lap skenario 4 264.rtf

8/17/2019 lap skenario 4 264.rtf

1/46

1

Skenario 4

Major Depression in the Geriatric Population : a case study

A 68 years old woman admitted herself to the hospital seeking treatment

for depression. The patient present as a thin, frail, and requires assistance to walk

and be seated. Currently she reports depressed mood, anhedonia, decreased

appetite, fatigue, decreased concentration and decreased memory. ccasionaly she

e!perience panic attack, in which she feels e!tremely an!ious and fearful of

dying. "he associates the onset of her depression with the death of her son 1#

years ago. "ince this time, the symtoms of her depression ha$e been $ariable in

intensity, and ha$e for the most part been controlled by ""%&. Two months ago her

husband passed away, and concomitantly her depressi$e symptoms ha$e markedly

increased in intensity. "he now spends most of her day in bed and feels that only

'CT will help her. (ith regards to intelligence, the patient was alert and oriented

to person, place and time, and her long term memory appeared intact.

STEP 1

1; 'CT ) terapi yang dengan menggunakan aliran listrik yang diberikan

secara singkat melalui elektroda yang ditempelkan pada pelipis atau

temporal kepala.

2; Anhedonia ) suatu perasaan yang diwarnai dengan kehilangan minat dan

kesenangan terhadap beberapa atau berbagai akti$itas kehidupan.

STEP 2

1 *agaimana perubahan mental fisiologis pada lansia+

2 Apa saa faktor resiko dan etiologi pada kasus+

3 *agaimana patomekanisme sampai dengan timbulnya geala klinis pada

lansia+

4 -ubungan keadian kematian pada kasus dengan geala yang diderita oleh

pasien+

5 *agaimana penegakan diagnosis dan penatalaksanaan pada lansia+

6 *agaimana prognosa dari depresi pasien+

7 *agaimana pemeriksaan status mental pada geriatri+

8 elainan psikogeriatri apa saa yang dapat teradi pada lansia+

9 Apa saa kondisi/kondisi yang teradi pada masalah geriatri+


2/46

0

STEP 3

1; erubahan mental pada lansia secara fisiologis

a;enurunan neurotransmiter

b; enurunan $olume struktur korteks striatal

c; erubahan yang berhubungan dengan belaar, memberi argumen,

mengenang dan kreati$itas

2; 2aktor resiko dan etiologi

a; sikososial

b; *iologi neurotransmiter

c; 3enetik keturunan 4! lebih berisiko

d; olifarmasi

e; Teori psikodinamik, kognitif dan psikoedukatif

3; atomekanisme sampai timbul geala klinis

a; *erhubungan dengan etiologi faktor resiko

b; enghambatan neurotransmiter5 dopamin dan norepinefrin

c; Atrofi otot

4; -ubungan keadian kematian pada kasus dengan geala

a; Adanya rasa kehilangan faktor resiko ketidakseimbangan

neurotransmiter pada lansia

b; 7epresi gangguan mood adanya stessor berat segi psikososial, resiko

kekambuhan, berhubungan neurotransmiter yang turun

5; enegakan diagnosis dan penatalaksanaan

a; enegakan diagnosis 7" &&& re$isi, &C7 1#

b; enatalaksanaan farmakologi lini 1 ""%&, 9onfarmakologi 'CT, home

care, terapi suportifpsikodinamik

6; rognosis depresi

a; riteria baik

b; riteria buruk 7; emeriksaan status mental geriatri

a; 7eskripsi umum

b; enilaian fungsi "', AT, 37"

c; Alam perasaan

d; Alam pikir

8; elainan psikogeriatri

a; arapresi

b; 7emensia


3/46

:

c; 3angguan cemas

d; 3angguan somatoform

e; 3angguan tidur

f; 3angguan bipolar

g; "ki;ofrenia

h; 3angguan tidur

i; 3angguan kepribadian dan penyesuaian

j; 3angguan delusional

9; ondisi yang teradi pada masalah geriatri

Abuse penelantaran pada lansia )

a; enyiksaan fisik

b; enyiksaan psikologisc; 'ksploitasi

d; enyiksaan medis

STEP 4

1; erubahan mental pada lansia secara fisiologis

enurut -urlock )

a; *elaar ) rang yang berusia lanut lebih berhati/hati dalam belaar.

b; *erpikir dalam memberi Argumentasi) "ecara umum terdapat penurunan

kecepatan dalam mencapai kesimpulan.

c; reati$itas ) apasitas atau keinginan yang diperlukan untuk berpikir

kreatif bagi orang beruasia lanut cendrung berkurang.

d; &ngatan ) rang berusia lanut pada umunya cendrung lemah dalam

mengingat hal/hal yang baru dipelaari dan sebaliknya ingatan kuat

terhadap hal/hal yang telah lama dipelaari.

e; engingat kembali ) .

f; engenang ) ecendrungan untuk mengingat sesuatu yang teradi pada

masa lalu meningkat semakin taam sealan dengan bertambahnya usia.

g; %asa -umor ) endapat umum yang sudah klise tetapi banyak dipercaya

orang, bahwa orang berusia lanut kehilangan rasa dan keinginannya

terhadap hal/hal yang lucu.

?anut usia merupakan proses alamiah, terus menerus dan

berkesinambungan, dimana dalam keadaan lanut menyebabkan perubahan

anatomi, fisiologis, dan biokimia pada aringan atau organ yang pada


4/46


5/46

/ 9afsu makan menurun.

edoman diagnostik lainnya adalah 7" &B =7iagnostic and "tatistical

anual of ental 7isorders &B>. 7epresi berat menurut 7" &B ika

ditemukan atau lebih geala/geala berikut di bawah ini, yang teradi

hampir setiap hari selama 0 minggu dan salah satu dari geala tersebut

adalah mood terdepresi atau hilangnya rasa senangminat. 3eala/geala

tersebut adalah)

/ mood depresi hampir sepanang hari

/ hilang minat dan rasa senang secara nyata dalam akti$itas normal

/ berat badan menurun atau bertambah

/ insomnia atau hipersomnia

/ agitasi atau retardasi psikomotorkelelahan atau tidak punya tenaga

/ rasa tidak berharga atau perasaan bersalah berlebihan

/ sulit berkonsentrasi

/ pikiran berulang tentang kematian, percobaanide bunuh diri.

Terapinya antara lain)

a; Terapi fisik )

/ bat =2armakologis> ) Trisiklik, ""%&s ="electi$e "erotonin %e/

uptake &nhibitors>, A&s =onoamine !idase &nhibitors>,

?ithium

/ Terapi elektrokon$ulsif ='CT>

b; Terapi psikologik )

/ sikoterapi interpersonal

/ Terapi kognitif

/ Terapi keluarga

/ enanganan an!ietas =relaksasi>

6; rognosis depresi

a; rognosis baik )

sebelum usia tahun epribadian ekstro$ert dan tempramen yang datar

=Tak berubah/ubah>

b; rognosis buruk )


6/46

6

7; emeriksaan status mental geriatri

a; enampilan umum

enampilan umum dapat memberikan gambaran mengenai fungsi

psikologik. enampilan umum meliputi ) enampilan fisik, koordinasi

gerakan, ekspresi muka dan postur tubuh. enampilan fisik meliputi )

cara berpakaian, cara berdandan, perawatan dan kebersihan diri.

b; esadaran

esadaran adalah kemampuan indi$idu untuk mengadakan hubungan

dengan lingkungannya serta dengan diri sendiri =melalui panca indra>.

*ila kesadaran baik =tidak menurun> maka kemampuan orientasi seperti

waktu, tempat dan orang akan baik serta dapat mengolah informasi yang

masuk secara efektif =melalui daya ingat dan pertimbangan>. 7alammenilai tingkat kesadaran perlu dipertimbangkan ) pengaruh medikasi,

gangguan afektif, kondisi patologik

c; 2ungsi afektif

Temuan H temuan pada fungsi afektif seperti tidak serasi, tumpul,

ambi$alen, dll.

3angguan fungsi afektif pada lansia yang sering teradi adalah depresi.

The 3eriatric 7epresion scale =37"> adalah pengukurang yang $alid

dan reliabel untuk menentukan adanya depresi. emakaian 37" dapat

memudahkan klien mengungkapkan sikap dan perasaan yang sulit

diutarakan yang sebetulnya berkaitan dengan depresi.

d; arakteristik bicara

arakteristik bicara meliputi ) pemahaman , artikulasi, eda, kualitas,

kuantitas dan koheren. 2aktor budaya dapat mempengaruhi

karakteristik bicara.

e; rientasi

rientasi meliputi orientasi terhadap tempat, orang dan waktu.

f; erhatian dan konsentrasi

erawat harus mengobser$asi dan mencatat respon yang ditampilkan

oleh lansia pada saat pengkaian , yaitupada saat menawab pertanyaan.

g; enilaian

enilaian merupakan kemampuan menilai suatu situasi secara benar

dengan berbuat sesuai dengan situasi yang ada.

h; emori


7/46

E

emori meliputi memori baru, memori angka pendek dan memori

angka panang. 3angguan memori dapat mengidentifikasikan adanya

gangguan intelektual kognitif. The "hort ortable ental "tatus

Iuesionnaire ="I> digunakan untuk mendeteksi tingkat gangguan

intelektual.

i; ersepsi

ersepsi adalah daya mengenal benda, kualitas, hubungan dan

perbedaan melalui proses mengamati, mengetahui dan mengartikan

setelah panca indranya mendapatkan rangsang. ada lansia gangguan

persepsi biasanya berhubungan dengan demensia, depresi dan delirium.

j; &si dan proses pikir

roses pikir dapat dikai pada saat dilakukan wawancara. Temuan H temuan pada proses pikir seperti inkoherensi, asosiasi pikiran longgar,

waham delusi, obsesi dan fobia.

STEP 5

1; engapa ""%& bisa mengontrol geala depresi+

2; Apa saa dan elaskan gangguan psikogeriatri =etiologi, patogenesis, geala

dan penatalaksanaan>+

STEP

*elaar andiri

STEP !

