LapJag Minggu 2

LAPORAN JAGASabtu 1 Agustus 2015 Jumat 7 Agustus 2015

Konsulen VK :dr. H. Demsi, Sp.OGdr. Taufiq Ramadhan, Sp.OGdr. Frita Riningsih, Sp.OG

Penyaji:dr. Akbar Novan Epi Nurafni, S.KedHenni Susilawati, S.Ked

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULURUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. YUNUS BENGKULU2015LAPORAN JAGASabtu 01 Agustus 2015 s.d. Jumat 07 Agustus 2015Konsulen VK :dr. H. Demsi, Sp.OGdr. Taufiq Ramadhan, Sp.OGdr. Frita Riningsih, Sp.OG

Obstetri Fisiologis8 Pasien

Obstetri Patologis10 Pasien

Ginekologi6 Pasien

Onkologi0 Pasien

Meninggal1 Pasien

Total24 Pasien

OBSTETRI PATOLOGIS

1.2 Agustus 2015 Pkl 17.25 WIB SSTP ai Letak lintang Ny. EF/36thn/TF/BAR/EN/HS

TD: 120/80 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/menit T: 36,60C

DJJ: 149x/menit

Hb: 11,6 g/dlHt: 34% Leukosit: 10.600/mm3Trombosit: 325.000 sel/mm3D/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan bekas SC 1x (ai letak lintang) JTH letak lintang

M/ Obs. TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Cek DR, CM

R/ Terminasi perabdominam elektif

3 Agustus 2015Pkl 09.00 WIB Lahir neonatus hidup, , BBL 2900 gr, PB 50 cm, AS 8/9 FTAGA

Pkl 09.05 WIB Plasenta lahir lengkap

Follow Up5 Agustus 2015Pkl 08.00 WIB

Hb: 10.8 gr/ dlS : Keluhan : -O: KU: baik Sens: CMTD: 120/70 mmHgN: 78x/menit RR: 20x/menitT: 36,50CA: P2A0 post SSTP ai letak lintang, neonatus hidup , BBL 2900 gr, PB 50 cm, AS 8/9P : Cefadroxil tablet 2x500 mgAsam Mefenamat tablet 3x500 mg

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

2.3 Agustus 2015 Pkl. 04.40 WIBSSTP ai Kala II lama tak cakap pervaginamNy. DY/22th/TF/BAR/EN/HS

TD: 120/80 mmHgN: 87x/menit RR : 19x/menit T: 36,80C 8cm

DJJ : 141x/menit H IIIHb: 12,4 gr/ dlHt: 37 %Leukosit: 10.300 mm3Trombosit: 296.000 sel/mm3 D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH preskep M/ Obs TVI, His, DJJKosongkan kandung kemihCek lab DR, CM Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam

Pkl 06.30 WIB lengkap D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskep

M/ Pimpin persalinan

Pkl 08.30 WIB lengkapHI-IID/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama tak cakap pervaginam JTH preskep

M/ Terminasi perabdominam

Pkl 08.45 WIB Lapor dr.Taufiq Ramadhan Sp.OG ACC Terminasi perabdominam

Pkl 10.45 WIBLahir neonatus hidup, , BBL 3600 gr, PB 50 cm, AS 8/9 FTAGA

Pkl 10.50 WIB Plasenta lahir lengkap

Follow up 5 Agustus 2015 Pkl 08.00 WIB

Hb: 11,8 gr/dl

S : Keluhan: -O: KU: baikTD : 120/80 mmHgN : 84x/ menitRR :20x/ menitT: 36,8 0CA: P1A0 post STTP ai kala II lama tak cakap pervaginamP: Cefadroxil 2x500 mgAsam Mefenamat 3x500 mg


3.3 Agustus 2015 Pkl. 16.15 WIB Partus Pervaginam Ny. ED/22th/TF/BAR/EN/HS

TD: 120/70 mmHgDJJ : 153x/menit : 2 cm His 2x/10/25D/ G2P0A1 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 7 jam JTH preskep

