Lapja Isk Popy

7/25/2019 Lapja Isk Popy

1/29

LAPORAN JAGA26 FEBUARI 2016

Dokter muda Popy Novianti

Konsulen Jaga dr. Devi, Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 07/03/2016


2/29

IDENTITAS

I. Identitas Pasien No. MR : 140650

Tanggal masuk : 07/03/2016

Nama : An. R

Umur : 9 tahun

!n"s k!lam"n : lak"#lak"

Anak $! : 2

Agama : "slam

Alamat : s"ak k!%"l


3/29

KELUHAN UTAMA

Alloanamn!s"s &"'u(

$U : t")ak '"sa 'uang a"r k!%"ls!*ak 2 har" +ang lalu


4/29

RIWAYAT PENYAKITSEKARANG

,as"!n )atang )!ngan k!luhan t")ak '"sa'uang a"r k!%"l s!*ak 2 har" +ang lalu )an

*uga t!rasa sak"t )"-!rut 'ag"an 'aah.A-a'"la 'uang a"r k!%"l t!rasa -anas -!)"h

)an s!-!rt" )""r"s"r"s -a)a g!n"taln+ar"a+at a)an+a k!luar s!-!rt" -as"r)"sangkal r"a+at gangguan '!rk!m"hs!'!lumn+a )"sangkal. !la"n "tu -as"!n

*uga )!mam s!*ak 3 har" +ang lalu ol!hkar!na k!luhan t!rs!'ut -as"!n )"'aa ol!hk!luargan+a k! -usk!smas )" -usk!smas-as"!n )"an*urkan untuk )"-asang kat!t!rnamun kar!na )"-usk!smas ts' t")ak a)a


5/29

N+!r" -!rut 'ag"an 'aah s!*ak 1har" +ang lalu n+!r" )"rasakanh"lang t"m'ul )an m!n*alar sam-a"

k! k!maluan -as"!n su)ah)"-asang kat!t!r ur"n! s!lama 2har" arna ur"n! -!kat s!-!rt" t!hur"n! 100 %%/3*am

M!n%r!t s!'an+ak 2 kal"/har" s!*ak1 har" +ang lalu


6/29

RIWAYAT PENYAKITDAHULU R"a+at )!mam &(

R"a+at 'atuk &(


7/29

RIWAYAT PENYAKITKELUARGA

T")ak a)a k!luarga +angm!ngalam" k!luhan s!-!rt" "n"


8/29

RIWAYAT LINGKUNGAN

,as"!n t"nggal )" l"ngkungan t")ak-a)at -!n)u)uk

um'!r a"r m"num : a"r galon

Rumah : -!rman!n am-ah : )" 'akar


9/29

RIWAYAT KEHAMILAN R"a+at AN rut"n )" '")an R"a+at -!n+ak"t s!lama k!ham"lan)"sangkal

R"a+at konsums" o'at saat ham"l)"sangkal

lama ham"l : 9 'ulan 10 har""tolong ol!h '")an ,an*ang 'a)an 50 %m%ara lah"r normal "ngkar k!-ala u-a

!rat lah"r 3800 gram "ngkar )a)a u-a

angsung

m!nang"s saat

lah"r

+a n)"kas" %uku- 'ulan


10/29

Kelainan bawaan :

(

Riwayat imunisasi :

M!nurut "'u -as"!n -as"!nm!n)a-at "mun"sas" l!ngka-


11/29

Riwayat tumbuh kembang :

Riwayat pemberian ASI :

A !ksklus" sam-a" umur 6 'ulank!mu)"an )"lan*utkan )!ngan M,A

R"a+at tum'uh

k!m'ang

Umur R"a+at tum'uh

k!m'ang

Umur

T!rtaa lu-a ar" lu-a

M"r"ng lu-a ;"g" -!rtama tum'uh u-a

T!ngkura- lu-a "%ara u-a

u)uk lu-a M!m'a%a 6 tahun

M!rangkak u-a !kolah 6 tahun

!r)"r" 11 'ulan


12/29

,!m!r"ksaan umum $!a)aan umum : tam-ak sak"t s!)ang

$!sa)aran : %om-os m!nt"s

T!kanan )arah : 110/80 mm/m!n"t

=r!k!ns" ,!rnaasan : 24>/m!n"t

uhu tu'uh : 376?

ata Antro-o!m!tr"

@ !rat a)an : 24 kg

@ T"ngg" a)an : 122 %m

@ /U : 24/29>100 B 827

@ T/U : 133/122>100 B 109@ /T : 24/23>100 B 104

tatus g"C" : g"C" 'a"k


13/29

Pemerik!!" Fiik

Kepala

Mata : kon*ungt"Da an!m"s #/# skl!ra "kht!r"k #/# !)!ma

-al-!'ra #/# mata %!kung #/#


14/29

Pemerik!!" Fiik

M#$#% & m#k'! m#$#% (!!)*$i+!) k'%'r ,-.* /#i (er+!r!),-.

