 15.3610^3/ul1.8 - 8Monosit absolute H 1.4010^3/ul0.16 - 1EosinofilL 0.50%2 - 4Neutrofil H 81.90%50 - 70Limfosit L 10.00%25 - 40Pemeriksaan EKG : kesan normal 8Pemeriksaan EKG
Irama : disritmia (lead III & AVF tidak diikuti kompleks qrs)Frekuensi : takikardiRegularitas: regular, interval konsistenAxis : lead I (+), aVF (+) normoaxisZona transisi: V3Gel P: lebar 0,08 detik (2 kotak kecil), tinggi 1 mV (1 kotak kecil)Interval PR : 0,2 detik (5 kotak kecil) Komplek QRS: 0,04 detik (1 kotak kecil)Q patologis : (lead III & AVF)ST segmen: isoelektrik Gel T : sadapan ekstremitas, tingginya < 5 mm sadapan precordia tingginya < 100 mmDAFTAR ABNORMALITASAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan PenunjangNyeri ulu hati dan terasa panasNyeri tekan epigastrika (+)Leukosit 2. Mual Hb Cepat kenyang saat makanHematokrit Keluhan tidak membaik setelah makanTrombosit Monosit absolut Netrofil 12. EKG: disritmia, takikardi ANALISIS MASALAH1, 2, 3, 4, 5 GERD6, 7, 8, 9, 10, 11 Infeksi12 OMI
INITIAL PLAINGERDAssessmentEtiologiSfingter esophagus bagian bawah (LES) terbuka dengan sendirinya pada waktu tertentu atau tidak dapat menutup dengan cepat sehingga isi lambung kembali ke esofagusFaktor ResikoPosisi tubuhSetelah makan langsung tidurKelainan anatomiJenis makananKomplikasi Esofagitis striktura (disfagia) perdarahan esofagusPerdarahan saluran cerna
DiagnostikEndoskopi Pemantauan pH esofagus 24 jamTerapiInfus RL 20 tpmInj. Ondansentron 2x1Injeksi ranitidin 2x 1
MonitoringKeadaan umumVital signEdukasiMenjelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyakit, penyebab dan pengobatan yang dilakukanMenjelaskan untuk merubah pola hidup OMIAssessmentEtiologiAtherosclerosis Faktor ResikoUsia > 40 tahunJenis kelaminEmosinalAgresifambivalenKomplikasiSesak Henti jantungDiagnostikEcocardiografi
TerapiAspilet 3 x 1MonitoringKeadaan umumVital signEkg setiap hariEdukasiMenjelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyakit, penyebab dan pengobatan yang dilakukanMenjelaskan untuk lebih mengendalikan pikiran.
