CASE REPORT GIGI DAN MULUT
Non-Hodgkin lymphoma affecting the tongue; unusual intra-oral
location
Diajukan guna memenuhi tugas dalam menempuhProgram Pendidikan
Profesi Dokter
Pembimbing :drg. Denny Sidiq H. Sp. BM
Disusun Oleh :Karen Afian20110710092FK UPHIndra G. Limadhy
201107101 FKUPH
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN DEPARTEMEN GILUTRSPAD GATOT
SUBROTOPERIODE 6 APRIL 18 APRIL 2015KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME yang telah
memberikan rahmat dan hidayah - Nya sehingga kami dapat tepat waktu
menyelesaikan journal reading ini.Dalam journal reading ini
tentunya terdapat banyak kekurangan. Namun dengan kerendahan hati,
kami memohon kritik dan saran apabila terdapat sesuatu hal dalam
journal reading ini yang dirasa kurang tepat.Kami mohon maaf yang
sebesar-besarnya apabila terdapat kesalahan baik dalam penulisan
journal reading maupun dalam proses pembelajaran kami.Terima
kasih.
Jakarta, April 2015
(Penulis)
Laporan KasusNon-Hodgkin limfoma mengenai lidah: lokasi tidak
biasa intra-oral Francesco Inchingolo 1, Marco Tatullo 2, Fabio M
Abenavoli 3, Massimo Marrelli 4, Alessio D Inchingolo 1, Angelo
Minchingolo 5, Gianna Dipalma 1Abstrak Pendahuluan: Ekspresi
limfoma non Hodgkin digunakan untuk menutupi kelompok luas neoplasi
limfoid yang tidak terkait dengan penyakit Hodgkin, karena berbagai
variasi histologi dan kecenderungan untuk mengenai organ dan
jaringan yang secara fisiologis tidak mengandung sel limfoid.
Lokasi intraoral merupakan suatu hal yang jarang terjadi (3-5
persen kasus) dan manifestasi awal penyakit jarang terjadi di sini.
Presentasi Kasus: Kami menjelaskan kasus seorang warga Italia
berusia 73 tahun kaukasian pria yang datang ke klinik dan menjadi
perhatiaan kita dengan lesi di lidah. Dengan manifestasi klinis
macroglossia dan pendarahan, hal ini mungkin berasal dari luka
lidah akibat gigitan. Pasien telah mengeluh dyspnea selama 48 jam.
Kesimpulan Lidah yang terkena limfoma non-Hodgkin jarang terjadi.
Meskipun demikian, kemungkinan tersebut harus selalu
dipertimbangkan untuk diferensial diagnosis dari lesi jinak dan
ganas yang mempengaruhi daerah tersebut. Penilaian diagnostik yang
cepat, bersama-sama dengan verifikasi histopatologis yang memadai,
adalah hal yang esensial untuk meningkatkan manajemen dan prognosis
penyakit ini.Pendahuluan Limfoma merepresentasikan urutan ketiga
neoplasia yang paling sering terjadi pada skala dunia dan merupakan
3% dari tumor ganas. Prevalensi mereka tumbuh secara cepat pada
tingkat tahunan sebesar 3%. Berdasarkan klasifikasi tumor WHO, yang
berasal dari jaringan hematopoietik dan jaringan limfoid,
diperbolehkan untuk membedakan neoplasia limfoid, menurut garis sel
dan diferensiasi, menjadi: Limfoma Hodgkin; Neoplasia sel-B;
Neoplasia perifer sel B; Proliferasi Sel-B dengan ketidakpastian
potensi ganas; Neoplasia sel-T; Neoplasia perifer T/NK-sel,
Proliferasi sel-T dengan ketidakpastian potensi ganas [1-3]Fitur
histopatologi utama limfoma hodgkin adalah adanya sel Reed-Stenberg
(berinti dua atau berinti banyak, dengan inti besar dan jelas dan
berwarna intens, inti "mata burung hantu"). Hal yang disebutkan di
atas sel Reed-Stenberg tidak ditemukan dalam apa yang disebut
non-Hodgkin limfoma, kategori yang mencakup semua entitas
histopatologi lain yang tidak terkait dengan penyakit Hodgkin [4].
