Top Banner
Laporan Jaga
13

Lapjag 6 April

Dec 20, 2015

Download

Documents

bbb
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Lapjag 6 April

Laporan Jaga

Page 2: Lapjag 6 April

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. SJenis kelamin : Laki-lakiUsia : 36 thn Agama : IslamPekerjaan : KaryawanAlamat : RawamangunTangga masuk : 5 April 2015

Page 3: Lapjag 6 April

ANAMNESIS

Keluhan utama

• Terdapat benjolan dilipat paha kanan sejak 1 thn SMRS

Riwayat penyakit sekarang

• 1 thn smrs pasien mengeluhkan terdapat benjolan dilipat paha sebesar jempol, benjolan ini keluar saat beraktivitas berat dan kecapean , dan masuk spontan pada saat istrahat saat berbaring. Tidak terasa nyeri, mual, muntah disangkal, perut kembung disangkal, buang air besar lancar, demam disangkal, bak lancar.

• 2 minggu terakhir pasien mengeluhkan benjolan dilipatan paha membesar sebesar telur ayam, nyeri, dan kluar saat beraktivitas, batuk, mengedans berat, pusing disangkal, harus dibantu saat masuk kedalam, bab lancar1 x/hr, masih dapat kentut,, mual muntah kembung disangkal, demam disangkal.

Page 4: Lapjag 6 April

ANAMNESIS Keluhan penyakit keluarga• Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan

serupa. Riwayat tumor/keganasan (-). Riwayat HT (-), DM (-),

Riwayat penyakit Dahulu

• tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.Riwayat trauma perut disangkal

Riwayat Psikososial) >> pasien suka minum air putih, dan suka minum kopi 2 kali / hr cankir

Page 5: Lapjag 6 April

ANAMNESIS

Keluhan Pengobatan

• Belum pernah diobati sebelumnya

Riwayat penyakit alergi

• Tidak ada riwayat alergi

Page 6: Lapjag 6 April

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak kesakitanKesadaran : ComposmentisTanda VitalTD : 120/80 mmHg N : 75 kali/menit tratr, isi ckup kuat angkatRR : 20 kali/menit (reguler)S : 36,4 0C

Page 7: Lapjag 6 April

STATUS GENERALISATA

• Kepala: normochepal

• Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor ods 3mm

• Hidung : normonasi, deviasi septum (-), sekret (-)

• Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-), faring hiperemis (-),

• Telinga : normotia, sekret (-)

• Leher   : tidak ada pembesaran KGB

• Thorax

Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Page 8: Lapjag 6 April

April 18, 2023

8

STATUS GENERALISATA• Abdomen

Inspeksi : bentuk datar, scar(-), hiperpigmentasi

Perkusi : timpani, undulasi (-), shifting dulnes (-)

Palpasi : supel, nyeri tekan (+) , hepatosplenomegali (-), massa (-)

Auskultasi : BU 8 kali /mnt (+) normal

• Ekstremitas

Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)

Bawah: akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)

Page 9: Lapjag 6 April

STATUS LOKALIS

•Regio : Inguinal Dextra• Inspeksi : benjolan (+) sebesar telor ayam sebesar 5x3, hiperemis (-)•Palpasi : Teraba denyut arteri femoralis (+), benjolan (+) konsistensi lunak , nyeri tekan (+), teraba ujung jari, tdk teraba denyut.•

Page 10: Lapjag 6 April

RESUME

• Pasien laki-laki, 37 tahun datang dengan keluhan benjolan dilipatan paha sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. 2 minggu terakhir pasien mengeluhkan benjolan dipaha semakin membesar, sebesar telur ayam, terasa nyeri dan keluar saat beraktivitas berat, batuk atau mengedan, benjolan harus di bantu untuk masuk ke dalam, tidak terdapat demam, pusing disangkal, mual muntah di sangkal, perut terasa kembung dan penuh disangkal, buang air besar normal 1 x seharinya. Buang air kecil normal. Dari pemeriksaan fisik ditemukan:

• Keadaan umum : tampak kesakitan

• Kesadaran : compos mentis

• Tekanan Darah : 120/80 mmHg

• Nadi : 75 x/menit

• Frekuensi napas : 20 x/menit

• Suhu :36.4 c

Page 11: Lapjag 6 April

RESUME

• Regio : Inguinal Dextra

• Inspeksi : benjolan (+) sebesar telor ayam sebesar 5x3, hiperemis (-)

• Palpasi : Teraba denyut arteri femoralis (+), benjolan (+) konsistensi lunak , nyeri tekan (+), teraba ujung jari, tdk teraba denyut.

Page 12: Lapjag 6 April

• DIAGNOSIS :

• Hernia inguinalis lateralis dextra reponible

• RENCANA PEMERIKSAAN ;• Labolatorium: Cek Darah Lengkap, BT, CT.• elektrolit• urinalisis

Page 13: Lapjag 6 April

RENCANA TERAPI• Terapi Simptomatik

• Observasi keadaan umum dan vital sign

• Puasa

• Inj Ketorolac 1 ampul

• hernioplasty