lapjag 8-4-2015

Laporan Kasus: KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Dokter Pembimbing : dr. Sukardi Sp.OG

Laporan Jaga08-04-2015Pasien Nama Usia /JkGejala DxTerapi Masuk 22:00MelatiAn.BA4th 1bl/PrDemam 2hr SMRS, muntah >5x, BAB cair (-), batuk-pilek 2minggu, nafsu makan menurun,HiperpirexiaAnoreksiaFebris H-2

IVFD RL 12tpmInj ceftriaxone 1x1gInj ondancentron 3x1mgPuyer batuk-pilek:Paracetamol 150mgBisolvon tabSalbutamol 0.5mgCTM tabEqualMasuk23:30MelatiAn. A8th 6bl/LkPanas sejak 2hr SMRS, kejang 1x lamanya 5Hiperpirexia KDSFebris H-2

IVFD RL 16tpmInj novalgin 3x250mgInj ceftriaxone 1x1.5gPuyer demam:Ibuprofen 150mgDiazepam 1.5mgEqual

Pasien Nama Usia /JkGejala DxTerapi Masuk 01:00BadarAn.AFR1th 9bl/LkDemam 1hr SMRS, pilekHiperpirexiaFebris H-1 ec viral infIVFD RL 21tpmInj novalgin 120mgIdentitas PasienNama: An. FRJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 1 tahun 9 bulanAlamat: Sumur Batu, Jakarta PusatTanggal Masuk RS: 08-04-2015Jam Masuk RS: 01:008 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH4Keluhan Utama:Demam sejak 1 hari SMRSKeluhan Tambahan:Pilek sejak 1 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang:Os datang karena demam tinggi sejak 1 hari SMRS. Demam terus menerus, tidak turun setelah diberi obat paracetamol dan proris. Os juga mengeluh pilek sejak 1 hari lalu. Mual (-), muntah (-), batuk (-), kejang (-). BAB dan BAK normal.Anamnesis8 April 2015FK UMJ - RSIJ CP58 April 2015FK UMJ - RSIJ CP6RPD RPORPKRiw. Alergi8 April 2015FK UMJ - RSIJ CP7Riw. Kehamilan & PersalinanPola MakanRiw. Tumbuh Kembang8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH8

8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH9

Kesan : Imunisasi dasar lengkapPemeriksaan FisikKeadaran Umum: tampak sakit sedangKesadaran: CM

Tanda-Tanda VitalNadi: 110 kali/menitNapas: 22 kali/menitSuhu: 40.1CTD : tidak diukurAntropometriBB: 13 kgTB: 82 cmStatus GiziBB/U: 13/12.2x 100%= 106.56%TB/U: 82/85x 100%= 96.47%BB/TB: 13/11.2x100%= 116.07Kesan: Gizi Baik8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH10Status Generalis8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH118 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH12KepalaUbun-ubun KecilNormocephalMenutup SempurnaMataKonjungtiva anemisSclera icterusEdema palpebraMata cekungMata merah dan berair----------HidungPernapasan cuping hidungDeviasi septumSekretPerdarahan--(+/+)(-/-)TelingaNormotiaSekret+-+-MulutMukosa bibirSianosisLidah kering/kotor/tremorStomatitis Faring HiperemisTonsillembab----T1/T18 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH13LeherPembesaran KGB--Pembesaran Kelenjar Thyroid--Thorax InspeksiGerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dadaPerkusiSonor/SonorPalpasiVokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)AuskultasiBunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-), gallop (-)Kulit: Sianosis (-), kulit terlihat pucat (-)8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH14AbdomenInspeksiCembung, Distensi (-), Scar (-)AuskultasiBU (+) PerkusiTymphani pada seluruh kuadran abdomenPalpasiSupel, nyeri tekan epigastrium (-)Turgor KulitBaik, Kembali dalam waktu < 2 detikPembesaran KGB inguinal--Genitaliasirkumsisi (-) fimosis(+)EkstremitasSuperiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detikInferiorAkralEdemaSianosisRCTHangat--< 2 detikHangat--< 2 detikStatus NeurologisTanda rangsal meningealKaku kuduk (negative)Brudzinski I (negative)Brudzinski II (negative)Kernig Sign (negative)Paralisis tidak adaRefleks fisiologis : Biseps (+) triseps (+) patella (+) achilles (+)Pemeriksaan Laboratorium 8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH16Hb : 10.8Ht : 33Trombo : 195.000Leuko : 9860Eri : 4.67 jt

AssessmentFebris H-1PilekDiagnosisDiagnosis Klinis: Hiperpirexia dan Febris H-1Status Gizi: Gizi BaikStatus Imunisasi: Imunisasi dasar lengkapStatus TumBang: Tumbuh kembang sesuai dengan usia8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH17Penatalaksanaan IVFD RL 1500ml/24jam = 21tpm makro Inj Novalgin 120mg8 April 2015FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH18