Top Banner
KOLELITIASIS BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Insiden kolelitiasis atau batu kandung empedu di Amerika Serikat diperkirakan 20 juta orang yaitu 5 juta pria dan 15 juta wanita. Pada pemeriksaan autopsy di Amerika, batu kandung empedu ditemukan pada 20 % wanita dan 8 % pria. Insiden batu kandung empedu di Indonesia belum diketahui dengan pasti, karena belum ada penelitian. Banyak penderita batu kandung empedu tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada waktu dilakukan foto polos abdomen, USG, atau saat operasi untuk tujuan yang lain. Dengan perkembangan peralatan dan teknik diagnosis yang baru USG maka banyak penderita batu kandung empedu yang ditemukan secara dini sehingga dapat dicegah kemungkinan terjadinya komplikasi.Semakin canggihnya peralatan dan semakin kurang invasifnya tindakan pengobatan sangat mengurangi morbiditas dan moralitas. Batu kandung empedu biasanya baru menimbulkan gejala dan keluhan bila batu menyumbat duktus sistikus atau duktus koledokus. Oleh karena itu gambaran klinis penderita batu kandung empedu bervariasi dari yang berat atau jelas sampai yang ringan atau samar bahkan seringkali tanpa gejala (silent stone). 1.2 Rumusan Masalah 1.1.1 Apa pengertian dari kolelitiasis? 1.1.2 Etiologi darikolelitiasis? 1.1.3 Apa tanda dan gejala dari kolelitiasis? 1.1.4 Patofisiologi darikolelitiasis? 1.1.5 Bagaimana Klasifikasi darikolelitiasis? 1.1.6 Bagaimana insiden terjadinya kolelitiasis? 1.1.7 Bagaimana penatalaksanaan yang tepat penderitakolelitiasis? 1.1.8 Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada kolelitiasis ? 1.3 Tujuan
31

Kumpulan Kolelitiasis

Jul 26, 2015

Download

Documents

Maulana Taufik
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Kumpulan Kolelitiasis

KOLELITIASIS

BAB 1PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

     Insiden kolelitiasis atau batu kandung empedu di Amerika Serikat diperkirakan 20 juta orang yaitu 5 juta pria dan 15 juta wanita. Pada pemeriksaan autopsy di Amerika, batu kandung empedu ditemukan pada 20 % wanita dan 8 % pria.

            Insiden batu kandung empedu di Indonesia belum diketahui dengan pasti, karena belum ada penelitian. Banyak penderita batu kandung empedu tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada waktu dilakukan foto polos abdomen, USG, atau saat operasi untuk tujuan yang lain.

            Dengan perkembangan peralatan dan teknik diagnosis yang baru USG maka banyak penderita batu kandung empedu yang ditemukan secara dini sehingga dapat dicegah kemungkinan terjadinya komplikasi.Semakin canggihnya peralatan dan semakin kurang invasifnya tindakan pengobatan sangat mengurangi morbiditas dan moralitas.

                              Batu kandung empedu biasanya baru menimbulkan gejala dan keluhan bila batu menyumbat duktus sistikus atau duktus koledokus. Oleh karena itu gambaran klinis penderita batu kandung empedu bervariasi dari yang berat atau jelas sampai yang ringan atau samar bahkan seringkali tanpa gejala (silent stone).

1.2    Rumusan Masalah

1.1.1    Apa pengertian dari kolelitiasis?1.1.2    Etiologi darikolelitiasis?1.1.3    Apa tanda dan gejala dari kolelitiasis?1.1.4    Patofisiologi darikolelitiasis?1.1.5    Bagaimana Klasifikasi darikolelitiasis?1.1.6    Bagaimana insiden terjadinya kolelitiasis?1.1.7    Bagaimana penatalaksanaan yang tepat penderitakolelitiasis?1.1.8    Bagaimana pemeriksaan diagnostik pada kolelitiasis ?

