Laksono BPJS CP Magelang 2014

7/26/2019 Laksono BPJS CP Magelang 2014

http://slidepdf.com/reader/full/laksono-bpjs-cp-magelang-2014 1/59

Tarif INA-CBG, esiensi dan

Clinical Pathways

Laksono Trisnantoro



Deskripsi

• Paper ini e!ahas en"enaisiste pe!iayaan kesehatan diIndonesia, pe!ayaran kepadar#$#kan den"an tarif INA-CBG%&#!#n"an antara tarif INA-CBGden"an Clinical Pathways akan

di!ahas, teras#k apa yan" dise!#tse!a"ai esiensi%



Isi

• 'iste Pe!iayaan (esehatan di era )(N

• &#!#n"an antara Tarif dan Cost*Pentarifan INA-CBG

• Clinical Pathways dan Cost

• Apa yan" dapat dilak#kan oleh +'



'iste Pe!iayaan



Konsep SistemPembiayaan

Kesehatan

APBN

BPJS

Pa$ak

Pendapatan Ne"ara!#kanPa$ak

Non-PBIandiri

Pelayanan Primer:

PelayananRujukan

Non-PBi PN', )asostek dll

dll

Kemen

kes

Dana dari Masyarakat

langsung

Kementerian lain

PBI

Pemda

.

Pendapatan Asli



Tarif dan Cost



/

TA+I0

• NILAI '1AT1 )A'A LA2ANAN 2ANGDIT3TAP(AN D3NGAN 1(1+AN

'3)1LA& 1ANG• &A+GA DALA NILAI 1ANG 2ANG

DIBA2A+ P3NGG1NA 1NT1(

3P3+4L3& BA+ANG DAN )A'A



5

P3ND3(ATAN P3+1'A&AAN

• 01LL C4'T P+ICING

• (4NT+A( DAN C4'T PL1'

• TA+G3T +AT3 40 +3T1+N P+ICING• ACC3PTANC3 P+ICING



Tarif INA-CBG6s



• adalah !esaran pe!ayaranklai oleh BP)' (esehatan

kepada 0asilitas (esehatan+#$#kan Tin"kat Lan$#tan ataspaket layanan yan" didasarkan

kepada pen"elopokandia"nosis penyakit dan prosed#r%

Tarif Indonesian - Case Based Groups



ari!

"NA#$B%

APBN

BPJS

Pa$ak

Pendapatan Ne"ara!#kanPa$ak

Non-PBIandiri

Pelayanan Primer:

PelayananRujukan

Non-PBi PN', )asostek dll

dll

Kemen

kes

Dana dari Masyarakat

langsung

Kementerian lain

PBI

Pemda

77Pendapatan Asli



• a% Tarif +#ah 'akit (elas A

• !% Tarif +#ah 'akit (elas B

• c% Tarif +#ah 'akit (elas B Pendidikan

• d% Tarif +#ah 'akit (elas C

• e% Tarif +#ah 'akit (elas D

• f% Tarif +#ah 'akit (h#s#s +#$#kan

Nasional• "% Tarif +#ah 'akit 1# +#$#kan

Nasional

Pen"elopokan Tarif / kl#ster

r#ah sakit, yait# *



R&%"'NA("SAS"Reg " Reg "" Reg """ Reg ") Reg )

Banten,DKIJakarta,

JawaBarat,JawaTengah,DIY,JawaTimur

SumateraBaratRiau,

SumateraSelatan,Bali danNTB

SebagianSumatra,Sebagian

Kalimantan, Sulawesi

KalimantanSelatandan Tengah

BangkaBelitung,NTT,

KalimantanUtara danTimur,Maluku MalukuUtara,!a"ua dan!a"uaBarat



Pertanyaan*

(oponen Cost apa yan"diper"#nakan oleh +e"#lator siste

)(N #nt#k enetapkan tarif



7.

Apakah menggunakan

pendekatan ini*Inter8ensi

Biaya

TarifINA-CBG

9al#e

Pen""#na



Proses peny#s#nan Tarif INA-CBG%

'#!er (eenkes



Catatan*Proses peny#s#nan Tarif INA-CBG* Tidak ada

h#!#n"annya den"an Clinical Pathways

'#!er (eenkes



Sejarah "NA $B%+s di"ndonesia

Th :;;<• Casei=

dike!an"kan diIndonesia

• INA D+G

7 'ep :;;5

• Ipleentasi tarifINA D+G

• 7. +'

9ertikal• )akesas

7 )an#ari

:;;>• Ipleent

asi tarifINA D+G

• 'el#r#h +'• )akesas

?7 'ept

:;7;• per#!ahan

naa• "NA#DR%

"NA#$B%• 3M ke UNU

Grouper

i



Ba"i +'* Tarif INA-CBG er#pakan

Acceptance Price

+' yan" !eker$a

saa den"anBP)' har#s

eneria Tarif ini



:;

Pendekatan A,,eptan,ePri,ing dari perspekti!

