Top Banner

of 21

Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

Feb 26, 2018

Download

Documents

Ike Pramastuti
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    1/21

    LAPORAN KEGIATAN

    LAPORAN PORTOFOLIO

    OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DENGAN MASTOIDITIS

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    2/21

    *ALAMAN PENGESA*AN

    L+,or+n Por-oolio

    To,i/ : O-i-is edi+ Su,ur+-i Kronis den"+n M+s-oidi-is

    Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus

    sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di

    RSUD Temanggung

    Tel+h di,eri/s+ d+n dise-u0ui ,+d+ -+n""+l Dese!er $%&'

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    3/21

    1ORANG PORTOFOLIO

    N++ Peser-+ : dr. Ike Pramastuti

    N++ 2+h+n+ : RSUD Temanggung

    To,i/ : Otitis Media Supurati !ronis dengan Mastoiditis

    T+n""+l 3/+sus4 : "# $o%ember "&'(

    N++ P+sien : )n. )* No. RM : '+&

    T+n""+l Presen-+si : Pend+,in" : dr. Retnaning

    Te,+- Presen-+si : RSUD TemanggungO!0e/-i Presen-+si :

    !eilmuan - !eterampilan - Penyegaran - Tinjauan Pustaka

    Diagnostik Manajemen - Masalah - Istimea

    - $eonatus - /ayi )nak 0T1T2 - 3ansia - Deasa - Remaja - /umil

    - Deskripsi 4 Pasien datang bersama orangtua ke I5D RSUD Temanggung karena nyeri

    pada telinga kiri, terutama bagian dalam dan belakang telinga. $yeri dirasakan sejak

    ( hari sebelum masuk rumah sakit dan dirasakan semakin memberat. Pasien juga

    mengeluh adanya benjolan pada belakang telinga kiri. Pasien mengeluh keluar 6airan

    dari liang telinga kiri sejak 7 minggu yang lalu. 8airan berarna putih, kental, dan

    berbau. Pasien merasakan pendengaran telinga kirinya berkurang semenjak keluar

    6airan tersebut. Telinga berdenging 092, merasa tubuh atau lingkungan berputar 092.

    P i i i id k l h il k hid b i i i d h

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    4/21

    !eluar 6airan putih kental dari liang telinga kiri

    Pendengaran teling kiri berkurang

    ". Riayat Pengobatan 4

    Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.

    Pasien belum pernah berobat ke rumah sakit;puskesmas;dokter atas keluhan tersebut.

    7. Riayat !esehatan;Penyakit4

    Pasien memiliki riayat batuk pilek lama

    Pasien memiliki riayat sakit telinga berupa keluar 6airan sejak tiga minggu lalu dan belum

    berobat

    (. Riayat !eluarga 4 R. Sakit Serupa 4 disangkal

    R. )lergi 4 disangkal

    #. Riayat Pekerjaan 4 9.

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    5/21

    . Pemeriksaan

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    6/21

    Simpulan 4 konigurasi jantung kesan tidak melebar

    )uskultasi 4 1R 4 >" kali;menit reguler. /unyi jantung I9II murni, intensitas normal,

    reguler, bising 092, gallop 092.

    Pulo :

    Inspeksi 4 $ormo6hest, simetris, sela iga melebar 092, iga mendatar 092.

    Pengembangan dada kanan A kiri, retraksi inter6ostal 092

    Palpasi 4 Simetris. Pergerakan dada kanan A kiri, remitus raba kanan A kiri

    Perkusi 4 Sonor ; Sonor)uskultasi 4 RR 4 "" ?;menit, suara dasar %esikuler 0@;@2, suara tambahan heeBing

    09;92, ron6hi basah kasar 09;92, ron6hi basah halus basal paru 09;92, krepitasi

    09;92

    Punggung 4 kiosis 092, lordosis 092, skoliosis 092,

    A!doen :Inspeksi 4 Dinding perut lebih tinggi dari dinding thorak, distended 092, %enektasi

    092, sikatrik 092, stria 092, 6aput medusae 092

    )us6ultasi 4 Peristaltik 0@2 normal

    Perkusi 4 Timpani, pekak alih 092

    Palpasi 4 $yeri tekan 092,hepar;lien tidak teraba.

