Top Banner
LAPORAN JAGA Mellati Zastia Putri 1102011160 Rizky Amalia Sharfina 1102011239
16

lapjag UAP

Dec 09, 2015

Download

Documents

uap
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: lapjag UAP

LAPORAN JAGA

Mellati Zastia Putri1102011160

Rizky Amalia Sharfina 1102011239

Page 2: lapjag UAP

Identitas pasien

Nama : Tn.IUmur/tgl lahir : 52 Tahun / 29/07/1963Jenis kelamin : laki-lakiAgama : islam Pekerjaan : WiraswastaPendidikan : S1Alamat : Jl. Malabar c1 no.03 Kel.Jati mekarTgl masuk IGD :08/09/2015 pukul 19.03 WIBTgl pemeriksaan : 08/09/2015

Page 3: lapjag UAP

Anamnesis

• Autoanamnesis• Keluhan utama– Nyeri dada kiri sejak 3 hari SMRS yang dirasakan

memberat sejak 3 jam SMRS.• Keluhan tambahan– Sesak sejak 3 jam SMRS

Page 4: lapjag UAP

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 3 hari SMRS yang dirasakan memberat sejak 3 jam SMRS. Nyeri dada dirasakan seperti tertusuk dan menjalar ke punggung kiri hingga ke bawah ketiak. Nyeri dada dirasakan saat istirahat maupun saat melakukan aktivitas. Nyeri berlangsung selama >10 menit. Keluhan disertai dengan sesak selama nyeri dada. Pasien seringkali mengalami serangan ringan nyeri dada namun tidak berobat kemudian nyeri hilang dengan sendirinya.

Page 5: lapjag UAP

Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat hipertensi (+)• Riwayat Diabetes melitus (-)• Riwayat penyakit jantung (-)• Riwayat asma (-)• Riwayat alergi obat (-)

Page 6: lapjag UAP

Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat hipertensi pada keluarga (-)• Riwayat DM pada keluarga (-)

Page 7: lapjag UAP

Status generalis

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : composmentis• Suhu : 37,10 C• HR : 84

x/menit• RR : 24

x/menit• TD :

140/80 mmHg• BB : 66 kg

Page 8: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik• Kepala : Normocephal• Mata :

– pupil bulat isokor.– Refleks cahaya (+/+)– Konjungtiva anemis (-/-)– Sklera ikterik (-/-)– edema palpebra (-/-)

• Telinga :– Normotia.– Sekret (-)

• Hidung :– deformitas (-)– sekret (-)– Pernafasan cuping hidung (-)

• Tenggorok :– tonsil T1T1 tenang.– Faring hiperemis (-)

Page 9: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik

• Leher– Pembesaran KGB (-)– Pembesaran kel.tiroid (-)

• Paru-paru– Inspeksi : Pergerakan dinding dada dalam keadaan

statis dan dinamis simetris. Retraksi epigastrium (-)– Palpasi : fremitus taktil dan vokal hemitoraks kanan

dan kiri simetris.– Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru– Auskultasi: SN Vesikuler (+/+), ronki basah kasar (-/-),

wheezing -/-

Page 10: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik

• JANTUNG– Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat– Palpasi : Iktus cordis teraba pada ICS 5

midclavicula sinistra– Perkusi :• Batas jantung kanan: ICS 5 linea sternalis dextra• Batas jantung kiri: ICS 5 linea midclavicula sinistra• Batas pinggang jantung: ICS 2 linea sternalis sinistra

– Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Page 11: lapjag UAP

Pemeriksaan fisik

• ABDOMEN– Inspeksi : cembung, simetris, sikatriks (-)– Auskultasi : Bising usus (+) normal– Perkusi : Timpani di ke 4 kuadran– Palpasi : Supel, masa (-), nyeri tekan epigastrium

(-), hepar dan lien tidak teraba membesar.• EKSTREMITAS– Akral dingin pada ekstremitas bawah kanan dan kiri– Tidak ada edema pada ekstremitas atas dan bawah,

kanan dan kiri

Page 12: lapjag UAP

Pemeriksaan penunjang

• EKG• Troponin-T• CK-CKMB

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

CK- CKMB 25 U/L <24

Troponin T <50 ng/L <50

Page 13: lapjag UAP

Ekg

Page 14: lapjag UAP

Diagnosa Kerja

• Obs. Chest Pain DD/ unstable angina pectoris

Page 15: lapjag UAP

tatalaksana

• O2 3 L/menit• Cedocard I tab• Amlodipidn 3x1• Asam mefenamat 1x5 gr

Page 16: lapjag UAP

Prognosis

• Ad vitam : Dubia ad bonam• Ad functionam : Dubia ad bonam• Ad sanationam : Dubia ad bonam