RS Tarif INA-CBGyan" har#s diteria

PatokanDala elak#kan

Inter8ensi9al#e*

#t# @'afety

Pen""#na



'trate"i apa yan" har#s dilak#kan

+'*

7% eneria den"an elak#kanesiensi

:% eneria den"an elak#kanesiensi pl#s ena!ah s#!erpendanaan% Ba"i +' (ea"aaandapat enin"katkan s#!er dana

kean#siaan?% eneria den"an catatan* ter#s

elak#kan ne"osiasi #nt#k tarif-tarif

yan" tidak !aik



Contoh 'trate"i eneria den"anenin"katkan esiensi

• en""#nakan strate"i Lean &ospital

• enerapkan Clinical Pathways



(&AN -'SP"A(



injauan (ean untuk RS

• #ean adalah$ % Sistem &ang terintegrasi dari "engembangan SDM,

instrumen teknik, "endekatan mana'emen dan(il)s)(i &ang membentuk buda&a )rganisasi *T)&)ta

Triangle+

% Tentang u"a&a t)tal untuk mengurangi sam"ah-dan menun'ukkan res"ek "ada manusia *Tw) !illars+

% Met)de untuk meningkatkan kualitas "ela&anan RS

dengan .ara mengurangi err)rs dan waktu tunggu/ % Suatu "endekatan &ang akan membantu sta( dan

d)kter di RS untuk mengurangi hambatan danmembuat ()kus "ada "emberian "ela&anan/



he oyota riangle

T e c h n i c

a l

M a n

a g e r i

a l

Philosophical

'rgani.ational $ulture

//// An "ntegrated System

HumanDevelopment



0ang Berharga dan 0angSampah

• Yang Berharga 0 1alue 2dded 2.ti3ities$ % !engguna harus mau memba&ar untuk akti3itas ini

% 2kti3itas ini harus bisa menghasilkan "r)duk atau la&anandengan .ara tertentu

% 2kti3itas ini harus sudah benar "ada kali "ertamadilakukan

• Dimulai dari mengidenti(ikasi sia"a "engguna RS$ % !asien4

% Keluarga "asien4 % Mahasiswa4

% D)sen4

% 2"akah mereka adalah "eserta B!JS4



(ean hinking Prin,iples !or-ospital

Prinsip: (ean -ospital harus:9al#e enent#kan nilai dari s#d#t pandan" pen""#na

akhir pasien

9al#e strea Identikasi se#a lan"kah yan" en"hasilkannilai 8al#e-added antar-!a"ian, en"#ran"i

se#a ke"iatan yan" non-8al#e-added0low en$a"a a"ar al#r tetap lancar den"an

en"#ran"i penye!a! delay, seperti pela!elanspecien di La! dan asalah k#alitas

P#ll &indari en#p#k peker$aan ke proses!erik#tnya

Perfection +aih kesep#rnaan elal#i per!aikan ter#sener#s



Delapan $enis EsapahF

Jenis Sampah Deskripsi $ontohDefect cacat akt# yan" diha!iskan #nt#k

elak#kan hal y" salah, encariyan" salah dan eper!aikikesalahan

'alah dosis ata# o!atBedah set tidak len"kap

48erprod#ction elak#kan le!ih !anyak ata# le!ihcepat dari yan" di!#t#hkan

Prosed#r dia"nostik yan" tidakperl#

Transportasi Per"erakan pasien dan prod#k yan"tidak perl#

Lokasi +o $a#h dari IGD

aitin" en#n""# tahapHproses !erik#tnya 'taf en#n""# prosesse!el#nya selesai, pasienen#n""#

In8entory Persediaan yan" !erle!ihan Persediaan yan" e=pired

otion Per"erakan karyawan yan" tidakperl#

Letak leari peralatan $a#hdari n#rse station

48erprocessin" Akti8itas yan" dilak#kan atas naa#t# pelayanan na#n se!enarnyatidak terkait den"an peen#hanke!#t#han pasien

akt# yan" diha!iskan #nt#ken"isi for tapi data tidakpernah di"#nakan

&#an potential (er#"ian aki!at tidak eli!atkan staf 'taf tidak ped#li la"i



Bagaimana menerapkan prinsip(ean*

5/Temukan N12 mengamati "r)ses menit demimenit untuk men.ari ga" antara$

5/bgmn "r)ses &ang ter'adi sebenarn&a,

6/bagaimana menurut "erse"si kita selama ini dan

7/bagaimana seharusn&a

6/1alue stream de"artemen &ang saling terkait

7/Membuat "eta 3alue stream

8/2mati "r)ses &ang ter'adi9/:ilangkan N12

;/Jadikan "r)sedur<alur baru



Clinical Pathways



Denisi clinical pathway3CPA

7 the inter8ention was a str#ct#red #ltidisciplinaryplan of care

: the inter8ention was #sed to translate "#idelines ore8idence into local str#ct#res