    9 9

    9 9

    9 9

    9 9

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    7/21

    hiperemis 092, sekret 092,

    serumen 0@2 minimal.Membran timpani intak, 6one

    o light 0@2 berbentuk keru6ut.

    kental berarna kuning, hiperemis 092.

    Membran timpani sulit die%aluasi. Setelahtoilet telinga 4 5AE -erd+,+- +ss+ ,u-ih

    /e+!u7+!u+n< ,eru/++n li=in. Me!r+n

    -i,+ni ,eror+si =en-r+l ini+l, 6one o

    light kurang jelas

    )kuitas )uditorius Rinne 4 0@2

    2e!er : L+-er+lis+si /e /iri

    S6haba6h 4 sama dengan

    pemeriksa

    Rinne 4 0@2

    2e!er : L+-er+lis+si /e /iri

    S6haba6h 4 sama dengan pemeriksa

    1idung dan sinus

    paranasal

    Inspeksi 4 Deormitas 092

    Palpasi 4 $yeri tekan hidung 092, nyeri tekan sinus paranasal 092

    Rhinoskopi anterior 4 Septum nasi de%iasi 092, konka hiperemis 092, konka

    hipertroi 092

    Tenggorokan Dinding aring hiperemis 092, tonsil T"9T" hiperemis 092

    3eher Pembesaran limonodi 092, pembesaran kelenjar tiroid 092

    Peeri/s++n L+!or+-oriu D+r+h

    P i/ $)>&&>&' * l S

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    8/21

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    9/21

    D+-+r Pus-+/+ :

    '. /rook, I :t )l. "&'(. Pediatri6 Mastoiditis. H.:medi6ine.8om;)rti6le;7+(+> 0DiaksesTanggal "# $o%ember "&'(2

    ". Da%id, ). "&&(.Basic Otolanryngology. M6 5ro 1ill 6ompany.

    7. De%an, P :t )l. "&'(. Mastoiditis. H.:medi6ine.8om;)rti6le;+dy 0Diakses Tanggal "#

    $o%ember "&'(2

    (. Djaaar, * et al.Kelainan Telinga Tengah dalam /uku )jar Ilmu !esehatan Telinga, 1idung,Tenggorok, !epala, Dan 3eher :disi !eenam. akarta4 /alai Penerbit

    #. Mangunkusumo, :. Dan Hardani, R.S. "&&. Mastoiditis dalam /uku )jar Ilmu !esehatan

    Telinga, 1idung, Tenggorok, !epala, Dan 3eher :disi !eenam. akarta4 /alai Penerbit

    6. $ursiah, S. "&&+. Pola Kuman Aerob Penyebab Omsk Dan Kepekaan Terhadap Beberapa

    Antibiotika. Medan

    http://www.emedicine.com/article/38489http://www.emedicine.com/article/38489
  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    10/21

    O-i-s Medi+ Su,ur+-i Kronis

    &. Deinisi

    OMS! adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari

    telinga tengah dan mastoid, membran timpani tidak intak 0perorasi2 dan ditemukan sekret 0otorrhea2,

    purulen yang hilang timbul 0$ursiah, "&&+2.

    $. E-iolo"i

    !ejadian OMS! hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, jarang

    dimulai setelah deasa.

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    11/21

    luas. Sekret yang ber6ampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip

    telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret yang en6erberair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

    b 5angguan pendengaran 4 Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang9tulang pendengaran.

    /iasanya dijumpai tuli kondukti namun dapat pula bersiat 6ampuran. 5angguan pendengaran

    mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun

    kolesteatom, dapat menghambat bunyi dengan eekti ke enestra o%alis. Pada OMS! tipe

    maligna biasanya didapat tuli kondukti berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi

    sering kali juga kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang pendengaran

    yang didapat harus diinterpretasikan se6ara hati9hati.