M/ Obs TVI, His, DJJIVFD Rl gtt xx/mCek laboratorium

R/ Akselerasi persalinan dengan drip oksitosin Partus pervaginam

Pkl 17.30 WIBD/ G2P0A1 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan KPD 8,5 jam JTH preskep

M/ Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi Akselerasi dengan drip oksitosinR/ Partus pervaginam

Pkl. 21.50 WIB D/ G2P0A1 hamil aterm inpartu kala II dengan KPD 13 jam JTH preskep M/ pimpin persalinan

Pkl. 22.00 WIB Lahir neonatus hidup, , BBL 2600 gr, PB cm, AS 8/9 FTAGA

Pkl. 22.10 WIB Plasenta lahir lengkap

Follow up4 Agustus 201508.00 WIB

S : Keluhan: -O: KU: baikTD : 100/60 mmHgN : 79x/menit RR : 20x/menitT: 370CA: P1A1 post partum pervaginam, neonatus hidup, , BBL 2600 gr, PB cm, AS 8/9P: Cefadroxil 2x500 mgAsam Mefenamat 3x500 mg


4.4 Agustus 2015 EkspektatifNy. AA/24th/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 08.45 WIB TD: 110/80 mmHgN: 80x/menitRR: 20x/menit T: 36,5 0CD/ G2P1A0 hamil 32 minggu dengan partus prematurus imminens JTH presbo

M/ IVFD RL gtt xx/menit Cek DR Nifedipine 4x10 mg P.O Dexamethasone 1x12 mg IV (2 hari) Cefotaxime 2x1 g IV (ST)

Follow up6 Agustus 2015Pkl. 08.00 WIBS : Keluhan: -O: KU: baikTD : 110/70 mmHgN : 79x/menit RR : 20x/menitT: 36,80CA: G2P1A0 hamil 32 minggu dengan partus prematurus imminens JTH presboP: Nifedipine 4x10 mgSF 1x1 tab


5.4 Agustus 2015 Manual plasenta ai retensio plasentaNy. SA/35th/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 02.00 WIB TD: 90/60 mmHgN: 102x/ menitP: 22x/ menitS: 36,8 0C

Hb: 8,8 gr/ dlHt: 25 %Leu: 22.600/ mm3Tromb: 253.000/ mm3D/ P2A0 post partum spontan 4 jam (di luar) HPP dini e.c retensio plasenta

M/ Obs KU, TVI dan perdarahanIVFD RL (oksitosin 20 IU) gtt xx/m O2 3 L/mCek DRCefotaxim 2x1 g IV (ST)Kosongkan kandung kemih

R/ Manual Plasenta

Pkl. 02.30 WIB Dilakukan tindakan manual plasenta


Follow up5 Agustus 2015Pkl. 08.00 WIB S: Keluhan : -O: KU: baikTD : 110/70 mmHgN : 83x/ menitRR : 21x/ menitT: 36,5 0CA: P2A0 post manual plasentaP : Cefadroxil 2x500 mgAsam Mefenamat 3x500 mgMaltover 2x1 tab


6.4 Agustus 2015 Manual plasenta ai retensio plasentaNy. DW/25thn/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 06.10 WIBTD: 100/70 mmHgN: 78x/ menitP: 20x/ menitS: 36,5 0C

Hb: 8,0 gr/ dlHt: 24 %Leukosit: 45.300/mm3Tromb: 344.000/ mm3D/ P1A0 post partum spontan 8 jam (di luar) HPP dini e.c retensio plasenta

M/ Obs KU, TVI dan perdarahanIVFD RL (oksitosin 20 IU) gtt xx/m O2 3 L/mCek DRCefotaxim 2x1 g IV (ST)Kosongkan kandung kemih