? the inter8ention detailed the steps in a co#rse oftreatent or care in a plan, pathway, al"orith,"#ideline, protocol or other in8entory of actions

the inter8ention had tiefraes or criteria-!ased

pro"ression and. the inter8ention aied to standardise care for aspecic clinical pro!le, proced#re or episode ofhealthcare in a specic pop#lation%



(ata lain*

• protocols,

• care odel,

•care ap,• #ltidisciplinary care,

• e8idence-!ased care and

• "#ideline%





Dia"nosis saa den"an tindakan!er!eda

9'D Clos#re

'#!er* 0athea )an



Peahaan Clinical Pathways di +'

• +encanaH pand#anpelayanan klinik yan"disepakati !ersaa

• 'isteatis

• Len"kap

'#!er* 0athea )an



Dasar dan t#$#anpeny#s#nan

• Per!edaan prosed#r yan"enye!a!kan o#tcoe !er!eda%

• T#$#an #nt#k eastikan !ahwa

sel#r#h prosed#r telah dilak#kandan enin"katkan koordinasi antarapara staf klinik%

•'e!a"ai a#dit klinik• !el# #nt#k ne"osiasi tarifden"an as#ransi

'#!er* 0athea )an



Catatan* Tarif INA-CBG

• er#pakan AcceptancePrice

• &ar#s diik#ti,dan tidak!erdasarkan CP

• Tantan"an*

= Ba"aiana a"ar c#k#p

= #t# ter$ain

= Aan



Peny#s#nan CP perl#dilak#kan di +' dalaensikapi tarif INA-

CBG

*



*P)T

• Bentuk im* / perawat dokter 7 staf reka edikH adinistrasi• etapkan kasus:

% per #nit rawat inap, rawat $alan, r#an" tindakan % per dia"nosaH $enis operasi* CABG CP, 9'D Closs#re CP

ha!atan* tidak tent#nya pasien yan" as#k dirawat % per tindakan* cardiac s#r"ery CP, Cardiac Cath CP,

Inter8entional CP• entukan Key players:

% : perawat IC1

% : perawat I % 7 dokter anestesi % 7 dokter !edah % : dokter kardiolo"i, % 7 staf reka edikH adinistrasi

• entukan ujuan % en$ain tidak ada pelayanan yan" terlewat

% en$a"a dan enin"katkan #t# pelayanan % efasilitasi pelayanan yan" le!ih cepat % endoron" staf klinik #nt#k le!ih pro aktif dala pelayanan

• Studi (apangan: I P)T, IC1 P)T, Cath La! P)T, 4( P)T• Studi (iteratur: Bo$ar, )ohn &opkins, cardiac n#rsin",• Diskusi kelompok • Susun Dokumentasi

'#!er* 0athea )an



CLINICAL PAT&A2 DI P)T

• Clinical pathway di r#an" operasi

• Clinical pathway di la!oratori#kateterisasi

•Clinical pathway di rawat inap*Cardiac '#r"ery Clinical Pathway

'#!er* 0athea )an

C C 4 4 ' '



ClinicalPathway:

Nama Pasien :Umur :NRM :

Tindakan Catheterisasi :

Date: ……….……………… Catheteri!ation "a#orator$

Pemeriksaan dan %ntervensi &ariasi 'utcomes

(dministrasi Menerima 'adwal "asien dari bagian !atient>are !JTMenerima (inan.ial ()lder

Jadwal sudah terkirimsehari sebelumtindakan catheterisasi

(nestesi !R? >2T:?T?RIS2SIMemberikan "remedikasi "ada "asien sebelum)"erasiMenginduksi "asienMengintubasi "asienMemasang I1 lineMen'alankan mesin anestesiMen&ia"kan su.ti)nMen&ia"kan mesin "ulse )@imetr&

INTR2 >2T:?T?RIS2SIMeng)bser3asi m)nit)r hem)dinamikMemberikan tera"i )bat=)batanintra.atheterisasi!AST >2T:?T?RIS2SIMenstran(er "asien ke "erawatan

Pasien siap dilakukantidakan catheterisasi

Pera)at

S>RUB

Mem"ersia"kan lingkungan kamar .atheterisasi

Mem"ersia"kan Instrumen dan "erlengka"an.atheterisasi &ang dibutuhkanMelakukan S.rubing sebelum memulai tindakan.atheterisasiMengatur instrumen dan "erlengka"an &angdi"erlukan selama .atheterisasiMelakukan bilateral (em)ral gr)ins "re""ed anddra"edMen'adi instrumentat)r dan membantu d)kter.ardi)l)g& melakukan .atheterisasiBertanggung 'awab atas kelengka"an 'umlahinstrumen dan .atheter sebelum dan sesudah.atheterisasi

Memberhentikan "erdarahan "ada

daerah "un.tureMembantu dalam "r)ses tran(er "asienke "erawatanSerah terima mengenai tindakan.atheterisasi dengan "erawat IMera"ikan kembali lingkungan Kamar.atheterisasiMembersihkan dan mengeset instrumentdan "eralatan &ang telah digunakan selama.atheterisasi