1.3    Tujuan

1.3.1   Tujuan umumUntuk memenuhi tugas Sistem Pencernaan yang berupa makalah tentang kolelitiasis.1.3.2  Tujuan khusus

a.       Untuk mengetahui pengertian darikolelitiasis.b.      Untuk mengetahui penyebab darikolelitiasis.c.       Untuk mengetahui tanda dan gejala dari kolelitiasis.d.      Untuk mengetahui Patofisiologi darikolelitiasis.e.       Untuk mengetahui Klasifikasi dari kolelitiasis.f.       Untuk mengetahui Insiden terjadinya kolelitiasis.g.      Untuk mengetahui tatalaksana yang tepat padakolelitiasis.

Page 2: Kumpulan Kolelitiasis

1.4    Manfaat Penulisan

1.4.1   Bagi institusi :Sebagai tambahan sumber bacaan di perpustakaan

1.4.2   Bagi pembaca :Untuk menambah wawasan kita mengenai pengertian, penyebab, patofisiologi, tanda gejala, serta tatalaksana darikolelitiasis tersebut.1.4.3   Bagi penulis :Terpenuhinya tugas sistem pencernan yang berupa makalahkolelitiasis.

Page 3: Kumpulan Kolelitiasis

BAB 2ISI

2.1.   Anatomi dan Fisiologi

Kandung empedu ( Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear yang terletak pada permukaan visceral hepar. Vesica fellea dibagi menjadi fundus, corpus dan collum.Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir inferior hepar, dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan permukaan visceral hati dan arahnya keatas, belakang dan kiri.Collum dilanjutkan sebagai duktus cysticus yang berjalan dalam omentum minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis membentuk duktus koledokus.Peritoneum mengelilingi fundus vesica fellea dengan sempurna menghubungkan corpus dan collum dengan permukaan visceral hati.

Pembuluh arteri kandung empedu adalah a. cystica, cabang a. hepatica kanan.V. cystica mengalirkan darah lengsung kedalam vena porta.Sejumlah arteri yang sangat kecil dan vena – vena juga berjalan antara hati dan kandung empedu.

Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang terletak dekat collum vesica fellea.Dari sini, pembuluh limfe berjalan melalui nodi lymphatici hepaticum sepanjang perjalanan a. hepatica menuju ke nodi lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju kekandung empedu berasal dari plexus coeliacus

2.2.   Definisi

Batu Empedu(kolelitiasis) adalah adanya batu yang terdapat pada kandung empedu.Kolelitiasis adalah batu empedu yang terletak pada saluran empedu yang disebabkan

oleh faktor metabolik antara lain terdapat garam-garam empedu, pigmen empedu dan kolestrol, serta timbulnya peradangan pada kandung empedu ( Barbara C. Long, 1996 )

Kolelitiatis (kalkulus/kalkuli,batu empedu) biasanya terbentuk dalam kantung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu, batu empedu memilki ukuran, bentuk dan komposisi yang sangat bervariasi. Batu empedu tidak lazim dijumpai pada anak-anak dan dewasa muda tetapi insidensnya semakin sering pada individu berusia diatas 40 tahun. Sesudah itu, insidens kolelitiasis semakin meningkat hingga suatu tingkat yang diperkirakan bahwa pada usia 75 tahun satu dari 3 orang akan memiliki batu empedu (Brunner, 2003).

2.3.  Etiologi2.3.1.      Etiologi batu empedu masih belum diketahui secara pasti, adapun faktor predisposisi

terpenting, yaitu: gangguan metabolisme yang menyebabkan terjadinya perubahan komposisi empedu, statis empedu, dan infeksi kandung empedu.

2.3.2.      Perubahan komposisi empedu kemungkinan merupakan faktor terpenting dalam pembentukan batu empedu karena hati penderita batu empedu kolesterol mengekresi empedu yang sangat jenuh dengan kolesterol. Kolesterol yang berlebihan ini mengendap dalam kandung empedu (dengan cara yang belum diketahui sepenuhnya) untuk membentuk batu empedu.

