Top Banner
TANGGAL : 8 APRIL 2015 Laporan Jaga
17

Laporan Jaga 100515

Nov 14, 2015

Download

Documents

kam reza

lapporan jaga
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • TANGGAL : 8 APRIL 2015Laporan Jaga

  • Identitas PasienNama : An. AUmur : 10 tahunAlamat : JR kampeh simarasok baso, AgamNo.MR : 406801

  • Keluhan UtamaNyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu

  • AnamnesisPasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang laluNyeri awalnya dirasakan di ulu hati lalu berpindah dan menetap di perut bawah kanan, nyeri dirasakan terus menerus.Mual (+), muntah(+)Penurunan nafsu makan(+)

  • Demam (disangkal)BAK (+) biasaBAB (+) biasa

  • Pemeriksaan FisikKU: SedangKesadaran : CMCNadi : 78 x/menitNafas : 20 x/menitTekanan darah: 110/70Suhu: 37,8C

  • Status GeneralisKepala NormocephalMata : Konjungtiva anemis -/- ,sklera ikterik -/-Leher : dalam batas normalThorax : Cor dan pulmo dalam batas normalPelvis : tidak ditemukan kelainanGenitalia : tidak ditemukan kelainanExtremitas : akral hangat, perfusi baik

  • Status LokalisRegio AbdomenI : distensi (-)A: Bising usus (+)Pa : NT (+), NL(+), Muscle rigidity (+) perut kanan bawahPe: timpani

  • Diagnosis kerja :Peritonitis difus ec appendicitis perforasiPemeriksaan penunjang : BNOPemeriksaan darah rutin

  • Pemeriksaan Darah Hb : 13.5 g/dLLeukosit: 29.660 /mmHematokrit : 38,8 %Trombosit : 568.000 /mm

  • Terapi awalIVFD RL 20 tts/menitNGTKateterInj. Ceftriaxon 1x1 gr ivInj. Ranitidin 2x1/2 mg ivInj. Paracetamol 3x250 mg

  • PlanningRawat pre-opInformed conscentRencana : appendectomy

  • Laporan operasiPosisi supine dalam spinal anestesiDisinfeksi lapangan operasiInsisi kulit subkutis, fascia buka peritoneum, keluar pus 100 ccIdenfikasi appendic, tampak walling of omentum ke appendicProporsi appendic di medialSuction pusExplorasi bebaskan omentum / perlengketanAppendectomyRawat perdarahanCuci rongga abdomenCuci NaCl 0,9 %Tutup luka operasi dengan drain

  • Follow up09/04/2015S : demam (-),nyeri pada luka operasi (+) ,BAK terpasang kateter, BAB (+), flatus (-)O : KU sedang, KES CMC, TD 110/80, Nadi 88x/, Nafas 20x/, Suhu : 37,4Luka operasi tertutup verbanA : post appendectomy ai peritonitis difus ec appendicitis perforasiP : Terapi lanjut, mobilisasi

  • 10/04/2015S : demam(-), nyeri berkurang, flatus (+)O : KU sdg, KES CMC, TD 115/70, Nadi 87x/i, Nafas 21x/i, Suhu 37.3SL abd : BU (+) normalLuka operasi tertutup verbanA : post appendectomy ai peritonitis difus ec appendicitis perforasi H+1P : Diet ML, Mobilisasi, Terapi lanjut