Laporan Jaga 21maret2015

Brama Putra SriyatnoChyndita Arti Pranesya

Kasus 1Koas Jaga : Brama dan NesyaDokter Jaga : dr. Adi

IdentitasNama : Tn. SUmur : 24 thnDi rawat :

AnamnesaRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS POLRI dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan tidak menjalar, tajam menusuk dan hilang timbul. Nyeri pinggang (-)Mual (-) Muntah (-) Demam (-) Sakit Kepala (-) Penurunan nafsu makan (-)BAK normal, nyeri berkemih (-), berdarah (-), keluar batu saat berkemih (-)BAB normal, flatus (+)

AnamnesaKeluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah

Keluhan Tambahan-

AnamnesaRiwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa disangkalRiwayat Diabetes Melitus disangkalRiwayat hipertensi disangkal

Pemeriksaan FisikKU : Tampak sakitKesadaran : Compos Mentis / GCS 15TTV

TD : 120/90 mmHgHR : 72x/menitRR : 18x/menitSuhu : 36,6°C

Status GeneralisKepala : normochepaliMata : Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar

tiroid (-)Thorax

Paru I : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi

(–) P : pengembangan dada simetris, tactile

fremitus simetris P : sonor pada kedua lapang paru A : suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing

-/-

Jantung I: ictus cordis tidak terlihat P: ictus cordis teraba P: kesan cardiomegaly (–) A: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop

(-)

Abdomen I : cembung, lesi (-), skar (-), hiperemis

(-) P : nyeri tekan pada regio kanan bawah

(+) P : timpani pada seluruh regio abdomen,

nyeri ketok pada regio kanan bawah (+) A : BU (+)

Status LokalisI : massa (-), Lesi (-), Hiperemis (-)P : Nyeri tekan regio ilaca dextra (+),

mc burney (+), Psoas sign (+), Iliopsoas (-)

P : Timpani, Nyeri ketok regio iliaca dextra (+)

A : BU (+)

Pemeriksaan Penunjang Variabel Temuan Nilai Normal

Hematologi

Hb 13,1 g/dl 12-14 g/dl

Leukosit 13.800 u/l 5000-10.000 u/l

Ht 40% 37-43%

Trombosit 256.000/ul 150.000-400.000/ul

Urine Sedimen

Leukosit 2-3/LPB

Eritrosit 1-3/LPB

Sel Epitel +

Silinder -/LPK

Kristal -

Lain-lain (bakteri) +

DiagnosisAppendicitis Akut

Tatalaksana

Kasus 2Koas Jaga : Brama dan NesyaDokter Jaga : dr. Prames

IdentitasNama : Nn. FUmur : 21 thnDi rawat :

AnamnesaKeluhan Utama

Nyeri perut kanan bawah

Keluhan Tambahan-

AnamnesaRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS POLRI dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri terus menerus, tidak menjalar, seperti tertusuk-tusuk. Nyeri pinggang (-)Mual (+) Muntah (-) Demam hari ke 3 (+) Sakit Kepala (+) Penurunan nafsu makan (+)BAK normal, nyeri berkemih (-), berdarah (-), keluar batu saat berkemih (-)BAB normal, flatus (+)

AnamnesaRiwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa disangkalRiwayat Diabetes Melitus disangkalRiwayat hipertensi disangkal

Pemeriksaan FisikKU : Tampak lemasKesadaran : Compos Mentis / GCS 15TTV

TD : 120/80 mmHgHR : 92x/menitRR : 20x/menitSuhu : 37,7°C

Status GeneralisKepala : normochepaliMata : Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar

tiroid (-)Thorax

Paru I : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi

(–) P : pengembangan dada simetris, tactile

fremitus simetris P : sonor pada kedua lapang paru A : suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing

-/-

Jantung I: ictus cordis tidak terlihat P: ictus cordis teraba P: A: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop

(-)

Abdomen I : datar, lesi (-), skar (-), hiperemis (-) P : nyeri tekan pada regio kanan bawah

(+) P : timpani pada seluruh regio abdomen,

nyeri ketok pada regio kanan bawah (+) A : BU (+)

Status LokalisI : massa (-), Lesi (-), Hiperemis (-)P : Nyeri tekan regio ilaca dextra (+),

mc burney (+), Psoas sign (-), Iliopsoas sign (+)

P : Timpani, Nyeri ketok regio iliaca dextra (+)

A : BU (+)

Pemeriksaan Penunjang Variabel Temuan Nilai Normal

Hematologi

Hb g/dl 12-14 g/dl

Leukosit u/l 5000-10.000 u/l

Ht % 37-43%

Trombosit /ul 150.000-400.000/ul

Urine Sedimen

Leukosit /LPB

Eritrosit /LPB

Sel Epitel

Silinder /LPK

Kristal

Lain-lain (bakteri)

DiagnosisAppendicitis Akut

Tatalaksana

Kasus 3Koas Jaga : Brama dan NesyaDokter Jaga : dr. Adi

IdentitasNama : Tn. EUmur : Di rawat : Cemara 2

AnamnesaKeluhan Utama

benjolan pada anus

Keluhan Tambahan-

AnamnesaRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RS POLRI dengan keluhan terdapat benjolan pada anus sejak 2 hari yang lalu. Benjolan terkadang mengeluarkan darah, Nyeri pada benjolan (-). Pasien mengaku awalnya benjolan tidak sebesar ini dan dapat di masukkan kembali. Namun kemudian benjolan membesar dan tidak dapat dimasukkan kembali.Mual (-) Muntah (-) demam (-)

AnamnesaRiwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa sudah dirasakan sejak pasien berumur 18 tahunRiwayat Diabetes Melitus disangkalRiwayat hipertensi disangkal

Pemeriksaan FisikKU : Tampak sakitKesadaran : Compos Mentis / GCS 15TTV

TD : 110/60 mmHg HR : 84x/menitRR : 20x/menitSuhu : 35,4°C

Status GeneralisKepala : normochepaliMata : Konjungtiva Anemis (+) , Sklera Ikterik (-)Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar

tiroid (-)Thorax

Paru I : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi

(–) P : pengembangan dada simetris, tactile

fremitus simetris P : sonor pada kedua lapang paru A : suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing

-/-

Jantung I: ictus cordis tidak terlihat P: ictus cordis teraba P: kesan cardiomegaly (–) A: bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop

(-)

Abdomen I : datar, lesi (-), skar (-), hiperemis (-) P : supel P : timpani pada seluruh regio abdomen A : BU (+)

Status LokalisRegio PerianalI : tampak

benjolan pada anus berukuran 4x5x3cm, berwarna kemerahan

P : konsistensi kenyal, permukaan licin, nyeri tekan (-)

Pemeriksaan Penunjang Variabel Temuan Nilai Normal

Hb g/dl 12-14 g/dl

Leukosit u/l 5000-10.000 u/l

Ht % 37-43%

Trombosit /ul 150.000-400.000/ul

DiagnosisHemmoroid Interna Grade IV

Tatalaksana