Lingkungan, alat, dan

kelengkapanberfungsi dengan baik Catheterisasi dapatberjalan denganlancarPasiendipindahkandandioperkan ke IWdengan baik

CLINICAL PAT&A2 DI LAB4+AT4+I1 (AT3T3+I'A'I




SIRKU#?R Mem"ersia"kan lingkungan kamar.atheterisasi

Menerima "asien Menge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra

.atheterisasi Membantu kegiatan anestesi dalam"ersia"an "asien untuk .atheterisasi

Membantu memasang "ulse )@imetr& Men&ia"kan mesin saturasi )ksigen Mengatur ")sisi "asien untuk

.atheterisasi

Membantu kelan.aran "r)ses .atheterisasi * .ek 2CD, .ek saturasi ruang 'antung, men.atat alat&ang ter"akai, menghitung R dan !2RI +

Mera"ikan kembali lingkungan Kamar .atheterisasi

Bertanggung 'awab atas kesterilan alat &angdi"akai Mengambil sam"el darah ")st .atheterisasi

2lat=alat tersediadan sia"digunakan

:?MADIN2MIK Menge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra.atheterisasi

Memasukan data "asien dan "r)t).)l"ada m)nit)r hem)dinamik

Menge.ek transdu.er dan d)ublem)nit)r set line

Memasang lead ?KC Meng)bser3asi hem)dinamik selama "r)ses

.atheterisasi Mere.)rd "ressure ruang 'antung dan menghitung

"ressure gradient Menerima "asien

!emantauanhem)dinamik da"atdilaksanakan danter.atatdengan baik

R2DIACR2?R Memasukan data "asien ke mesin(lu)r)

Men&ia"kan alat in'e.t)r Men'alankan mesin (lu)r)s.)"& selama

"r)ses .atheterisasi

Menstrans(er hasil .atheterisasi ke dalam >D :asil .atheterisasida"attersim"andengan baik

A"erat)r Tindakan S.rub Sirkuler D)kter 2nestesi !er(usi)nis

*/// /// ///// /// /// // /// //// // /// ///+ * // /// //// ///// /// /// // /// /// ///// //+ */// /// // /// /// /// // /// //// // /// //+ */// /// // /// /// /// // /// //// // /// //+ */ //// ///// /// //// ///// /// /// // ///+


>#INI>2# !2T:2Y DI RU2NC A!?R2SI



Clinical Pathway : Nama Pasien :Umur :

NRM :

Tindakan 'perasi :

Date: ……….……………… *amar 'perasi

Pemeriksaan dan %ntervensi &ariasi 'utcomes

(dministrasi Men'adwalkan "asien ke Instalasi Bedah!usat

adwal sudah terkirimsehari sebelum harioperasi

(nestesi !R? A!?R2SIMemeriksa "ersediaan k)m")nen darah/

Memberikan "remedikasi "ada "asiensebelum )"erasiMenginduksi "asienMengintubasi "asienMemasang I1 lineMemasang 2rteri lineMemasang em)ral lineMemasang kateter urinMemasang NCTMemasang tem"erature "r)beMen'alankan mesin anestesi

INTR2 A!?R2SIMeng)bser3asi m)nit)r hem)dinamik

Memberikan tera"i )bat=)batan intra)"erati3e!AST A!?R2SIMenstran(er "asien ke I>U

Pasien siap dilakukanoperasi

Hemodinamik pasienstabil Pasien tranfer ke ICU

Per+usionis !R? A!?R2SI

Men&ia"kan "eralatan dan bahan &angdi"erlukan untuk sirkulasi etra corporeal!Memasang transdu.er Men&ia"kan alat=alat untuk memantauhem)dinamik "asienMelakukan seting )ksigenat)r dan sirkuitn&aMemeriksa 2>T

INTR2A!?R2SI

Meng)"erasikan Heart lung "Cardiopulmonar#b#pass machine *CP$+Memanage bl))d (l)w dan suhu tubuh "asiensesuai dengan kebutuhanMem"ertahankan hem)dinamik dalamkeadaan n)rmalMelakukan weaning >!BMemeriksa 2CD!AST A!?R2SIMengantarkan "asien ke I>UMera"ikan alat=alat &ang sudah di"akai

alat=alat tersedia dan

sia" untuk digunakan:em)dinamik dalamkeadaan n)rmal!asien da"at dilakukanweaning dari >!B!asien "indah ke I>U

2lat=alat kembali dalamkeadaan ra"i dan bersih

>#INI>2# !2T:2Y DI RU2NC A!?R2SI



,CRU- Mem"ersia"kan Instrumen dan "erlengka"an )"erasi&ang dibutuhkanMenge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra )"erasi