    = Otalgia0nyeri telinga2 4 $yeri tidak laBim dikeluhkan penderita OMS!, dan bila ada merupakan

    suatu tanda yang serius. Pada OMS! keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus.

    $yeri dapat berarti adanya an6aman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya

    durameter atau dinding sinus lateralis, atau an6aman pembentukan abses otak. $yeri merupakan

    tanda berkembang komplikasi OMS! seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus

    lateralis.

    d =ertigo 4 !eluhan %ertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya istel labirin akibat erosi

    dinding labirin oleh kolesteatom. =ertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    12/21

    biasanya mengungkapkan mastoid yang tampak sklerotik, lebih ke6il dengan pneumatisasi leb

    ih sedikit dibandingkan mastoid yang satunya atau yang normal. :rosi tulang, terutama padadaerah atik memberi kesan kolesteatom.

    Proyeksi radiograi yang sekarang biasa digunakan adalah 4

    Proyeksi chuller, yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan

    atas.

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    13/21

    Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya ineksi, dimana pengobatan

    dapat dibagi atas 4'. !onser%ati

    ". Operasi

    M+s-oidi-is

    &. Deinisi

    Mastoiditis adalah suatu inlamasi pada mastoid yang disebabkan karena ineksi pada

    telinga tengah. Peradangan mastoid yang terjadi berasal dari 6a%um timpani pada otitis media

    yang tidak terobati dengan baik. Dapat dikatakan baha mastoiditis merupakan komplikasi dari

    otitis media supurati kronik 0Da%id, "&&(2.

    $. E-iolo"iPenyebab otitis media supurati kronis yang berkembang menjadi mstoidits adalah

    ineksi bakteri dari meatus auditorius eksternal, kadang berasal dari nasoaring melalui tuba

    eusta6hius saat terjadi ineksi saluran naas atas. Organisme yang berasal dari meatus auditorius

    eksternal antara lain staphylo6o66us, pseudomonas aeruginosa, /. Proteus, /. 8oli, dan

    aspergilus. Sedangkan organism penyebab yang berasal dari nasoaring diantaranya

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    14/21

    #2 Stage # 4 Penyebaran ineksi ke daerah sekitar

    Mastoiditis kronis dapat menyebabkan terjadinya pembentukan kolesteatoma yangmerupakan pertumbuhan kulit ke dalam 0epitel sEuamosa2 dari lapisan luar membrane timpani

    ke telinga tengah. !ulit dari membrane timpani lateral membentuk kantong luar berisi kulit

    yang rusak dan bahan sebaseus. !antong tersebut melekat pada struktur telinga atau mastoid.

    !olesteatoma dapat tumbuh terus menerus dan dapat mengakibatkan paralisis ner%us asialis,

    kehilangan pendengaran sensorineural, gangguan keseimbangan, dan abses otak

    0Mangunkusumo, "&&2.

    '. M+nies-+si Klinis

    $yeri telinga

    Otore

    $yeri tekan mastoid

    Demam

    !emerahan dan penebalan di prosesus mstoideus

    /erkurang pendengaran dan telinga berdenging

    ). Peeri/s++n Fisi/

    Pemeriksaan isik dilakukan dengan pemeriksaan head to toe dan pemeriksaan T1T.