R/ Manual Plasenta

Pkl. 06.15 WIB Dilakukan tindakan manual plasenta


Follow up5 Agustus 2015Pkl. 08.00 WIB S: Keluhan : -O: KU: baikTD : 110/70 mmHgN : 83x/ menitRR : 21x/ menitT: 36,5 0CA: P1A0 post manual plasenta+anemia sedangP : Cefadroxil 2x500 mgAsam Mefenamat 3x500 mgSF 1x1 tab


7.04 Agustus 2015Pkl 10.10 WIBEkspektatifNy. YA/27th//TF/BAR/EN/HS

TD: 160/ 100 mmHgN: 90x/ menitP: 22x/ menitS: 36.5oC

Hb: 12,3 gr/ dlHt: 36 %Leu: 14.400/ mm3Tromb: 334.000/ mm3

Protein urine: (-)D/ G2P1A0 hamil 21 minggu dengan hipertensi gestasional + bekas SC 1x (ai PEB) JTH intrauterinM/ Obs TVI, DJJ IVFD Rl gtt xx/m Kateter menetapNifedipine tab 3x10 mgMgSO4 40% sesuai protokolCek laboratorium

Follow up06 Agustus 2015S: Keluhan : -O: KU: baikTD : 150/ 100 mmHgN : 100x/ menitRR : 22x/ menitT: 36,5 0CA: G2P1A0 hamil 21 minggu dengan hipertensi gestasional + bekas SC 1x (ai PEB) JTH intrauterinP: Nifedipine 3x10 mgB Complex 2x1 tab


8.4 Agustus 2015KonservatifNy. YE/28 th/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 15.20 WIBTD: 120/80 mmHgN: 80x/ menit RR: 20x/ menit T: 36,5 0C

Hb: 11,5 gr/ dlHt: 33 %Leu: 11.300/ mm3Tromb: 253.000/ mm3D/ G3P0A2 hamil 32 minggu blm inpartu dengan KPD 16 jam JTH preskepM/ Obs TVI, DJJ, tanda inpartuIVFD RL gtt xxx/ menitCek DR, CMInj Cefotaxime 2x1 gr (iv)Inj Dexamethasone 1x12 mg (iv) selama 2 hariNifedipine 4x10 mg (p.o)

Follow up6 Agustus 2015Pkl. 08.00 WIB

USG konfirmasi Tampak JTH preskep Biometri janin sesuai 32 minggu Ketuban cukup AFI 9,2 Plasenta corpus depan Kesimpulan: Hamil 32-33 minggu JTH preskepS: Keluhan : -O: KU: baikTD : 120/70 mmHgN : 78x/ menit RR : 21x/ menitT: 36,5 0CA: G3P0A2 hamil 32 minggu blm inpartu dengan KPD 2 hari JTH preskepP: Nifedipine 4x10 mgVitamin C 1x1000mg SF tab 1x1


9.5 Agustus 2015 Partus PervaginamNY. RM/31th/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 21.00 WIBTD: 110/70 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/menit T: 36,70C

Hb: 14,3 gr/ dlHt :42 %Leu: 19.400 mm3Tromb: 226.000 sel/ mm3D/ G4P2A1 hamil 28 minggu belum inpartu JTM presbo

Rujukan dr. Deddy, Sp.OG pro induksiM/ Obs KU, TVI dan tanda inpartuIVFD RL drip oxytocin 10 iu gtt xx/ menitCek DR, CM


Pkl. 07.00 WIB

D/ G4P2A1 hamil 28 minggu inpartu kala II JTM presbo

lengkapPimpin persalinan

Pkl. 07.10 WIBLahir neonatus meninggal, , BBL 1000 gr, PB 47 cm, A/S 0

Pkl 07.15 WIBPlasenta lahir lengkap

Follow up7 Agustus 2015Pkl. 08.00 WIB

S: Keluhan O: KU: baikTD : 110/70 mmHgN : 77x/ menit RR : 19x/ menitT: 36,5 0CA: P3A1 post partum pervaginam, neonatus meninggal, , BBL 1000 gr, PB 37 cm, A/S 0P: Cefadroxil 2x500 mgAsam Mefenamat 3x500 mg


10.5 Agustus 2015 Partus PervaginamNy. PU/27 thn/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 08.10 WIBTD: 110/70 mmHg N: 75x/menit RR: 21x/menit T: 36,50CD/ G1P0A0 hamil 32 minggu belum inpartu JTM preskep

Rujukan dr. Demsi, Sp.OG pro induksiM/ Obs KU, TVI dan tanda inpartuIVFD RL drip oxytocin 10 iu gtt xx/ menitCek DR, CM


Pkl. 22.55 WIB

D/ G1P0A0 hamil 32 minggu belum inpartu JTM preskep

lengkapPimpin persalinan

Pkl. 23.05 WIBLahir neonatus meninggal, , BBL 1500 gr, PB 40 cm A/S 0

Pkl 23.10 WIBPlasenta lahir lengkap

Follow up7 Agustus 2015Pkl. 08.00 WIBS: Keluhan O: KU: baikTD : 110/70 mmHgN : 77x/ menit RR : 19x/ menitT: 36,5 0CA: P1A0 post partum pervaginam, meninggal, , BBL 1500 gr, PB cm A/S 0P: Cefadroxil 2x500 mgAsam Mefenamat 3x500 mgKeadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

GINEKOLOGI

1. 01 Agustus 2015MedisinalisNy. RUS/42th/TF/BAR/EN/HS

Pkl 13.55 WIB

TD : 110/70 mmHgN : 80x/mnt, RR : 20 x/mT: 36,60C

Hb: 11,3 gr/ dlHt: 33 %Tromb: 310.000 sel/ mm3Leu: 13.500 mm3D/ G2P1A0 hamil 13 minggu dengan abortus imminens

M/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/mntCek lab (darah rutin)Injeksi cefotaxime 2x1g (iv)Cygest 1x400 mg (p.o)As. Folat 1x1 tablet ( p.o)

Follow up 3 Agustus 2015

S : Keluhan O: KU: baikTD : 110/70 mmHgN : 78x/ menit RR : 20x/ menitT: 36,5 0CA: G2P1A0 hamil 13 minggu dengan abortus imminens P: Asam folat 1 x 1 tablet Cygest 1 x 400 mg Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan

2. 2 Agustus 2015Kuretase ai ab. InkomplitNy. KH/32th/TF/BAR/EN/HS

Pkl 16.30 WIB


PT Test (+)Hb: 13,5 g/dl Ht: 39%Leukosit: 11.400/mm3Trombosit : 229.000 sel/mm3D/ Abortus inkomplit

M/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/mnt Inj. Cefotaxime 2x1g (iv) ST (-) Cek Lab DR

2 Agustus 2015 Pkl 19.15 WIBDilakukan kuretase dan didapatkan darah dan jaringan 40 cc

3 Agustus 2015Follow up Pkl. 06.00 WIB

Hb: 13,5 g/dl Ht: 39%Leukosit: 11.400/mm3Trombosit : 229.000 sel/mm3S : Keluhan: - O: KU: baikTD : 110/80 mmHgN : 86x/mnt, RR : 19x/mT: 370CA: Post Kuretase ai Abortus inkomplit P: Cefadroxil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan

3.4 Agustus 2015 Histerektomi ai Mioma UteriNy. MD/52th/TF/BAR/EN/HS

Pkl. TD: 160/90 mmHgN: 92x/menit RR: 21x/menit T: 36,80CD/ Mioma uteri

M/ Obs TVIIVFD RL gtt xx/menit Cek lab

Pkl. R/ Histerektomi (elektif)

Follow up 7 Agustus 2015

S : Keluhan: -O: KU: baikTD : 140/80 mmHgN : 89x/mnt, RR : 21x/mT: 36,80CA: post HTSOB ai mioma uteriP: SF 1x1Asam mefenamat 3x500 mg Amoxicillin 3x500 mg

Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan

4. 5 Agustus 2015Kuretase ai abortus InkomplitNy. RA/19th/TF/BAR/EN/HS

Pkl 12.20 WIB


PT Test (+)Hb: 10,5 g/dl Ht: 32 %Leukosit: 14.500/mm3Trombosit : 280.000 sel/mm3D/ Abortus inkomplit


R/ Kuretase


Agustus 2015Follow up Pkl. WIB

Hb: 9,9 g/dl S : Keluhan: - O: KU : baikTD : 110/70 mmHgN : 72x/menitRR : 20x/mT : 36,50CA: Post Kuretase ai Abortus inkomplit P: Cefadroxil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg SF 1x1 tabKeadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan

5.5 Agustus 2015Kuretase ai abortus InkomplitNy. MY/ 29th/TF/BAR/EN/HS

Pkl 13.00WIBTD : 120/80 mmHgN : 87x/ menit, RR : 20x/ menitT: 36,50C

PT Test (+)Hb:13,7 g/dl Ht: 38 %Leukosit: 13.300/mm3Trombosit: 318.000 sel/mm3D/ Abortus inkomplit


R/ Kuretase


Agustus 2015Follow up Pkl. WIB

Hb: 12,9 g/dl

S : Keluhan: - O: KU: baikTD : 120/70 mmHgN : 85x/menit, RR : 19x/menitT:36,8 0CA: Post Kuretase ai Abortus inkomplit P: Cefadroxil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg Keadaan umum pasien baik, pasien dipulangkan

6. 6 Agustus 2015 Laparatomi ai KETNy. WJ/33thn/TF/BAR/EN/HS

Pkl. 15.25 WIB TD: 100/60 mmHgN: 112x/m RR: 24x/mT: 38,6 0C

Kuldosintesis (-)PT test (+)

D/ G6P4A1 hamil 8 minggu dengan susp. KET + Anemia Berat + Syok hipovolemik M/ O2 3 l/m (nasal) IVFD RL 2 line kocor Kateter menetap Cefotaxim 2x1 g IV (ST) Parasetamol 3x 500 mg IV R/ Transfusi darah Cek Hb serial

Pkl 21.00 WIBHb 1: 3,5 g/dlHb 2 : 3,5 g/dlHb 3 : 3,0 g/dlHb 4 : 2,9 g/dlLapor Dr. H. Taufiq Ramadhan, SpOGSaran Laparatomi cito

Pkl 22.00 WIBIntraoperatif Pada cavum abdomen didapatkan darah dan bekuan darah 1500cc Ruptur pada kehamilan tuba pars isthmica dekstra Cairan masuk Cairan keluar HES : 1000 ml Darah : 1500 ccDarah : 500 cc Urin : 300ccAminoval : 250 cc

Pkl 00.00 WIBTD : 110/70 mmHgN: 103x/mRR : 23 x/m terpasang ETT T: 36 0CPasien ditransfer ke ICUD/ Post salpingektomi dekstra ai ruptur kehamilan tuba pars isthmica dekstra

M/ Obs TVI, perdarahan IVFD Rl gtt xx/m Cek Lab post operasi Kateter menetap, catat input/output Cefotaxim 2x1 g IV Metronidazol 3x 500 mg IV Asam traneksamat 3x1 amp IV Antrain 3x1 amp IV

R/ Transfusi PRC s.d Hb 8 g/dl

Pkl 01.57 WIB

Hasil LaboratoriumHb : 3,7 g/dlHt : 10 %Leukosit : 12.800/mm3Plt: 128.000/mm3

Pkl 03.00 WIBTransfusi PRC 350 cc

Pkl 03.50 WIBPasien apnoeDilakukan RJP, Injeksi deksametason + SA, tidak berespon

Pkl 04.05 WIBPasien dinyatakan meninggal oleh dokter jaga

LapJag Minggu 2

Documents