Melakukan S.rubing sebelum memulai )"erasiMengatur intrumen dan "erlengka"an &ang di"erlukanselama )"erasiMelakukan "ainting dan dra""ingMen'adi instrumentat)r dan membantu d)kter bedahmelakukan )"erasiBertanggung 'awab atas "enghitungan 'umlah swab daninstrumen sebelum dan sesudah )"erasiBertanggung 'awab atas kesterilan alat &ang di"akaiMembalut luka ")st )"erasi

Membantu dalam "r)ses tran(er"asien ke I>USerah terima mengenai tindakan

)"erasi dengan "erawat I>UMembuat la")ran )"erasiMengeset instrument dan "eralatan&ang telah digunakan selama )"erasiset instrumen )"erasiMera"ikan kembali lingkungan Kamar)"erasi

Lingkungan, alat, dankelengkapan berfungsidengan baik

%perasi dapat berjalandengan lancar

SIRKU#?R Mem"ersia"kan lingkungan kamar )"erasi

Menerima "asienMenge.ek d)kumentasi "ersia"an "ra )"erasiMembantu kegiatan anestesi dalam "ersia"an "asienuntuk )"erasi

Memasang Diaterm& !ad

Mengatur ")sisi "asien untuk )"erasiMen.u.i area )"erasi "asien dengantindakan se"tik antise"tikMembantu kelan.aran "r)ses )"erasi

Lingkungan dan alat&alat

#ang akan digunakantersedia dengan baik

A"erat)r Tindakan S.rub Sirkuler D)kter 2nestesi !er(usi)nis

*//// /// ///// /// //// ///// /// /// // //+ * /// /// /// /// // /// /// ///// //// /// ///+ */ //// /// ///// /// /// // //// /// // ///+ */// /// /// // /// //// ///// /// ///// //+ */ /// //// ///// /// /// // //// /// /////+

CLINICAL PAT&A2 DI +1ANG 4P3+A'I

$ARD"A$ S1R%&R0 $("N"$A( PA-2A0

Nama : ////////////////////////////////////////////// Diagnosis : //////////////////////////////////////////////



Nama : ////////////////////////////////////////////// Diagnosis : //////////////////////////////////////////////

NRM : ////////////////////////////////////////////// indakan : ////////// ////// ////////////////// ////////////

1mur : ////////////////////////////////////////////// &3pe,ted ('S : < hari

Pra operasi %/0

!enda(taran rawat ina" In()rmed .)nsent #engka"i >eklis !ra Bedah Jelaskan ke"ada keluarga atau "asien * jika memungkinkan+ tentang taha"an "erawatan "ra, intra dan ")st )"erasi

Post operasi %CU0

Abser3asi "asien dengan ketat *hem)dinamik, intake )ut"ut, "er(usi+ !ertahankan akses arteri dan 3ena sam"ai diindikasikan untuk di.abut )leh sta( medis !asien dengan 3entilat)r sam"ai memenuhi kriteria untuk diekstubasi !ertahankan drain dada, NCT dan keteter urin sam"ai diindikasikan untuk di.abut Abser3asi "erdarahan dan adan&a aritmia !astikan ()t) th)ra@, 2CD, CDS dan D!# dilaksanakan !enuhi doctor re'uest Jelaskan ke"ada keluarga tentang k)ndisi "asien setelah di)"erasi

Pera)atan Post %CU

2kti3itas ditingkatkan bertaha" !emeriksaan ?k)kardi)gra(i "ada !AD 7 >abut drain "erikard bila e(usi "erikard minimal *atas instruksi dokter + St)" antibi)tik "ada !AD ke 6=7 *atas instruksi dokter + Diskusikan mana'emen "erawatan "asien di rumah, misal$ "erawatan luka Jelaskan ke"ada "asien dan keluarga tentang tanda=tanda< kelainan &ang membutuhkan "emeriksaan medis/ Jadwalkan untuk k)ntr)l

$lini,al path4ay ini dikembangkan dengan input dari sta! dokter kardiologi5 dokter bedah5 dokter anestesi5 pera4at5 serta tim

kesehatan lainnya yang terlibat dalam pera4atan pasien/ Setiap saran dan kritik bisa disampaiakn kepada tim Peningkatan Mutudan Diklat PJ RS$M

P1RH(T%(N

Semua instruksi d)kter did)kumentasikan di ()rm .atatan medis/ Semua in()rmasi tambahan< in()rmasi lainn&a did)kumentasikan di lembar )bser3asi "asien/>atat tanggal di atas setia" k)l)m, dan waktu di tulis sesuai dengan "elaksanaan tindakanSetia" shi(t "erawat harus melengka"i semua k)l)m *k)l)m im"lementasi+ dan menandatangani di tem"at &ang disediakan Beri tanda Ceklis 20 Euntuk setia" tindakan &ang dilaksanakan *sesuai dengan (rekuensi tindakan+ Beri tanda 3na4 *n)t a""li.able+ E untuk setia" tindakan &ang tidak bisa dilaksanakan "ada "asien atau Beri tanda &(R E untuk setia" tindakan atau k)ndisi "asien &ang meru"akan 3arian dari "athwa&, ditulis di lembar "en.atatan 3arian>lini.al "athwa& ini disim"an bersama status, didesain untuk membantu "r)ses "erawatan dan "eng)batan dengan men&ediakan kerangka ker'a &ang dihara"kan, bukan untuk menggantikan