    Pada pemeriksaan T1T akan ditemukan pembesaran atau penebalan prosesus mastoideus, nyeri

    t k t id d t b k t l P d ik t li d l d

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    15/21

    C 8ats6rat6h disease

    +. Pen+-+l+/s+n++n

    Pengobatan ineksi dengan antibiotik intra%ena seperti pennisilin, 6etria?one, dan

    metronidaBole selama '( hari.

    ika dengan terapi dengan antibiotik tidak membaik, maka dilakukan operasi

    mastoidektomi. Tindakan ini dilakukan untuk menghilangkan sel9sel tulang mastoid yang

    terineksi dan untuk mengalirkan nanah. /eberapa struktur telinga 0in6us dan malleus2 bila

    perlu dipotong. Mastoidektomi biasanya dilakukan melalui insisi post auri6ular dan ineksi

    dihilangkan dengan mengambil sel udara mastoid. Pas6a operasi harus selalu diperhatikan

    adanya tanda paralisis ner%us asialis. /ila terdapat paralisis maka dapat dilakukan

    pembebasan dengan melonggarkan balutan pada mstoid.

    Timpanoplasty, yaitu pembedahan rekonstruksi telinga bagian tengah untuk memelihara

    pendengaran Mastoiditis kronis membutuhkan mastoidektomi radikal 0menghilangkan dinding psoterior

    dari kanal telinga, disisakan membran timpani dan dua tulang telinga 0in6us dan malleus2

    0Mangunkusumo, "&&2.

    RANGKUMAN *ASIL PEM1ELA#ARAN PORTOFOLIO

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    16/21

    =. PEMERIKSAAN FISIK

    )uri6ula sinistra 4 nyeri tekan tragus 0@2, nyeri tekan mastoid 0@2,Membran timpani

    perorasi 6entral minimal. Heber 4 3ateralisasi ke kiri

    d. PEMERIKSAANPENUN#ANG

    1ematologi 4 Dalam batas normal

    Radiologi 4 Mastoiditis bilateral terutama sinistra

    ?. Assesen- 0penalaran klinis2 :

    Pasien ini dapat ditegakkan diagnosis otitis media supurati kronis dengan mastoiditis

    sinistra berdasarkan gejala klinis dan temuan pemeriksaan yang ditemukan4

    $yeri telinga kiri

    /enjolan di belakang telinga kiri

    !eluar 6airan putih kental dari liang telinga kiri

    Pendengaran berkurang

    Pada pemeriksaan isik )uri6ula sinistra 4 nyeri tekan tragus 0@2, nyeri tekan mastoid 0@2,

    Membran timpani perorasi 6entral minimal, Heber 4 3ateralisasi ke kiri

    P ik di l i M idi i bil l i i

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    17/21

    dengan posisi s6huller didapatkan pneumatisasi di daerah mastoid yang menutupi air 6ellulae.

    Dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan pemeriksaan penunjang maka dapat ditegakkandiagnosis otitis media supurati kronis dengan mastoiditis sinistra.

    Tatalaksana yang diberikan pada pasien bertujuan untuk menghilangkan okus ineksi

    dan men6egah komplikasi lebih lanjut. Pada pasien perlu dilakukan pembedahan karena telah

    terjadi mastoiditis dimana kemungkinan telah terbentuk abses subperiostal, meskipun belum

    ada kerusakan struktur tulang mastoid. Pembedahan berupa diseksi mastoid, bertujuan

    membersihkan mastoid dari abses yang telah terbentuk. Selain pembedahan pasien juga

    diberikan terapi antibiotik.

    Di+"nosis Ker0+ : Otitis Media Supurati kronis dengan Mastoiditis Sinistra

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    18/21

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    19/21

    FOLLO2 UP

    $) NoBe!er $%&' $@ NoBe!er $%&' $ NoBe!er $%&' $C NoBe!er $%&'