Le)er & %'"i$ T1-T1 *)ieremi ,-.* em(e!r!"

KGB ,-.


15/29

Pemerik!!" FiikToraks (pulmo)

I"eki & ime%ri * re%r!ki +i"+i"/ +!+! ,-.

P!$!i & 'k!$ remi%# ime%ri k!3ki

Perk#i & '"'r +i e$#r#) $!!"/!" !r#

A#k#$%!i & eik#$!r* r) -3-* 4) -3-

Toraks (pulmo)

I"eki & i5%# 5'r+i %i+!k %er$i)!%

P!$!i & i5%# 5'r+i %er!(! +i SI 7 mi+5$!i5#$!i"

Perk#i & (!%! 8!"%#"/ +!$!m (!%! "'rm!$

A#k#$%!i & BJ 1 +!" 2 re/#$er* m#rm#r ,-.* /!$$' ,-.


16/29

Abdomen

I"eki & +i%e"i ,-. P!$!i & "9eri %ek!"* $e! ,:. +ie$#r#)

$!!"/ !(+'me"* "9eri %ek!" #r!#(ik

Perk#i& Tim!"i +i e$#r#) $!!"/

!(+'me"A#k#$%!i & BU ,:. N'rm!$

Kuli

Keri"/ ,-.* %#r/'r k#$i% (!ik ,:.Genialia

Di5)!r/e ,-. eri%em ,-. e+em! ,:.


17/29

Eksremias

S#eri'r& !kr!$ )!"/!%*e+em! ,-.* RT ;2


18/29

Pemerik!!" L!('r!%'ri#m

0730=32016

Hem'/$'(i" & 11*6

Le#k'i% & >*7Eri%r'i% & ?*1@

Tr'm('i% & ?21


19/29


0@30=32016

Hem'/$'(i" & *6

Le#k'i% & 1?*>

Eri%r'i% & =*?6

Hem!%'kri% & 26*6

Tr'm('i% & =?6

Ure#m & ?1*7

Kre!%i"i" & 0*7


20/29


05/03/2016

Ur"nal"sa

,rot!"n: (

"l"ru'"n : (

,h :6Earna : kun"ng *!rn"h

Fr"tros"t : 0#2

!ukos"t : 0#2

+l"n)!r : ($r"stal : (


21/29


07/03/2016

Ur"nal"sa

,rot!"n: &(1

"l"ru'"n : &(1

Uro'"l"nog!n : &(1$!ton : &(2

,h :5

Earna : kun"ng -!kat k!ruh

Fr"tros"t : 10#15!ukos"t : 5#6

+l"n)!r : (

$r"stal : (


22/29

!IAGN"SIS KER#A

I"eki !$#r!" kemi)

!IAGN"SIS $AN!ING

B!%# !$#r!" kemi)


23/29

RESUME

A" P %!)#" +!%!"/ ke IGD RSUD%e"/k# r!C!" +e"/!" ke$#)!" &

PF & %!m!k !ki% e+!"/* "9eri%ek!" $e! e$#r#) $!!"/ !(+'me",:.

+em!

m

= )!riSMRS

IGD

S#$i%

(!k

Lem!

SMRS2 )!ri

SMRS


24/29

REN%ANA TIN!AKAN

Tir!) (!ri"/

O(er!i TT

Ter!i 5!ir!" Ter!i im%'m!%ik


25/29

TATALAKSANA

TERAPI AIRAN

IFD KAEN 1B & BB =0 k/

/%% ii3

Pr'e"i+ # k3

"'!$/i" =270 m/

e%ri!'"e 1 /r3)!ri


26/29

PROGNOSIS

A+ i%!m & ('"!m

A+ C"/i'"!m & ('"!m

A+ !"!%i'"!m & ('"!m


27/29

F'$$'4 #

0>30=32016

3 +em!m ,:. "9eri er#% (!/i!"(!4!) ,:. "9eri %ek!" $e!

e$#r#) $!!"/ !(+'me" ,:.

Tek!"!" +!r!) & 1103@0 mmH/

He!r% r!%e & 100 3i

RR & 2? 3i

S#)# & =@*>


28/29

0>30=32016

IFD KAEN 1B

? %m3m!kr'

P5% 9r 755 k3

R!"i%i+i" 210 m/

D)!i% 9r 1755ML 1@00 kk!$


29/29

T!r"ma kas"h

Lapja Isk Popy

Documents