"enilaian tim "erawat< d)kter/ Jika "asien tidak sesuai dengan kerangka umum .lini.al "athwa&, maka dikeluarkan dari .lini.al "athwa&/



Preoperasi %/0

Tanggal$

Im"lementasi

aktu

! S M

(dministrasi o Mengurus Jaminan dan 2dministrasi Rawat Ina"

Tindakan

o Menghubungi d)kter kardi)l)gi k)nsulen< residen ketika "asien masuk

o Tanda tanda 3ital *base line+< 8 'amo S"A

6 *base line+

o BB TBo Inhalasi (sesuai program) o 1isite d)kter Kardi)l)gi (form catatan medis) o Arientasi "asien dan keluarga ke ruang I>Uo #engka"i .ek list "ersia"an "ra bedah *()rm .ek list "ra bedah+o !ermintaan darah sesuai kebutuhan "asieno Kun'ungan 2nestesi (form rekam anestesi) o 1isite dan In()rm >)nsent )leh d)kter bedah (form catatan medis)

o 1isite d)kter Rehabilitasi Medik (form catatan medis)

o In.enti3e s"ir)metri< 7 'am

Pemeriksaan

Penun5ang o #engka"i "emeriksaan sesuai ()rm .eklist "ra bedah

Nutrisi o !uasa 8=; 'am sebelum tindakan

'#at6o#atan o St)" ar(arin 7 hari sebelum tindakan )"erasi

o St)" as"irin F hari sebelum )"erasi

Pendidikan

o Jelaskan ke"ada keluarga dan "asien tentang tindakan )"erasi dan k)m"likasi &ang bisater'adi setelah )"erasi

o Jelaskan hasil &ang dihara"kan setelah )"erasi dan "r)ses "erawatan &ang akandi'alankan

o Melatih m)bilisasi akti( dan "asi(o Melatih teknik na(as dalam dan batuk e(ekti(

Tanggal:

%mplementasi



Hari operasi %/ 8 Pre 'perasi0%mplementasi

/aktuP , M

(dministr asi

o Mengurus Jaminan A"erasi (untuk pasien Jaminan)

Tindakan

o Tanda tanda 3ital *sebelum tindakan+

o

Men.ukur daerah kaki, kumis, dada dan "ubis *; 'am sebelum)"erasi+o #aksati3e 8 = 9 'am sebelum )"erasio Mandi bethadine 6=7 'am sebelum tindakano Inhalasi "re )"o Re .ek "ersia"an "ra bedah (cek list pra bedah)

o !asang I1 line dengan .airan Na>l

o !engambilan "ersediaan daraho Mengganti "akaian dengan "akaian khusus )"erasio

Membuat suasana dan "erasaan tenang dan berani untukmenghada"i )"erasio Mele"as semua "erhiasan atau ases)ris &ang digunakan

"asieno !asien dan keluarga di"ersilahkan untuk berd)ao Membantu trans")rt "asien ke ruang )"erasio Trans")rt "asien ke ruang )"erasi

Nutrisi o !uasa 8 % ; 'am sebelum )"erasi

'utcome !asien masuk ruang )"erasi dengan berbagai "ersia"ann&aPera)at !agi$ S)re$ Malam$

Dokter7ag

a

!agi$ S)re$ Malam$

Tanggal:

%mplementasi



Hari 'perasi %CU 8 paska 'perasi0%mplementasi

/aktuP , M

Tindakan

o !engisian D).t)r ReGuests *lembar )bser3asi I>U+o Abser3asi hem)dinamiko setia" 59 menit "ada 5 'am "ertama di I>Uo setia" 7H menit "ada 'am keduao selan'utn&a setia" 'am bila hemodinamik stabil (lembar obser*asi ICU)o Abser3asi tem"eratur dan intake )ut"ut setia" 'am(lembar obser*asi ICU)

o Abser3asi Kesadaran setia" 8 'amo Abser3asi "erdarahan dan milking drain dada setia" 'amo Rewarm dengan blanket r)llo !erawatan semua "eralatan &ang ter"asang *I1 line, arteri line, kateter urin, drain

dada+o Memandikano Kebutuhan >airan$o A"en heart$ 5ml<kg<'amo >l)se heart$ 6<7 dari kebutuhan t)talo Single 3entri.ular re"air$ 9H dari kebutuhan t)talo K)reksi nilai lab)rat)rium *D!#, 2CD, CDS, ?lektr)lit+ &ang tidak n)rmalo Trans(usi$o K)reksi elektr)lit$o K)reksi CDS$o K)reksi 2CD$o Su.ti)n bila di"erlukano eaning 3entilat)r dan ?@tubasi setelah ; % 'am di I>Uo 2(( NCT setelah ?@tubasio Th<A6$ N)n Rebreathing Mask (setelah ekstubasi)