Berbaga Histologis yang memungkinkan dari limfoma non-Hodgkin
melibatkan masalah klasifikasi yang signifikan, meskipun dari sudut
pandang morfologi, kita bisa mengidentifikasi dua bentuk utama dari
NHL: Bentuk nodular (atau folikel), ditandai dengan pola nodul
regular. Mereka mempengaruhi seluruh getah bening atau daerah
ekstranodal Bentuk luas, di mana sel-sel neoplastik yang
terdistribusi secara pada jaringan yang terkena [5].Dari sudut
pandang klinis dan dalam hampir semua kasus, limfoma Hodgkin
merupakan lesi nodular yang jarang melibatkan daerah ekstranodal,
sedangkan NHL sering memiliki onset ekstranodal. Selain itu,
sedangkan penyakit Hodgkin menyebar di kelompok nodal secara
berdampingan, pada NHL evolusi nodal terjadi secara acak, ini
berarti bahwa NHL tidak menyebar dengan cara yang berdekatan,
tetapi lebih kepada hal yang tidak terduga (jelas, aspek ini
memiliki dampak penting terhadap protokol terapi) Sangat menarik
untuk melihat adanya variabilitas geografis antara bagian Utara dan
Selatan Italia, dengan perbandingan 2:1 mendukung Utara.Terlepas
dari usia, ada beberapa faktor resiko yang diasosiasikan dengan NHL
1) Primer atau defisiensi imun [6,7]; 2) Penyakit autoimun (sindrom
Sjorgen, LES, AR, penyakit seliaka) [6], terutama jika diobati
dengan obat imunosupresan [8,9]; 3) Agen infektif, seperti: Herpes
virus (EBV, terkait dengan bentuk Afrika dari limfoma Burkitt
[8,9], HHV8, terkait dengan Kaposi Sarkoma[8] dan ditemukan dalam
beberapa bentuk NHL dalam pasien HIV-positif); HCV, yang
berhubungan dengan limfoma non-Hodgkin dianggap sangat tinggi di
beberapa negara-negara Eropa dengan prevalensi infeksi yang tinggi
[6,9] H. Pylori, terkait dengan ulkus peptikum dan limfoma MALT
lambung [6-9]; 4) Paparan profesional terhadap bahan kimia
berbahaya [6-8]5) Faktor Herediter [6-8] Translokasi kromosom
memainkan peran penting dalam patogenesis NHL, menentukan aktivasi
onkogen atau inaktivasi oncosuppressor gen, dengan kerusakan akibat
dari mekanisme penataan ulang genom dalam sel limfoid [6].Letak
utama yang paling sering terpengaruh adalah: Kelenjar getah bening
sovraclevear dan kelenjar getah bening laterocervical (tergantung
letak nodal) Ekstranodal (20-30% kasus) seperti cincin Waldeyer 's,
saluran gastroenteric, kulit dan jaringan subkutan. Pada tahap
berturut-turut, ada keseringan keterlibatan sumsum tulang dan
limpa, menyebabkan splenomegali, yang hampir konstan dalam bentuk
imunoblastik. Splenomegali yang parah biasanya menunjukkan adanya
perkembangan leukemik [10].Pada tingkat rongga mulut, mereka dapat
berasal dari jaringan limfoid terkait dengan mukosa (cincin
Waldeyer 's) atau dapat berupa infiltrasi jaringan
non-limfoid.Letak yang paling terpengaruh adalah tonsil (55% dari
kasus oral), langit-langit palatum (30% dari kasus), mukosa genial
(2% dari kasus). Terdapat, sebaliknya, manifestasi sporadis yang
mempengaruhi lidah (2% dari kasus), lantai bukal {2% dari kasus)
dan trigonum retromolar (2% dari kasus). [5]Dari sudut pandang
klinis, mereka menampakkan diri dengan gejala tumor asimtomatik,
sering terkait dengan ulserasi mukosa. Jenis yang paling umum di
daerah kepala-leher adalah jenis sel besar [6,11].Presentasi Kasus
Seorang pasien laki-laki Kaukasia berusia 73 tahun datang ke klinik
dan menjadi perhatian penulis pada saat mereka menyediakan layanan
pertolongan pertama; pasien datang dengan hipertensi pada
pengobatan dengan ACE-inhibitor, atrial fibrilasi kronis pada
pengobatan dengan antikoagulan oral, dan diabetes melitus pada
pengobatan dengan biguanides: Manifestasi klinis perdarahan,
mungkin berasal dari lidah akibat luka gigitan.Pasien telah
mengeluh dyspnea selama 48 jam, disebabkan oleh macroglossia.