    Su!e/-i $yeri telinga 0@2, keluar 6airan

    dari telinga 0@2, pendengaranberkurang 0@2, demam 092

    $yeri telinga 0@2, keluar 6airan

    dari telinga 0@2, pendengaranberkurang 0@2, demam 092

    $yeri luka operasi 0@2 minimal,

    keluar 6airan dari telinga 0@2,pendengaran berkurang 0@2,

    demam 092

    $yeri luka operasi 0@2 minimal,

    keluar 6airan dari telinga 0@2,pendengaran berkurang 0@2,

    demam 092

    O!0e/-i =ital sign 49 TD 4 >&;&

    9 $ 4 >" ?;mnt

    9 RR 4 "" ?;mnt

    9 T 4 7.&8 0"".&&2

    )uri6ula sinistra 4 nyeri tekan

    tragus 0@2, nyeri tekan mastoid 0@2,

    Membran timpani perorasi 6entral

    minimal Heber 4 3ateralisasi ke

    kiri

    =ital sign 49 TD 4 >&;&

    9 $ 4 ++ ?;mnt

    9 RR 4 '+ ?;mnt

    9 T 4 7.#8

    )uri6ula sinistra 4 nyeri tekan

    tragus 0@2, nyeri tekan mastoid

    0@2, Membran timpani perorasi

    6entral minimal Heber 4

    3ateralisasi ke kiri

    =ital sign 49 TD 4 +&;&

    9 $ 4 >( ?;mnt

    9 RR 4 "( ?;mnt

    9 T 4 7.+8

    )uri6ula sinistra 4 terbalut %erban

    hingga ke os mastoid

    =ital sign 49 TD 4 +&;&

    9 $ 4 >" ?;mnt

    9 RR 4 "& ?;mnt

    9 T 4 7."8

    )uri6ula sinistra 4 terbalut

    %erban hingga ke os mastoid

    Assesen- Otitis Media Supurati kronis

    dengan Mastoiditis Sinistra

    Otitis Media Supurati kronis

    dengan Mastoiditis Sinistra

    Post Diseksi Mastoid atas

    indikasi Otitis Media Supurati

    kronis dan Mastoiditis Sinistra

    dengan aringan 5ranulasi

    Post Diseksi Mastoid atas

    indikasi Otitis Media Supurati

    kronis dan Mastoiditis Sinistra

    dengan aringan 5ranulasi

    Ter+,i Toilet telinga

    I=

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    20/21

    FOLLO2 UP

    $ NoBe!er $%&' ?% NoBe!er $%&' & Dese!er $%&'

    Su!e/-i $yeri luka operasi 092, keluar6airan dari telinga 092, pendengaran

    berkurang 0@2, demam 092

    $yeri luka operasi 092, keluar6airan dari telinga 092,

    pendengaran berkurang 0@2

    membaik, demam 092

    $yeri luka operasi 092, keluar6airan dari telinga 092,

    pendengaran berkurang 0@2

    membaik, demam 092

    O!0e/-i =ital sign 4

    9 TD 4 +&;&

    9 $ 4 >" ?;mnt9 RR 4 "& ?;mnt

    9 T 4 7."8

    )uri6ula sinistra 4 terbalut %erbanhingga ke os mastoid.3uka post op darah 092, pus 092,

    luka mulai kering

    =ital sign 4

    9 TD 4 +&;&

    9 $ 4 >" ?;mnt9 RR 4 "& ?;mnt

    9 T 4 7."8

    )uri6ula sinistra 4 terbalut %erbanhingga ke os mastoid3uka post op darah 092, pus 092,

    luka kering

    =ital sign 4

    9 TD 4 +&;&

    9 $ 4 >" ?;mnt9 RR 4 "& ?;mnt

    9 T 4 7."8

    )uri6ula sinistra 4 terbalut %erbanhingga ke os mastoid3uka post op darah 092, pus 092,

    luka kering

    Assesen- Post Diseksi Mastoid atas

    indikasi Otitis Media Supurati

    kronis dan Mastoiditis Sinistra

    dengan aringan 5ranulasi

    Post Diseksi Mastoid atas

    indikasi Otitis Media Supurati

    kronis dan Mastoiditis Sinistra

    dengan aringan 5ranulasi

    Post Diseksi Mastoid atas

    indikasi Otitis Media Supurati

    kronis dan Mastoiditis Sinistra

    dengan aringan 5ranulasi

    Ter+,i Medikasi 3uka

    I=

  • 7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis

    21/21

    '>