PemeriksaanPenun5an

g

o

R)entgen th)ra@o D!#o !eriksa 2CD dan elektr)lit setia" 8 'amo ?KCo !T<2!TT "agi hari *"asien dengan he"arine+

(ktivitas o #atihan RAM dengan bantuan

o Tera"i (isik dada



Nutrisi o!uasa sam"ai 7 'am setelah ekstubasi

'#at6o#atan

I1 DRI!oIn)tr)"ik

o1as)dilat)roK># dri"o 2nalgetikoI1DBA#USo 2ntibi)tikoDiuretiko 2ntiul.er<anta.idoSedati3eoRelaksano>a Clu.)naso

2nti.)agulanIN:2#2SI$

$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////

$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ ///////////////////////////// /////////////////////////////$ :e"arine 5H IU<kg ($CP+"$&shunt"fontan)

$ ///////////////////////////// ///////////////////////////// Sesuai lembar "en.atatan )bat

Pendidikan

oJelaskan ke"ada keluarga dan "asien *'ika memungkinkan+ tentang hasil )"erasi dan k)ndisi"asien setelah )"erasi (oleh dokter bedah)oJelaskan hasil &ang dihara"kan dalam "erawatan setelah )"erasi (oleh dokter bedah)oJelaskan tentang "eraturan di ruang I>U ke"ada keluarga dan "asien *'ika memungkinkan+

'UTC'M1

oTidak ada "erdarahan dan aritmiao:em)dinamik stabil< )"timaloStatus )ksigenasi baikoKesadaran .)m")s mentis

Pera)at !agi$ S)re$ Malam$

Dokter 7aga !agi$ S)re$ Malam$

Tanggal:

% l t i / kt



P'D % %CU0%mplementasi /aktu

P , M

Tindakan oAbser3asi :em)dinamik dan intake )ut"ut< 'amoMemandikano1isite d)kter bedah dan anestesio 2(( drain dada, I1 line, 2rteri #ine, Kateter Urineo

!ertahankan 5 >1!oTh<A6 binasalo!asien !indah Ke I sebelum 'am 56 'ika memungkinkan

PemeriksaanPenun5ang

oR)entgen th)ra@ setelah .abut drain dadaoD!#o 2CD dan ?lektr)lito?KCo!TT<2!TT

(ktivitas

o#atihan RAM akti( dengan bantuanoTera"i (isik dadao

Duduk di kursio#atihan s"ir)metri

Nutrisi oMakanan$ #unak

'#at6o#atan

o 2ntibi)tik dilan'utkanoSt)" In)tr)"ik, 3as)dilat)ro 2nalgetik ganti )ral$ !ara.etam)loStart )bat % )batan )raloDiuretik$ ur)semideoKSR< s"ir)n)la.t)neo 2ntik)agulan (C-$., $CP+, $ shunt)

o 2ntiagregasi (/al*e repair" replace)

oAbat=)batan lain$

'utcome o!asien "indah ke I dengan hem)dinamik stabil



Tanggal:



P'D % %/0

gg

%mplementasi /aktu

P , M

Tindakan

o Abser3asi hem)dinamik< 8 'amo Abser3asi Intake )ut"ut< shi(t

o 1isite D)kter Kardi)l)gio Kebutuhan >airan$o A"en heart$ 9H dari kebutuhan t)talo >l)se heart$ 7<8 dari kebutuhan t)talo Single 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 56HH % 59HH ml< 68 'amo Th< A6 binasal

PemeriksaanPenun5a

ngo ?KC (jika belum dilakukan di ICU)

(ktivitas

o #atihan RAM akti( dengan bantuano Tera"i (isik dadao Duduk di kursio #atihan s"ir)metri

Nutrisi o Makanan #unak TKT!

'#at6o#atan o 2ntibi)tik dilan'utkan

o Abat=)batan )ral dilan'utkan

'UTC'M1 o Tanda=tanda 3ital dalam k)ndisi stabil



Tanggal:



POD II %mplementasi Waktu

P , M

Tindakan

o TT1< 8 'amo >atat I<A "er shi(to ?KCo 1isite D)kter Kardi)l)gio R))m 2ir

o 2(( I1 lineo Kebutuhan >airan$o A"en heart$ ;H dari kebutuhan t)talo >l)se heart$ 5HH dari kebutuhan t)talo Single 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 59HH % 6HHH ml< 68 'am

(ktivitas

o #atihan RAM akti(o Makan mandirio Bed side .)mm)deo Ber'alan dengan 'arak "endeko #atihan s"ir)metri

Nutrisi o Makanan Biasa dengan diit TKT!

'#at6o#atan o St)" 2ntibi)tik

o #an'utkan )bat )ral

'UTC'M1

o Tanda=tanda 3ital dalam k)ndisi stabilo :asil ?KC n)rmalo 2kti3itas ter"enuhio 2ntibi)tik st)"

Pera)at !agi S)re Malam


Tanggal:



POD III

%mplementasi Waktu

P , M

Tindakan

oTT1< 8 'amo>atat I<A "er shi(to1isite d)kter bedah dan kardi)l)gi

o 2(( !a.ing wireo 2(( Drain "erikard bila e(usi "erikard minimal *9H ml+oCanti balutanoKebutuhan >airan$oA"en heart$ H dari kebutuhan t)talo>l)se heart$ 5HH dari kebutuhan t)taloSingle 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 59HH % 6HHH ml< 68 'am

Pemeriksaan

Penun5ang

o?k)kardi)gra(ioD!#oINR (e*aluasi terapi warfarin)

(ktivitasoMandi sendiri di kamar mandi dengan sh)wer oBer'alan di l)r)ng *7 kali+o#atihan s"ir)metri

Nutrisi oMakanan Biasa dengan diit TKT!

'#at6o#atan o#an'utkan )bat )ral

'UTC'M1

o#uka A"erasi bersihoTidak ada e(usi "erikardo!a.ing wire dan drain "erikard di.abuto:asil ek)kardi)gra(i baik, (ungsi 'antung baik



Tanggal:



POD IV%mplementasi Waktu

P , M

Administrasi oMengurus 2dministrasi !ulang

Tindakan

o!erawatan luka

oTT1< 8 'amo1isite d)kter bedah dan kardi)l)gioKebutuhan >airan$oA"en heart$ 5HH dari kebutuhan t)talo>l)se heart$ 5HH dari kebutuhan t)taloSingle 3entri.ular re"air$ ;H dari kebutuhan t)talo 2dult$ 5HH dari kebutuhan t)tal

Aktivitas

oDuduk di sam"ing tem"at tidur 7 % 8 'am seharioBer'alan ditingkatkanoMandi dengan sh)wer o!erawatan diri mandirio#atihan s"ir)metri

Nutrisi oMakanan Biasa

Obat-obatan o#an'utkan )bat )ral

Pendidikan

o!enkes tentang akti3itaso!enkes tentang )bat )batan dan nutrisioMenga'arkan .ara "erawatan luka

RencanaPulang

oRen.anakan "r)gram k)ntr)l selama 5 bulan

oSia"kan resume "asien "ulangoRese"kan )bat=)batan untuk di rumahoJelaskan ke"ada "asien dan keluarga tentang tanda=tanda atau kelainan &ang membutuhkan "emeriksaanmedis< kun'ungan ke RS/

OUTO!"

o!asien "ulang dengan k)ndisi baik, TT1 dalam batas n)rmal, luka bersih dan keringo!asien dan keluarga mengerti tentang "erawatan dirumaho!asien k)ntr)l 7 hari setelah "ulangoResume "ulang dibuato 2dministrasi "ulang ter"enuhi

Pera#at !agi$ S)re$ Malam$


Pen""#naan CP di P)T



Pen""#naan CP di P)T

'aat ini

• 1$i co!a penerapan dala pelayanankepada pasien

• 'iste pelayanan keperawatan*team nursing, diana team leader !ertan""#n" $awa! terhadap

pelaksanaan clinical pathway pasien• 'e!a"ai a#dit klinik

'#!er* 0athea )an

&asil A#dit (linik



&asil A#dit (linik

• +ata-rata L4' . hari dari e=pectedL4' / hari

• Peen#han tindakan /; J dari :7?

tindakan

• Penye!a! tindakan tidak terpen#hi* % Pasien p#lan" le!ih awal 5/J

% Tidak tercatat isal* peen#han n#trisi pasien % Di"anti tindakan lain isal* ThH 4: siple ask

di"anti non re!reathin" ask

% Penilaian dokter isal* tidak dilak#kan kateterisasi



CP di rawat $alan CP di rawat inap*I pra kateterisasi

CP dila!oratori# kateterisasiCP di rawat inap

paska kateterisasi, pra operasi

CP di r#an" operasi

CP di rawat inap* IC1 CP di rawat inap* paska operasi

dis,harge

continuity of care

Adission



Contoh di

K#eensland



• Tarif INA-CBG adalah Acceptance Price yan"har#s diik#ti +' peserta BP)'

• Perl# strate"i esiensi +' den"an tidaken"or!ankan 8al#e* #t# dan 'afety

• 'trate"i esiensi dapat en""#nakan Lean&ospital danHata# penerapan ClinicalPathways

• Clinical Pahways di setiap +' dapat dis#s#n!erdasarkan Pedoan-pedoan Nasional,na#n dises#aikan den"an keadaan setepat%

+in"kasan*

Laksono BPJS CP Magelang 2014

Documents