Dokumentasi klinis yang disediakan pasien memungkinkan penulis
untuk mengidentifikasi sejarah klinis berikut: riwayat pada bulan
sebelumnya, peningkatan volumetrik lidah secara terus menerus
progresif, ia telah menjalani CT Scan leher dengan agen kontras,
yang menunjukkan sebuah volumetrik peningkatan lidah, yang diduduki
oleh lesi solid sekitar 6 cm, berdekatan dengan otot-otot lantai
mulut. Di daerah submandibula dan laterocervikal, ada juga beberapa
kelenjar getah bening rata-rata 15 mm.Pasien mengatakan bahwa ia
telah menjalani operasi sebelumnya, yang direncanakan oleh dokter
lain, seperti disimpulkan dari debit bentuk. Pada anestesi umum
bersama-sama dengan infiltrasi anestesi local, dokter melakukan
biopsi losangic (4 x 4 cm), uji histologis dilakukan tanpa
persiapan dan jahitan: Pemeriksaan intraoperatory menunjukkan
proliferasi limfoid yang luas, terdiri dari sel-sel besar dan
ukuran menengah, juga mempengaruhi otot rangka. Laporan medis
mengindikasikan NHL yang luas.Untuk membuat diagnosis yang akurat,
pasien menerima:CT scan toraks, perut dan panggul, melaporkan
pembesaran kelenjar getah bening diameter 10 mm di daerah
subcarinal dan di daerah hilus paru kanan; Konsultasi hematologi
dan biopsi osteomedullary. Setelah sekitar 30 hari sejak operasi
pengangkatan pertama dari lesi lidah, pasien kembali ke klinik kami
mengeluh gejala dyspnea parah. Oleh karena itu pasien langsung
diterima oleh Penulis, yang menduga adanya kemungkinan kekambuhan
lesi primer.Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan tumor keras dengan
warna normal di daerah submandibula kiri (Gambar 1 dan
2)Pemeriksaan intraoral mengungkapkan peningkatan volumetrik lidah
(Gambar 3 dan 4), yang berwarna merah-violet, dengan dibatasi
daerah nekrotik-ulseratif pada margin kiri dan daerah kiri, dan
dengan perdarahan kemungkinan disebabkan oleh cedera lidah-akibat
luka gigitan. Lidah terasa sakit dan keras untuk di palpasi.72 jam
kemudian, pemeriksaan mikroskopik serat dari laring menunjukkan
kompresi ab-ekstrinsik dari dinding posterior trakea, dengan
pengurangan lumen trakea; setelah memburuknya pernapasan, kolega
lainnya melakukan tindakan gawar darurat trakeostomi inferior dan
memberikan nasihat medis.
Diskusi Ekspresi non-Hodgkin limfoma digunakan untuk menutupi
kelompok luas neoplasia limfoid yang tidak terkait dengan penyakit
Hodgkin, karena berbagai variasi histologis dan kecenderungan untuk
mempengaruhi organ dan jaringan yang secara fisiologis tidak
mengandung sel-sel limfoid. Letak ekstranodal adalah letak utama
penyakit pada 20-30% kasus, khususnya, daerah yang paling terkena
dampak adalah saluran gastroenteric dan daerah kepala-leher (dalam
urutan menurun) [12]. Lokasi intra-oral tidak sering (3-5% dari
kasus) dan manifestasi awal dari penyakit ini jarang mengambil
tempat di sini [13].
Letak yang paling terpengaruh adalah tonsil (55% kasus oral),
langit-langit (30% dari kasus), mukosa genial (2% dari kasus). Ada,
sebaliknya, manifestasi sporadis mengenai lidah (2% dari kasus),
lantai bukal (2% dari kasus) dan trigonum retromolar (2% dari
kasus) [5]. Menyimpulkan, dengan sejumlah kecil kasus yang
dilaporkan dalam literatur, penyakit ini juga ditandai dengan
beberapa tanda dan gejala dan sering dan bahayanya menyerupai
kondisi orodental jinak. Jelas, fitur ini berpotensi bertanggung
jawab untuk diagnosis yang salah atau terlambat dan meremehkan
patologi, dengan demikian secara drastis memperburuk prognosis.