1; '&?&-A9 *AT A9T&7'%'"A9

emilihan enis obat antidepresan bagi pasien usia lanut lebih

meruuk pada profil efek samping obat. Antidepresan generasi lama seperti

golongan trisiklik dan golongan penghambat en;im monoamine oksidase,

meskipun cukup efektif meredakan geala/geala depresi namun

mempunyai profil efek samping yang kurang menguntungkan untuk

digunakan pada pasien geriatri. 'fek samping antikolinergik, hipotensi

ortostatik, serta gangguan konduksi antung, dapat menadi beban

tambahan bagi status fisis pasien geriatri, bahkan dapat memicu

komplikasi medik yang serius. rofil efek samping ini terutama sangat


8/46


9/46

J

dengan keluhan insomnia dapat dipilihkan preparat antidepresi yang

bersifat sedatif kuat seperti mirta;epin atau trazodone. ""%& dan tianeptin

bersifat non/sedatif dan dikatakan efektif memperbaiki keluhan keluhan

gangguan kognitif pada pseudodemensia. Trazodone baik untuk mereka

dengan keluhan disfungsi seksual, tetapi hati/hati terhadap efek samping

hipotensi ortostatik. =Aru dkk, 0##J>

emberian antidepresi dimulai dengan dosisi rendah, dibaikkan

perlahan/lahan = start low and go slow>. engobatan antidepresi dibedakan

atas tiga fase, yaitu)

1; 2ase akut yang berlangsung antara 6/10 minggu. ada tahap ini dosis

optimal obat untuk memperbaiki geala depresi diharapkan telah tercapai.

2; Tahap kedua disebut sebagai fase lanutan yakni dosis optimal

dipertahankan selama 4 sampai dengan J bulan untuk mencegah teradinya

relaps.

3; Tahap berikutnya disebut sebagai terapi rumatan yang dapat berlangsung

hingga satu tahun atau lebih. Terapi rumatan diberikan terutama untuk

gangguan depresi dengan riwayat episode berulang. *eberapa penelitian

terakhir meneguhkan anuran pemberian obat antidepresi pada pasiengeriatri sampai minimal satu tahun karena terbukti menurunkan resiko

relaps maupun rekurens dibandingkan apabila hanya diberikan sampai 6

bulan. =Aru dkk, 0##J>.

2; 3angguan pada psikogeriatri

1; 3angguan *ipolar

3angguan *ipolar =3*> merupakan gangguan iwa yang bersifat

episodik dan ditandai oleh geala/geala manic, hipomanik, depresi, dan

campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup. "etiap

episode dipisahkan sekurangnya dua bulan tanpa geala penting mania atau

hipomania. Tetapi pada beberapa indi$idu, geala depresi dan mania dapat

bergantian secara cepat, yang dikenal dengan rapid cycling. 'pisode mania

yang ekstrim dapat menunukkan geala/geala psikotik seperti waham dan

halusinasi="adock, 0#1#>.


10/46

1#

ET"#P$T#%"S"#G"

3angguan bipolar disebabkan oleh berbagai macam faktor. "ecara

biologis dikaitkan dengan faktor genetik dan gangguan neurotransmitter diotak. "ecara psikososial dikaitkan dengan pola asuh masa kanak/kanak,

stress yang menyakitkan, stress kehidupan yang berat dan berkepanangan,

dan banyak lagi faktor lainnya.

a; 2aktor 3enetik

enelitian keluarga telah menemukan bahwa kemungkinan

menderita suatu gangguan mood menurun saat deraat hubungan

kekeluargaan melebar. "ebagai contoh, sanak saudara deraat kedua

=sepupu> lebih kecil kemungkinannya dari pada sanak saudara deraat

pertama. enurunan gangguan bipolar uga ditunukkan oleh fakta bahwa

kira/kira # persen pasien gangguan bipolar memiliki sekurangnya satu

orangtua dengan suatu 3angguan mood, paling sering gangguan depresif

berat. Kika satu orangtua menderita gangguan bipolar, terdapat

kemungkinan 0 persen bahwa anaknya menderita suatu 3angguan mood.

Kika kedua orangtua menderita 3angguan bipolar, terdapat kemungkinan

#/E persen anaknya menderita 3angguan mood. ="adock, 0#1#>

*eberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara

3angguan bipolar dengan kromosom 18 dan 00, namun masih belum

dapat diselidiki lokus mana dari kromosom tersebut yang benar/benar

terlibat. *eberapa diantaranya yang telah diselidiki adalah 4p16, 10q0:/

q04, 18 sentromer, 18q00/q0:, dan 01q00. Lang menarik dari studi

kromosom ini, ternyata penderita sindrom 7own =trisomi 01> beresiko

rendah menderita 3angguan bipolar. ="adock, 0#1#>

"eak ditemukannya beberapa obat yang berhasil meringankan geala bipolar,

peneliti mulai menduga adanya hubungan neurotransmitter dengan 3angguan

bipolar. 9eurotransmitter tersebut adalah dopamine, serotonin, noradrenalin. 3en/

gen yang berhubungan dengan neurotransmitter tersebut pun mulai diteliti seperti

gen yang mengkode monoamine oksidase A =AA>, tirosin hidroksilase,

cathecol/ometiltransferase =CT>, dan serotonin transporter =-TT>. enelitian

terbaru menemukan gen lain yang berhubungan dengan penyakit ini yaitu gen

yang mengekspresi brain derived neurotrophic factor =*792>. *792 adalah


11/46

11

neurotropin yang berperan dalam regulasi plastisitas sinaps, neurogenesis, dan

perlindungan neuron otak. *792 diduga ikut terlibat dalam mood. 3en yang

mengatur *792 terletak pada kromosom 11p1:. Terdapat tiga penelitian yang

mencari tahu hubungan antara *792 dengan 3angguan bipolar dan hasilnya

positif. ="adock, 0#1#>b; 2aktor biologis

elainan di otak uga dianggap dapat menadi penyebab penyakit

ini. Terdapat perbedaan gambaran otak antara kelompok sehat dengan

penderita bipolar. elalui pencitraan magnetic resonance imaging =%&>

dan positron-emission tomography ='T>, didapatkan umlah substansia

nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual.

Tak hanya itu, *lumberg dkk dalam Arch Gen sychiatry !""# pun

menemukan $olume yang kecil pada amygdale dan hippocampus. orteks

prefrontal, amygdale, dan hippocampus merupakan bagian dari otak yang

terlibat dalam respon emosi =mood dan afek>.

enelitian lain menunukkan ekspresi oligodendrosit/myelin

berkurang pada otak penderita bipolar. "eperti diketahui, oligodendrosit

menghasilkan membran myelin yang membungkus akson sehingga

mampu mempercepat hantaran konduksi antar saraf. *ila umlah

oligodendrosit berkurang, maka dapat dipastikan komunikasi antar saraf

tidak beralan lancar. ="adock, 0#1#>

c; 2aktor lingkungan

enelitian telah membuktikan faktor lingkungan memegang

peranan penting dalam 3angguan perkembangan bipolar. 2aktor

lingkungan yang sangat berperan pada kehidupan psikososial dari pasiendapat menyebabkan stress yang dipicu oleh faktor lingkungan. "tress

yang menyertai episode pertama dari 3angguan bipolar dapat

menyebabkan perubahan biologik otak yang bertahan lama. erubahan

bertahan lama tersebut dapat menyebabkan perubahan keadaan fungsional

berbagai neurotransmitter dan sistem pemberian signal intraneuronal.

erubahan mungkin termasuk hilangnya neuron dan penurunan besar

dalam kontak sinaptik. -asil akhir perubahan tersebut adalah


12/46

10

menyebabkan seseorang berada pada resiko yang lebih tinggi untuk

menderita 3angguan mood selanutnya, bahkan tanpa adanya stressor

eksternal. ="adock, 0#1#>

GE'$&$ (&")"S

Terdapat dua pola geala dasar pada 3angguan bipolar yaitu,

episode depresi dan episode mania. ="adock, 0#1#>

1; 'pisode anik

aling sedikit satu minggu =bisa kurang, bila dirawat> pasien

mengalami mood yang elasi, ekspansif, atau iritabel. asien memiliki,

secara menetap, tiga atau lebih geala berikut =empat atau lebih bila hanya

mood iritabel> yaitu =9&-, 0#1>)

a; 3randiositas atau percaya diri berlebihan

b; *erkurangnya kebutuhan tidur

c; Cepat dan banyaknya pembicaraan

d; ?ompatan gagasan atau pikiran berlomba

e; erhatian mudah teralih

f; eningkatan sosial dan hiperakti$itas psikomotor

g; eningkatnya akti$itas bertuuan =sosial, seksual, pekeraan

dan sekolah>

h; Tindakan/tindakan sembrono =ngebut, boros, in$estasi tanpa

perhitungan yang matang>

3eala yang deraatnya berat dikaitkan dengam penderitaan,

gambaran psikotik, hospitalisasi untuk melindungi pasien dan orang

lain, serta adanya 3angguan fungsi sosial dan pekeraan. asien

hipomania kadang sulit didiagnosa sebab beberapa pasien hipomania

ustru memiliki tingkat kreati$itas dan produkti$itas yang tinggi.


13/46

1:

asien hipomania tidak memiliki gambaran psikotik =halusinasi,

waham atau perilaku atau pembicaraan aneh> dan tidak memerlukan

hospitalisasi. =9&-, 0#1>

2; 'pisode -ipomanik

-ipomania ialah deraat yang lebih ringan daripada mania,

yang kelainan suasana perasaan =mood> dan perilakunya terlalu

menetap dan menonol sehingga tidak dapat dimasukkan dalam

siklotimia, namun tidak disertai halusinasi atau waham. Lang ada ialah

peningkatan ringan dari suasana perasaan =mood> yang menetap

=sekurang/kurangnya selama beberapa hari berturut/turut>, peningkatan

enersi dan akti$itas, dan biasanya perasaan seahtera yang mencolok

dan efisiensi baik fisik maupun mental. "ering ada peningkatan

kemampuan untuk bergaul, bercakap, keakraban yang berlebihan,

peningkatan enersi seksual, dan pengurangan kebutuhan tidur5 namun

tidak sampai menurus kepada kekacauan berat dalam pekeraan atau

penolakan oleh masyarakat. ?ebih sering ini bersifat pergaulan sosial

euforik, meskipun kadang/kadang lekas marah, sombong, dan perilaku

yang tidak sopan dan mengesalkan =bualan dan lawakan murah yang

berlebihan>.

onsentrasi dan perhatiannya dapat mengalami hendaya,

sehingga kurang bisa duduk dengan tenang untuk bekera, atau

bersantai dan menikmati hiburan5 tetapi ini tidak dapat mencegah

timbulnya minat dalam usaha dan akti$itas baru, atau sifat yang suka

menghamburkan uang. =9&-, 0#1>

3; Episode Depresi

ada semua tiga $ariasi dari episode depresif khas yang

tercantum di bawah ini ) ringan, sedang, dan berat, indi$idu

biasanya menderita suasana perasaan =mood> yang depresif,

kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya enersi yang

menuu meningkatnya keadaan mudah lelah dan berkurangnya


14/46

14

akti$itas. *iasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah kera sedikit

saa. 3eala la;im lainnya adalah )

a; onsentrasi dan perhatian berkurang5b; -arga diri dan kepercayaan diri berkurang5

c; 3agasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna =bahkan pada

episode tipe ringan sekali pun>5

d; andangan masa depan yang suram dan pesimistis5

e; 3agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri5

f; Tidur terganggu5

g; 9afsu makan berkurang =9&-, 0#1>

4; Tipe *a+puran

aling sedikit satu minggu pasien mengalami episode mania dan

depresi yang teradi secara bersamaan. isalnya, mood tereksitasi =lebih

sering mood disforik>, iritabel, marah, serangan panik, pembicaraan cepat,

agitasi, menangis, ide bunuh diri, insomnia deraat berat, grandiositas,

hiperseksualitas, waham kear dan kadang/kadang bingung. adang/

kadang geala cukup berat sehingga memerlukan perawatan untuk

melindungi pasien atau orang lain, dapat disertai gambaran psikotik, dan

mengganggu fungsi personal, social dan pekeraan. =9&-, 0#1>

Siklus *epat

"iklus cepat yaitu bila teradi paling sedikit empat episode H

depresi, hipomania, atau mania H dalam satu tahun. "eseorang dengan

siklus cepat arang mengalami bebas geala dan biasanya terdapat hendaya

berat dalam hubungan interpersonal atau pekeraan. =9&-, 0#1>

Siklus ,ltra *epat

ania, hipomania, dan episode depresi bergantian dengan sangat

cepat dalam beberapa hari. 3eala dan hendaya lebih berat bila

dibandingkan dengan siklotimia dan sangat sulit diatasi. =9&-, 0#1>

Sindro+ Psikotik


15/46

1

ada kasus berat, pasien mengalami geala psikotik. 3eala

psikotik yang paling sering yaitu ) =9&-, 0#1>

a; -alusinasi =auditorik, $isual, atau bentuk sensasi lainnya>b; (aham

isalnya, waham kebesaran sering teradi pada episode mania

sedangkan waham nihilistic teradi pada episode depresi. Ada kalanya

simtom psikotik tidak serasi dengan mood . asien dengan gangguan

bipolar sering didiagnosis sebagai ski;ofrenia. Ciri psikotik biasanya

merupakan tanda prognosis yang buruk bagi pasien dengan 3angguan

bipolar. 2aktor berikut ini telah dihubungkan dengan prognosis yang buruk

seperti) durasi episode yang lama, disosiasi temporal antara gangguan

mood dan geala psikotik, dan riwayat penyesuaian social pramorbid yang

buruk. Adanya ciri/ciri psikotik yang memiliki penerapan terapi yang

penting, pasien dengan symptom psikotik hampir selalu memerlukan obat

anti psikotik di samping anti depresan atau anti mania atau mungkin

memerlukan terapi antikon$ulsif untuk mendapatkan perbaikan klinis.

=9&-, 0#1>

D"$G)#S"S

Pe+-a.ian Menurut PPDG' """

%31 Gan..uan $/ek -ipolar

a; 3angguan ini tersifat oleh episode berulang =sekurang/kurangnya dua

episode> dimana afek pasien dan tingkat akti$itasnya elas terganggu, pada

waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi

dan akti$itas =mania atau hipomania>, dan pada waktu lain berupa

penurunan afek disertai pengurangan energi dan akti$itas =depresi>. Lang

khas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode.

'pisode manik biasanya mulai dengan tiba/tiba dan berlangsug antara 0

minggu sampai 4/ bulan, episode depresi cenderung berlangsung lebih

lama =rata/rata sekitar 6 bulan> meskipun arang melebihi 1 tahun kecuali

pada orang usia lanut. edua macam episode itu seringkali teradi setelah


16/46

16

peristiwa hidup yang penuh stress atau trauma mental lainnya =adanya

stress tidak esensial untuk penegakan diagnosis>.

b; Termasuk) gangguan atau psikosis manik/depresif

c; Tidak termasuk) 3angguan bipolar, episode manic tunggal =2:#>

%310 Gan..uan $/ekti/ ipolar Episode (linik ipo+anik

a; 'pisode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk hipomania =2:#>5

dan

b; -arus ada sekurang/kurangnya satu episode afektif lain =hipomanik,

manik , depresif, atau campuran> di masa lampau.

%3101 Gan..uan a/ekti/ ipolar Episode kini Manik Tanpa Gejala

Psikotik

a; 'pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa geala

psikotik =2:#.1>5 dan


manik, depresif, atau campuran> di masa lampau.

%3102 Gan..uan $/ekti/ ipolar Episode (ini Manik den.an .ejala

psikotik

a; 'pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan

geala psikotik =2:#.0>5 dan


manik, depresif atau campuran> di masa lampau

%3103 Gan..uan $/ekti/ ipolar Episode (ini Depresi/ in.an atau

Sedan.

a; 'pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresi

ringan =2:0.#> atau pun sedang =2:0.1>5 dan


17/46

1E

b; -arus ada sekurang/kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik,

atau campuran di masa lampau

%3104 .an..uan a/ekti/ -ipolar episode kini depresi/ -erat tanpa.ejala psikotik

a; 'pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif

berat tanpa geala psikotik =2:0.0>5 dan


atau campuran di masa lampau

%3105 Gan..uan $/ekti/ ipolar Episode (ini Depresi/ erat den.an

Gejala Psikotik

a; 'pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif

berat dengan geala psikotik =2:0.:>5dan


atau campuran dimasa lampau

%310 Gan..uan $/ekti/ ipolar *a+puran

a; 'pisode yang sekarang menunukkan geala/geala manik, hipomanik, dan

depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat =geala

maniahipomania dan depresif yang sama/sama mencolok selama masa

terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung

sekurang/kurangnya 0 minggu>5 dan

b; -arus ada sekurang/kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik,atau campuran di masa lampau

%310! Gan..uan $/ekti/ ipolar kini dala+ e+isi

a; "ekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa

bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurang/kurangnya satu

episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa lampau dan


18/46

18

ditambah sekurang/kurangnya satu episode afektif lain =hipomanik, manik,

depresif atau campuran>

%3106 Gan..uan $/ekti/ ipolar &ainnya

%3107 Gan..uan $/ekti/ ipolar 8TT

Penatalaksanaan ipolar pada &ansia

emakaian ?ithium pada pasien lanut usia adalah lebih berbahaya

dibandingkan pemakaiannya pada pasien muda karena sering adanya

morbiditas yang berhubungan dengan usia dan perubahan fisiologis pada

atung, tiroid, dan ginal. ?ithium diekskresikan oleh ginal, dan penurunanklirens ginal dan penyakit ginal dapat meningkatkan toksisitas. 7iuretik

thia;ide menurunkan kliren ginal terhaap lithium, sebagai akibatnya,

pemakaian bersama medikasi tersebut mengharuskan penyesuaian dosis

lithium. edikasi lain dapat uga mengganggu klirens lithium. ?ithium

mungkin menyebabkan efek sistem saraf pusat dimana lanut usia

mungkin cukup peka. arena faktor/faktor tersebut, monitoring kadar

lithium dalam serum yang sering adalah dianurkan pada lanut usia. 7i

samping itu, pemeriksaan antung, ginal, dan tiroid adalah penting

sebelum memulai terapi ="adock, 0#1#>.

Ta-el 1010 Dosis Geriatrik #-at yan. Serin. Di.unakan untuk

Men.o-ati Gan..uan ipolar " 9Sadock 210

elas 9ama 3enerik %entang dosis

3eriatri =mg

sehari>

3aram ?ithium ?ithium Carbonate E/J##

Antikon$ulsan Carbama;epine 0##/1.0##

Balproate 0#/1.###

2; 3angguan ood =7epresi>

3angguan depresi adalah enis enis penyakit gangguan iwa yang

sering teradi di masyarakat. re$alensi gangguan depresi di &ndonesia ada


19/46

1J

sebanyak 11,6#M dari umlah penduduk di &ndonesia sekitar 04.E#8.###

iwa =7epsos, 0#10> dan # persen teradi pada usia 0# H # tahun

=7epkes, 0##E>. erempuan dua kali lipat beresiko mengalami depresi

dibandingkan laki H laki, hal ini diperkirakan adanya perbedaan hormon,

pengaruh melahirkan, dan perbedaan stresor psikososial =&smail dan "iste,

0#1#>. 7i Amerika menurut hasil sur$ey The $ational %omorbidity &urvey

'eplication 16,0 persen penduduk Amerika mengalami depresi selama

hidupnya, dan selama 10 bulan terakhir lebih dari 6,6 persen dari mereka

mengalami depresi =Teter et al.,0##E>. enurut (orld )ealth

*rganization =(->, gangguan depresi menempati urutan ke empat

penyakit di dunia. ada tahun 0#0# diperkirakan depresi akan menempati

urutan ke dua untuk beban global penyakit tidak menular =2adilah, 0#11>.enurut data *adan esehatan 7unia meningkatnya depresi yang tidak

dapat dikendalikan dapat menyebabkan banyak orang untuk bunuh diri

karena tidak mampu menghadapi beban hidup. 7an untuk mereka yang

masih mampu bertahan hidup, akan mengalami keterbelakangan mental

= 7epsos, 0#10>.

7i &ndonesia gambaran besarnya masalah kesehatan iwa, baik

anak/anak maupun dewasa, dapat dilihat dari "ur$ey esehatan %umah

Tangga ="%T > tahun 1JJ yang dilakukan oleh *adan ?itbangkes

7epkes %& dengan menggunakan sampel susenas H *" = *adan usat

"tatistik > terhadap 6.664 rumah tangga. Temuannya menunukkan bahwa

pre$alensi gangguan iwa per 1### anggota rumah tangga adalah 14#

orang menderita gangguan mental emosional. re$alensi diatas 1## per

1### anggota rumah tangga dianggap sebagai masalah kesehatan

masyarakat yang penting = priority public health problem+ =7epkes, 0##E>.

7ari penelitian ?ukluiyyati =0##J>, tentang pola pengobatan pasien

depresi di %" Kiwa 7r. "oearwadi ro$insi Kawa Tengah tahun 0##J

didapatkan # kasus depresi, dari analisis yang telah dilakukan ditemukan

pasien yang tepat obat 8J,4EM, pasien yang tepat dosis 66,6EM.

Antidepresan yang banyak digunakan adalah golongan ""%& yaitu

fluoksetin sebesar 8, J6M.

-asil sur$ey awal yang dilakukan di %umah "akit Kiwa 7aerah

7aerah "urakarta selama tahun 0#11/0#10.


20/46

0#

7ari uraian di atas, cukup tingginya angka keadian depresi di %"K

7aerah "urakarta sehingga memoti$asi penelitian untuk melakukan

penelitian tentang e$aluasi ketepatan penggunaan antidepresan pada pasien

depresi di %"K 7aerah "urakarta tahun 0#11/0#10.

De/inisi

7epresi merupakan bentuk gangguan iwa pada alam perasaan

=afektif, mood > yang biasa ditandai dengan kemurungan, kesedihan,

kelesua, kehilangan gairah hidup, tidak ada semangat, merasa tidak

berdaya, perasaan bersalah, tidak berguna, dan putus asa =Losep, 0##E>.

ekanisme teradinya yaitu, depresi berkaitan dengan kadar

nurotransmitter terutama norepinefrin dan serotonin di dalam otak. adar norepinefrin dan serotonin yang rendah dapat menyebabkan depresi

=rayitno, 0##8>. %eseptor serotonin atau /-ydro!ytriptamine =/-T>

merupakan senyawa neurotransmitter monoamine yang terlibat pada

penyakit depresi. "erotonin di otak disekresikan oleh raphe nuclei di

batang otak. "erotonin disintesis oleh perkusornya yaitu triptofan dengan

dibantu en;im triptofan hidroksilase dan asam amino aromatic

dekarboksilase, serotonin yang terbentuk kemudian disimpan di dalam

monoamine $esikuler, selanutnya ika ada picuan serotonin akan terlepas

menuu celah sinaptik. "erotonin yang terlepas akan mengalami berdifusi

menauh dari sinaptik, dimetabolisir oleh A, mengakti$asi reseptor

presinaptik, mengakti$asi reseptor post/sinaptik dan mengalami re/uptake

dengan bantuan transporter serotonin presinaptik = &kawati, 0##8>.

*erbagai gambaran klinis gangguan depresi yakni gangguan

episode depresi, gangguan distimia, gangguan depresi mayor dan

gangguan depresi unipolar serta bipolar = 7epkes, 0##E>. 7epresi mayor

dan distimia atau minor merupakan sindrom depresi murni, sedangkan

gangguan bipolar dan gangguan siklotimik merupakan tanda depresi yang

diasosiasikan dengan mania = otter dan -ollister, 0##0>

(lasi/ikasi Depresi

3angguan distimia adalah gangguan perasaan depresi yang ditandai

dengan geala kronis = kurang lebih 0 tahun > dan berada pada tingkat

keparahan yang ringan, tetapi uga dapat menghambat fungsi normal

dengan baik =9&-,0#11>. 3eala distimia yang biasa muncul seperti

menurun atau meningkatnya nafsu makan, sulit untuk berkonsentrasi,


21/46

01

perasaan mudah putus asa, mudah lelah, gangguan tidur seperti insomnia

dan hipersomnia. rang dengan gangguan distimia mungkin pernah

mengalami episode depresi berat selama hidupnya =Barcorolis et al ,

0##6>. 3anguan depresi mayor = gangguan unipolar > adalah gangguan

yang teradi satu atau lebih episode depresi. 3angguan depresi mayor

teradi tanpa ada riwayat episode manik atau hipomanik alami = 9e$id

dkk, 0##: >. 3angguan depresi mayor ditandai dengan beberapa gangguan

yang seperti gangguan tidur, makan, belaar, dan gangguan untuk

menikmati kesenangan = 9&-, 0#11 >. 3angguan depresi bipolar, sering

disebut depresi manik = "onne dan *rady, 0##0> adalah gangguan yang

melibatkan suasana hati yang ekstrim =berupa euphoria>. 3angguan

tersebut dapat dipicu oleh stess dan tekanan dari kehidupan sehari H hari, peristiwa traumatis, trauma fisik cedera kepala =2isher, 0##6 >. 3angguan

bipolar merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan, dan

sering kali tidak terdiagnosis dan tidak diobati untuk angka panang

= "onne dan *rady, 0##0>

Etiolo.i dan Pato/isiolo.i Depresi

'tiologi gangguan depresi sangat komplek dan melibatkan banyak

faktor, seperti faktor sosial, perkembangan iwa dan bilogis, sehigga untuk

menalaskannya tidak dapat dielaskan dari satu macam faktor. 2aktor H

faktor yang terlibat bias muncul secara bersama H sama tetapi uga bias

sendiri H sendiri =Teter et al.,0##E>. 7ilaporkan, pasien dengan gangguan

mood mengalami kelainan di metabolit amin biogenik, seperti asam /

hydro!yindoleacetic =/-&AA>, asam homo$anilic =-BA>, dan :/metho!y/

4hydro!yphenil/glycol =-3> di dalam darah, urin dan cairan

serebrospinal ="iste dan &smail, 0#1# >. atofisiologi depresi dielaskan

dalam beberapa hipotesis. Amina biogenik merupakan hipotesis yang

menyatakan, depresi disebabkan menurunnya atau berkurangnya umlah

neurotransmitter norepinefrin =9'>, serotonin = H -T > dan dopamine

=7A> dalam otak = "ukandar dkk., 0##J >.

-ipotesis sensiti$itas reseptor yaitu perubahan patologis pada

reseptor yang dikarenakan terlalu kecilnya stimulasi oleh monoamine

dapat menyebabkan depresi. -ipotesis desregulasi, tidak beraturannya

neurotransmitter sehingga teradi gangguan depresi dan psikiatrik. 7alam


22/46

00

teori ini ditekankan pada kegagalan hemeostatik sistem neurotransmitter,

bukan pada penurunan atau peningkatan absolute akti$itas

neurotransmitter = Teter et al.,0##E >.

Gejala (linis

3eala depresi pada setiap orang berbeda H beda, hal ini tergantung

pada berat atau ringannya geala =7epkes, 0##E>. 3eala yang ditemui

pada pasien depresi yaitu geala emosional, geala fisik, geala intelektual

atau kognitif dan gangguan psikomotor. 3eala emosi ditandai dengan

berkurangnya kemauan untuk menikmati kesenangan, kehilangan minat,

kegiatan, hobi yang biasa dikerakan, tampak sedih, pesimis, tidak ada rasa

percaya diri, merasa tidak berharga, perasaan cemas yang berlebihan,merasa bersalah yang tidak realistis, dan berhalusinasi =Teter et al.,0##E>.

3eala fisik yang biasa muncul adalah kelelahan, nyeri =terutama sakit

kepala>, gangguan tidur =sulit tidur, terbangun di malam hari>, ganguan

nafsu makan, keluhan pada sistem pencernaan, keluhan pada sistem

kardio$askular =terutama palpitasi> dan hilangnya gairah seksual =Teter et

al.,0##E>. 3eala intelektual atau kognitif, meliputi) penurunan

kemampuan untuk berkonsentrasi, ingatan yang lemah terhadap keadian

yang baru teradi, kebingungan dan ketidakyakinan. 3eala psikomotorik

yang biasanya muncul yaitu, retardasi psikomotorik =perlambatan gerakan

fisik, proses berpikir, dan bicara> atau agitasi psikomotor ="ukandar dkk.,

0##8>.

Penatalaksaan

Tuuan terapi depresi adalah untuk mengurangi geala depresi akut,

meminimalkan efek samping, memastikan kepatuhan pengobatan,

membantu pengembalian ketingkat fungsi sebelum depresi, dan mencegah

episode lebih lanut ="ukandar dkk., 0##8>. *anyaknya enis terapi

pengobatan, keefekti$itan pengobatan uga akan berbeda H beda antara

orang yang satu dengan orang yang lain. sikater biasanya memberikan

medikasi dengan menggunakan antidepresan untuk menyeimbangkan

kimiawi otak penderita.Terapi yang digunakan untuk pasien dipengaruhi

oleh hasil e$aluasi riwayat kesehatan serta mental pasien =7epkes, 0##E>.


23/46

0:

a; 2ase akut, fase ini berlangsung 6 sampai 1# minggu. pada fase ini

bertuuan untuk mencapai masa remisi = tidak ada geala >.

b; 2ase lanutan, fase ini berlangsung selama 4 sampai J bulan setelah

mencapai remisi. pada fase ini bertuuan untuk menghilangkan geala

sisa atau mencegah kekambuhan kembali.

c; 2ase pemeliharaan, fase ini berlangsung 10 sampai :6 bulan. ada fase

ini tuuannya untuk mencegah kekambuhan kembali.

Terapi non /ar+akolo.i

1; sikoterapi

sikoterapi adalah terapi pengembangan yang digunakan untuk

menghilangkan atau mengurangi keluhan H keluhan serta mencegahkambuhnya gangguan pola perilaku maladatif =7epkes, 0##E>. Teknik

psikoterapi tersusun seperti teori terapi tingkah laku, terapi interpersonal,

dan terapi untuk pemecahan sebuah masalah. 7alam fase akut terapi

efektif dan dapat menunda teradinya kekambuhan selama menalani terapi

lanutan pada depresi ringan atau sedang. asien dengan menderita depresi

mayor parah dan atau dengan psikotik tidak direkomendasikan untuk

menggunakan psikoterapi. sikoterapi merupakan terapi pilihan utama

utuk pasien dengan menderita depresi ringan atau sedang =Teter et

al.,0##E>

2; lectro %onvulsive Therapy ='CT>

lectro %onvulsive Therapy adalah terapi dengan mengalirkan arus

listrik ke otak =7epkes, 0##E>. Terapi menggunakan 'CT biasa digunakan

untuk kasus depresi berat yang mempunyai resiko untuk bunuh diri

=7epkes, 0##E>. 'CT uga diindikasikan untuk pasien depresi yang tidak

merespon terhadap obat antidepresan =?isanby, 0##E>. Terapi 'CT terdiri

dari 6 H 10 treatment dan tergantung dengan tingkat keparahan pasien.

Terapi ini dilakukan 0 atau : kali seminggu, dan sebaiknya terapi 'CT

dilakukan oleh psikiater yang berpengalaman =ann. 0##>.

lectro %onvulsive Therapy akan kontraindikasi pada pasien yang

menderita epilepsi, T*C miller, gangguan infark antung, dan tekanan

tinggi intra karsial =7epkes,0##E>.

Terapi %ar+akolo.i


24/46

04

Antidepresan adalah obat yang dapat digunakan untuk

memperbaiki perasaan =mood > yaitu dengan meringankan atau

menghilangkan geala keadaan murung yang disebabkan oleh keadaan

sosialHekonomi, penyakit atau obatHobatan =Tay N %aharda, 0##E>.

Antidepresan adalah obat yang digunakan untuk mengobati kondisi serius

yang dikarenakan depresi berat. adar 9T =nontransmiter> terutama 9'

=norepinefrin> dan serotonin dalam otak sangat berpengaruh terhadap

depresi dan gangguan "". %endahnya kadar 9' dan serotonin di dalam

otak inilah yang menyebabkan gangguan depresi, dan apabila kadarnya

terlalu tinggi menyebabkan mania. leh karena itu antideresan adalah obat

yang mampu meningkatkan kadar 9' dan serotonin di dalam otak

=rayitno,0##8>. &elective &erotonin 'euptake nhibitor =""%&> merupakanobat terbaru dengan batas keamanan yang lebar dan memiliki spektrum

efek samping obat yang berbedaHbeda. ""%& diduga dapat meningkatkan

serotonin ekstraseluler yang semula mengaktifkan autoreseptor, akti$itas

penghambat pelepasan serotonin dan menurunkan serotonin ekstraseluler

ke kadar sebelumnya. .

Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI).

S elective &erotonin 'euptake nhibitor adalah obat antidepresan

yang mekanisme keranya menghambat pengambilan serotonin yang telah

disekresikan dalam sinap =gap antar neuron>, sehingga kadar serotonin

dalam otak meningkat. eningkatan kadar serotonin dalam sinap diyakini

bermanfaat sebagai antidepresan =rayitno, 0##8>. ""%& memiliki efikasi

yang setara dengan antidepresan trisiklik pada penderita depresi mayor

=ann, 0##>. ada pasien depresi yang tidak merespon antidepresan

trisiklik =TCA> dapat diberikan ""%& = ac3ill$ray et al., 0##:>.


25/46

0

dibandingkan dengan anidepresan golongan ""%& yang lain, sehingga

fluo!etine dapat digunakan satu kali sehari =ann, 0##>. 'fek samping

yang ditimbulkan Antidepresan ""%& yaitu geala gastrointestinal =mual,

muntah, dan diare>, disfungsi se!sual pada pria dan wanita, pusing, dan

gangguan tidur. 'fek samping ini hanya bersifat sementara =Teter et al.,

0##E>.

$ntidepresan Trisiklik 9T*$

Antidepresan trisiklik =TCA> merupakan antidepresan yang

mekanisme keranya menghambat pengambilan kembali amin biogenik

seperti norepinerin =9'>, "erotonin = H -T> dan dopamin didalam otak,

karena menghambat ambilan kembali neurotransmitter yang tidak

selektif,sehingga menyebabkan efek samping yang besar =rayitno, 0##8>.Antidperesan trisiklik efektif dalam mengobati depresi tetapi tidak lagi

digunakan sebagai obat lini pertama, karena efek sampingnya dan efek

kardiotoksik pada pasien yang o$erdosis TCA =. 'fek

samping yang sering ditimbulkan TCA yaitu efek kolinergik seperti mulut

kering, sembelit, penglihatan kabur, pusing, takikardi, ingatan menurun,

dan retensi urin. bat H obat yang termasuk golongan TCA antara lain

Amitripilin, Clomipramine, 7o!epin, &mipramine, 7esipiramine,

9ortriptyline =Teter et al., 0##E>.

Serotonin /Norepinephrin Reuptake Inhibitor (SNRI)

Antidepresan golongan &erotonin $orepinephrin 'euptake

nhibitor /&$'+ mekanisme keranya mengeblok monoamin dengan lebih

selektif daripada antidepresan trisiklik, serta tidak menimbulkan efek yang

tidak ditimbulkan antidepresan trisiklik = ann, 0##>. Antidepresan

golongan "9%& memiliki aksi ganda dan efikasi yang lebih baik

dibandingkan dengan ""%& dan TCA dalam mengatasi remisi pada depresi

parah = "thal, 0##0>. bat yang termasuk golongan "9%& yaitu

Benlafa!ine dan 7ulo!etine. 'fek samping yang biasa muncul pada obat

Benlafa!ine yaitu mual, disfungsi se!ual. 'fek samping yang muncul dari

7ulo!etine yaitu mual, mulut kering, konstipasi, dan insomnia =Teter et

al., 0##E>.

3; Gan..uan so+ato/or+

3angguan somatoform berasal dari kata OsomaP berarti tubuh.

erupakan kelompok gangguan yang meliputi simptoms fisik yang tidak


26/46

06

ditemukan penelasan secara medis. 3eala gangguan ini adalah gangguan

fisik yang tampak seperti disebabkan adanya kelainan fisik tetapi

sebenarnya kelainan tersebut tidak ada. rang yang mengalami gangguan

ini mengeluhkan simtom/simtom fisik yang mengindikasikan kerusakan

fisik=disfungsi> sehingga menyebabkan penderita stres emosional baik

dalam kehidupan sosial maupun pekeraan. "imtom/simtom fisik

gangguan somatoform ini diduga terkait dengan faktor/faktor psikologis,

diperkirakan kecemasan, sehingga diasumsikan memiliki penyebab

psikologis.

3angguan somatoform dan disosiatif, berkaitan dengan gangguan

kecemasan. ada gangguan somatoform, indi$idu mengeluhkan geala/

geala gangguan fisik, yang terkadang berlebihan, tetapi pada dasarnya

tidak terdapat gangguan fisiologis. ada gangguan disosiatif, indi$idu

mengalami gangguan kesadaran, ingatan, dan identitas. unculnya kedua

gangguan ini biasanya berkaitan dengan beberapa pengalaman yang tidak

menyenangkan, dan terkadang gangguan ini muncul secara bersamaan.

=2ausiah, 2itri N Kulianti (. 0##E>

3angguan somatisasi telah dikenal seak aman esir kuno. 9ama

awal untuk gangguan somatisasi adalah histeria, suatu keadaan yang

secara tidak tepat diperkirakan hanya mengenai wanita, =kata O-isteriaP di

dapatkan dari kata bahasa Lunani untuk rahim, )ystera>. ada abad ke/1E

Thomas "yndenham menemukan bahwa faktor psikologis yang

dinamakannya penderitaan yang mendahului =antecendent sorrow>, terlibat

dalam patogenesis geala gangguan somatisasi.

ada tahun 18J aul *riquet, seorang dokter rancis, mengamati banyaknya geala dan sistem organ yang terlibat dan peralanan penyakit

yang biasanya kronis. arena pengamatan klinis tersebut maka gangguan

ini dinamakan &indroma 0ri1uet . Akan tetapi seak tahun 1J8# seak

diperkenalkan 7" edisi ketiga =7" &&&> istilah O3angguan "omatisasiP

menadi standar di Amerika "erikat untuk gangguan yang ditandai oleh

banyak keluhan fisik yang mengenai banyak sistem organ. =2ausiah, 2itri

N Kulianti (. 0##E>


27/46

0E

acam/macam gangguan somatoform yaitu )

a; 3angguan nyeri

b; 3angguan dismorfik tubuh

c; -ipokondriasis

d; 3angguan kon$ersi

e; 3angguan somatisasi

EP"DEM"#G"

Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan/keluhan geala

fisik yang berulang/ulang disertai dengan permintaan pemeriksaan medik,

meskipun sudah berkali/kali terbukti hasilnya negatif dan uga sudahdielaskan oleh dokternya bahwa tidak ditemukan kelainan yang menadi

dasar keluhannya.

acam/macam 3angguan "omatoform=2ausiah, 2itri N Kulianti (. 0##E>

A; 3angguan nyeri

a; 3eala sakit atau nyeri pada satu tempat atau lebih, yang tidak dapat

delaskan dengan pemeriksaan medis =non psikiatris> maupun

neurologis.

b; re$alensi gangguan nyeri pada perempuan 0 kali lebih banyak

dibandingkan laki/laki, dan puncak onsetnya teradi sekitar usia 4#/#

tahun.

B; 3angguan dismorfik tubuh

a; reokupasi dengan kecacatan tubuh yang tidak nyata atau keluhan

serta kekhawatiran yang berlebihan tentang kekurangan tubuh yang

minimal atau kecil. "eringkali pada bagian waah. isalnya kerutan

waah, bulu di waah yang lebat, bentuk atau ukuran hidung.

b; erempuan ) lebih cenderung memfokuskan pada bagian kulit, dada,

pinggul, paha, dan kaki.

c; ria ) lebih terfokus pada tinggi badan, ukuran alat $ital, atau rambut

tubuh.

d; *eberapa pasien yang mengalami gangguan ini dapat menghabiskan

waktu selama beram/am memandangi diri mereka di depan cermin.

Ada uga yang menghindarinya atau menutupi tubuhnya dengan

pakaian yang longgar ekhawatiran ini dapat mengakibatkan distress

dan kadangkala memicu tindakan bunuh diri.


28/46

08

e; 3angguan ini lebih banyak berpengaruh pada perempuan dibanding

laki/laki, umumnya berawal pada masa remaa akhir =1/0# tahun>,

dan sering kali komorbid dengan depresi, fobia sosial, dan gangguan

kepribadian.

f; enyebab gangguan ini belum diketahui secara pasti. 9amun

diperkirakan terdapat hubungan antara gangguan dengan pengaruh

budaya atau sosial, dengan adanya konsep stereotip tentang

kecantikan.

g; ada kasus lain keyakinan mengenai kerusakankekurangan tersebut

sangat tidak berhubungan dengan realitas sehingga mengindikasikan

suatu gangguan delusional. 2aktor subektif masih berperan aktif pada

gangguan ini.C; -ipokondriasis

a; 3angguan somatoform dari hasil interpretasi indi$idu =pasien> yang

tidak realistis dan tidak akurat terhadap simtom atau sensasi sehingga

terpreokupasi ketakutan mengalami suatu penyakit serius yang

menetap terlepas dari kepastian medis yang menyatakan sebaliknya.

b; 3angguan ini umumnya muncul pada masa dewasa awal =0#/:#

tahun>. re$alensi sekitar 4/6 M dalam populasi medis umum.

erbandingannya sama antara laki/laki dan perempuan dan cenderung

memiliki peralanan kronis. *erdasarkan kasus, lebih dari 6# M pasien

terdiagnosis masih mengalami gangguan ini setelah 4/ tahun

kemudian.

D; 3angguan kon$ersi

a; 3angguan dengan karakteristik munculnya satu atau beberapa simtom

neurolgis =simtom/simtom sensori atau motorik> yang

mengindikasikan kerusakan neurologis walaupun secara fisiologis

organ/organ tubuh dan sistem saraf dalam kondisi baik =normal>.

b; &ndi$idu dapat mengalami anesthesia =kelumpupuhan sebagaiantotal>,

mengalami gangguan penglihatan, aphonia =kehilangan suara>,anosmia

=kehilangan kemampuan penciuman> atau simtom/simtom kon$ersi

lain.

c; ada gangguan ini faktor psikologis berkaitan erat dengan awal dan

keparahan gangguan. on$ersi uga tercermin dalam fakta munculnya

yang secara mendadak dalam berbagai situasi penuh stres, yang

seringkali memungkinkan indi$idu menghindari beberapa

akti$itastanggung awab atau mendapatkan perhatian yang diinginkan.


29/46

0J

d; 3angguan ini biasanya mulai pada masa remaa atau dewasa awal,

terutama setelah indi$idu mengalami stres dalam kehidupan. "uatu

episode dapat berakhir secara mendadak, namun sewaktu/waktu bisa

kembali.

e; re$alensinya sekitar 00 orang per 1##.### penduduk =kurang dari 1

M> dengan penderita perempuan 0 kali lebih banyak dibanding laki/

laki. Akan tetapi pada 7 & N 7 &&, sangat banyak laki/laki yang

menderita masalah seperti gangguan kon$ersi dalam pertempuran.

f; ada gangguan ini penderita mungkin menampilkan la belle

indifference, yaitu sikap tidak peduli atau tidak menunukkan perhatian

terhadap penyakitnya. 9amun perilaku ini tidak selalu muncul pada

semua penderita. 3angguan ini sering komorbid dengan berbagaidiagnosis lain pada aksis &.

E; 3angguan somatisasi =*riquetQs syndrome>

a; 3angguan dengan karakteristik berbagai keluhan atau geala somatik

yang tidak dapat dielaskan secara adekuat dengan menggunakan hasil

pemeriksaan fisik maupun laboratorium.

b; eluhan somatik yang teadi berkali/kali berupa sakit kepala, lelah

alergi, sakit perut, dada dan punggung, gangguan yang berhubungan

dengan kelamin, antung berdebar dan sering uga teradi simtom

kon$ersi, kesulitan menstruasi, ketidak pedulian seksual.

c; 3angguan ini bersifat kronis =muncul selama beberapa tahun dan

teradi sebelum usia :# tahun>. 3angguan ini umumnya teradi pada

masa dewasa awal, lebih banyak teradi pada wanita daripada laki/laki.

Adapun 7" &B geala/geala yang muncul harus meliputi =AA RJ4> )

a; 'mpat simtom nyeri pada lokasi yang berbeda =misalnya kepala,

pundak, lutut, kaki>.

b; 7ua simtom gastrointenstinal =misalnya diare, mual>."atu simtom

seksual yang berbeda dari rasa sakitnyeri =misalnya ketidakmam puan

ereksi>.

c; "atu simtom pseudoneurologis seperti pada gangguan kon$ersi.

ET"#G"


30/46

:#

enyebab ganggguan somatisasi tidak diketahui secara pasti tetapi

diduga terdapat faktor/faktor yang berperan terhadap timbulnya gangguan

somatisasi yakni)

1; 2aktor sikososial

Terdapat faktor psikososial berupa konflik psikis dibawah sadar

yang mempunyai tuuan tertentu. %umusan psikososial tentang penyebab

gangguan melibatkan interpretasi geala sebagai sutu tipe komunikasi

sosial, hasilnya adalah menghindari kewaiban =sebagai contoh)

mengerakan ke pekeraan yang tidak disukai>, mengekspresikan emosi

=sebagai contoh) kemarahan pada pasangan>, atau untuk

mensimbolisasikan suatu perasaan atau keyakinan =sebagai contoh) nyeri

pada usus seseorang>.

*eberapa pasien dengan gangguan somatisasi berasal dari rumah

yang tidak setabil dan telah mengalami penyiksaan fisik. 2aktor sosial,

kultural dan uga etnik mungkin uga terlibat dalam perkembangan

gangguan somatisasi.

2; 2aktor *iologis

7itemukan adanya faktor genetik dalam transmisi gangguan

somatisasi dan adanya penurunan metabolisme =hipometabolisme> suatu

;at tertentu di lobus frontalis dan hemisfer nondominan. "elain itu diduga

terdapat regulasi abnormal sistem sitokin yang mungkin menyebabkan

beberapa geala yang ditemukan pada gangguan somatisasi.

M$)"%EST$S" (&")"S

Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan/keluhan geala

fisik yang berulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun

sudah berkali/kali terbukti hasilnya negatif dan uga telah dielaskan oleh

dokternya bahwa tidak teradi kelainan yang mendasari keluhannya.

re$alensi gangguan somatisasi pada populasi umum diperkirakan

#,1 H #,0 M, walaupun beberapa kelompok penelitian percaya bahwa

angka sesungguhnya mungkin mendekati #, M. re$alensi gangguan

somatisasi pada wanita di populasi umum adalah 1 H 0 M. %asio penderita


31/46

:1

wanita dibanding laki/laki adalah berbanding 1 dan biasanya gangguan

mulai pada usia dewasa muda =sebelum usia :# tahun>. =1,0,:>

*eberapa peneliti menemukan bahwa ggangguan somatisasi

seringkali bersama/sama dengan gangguan mental lainnya. "ifat

kepribadian atau gangguan kepribadian yang seringkali menyertai adalah

yang ditandai oleh ciri penghindaran, paranoid, mengalahkan diri sendiri

dan obsesif konpulsif.

eluhan dibedakan tiap subtipe, yaitu)

a; 3angguan somatisasi, ditandai oleh banyak keluhan fisik yang

mengenai banyak sistem organ

b; 3angguan kon$ersi, ditandai oleh satu atau dua keluhanneurologis

c; -ipokondriasis, ditandai oleh fokus geala yang lebih ringan

daripada kepercayaan pasien bahwa ia menderita penyakit

tertentu

d; 3angguan dismorfik tubuh, ditandai oleh kepercayaan palsu

atau persepsi yang berlebihan bahwa suatu bagian tubuh

mengalami cacat

e; 3angguan nyeri, ditandai oleh geala nyeri yang semata/mata berhubungan dengan faktor psikologis atau secara bermakna

dieksaserbasi oleh faktor psikologis.

asien uga menyangkal dan menolak untuk membahas

kemungkinan kaitan antara keluhan fisiknya dengan problem atau konflik

dalam kehidupan yang dialaminya, bahkan meskipun didapatkan geala/

geala ansietas dan depresi. Tidak adanya saling pengertian antara dokter

dan pasien mengenai kemungkinan penyebab keluhan/keluhannya

menimbulkan frustasi dan kekecewaan pada kedua belah pihak. =2ausiah,

2itri N Kulianti (. 0##E>

PE)G#$T$)

%ase report dan spekulasi klinis saat ini menadi sumber informasi

penting dalam membantu orang/orang yang mengalami gangguan ini.

ada analisa kasus, bukanlah ide yang baik untuk meyakinkan mereka

yang mengalami gangguan ini bahwa geala con$ersion yang mereka alami

berhubungan dengan faktor psikologis. engetahuan klinis lebih


32/46

:0

menyaikan pendekatan yang lembut dan suportif dengan memberikan

reward bagi kemauan dalam proses pengobatan meeka ="imon dalam

7a$idson, 9eale, ring, 0##4>. ara terapis beha$iorist lebih

menyarankan pada mereka yang mengalami gangguan somatoform,

beragam teknik yang dimaksudkan agar mereka menghilangkan geala/

geala dari gangguan tersebut.

Terapi untuk Gan..uan So+atis

ara ahli kognitif dan beha$ioral meyakini bahwa tingginya tingkat

kecemasan yang diasosiasikan dengan somati;ation disorder dipicu oleh

situasi khusus. Akan tetapi semakin banyak pengobatan yang dibutuhkan,

bagi orang yang OsakitP sekian lama maka akan tumbuh kebiasaan akan

ketergantungan untuk menghindari tantangan hidup sehari/hari daripada

menghadapi tantangan tersebut sebagai orang dewasa. 7alam pendekatan

yang lebih umum mengenai somati;ation disorder, dokter hendaknya tidak

meremehkan $aliditas dari keluhan fisik, tetapi perlu diminimalisir

penggunaan tes/tes diagnosis dan obat/obatan, mempertahankan hubungan

dengan mereka terlepas dari apakah mereka mengeluh tentang penyakitnya

atau tidak =onsonN"mith dalam 7a$idson, 9eale, ring, 0##4>.

asien dengan gangguan somatisasi paling baik diobati ika mereka

memiliki seorang dokter tunggal sebagai perawat kesehatan umumnya.

linisi primer harus memeriksa pasien selama kunungan teradwal yang

teratur, biasanya dengan inter$al satu bulan.

Kika gangguan somatisasi telah didiagnosis, dokter yang mengobati

pasien harus mendengarkan keluhan somatik sebagai ekspresi emosional, bukannya sebagai keluhan medis. Tetapi, pasien dengan gangguan

somatisasi dapat uga memiliki penyakit fisik, karena itu dokter harus

mempertimbangkan geala mana yang perlu diperiksa dan sampai seauh

mana.

"trategi luas yang baik bagi dokter perawatan primer adalah

meningkatkan kesadaran pasien tentang kemungkinan bahwa faktor

psikologis terlibat dalam geala penyakit. sikoterapi dilakukan baik


33/46

::

indi$idual dan kelompok. 7alam lingkungan psikoterapetik, pasien

dibantu untuk mengatasi gealanya, untuk mengekspresikan emosi yang

mendasari dan untuk mengembangkan strategi alternatif untuk

mengekspresikan perasaan mereka.

engobatan psikofarmakologis diindikasikan bila gangguan

somatisasi disertai dengan gangguan penyerta =misalnya) gangguan mood,

gangguan depresi yang nyata, gangguan an!ietas. edikasi harus

dimonitor karena pasien dengan gangguan somatisasi cenderung

menggunakan obat secara berlebihan dan tidak dapat dipercaya. =2ausiah,

2itri N Kulianti (. 0##E>

Terapi untuk Hypochondriasis

"ecara umum, pendekatan cognitive-behavioral terbukti efektif

dalam mengurangi hypochondriasis =e.g. *ach, 0###5 2eranande;,

%odrigue;N2ernande;, 0##1, dalam 7a$idson, 9eale, ring, 0##4>.

enelitian menuukkan bahwa penderita hypochondriasis memperlihatkan

bias kognitif dalam melihat ancaman ketika berkaitan dengan isu

kesehatan ="meets et al., dalam 7a$idson, 9eale, ring, 0##4>. %ognitive-

behavioral therapy dapat bertuuan untuk mengubah pemikiran pesimistis.

"elain itu, pengobatan uga hendaknya dikaitkan dengan strategi yang

mengalihkan penderita gangguan ini dari geala/geala tubuh dan

meyakinkan mereka untuk mencari kepastian medis bahwa mereka tidak

sakit. =7a$idson, 9eale, ring, 0##4>.

Terapi untuk Gan..uan asa )yeriengobatan yang efektif cenderung memiliki hal/hal berikut )

em$alidasikan bahwa rasa nyeri itu adalah nyata dan bukan hanya ada

dalam pikiran penderita rela!ation training memberi reward kepada

mereka yang berperilaku tidak seperti orang yang mengalami rasa nyeri

"ecara umum disarankan untuk mengubah fokus perhatian dari apa yang

tidak dapat dilakukan oleh penderita akibat rasa nyeri yang dialaminya,

tetapi mengaari penderita bagaimana caranya menghadapi stress,


34/46

:4

mendorong untuk mengerakan akti$itas yang lebih baik, dan

meningkatkan kontrol diri, terlepas dari keterbatasan fisik atau

ketidaknyamanan yang penderita rasakan

D"$G)#S"S

7iagnosis pasti gangguan somatisasi berdasarkan 73K &&&)

1; Ada banyak dan berbagai geala fisik yang tidak dapat

dielaskan adanya kelainan fisik yang sudah berlangsung sekitar

0 tahun.

2; "elalu tidak mau menerima nasehat atau penelasan dari

beberapa dokter bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapatmenelaskan keluhan/keluhannya.

3; Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan

keluarga, yang berkaitan dengan sifat keluhan/keluhannya dan

dampaak daari perilakunya.

Dia.nosis andin.

linisi harus selalu menyingkirkan kondisi medis nonpsikiatrik

yang dapat menelaskan geala pasien. 3angguan medis tersebut adalah

sklerosis multiple, miastenia gra$is, lupus eritematosus sistemik kronis.

"elain itu uga harus dibedakan dari gangguan depresi berat, gangguan

kecemasan =an!ietas>, gangguan hipokondrik dan ski;ofrenia dengan

gangguan waham somatik.

PE'$&$)$) PE)8$("T D$) P#G)#S"S

3angguan somatisasi merupakan gangguan yang berlangsung

kronik, berfluktuasi, menyebabkan ketidakmampuan dan sering kali

disertai dengan ketidakserasian dari perilaku sosial, interpersonal dan

keluarga yang berkepanangan. 3angguan somatisasi berlangsung kronik,

umumnya dimulai sebelum usia :# tahun. rognosis umumnya sedang

sampai buruk.

'pisode peningkatan keparahan geala dan perkembangan geala

yang baru diperkirakan berlangsung 6 H J bulan dan dapat dipisahkan dari


35/46

:

periode yang kurang simtomatik yang berlangsung J H 10 bulan. Tetapi

arang seorang pasien dengan gangguan somatisasi beralan lebih dari satu

tahun tanpa mencari suatu perhatian medis.

rognosis gangguan kon$ersi baik apabila timbul tiba/tiba, stresor

mudah dikenali, penyesuaian pramorbid yang baik, tidak ada gangguan

psikiatrik atau medis komorbid, dan tidak ada tuntutan yang terus

menerus.

-ipokondriasis berlangsung episodik. "etiap episode berlangsung

beberapa bulan sampai beberapa tahun dan dipisahkan oleh episode tenang

yang sama panangnya. rognosis baik berhubungan dengan status

sosioekonomi yang tinggi, awal yang tiba/tiba, tidak adanya gangguan

kepribadian, dan tidak adanya kondisi medis nonpsikiatri yang menyertai.

3angguan dismorfik tubuh biasanya muncul bertahap. 9amun

dapat berlangsung kronik ika tidak diobati. rognosis belum diketahui

secara pasti.

9yeri pada gangguan nyeri biasanya berlangsung secara tiba/tiba

selama beberapa minggu atau beberapa bulan selanutnya. *iasanya

berlangsung kronik dengan prognosis ber$ariasi. rognosis buruk bila

terdapat gangguan depresi, gangguan kepribadian tergantung atau

histrionik, dan penyalahgunaan alkohol atau ;at lain.

"eringkali terdapat hubungan antara periode peningkatan stress

atau stress baru dan eksaserbasi geala somatik. rognosis gangguan

somatisasi umumnya sedang sampai buruk. =aplan, -.&., "adock *.K.

0#1#>

PE)$T$&$(S$)$$)

3angguan somatisasi ditatalaksana dengan ikatan terapeutik,

peranian teratur, dan inter$ensi krisis.

enatalaksanaan untuk gangguan kon$ersi adalah sugesti dan

persuasi dengan berbagai teknik. "trategi penatalaksanaan pada

hipokondriasis meliputi pencatatan geala, tinauan psikososial, dan

psikoterapi.


36/46

:6

3angguan dismorfik tubuh diterapi dengan ikatan terapeutik,

penatalaksanaan stres, psikoterapi, dan pemberian antidepresan.

Terapi pada gangguan nyeri mencakup ikatan terapeutik,

menentukan kembali tuuan terapi, dan pemberian antidepresan =aplan,

-.&., "adock *.K. 0#1#>

4; Gan..uan Penyesuaian

A; De/inisi

3angguan penyesuaian =adustment disorder> merupakan suatu

reaksi maladaptif terhadap suatu stresor yang dikenali dan berkembang

beberapa bulan seak munculnya stressor, yang ditandai dengan adanya

hendaya fungsi atau tanda/tanda distres emosional yang lebih dari biasa=9e$id, dkk, 0##>. 3angguan ini termasuk kelompok gangguan yang

paling ringan yang dapat teradi pada semua usia. rang awam

menyebutnya sebagai nasib malang pribadi, sedangkan ahli psikiatrik

menyebut gangguan ini sebagai stresor psikososial =ansoer, A.A., dkk)

0#14>.

-endaya yang muncul dari reaksi maladaptif ini adalah hendaya

yang bermakna =signifikan> dalam fungsi sosial, pekeraan, atau akademis.

7iagnosis gangguan penyesuaian bisa ditegakkan bila reaksi terhadap stres

tersebut tidak memenuhi kriteria diagnostik sindrom klinis yang lain

seperti gangguan mood atau gangguan kecemasan =9e$id dkk, 0##>.

%eaksi maladaptif dalam bentuk gangguan penyesuaian ini

mungkin teratasi bila stresor dipindahkan atau indi$idu belaar mengatasi

stresor. *ila reaksi maladaptif ini masih berlangsung lebih dari enam bulan

setelah stresor dialihkan, diagnosis gangguan penyesuaian perlu diubah

=9e$id dkk, 0##>.

B; Etiolo.i

3angguan penyesuaian dicetuskan oleh satu atau lebih stressor.

*eratnya stressor tidak selalu meramalkan keparahan gangguan. "tresor

pada masalah penyesuaian atau keadaan stres ini dapat bersumber pada

frustasi, tekanan, konflik, atau krisis =aramis, 0#1:>.

2rustasi timbul bila ada aral melintang antara kita dan maksud

=tuuan kita>, misalanya bila kita mau berpiknik kemudian mendadak huan


37/46


38/46

:8

dewasa =apita "elekta edokteran, 0##1>. anifestasi uga termasuk

perilaku menyerang dan kebut/kebutan, minum berlebihan, melarikan diri

dari tanggung awab hukum, dan menarik diri. 3angguan penyesuaian

memiliki beberapa suptipe dengan reaksi maladaptif yang ber$ariasi =dapat

dilihat pada Tabel 0.1>.

D; Dia.nosis

7alam 73K/&&&, gangguan penyesuaian termasuk dalam kriteria

diagnosis 2.4:

2.4: %eaksi Terhadap "tres *erat dan 3angguan enyesuaian

arekteristik dari kategori ini adalah tidak hanya di atas

identifikasi dasar simtomatologi dan peralanan penyakit, akan tetapi uga

atas dasar salah satu dari dua faktor pencetus)

Tabel 0.1) "ubtipe gangguan penyesuaian

3angguan Ciri/ciri utama

3angguan enyesuaian dengan ood 7epresi esedihan, menangis, merasa tidak

punya harapan.

3angguan enyesuaian dengan ecemasan hawatir, gelisah, dan gugup =atau pada

anak takut berpisah dari figur utama>.

3angguan enyesuaian dengan 3eala

Campuran antara ecemasan dan ood 7epresi

ombinasi dari kecemasan dan depresi.

3angguan enyesuaian dengan 3angguan

Tingkah ?aku

elanggar hak orang lain atau

melanggar norma sosial yang sesuai

usianya. Contoh perilaku meliputi

$andalisme, membolos, berkelahi,

mengebut, dan melalaikan kewaiban

hukum =misalnya menghentikan

pembayaran tunangan>.

3angguan enyesuaian dengan 3eala

Campuran antara 3angguan 'mosi dan Tingkah

?aku

3abungan dari gangguan emosi, seperti

depresi atau kecemasan, dan gangguan

tingkah laku =seperti yang dielaskan di

atas>.


39/46

:J

3angguan enyesuaian Tak Tergolongkan ategori residual yang dapat diterapkan

pada kasus/kasus yang tidak dapat

digolongkan dalam salah satu dari

subtipe lainnya.

"umber) diadaptasi dari 7"/&B/T% =9e$id dkk, 0##>

"uatu stres kehidupan yang luar biasa, yang menyebabkan reaksi

stres akut atau suatu perubahan penting dalam kehidupan, yang

menimbulkan situasi tidak nyaman yang berkelanutan. "tres yang teradi

atau keadaan tidak nyaman yang berkelanutan merupakan faktor

penyebab utama, dan tanpa hal itu gangguan tersebut tidak akan teradi.

3angguan/gangguan ini dapat dianggap sebagai respons maladaptif

terhadap stres berat atau stres berkelanutan. 7imana mekanisme

penyesuaian /coping mechanism+ tidak berhasil mengatasi sehingga

menimbulkan masalah dalam fungsi sosial/nya.

2.4:.0 3angguan enyesuaian

1> 7iagnosis tergantung pada suatu e$aluasi yang teliti terhadap hubungan

antara)

a; *entuk, isi, dan keparahan geala

b; %iwayat dan kepribadian sebelumnya, dan

c; eadian atau situasi yang penuh stres atau krisis kehidupan

0> Adanya ketiga faktor ini harus ditetapkan dengan elas dan harusmempunyai bukti yang kuat bahwa gangguan tersebut tidak akan teradi

bila tidak mengalami gangguan tersebut.

:> anifestasi dari gangguan ber$ariasi, dan mencakup afek depresif,

ansietas, campuran ansietas/depresif, gangguan tingkah laku, disertai

adanya disabilitas dalam kegiatan rutin sehari/hari. Tidak ada satu pun dari

geala tersebut yang spesifik untuk mendukung diagnosis.


40/46

4#

4> nset biasanya teradi dalam satu bulan setelah teradinya keadian yang

OstresfulP dan geala biasanya tidak bertahan melebihi 6 bulan, kecuali

dalam hal reaksi depresif berkepanangan =2.4:.01> =73K &&&,

*erdasarkan 7"/&B T% =AA 0###>.

E; Penatalaksanaan

1; Terapi )on;%ar+akolo.is

sikoterapi merupakan pengobatan terpilih untuk sebagai terapi

gangguan penyesuaian. Terapi kelompok merupakan cara yang sangat

bermanfaat. Terapi ini bertuuan untuk membantu orang dengan gg

penyesuaian memecahkan situasi dengan cepat dengan teknik suportif,

sugesti, penentraman, modifikasi lingkungan, dan bahkan perawatan di

rumah sakit =ansoer, A.A., dkk) 0#14>.

2; Terapi %ar+akolo.is

asien dengan gangguan penyesuaian dapat diterapi dengan obat

antiasietas atau antidepresan, tergantung enis gangguan. Kika pasien

mengalami kecemasan yang berat, dapat diberikan obat antipsikosi dosis

kecil. Kika pasien memiliki geala menarik diri, dapat diberikan obat

psikostimulan singkat =ansoer, A.A., dkk) 0#14>.

F; Pro.nosis

3angguan penyesuaian termasuk kelompok gangguan yang paling

ringan sehingga prognosisnya baik dengan pengobatan yang sesuai.

"ebagaian besar pasien kembali ke tingkat fungsi sebelumnya dalam

waktu tiga bulan. Akan tetapi, remaa biasanya memerlukan waktu lebih

lama untuk pulih dibandingkan orang dewasa =ansoer, A.A., dkk) 0#14>.

9amun tidak boleh uga mengabaikan hasil penelitian terkini yang

menyatakan peningkatan kecenderungan melakukan percobaan bunuh diri

pada pasien dengan gangguan penyesuaian =Carta et al, 0##J>.

*ila reaksi maladaptif ini masih berlangsung lebih dari enam bulan

setelah stresor dialihkan, diagnosis gangguan penyesuaian perlu diubah

=9e$id dkk, 0##>.


41/46

41

5; Gan..uan tidur

DE%")"S"

ola tidur adalah model, bentuk atau corak tidur dalam angka

waktu yang relatif menetap dan meliputi =1> adwal atuh =masuk> tidur

dan bangun, =0> irama tidur, =:> frekuensi tidur dalam sehari, =4>

empertahankan kondisi tidur, dan => kepuasan tidur =rayitno, 0##E>.

Tidur adalah kondisi organisme yang sedang istirahat secara

reguler, berulang dan re$ersibel dalam keadaan mana ambang rangsang

terhadap rangsangan dari luar lebih tinggi ika dibandingkan dengan

keadaan aga =rayitno, 0##E>.

2iagnostic And &tatictical 3anual of 3ental 2iso rder s edisi

ke empat =7"/&B> mengklasifikasikan gangguan tidur

berdasarkan kriteria diagnostik klinik dan perkiraan etiologi. Tiga kategori

utama gangguan tidur dalam 7"/&B adalah gangguan tidur primer,

gangguan tidur yang berhubungan dengan gangguan tidur mental lain,

dan gangguan tidur lain, khususnya gangguan tidur akibat kondisi medis

umum atau yang disebabkan oleh ;at =rayitno, 0##E>.

3angguan tidur primer terdiri atas dissomnia dan parasomnia.

7issomnia adalah suatu kelompok gangguan tidur yang heterogen

termasuk)

a; &nsomnia primer

b; -ipersomnia primer

c; 9arkolepsi

d; 3angguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan, dan

e; 3angguan tidur irama sirkadian

arasomnia adalah suatu kelompok gangguan tidur termasuk)

a; 3angguan mimpi menakutkan /nightmare disorder+

b; 3angguan teror tidur, dan

c; 3angguan tidur beralan

=rayitno, 0##E>.


42/46

40

7ari gangguan tidur primer tersebut, yang berkaitan dengan usia

lanut adalah insomnia dan hipersomnia primer. riteria diagnostik untuk

insomnia primer adalah kesulitan untuk memulai atau mempertahankan

tidur, atau tidur yang tidak menyegarkan, selama sekurangnya satu bulan.

3angguan tidur yang disertai keletihan pada siang hari menyebabkan

penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi

sosial, pekeraan, atau fungsi penting lain =rayitno, 0##E>.

riteria diagnostik untuk hipersomnia primer adalah mengantuk

berlebihan di siang hari selama sekurangnya satu bulan seperti yang

ditunukkan oleh episode tidur yang memanang atau episode tidur siang

hari yang teradi hampir setiap hari. engantuk berlebihan di siang hari

menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan

dalam fungsi sosial, pekeraan, atau fungsi penting lain =rayitno, 0##E>.

riteria diagnostik untuk insomnia dan hipersomnia yang berhubungan

dengan gangguan Aksis &, Aksis && atau Aksis &&& pada dasarnya sama dengan

gangguan tidur primer =rayitno, 0##E>.

E$G$" G$)GG,$) T"D, P$D$ ,S"$ &$)',T

Akibat penting dari penelitian dinamik untuk tidur adalah diskripsi

yang lebih sistematik dari gangguan tidur. lasifikasi oleh Association of

&leep 2isorder %enters pada tahun 1JJJ dianggap komprehensif dan

bermanfaat secara praktis.

3angguan tidur yang berat pada usia lanut dibagi menadi )

1; 3angguan memulai dan mempertahankan tidur /disorders of initiating

and maintaining sleep 4 23&+

2; 3angguan mengantuk berlebihan /disorders of e5cessive somnolence 4

2*&+

3; 3angguan siklus tidur H aga /disorders of the sleep 6 wake cycle+

4; erilaku tidur abnormal /abnormal sleep behaviour, parasomnias+

=rayitno, 0##E>.


43/46

4:

3angguan memulai dan mempertahankan tidur atau insomnia

berkaitan dengan gangguan klinik sebagai berikut)

1; Apnea tidur, terutama apnea tidur sentral

2; ioklonus yang berhubungan dengan tidur beralan, gerakan

mendadak pada tingkat yang berulang, stereotipik, unilateral atau

bilateral, keluhan berupa Otungkai gelisahP =restless leg >, tungkai kaku

waktu malam, neuropatia atau miopatia dan defisiensi asam folat dan

besi.

3; *erbagai konflik emosional dan stress merupakan penyebab

psikofisiologik dari insomnia.

4; 3angguan psikiatrik berat terutama depresi seringkali menimbulkan

bangun terlalu pagi dan dapat bermanifestasi sebagai insomnia dan

hipersomnia. 7epresi endogen berkaitan dengan onset dini dari tidur

%' dan dapat d iperbaiki secara dramatis dengan obat

antidepresan.

5; eluhan penyakit/penyakit organik, misalnya nyeri karena arthritis,

penyakit keganasan, nokturia, penyakit hati atau ginal dan sesak

napas dapat mengakibatkan bangun berulang pada tidur malam.6; "indrom otak organik yang kronik seringkali menimbulkan insomnia.

enyakit arkinson terganggu tidurnya 0/: am. asien Al;heimer

sering terbangun tengah malam dan dapat menimbulkan eksitasi

paradoksikal.

7; Sat seperti alkhohol dan obat kortikosteroid, teofilin dan beta/blockers

dapat menginterupsi tidur. engobatan dengan stimulansia dan geala

lepas ;at hipnotika dan sedati$a perlu diperhatikan untuk gangguan

tidur.

=rayitno, 0##E>.

PE)$T$&$(S$)$$)

'$aluasi klinik terhadap pasien usia lanut denga n gangguan

pola tidur memerlukan pemeriksaan yang komprehensi f dan upaya

terintegrasi dari semua tim pelayanan kesehatan.


44/46

44

riwayat yang lebih rinci memerlukan data dari pasien, pasien lain,

keluarga dan petugas kesehatan =rayitno, 0##E>.

Terapi untuk gangguan pola tidur pada usia lanut sebaiknya

secara konser$ati f dengan penekanan pada meminimalkan

penanganan terhadap pasien. "etiap inter$ensi merupakan bahaya yang

akan dikerakan terhadap pasien. "etiap inter$ensi merupakan bahaya

yang potensial dan pemeliharaan terhadap kondisi fungsional pasien

merupakan tuuan dari terapi. anipulasi lingkungan dan penyebab

eksternal yang potensial merupakan pendekatan yang terbaik. *erbagai

tindakan non/spesifik yang disebut higiene tidur dapat memperbaiki pola

tidur. onseling diperlukan untuk mewuudkan latihan higiene tidur yang

dapat mengurangi terapi menggunakan obat/obatan. Terapi

menggunakan obat dapat diberikan setelah menentukan diagnosis pasien

usia lanut.


45/46

4

Da/tar Pustaka

*ipolar disorder. 0#1. 9ational &nstitute of ental -ealth.

http)www.nimh.nih.go$healthpublicationsbipolar/disordercomplete/

inde!.shtml.

7a$ison, 3erald C. 0##6. sikologi Abnormal 'disi e/J. Kakarta ) 3rafindo

ersada.

2ausiah, 2itri N Kulianti (. 0##E. sikologi Abnormal linis 7ewasa. Kakarta)


46/46

46

"udoyo Aru (, *ambang "etiyohadi, &drus Alwi, dkk. 0##J. 0uku a7ar ilmu

penyakit dalam edisi 8. interna publishing. Kakarta.

lap skenario 4 264.rtf

Documents