Prognosis, pada kenyataannya, ketat tergantung pada jenis
histologi dan tidak diragukan lagi berkorelasi dengan diagnosis
yang cepat. Kesimpulan Lidah yang terkena limfoma non-Hodgkin
jarang terjadi [13].Meskipun demikian, kemungkinan ini harus selalu
dipertimbangkan untuk diagnosis banding lesi jinak dan ganas yang
mempengaruhi daerah tersebut. Penilaian diagnostik cepat,
bersama-sama dengan verifikasi histopatologi yang memadai, memang
penting untuk meningkatkan penatalaksanaan dan prognosis penyakit
ini. Pernyataan Persetujuan Persetujuan tertulis diperoleh dari
pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan gambar yang
menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk diperiksa
oleh Editor-in-Chief jurnal ini. Rincian Penulis 1 Departemen gigi
ilmu dan operasi rumah sakit umum, Bari, Italia. 2 Departemen
biokimia medis medis bology dan fisika, universitas Bari, Ban,
Italia. 3 Departemen penyakit kepala dan leher, rumah sakit
Fatebenefratelli: Roma, Italia. 4 Department operasi maxlofacial,
Calabrodental, Crotone, Italia. 5 Departemen ilmu gigi dan operasi,
universitas Milan, Milan, Italia. Kontribusi Penulis Ft melakukan
perawatan darurat kasus ini. MT menyusun naskah dan ulasan. FMA:
berpartisipasi dalam tindak lanjut dari pasien ini. MM:
berpartisipasi dalam desain studi kasus ini dan tindak lanjut dari
pasien ini. ADI: merevisi sumber pustaka. AMI mendokumentasikan
laporan kasus ini dengan gambar digital. GD: berpartisipasi dalam
tindak lanjut dari pasien ini. Semua penulis membaca dan menyetujui
naskah akhir Kepentingan bersaing Para penulis menyatakan bahwa
mereka tidak bersaing kepentingan. Diterima: 19 November 2010
Diterima: 4 Januari 2011 Diterbitkan: 4 Januari 2011
Daftar Pustaka1. Ping Lu Staging and classification of Lymphom
a. In Semin Nud Med Volume 35 Elsevier Inc; 2005:160-164. 2. Jaffe
ES, Harris M. Stein H: World Health Organization Classification of
Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of Haematopoietic and
Lymphoid Tissues. Lyon, IARC Press: 2001. 3. Ficarra G Manuale di
Patologia e Medicina orale, terza edizione, Casa editrice
Mcgraw-Hilt 2006. 4 Whitt JC, Dunlap a Martin KF oral Hodgkin
lymphoma: a wolf in wolfs clothing. Ord Surg aaf Med Oral Patho
oral Radiof Endod 2007, 104: e45-e51.5. Regezi JA, Sciubba JJ:
Patologia orale, dalla diagnosi alla terapia. Terza edizione. Danno
editore 2001. 6. Zhong Yazhen Non-Hodgkin Lymphoma. What Primary
Care Professionals Need to Know. The bumai for Nurse Practitaners
NP 2006. 7. Franceschi S, Maso LD, La Vecchia C Human cancer:
advances in the epidemiology of HIV-associated non-Hodgkin's
lymphoma and other lymphoid neoplasms. Int J Cancer 1999,
83(4)481-485.8. Fisher SG. Fisher Rt The epidemiology of
non-Hodgkin's lymphoma. Oncogene 2004, 2338 6524-6534. 9. Muller
AM, host G. Mertelsmann R, Engelhardt Mt Epidemiology of non-
Hodgkin's lymphoma INHU: trends, geographic distribution and
etiology. Ann Hemato 2005, 84(1):1-12. 10. Rugarli C Medicina
Interna Sistematica, quarta edizione. Masson 2005. 11. National
Cancer Institute: Adult non-Hodgkin's lymphoma treatment. 2005. 12.
Clearly KR. Batsakis JG Sinonasal lymphomas Ann Otol Rhinol
Laryngol 1998, 03:911-4.13. Vaswani B, Shah M Shah PM Parikh BJ,
Anand AS, Sharma Gt Non Hodgkin's Lymphoma of Tongue. A Case
Report. indian Journal of Medical & Paediatric Oncology 2008,
29(1). doi:10,1186/1758-3284-3-1 Cite this article as: Inchingolo
et al: Non-Hodgkin lymphoma affecting the tongue: unusual
intra-oral location. Heod & Neck Oncology 2011 3