2.3.3.      Statis empedu dalam kandung empedu dapat mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan komposisi kimia, dan pengendapan unsur-unsur tersebut. Gangguan kontraksi

Page 4: Kumpulan Kolelitiasis

kandung empedu atau spasme spingteroddi, atau keduanya dapat menyebabkan statis. Faktor hormonal (hormon kolesistokinin dan sekretin) dapat dikaitkan dengan keterlambatan pengosongan kandung empedu.

2.3.4.      Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan dalam pembentukan batu. Mukus meningkatkan viskositas empedu dan unsur sel atau bakteri dapat berperan sebagai pusat presipitasi/pengendapan. Infeksi lebih timbul akibat dari terbentuknya batu, dibanding panyebab terbentuknya batu.

2.4.   KlasifikasiPada umumnya batu empedu dapat dibagi menjadi 3 tipe, yaitu:

2.4.1   Batu empedu kolesterol, terjadi karena : kenaikan sekresi kolesterol dan penurunan produksi empedu.     Faktor lain yang berperan dalam pembentukan batu:

a.       Infeksi kandung empedub.      Usia yang bertambahc.       Obesitasd.      Kurang makan sayure.       Obat-obat untuk menurunkan kadar serum kolesterol

2.4.2    Batu pigmen empedu , ada dua macam;a.    Batu pigmen hitam : terbentuk di dalam kandung empedu dan disertai hemolisis

kronik/sirosis hati tanpa infeksib.    Batu pigmen coklat  :  bentuk lebih besar , berlapis-lapis, ditemukan disepanjang saluran

empedu, disertai bendungan dan infeksi2.4.3. Batu saluran empedu

Sering dihubungkan dengan divertikula duodenum didaerah vateri. Ada dugaan bahwa kelainan anatomi atau pengisian divertikula oleh makanan akan menyebabkan obstruksi intermiten duktus koledokus dan bendungan ini memudahkan timbulnya infeksi dan pembentukan batu.

2.5     Manifestasi Klinik

a)    Batu empedudapat mengalami2 jenis gejala :1. Gejala yang disebabkan oleh penyakit pada kandung empedu itu sendiri.2. Gejala yang terjadi akibat obstruksi pada lintasan empedu oleh batuempedu.

b)      Gejalanya bisa bersifat akut atau kronisGEJALA AKUT GEJALA KRONIS

TANDA :1.      Epigastrium kanan terasa nyeri dan spasme2.      Usaha inspirasi dalam waktu diraba pada

kwadran kanan atas3.      Kandung empedu membesar  dan nyeri4.      Ikterus ringan

TANDA:1.      Biasanya tak tampak gambaran

pada abdomen2.      Kadang terdapat nyeri di kwadran

kanan atas

GEJALA:1.      Rasa nyeri (kolik empedu) yang

Menetap2.      Mual dan muntah                   3.      Febris (38,5C)

GEJALA:1.      Rasa nyeri (kolik empedu),

Tempat : abdomen bagian atas (mid epigastrium), Sifat : terpusat di epigastrium menyebar ke arah skapula kanan

2.      Nausea dan muntah

Page 5: Kumpulan Kolelitiasis

3.      Intoleransi dengan makanan berlemak

4.      Flatulensi5.      Eruktasi (bersendawa)

1. Rasa Nyeri dan Kolik Bilier                        Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung empedu akan mengalami distensi & akhirnya infeksi. Pasien akan menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen.Pasien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas yang menjalar ke punggung/bahu kanan ; rasa nyeri ini biasanya disertai dengan mual dan muntah.2. IkterusObstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan gejala yang khas, yaitu : getah empedu yang tidak lagi dibawa ke dalam duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini membuat kulit dan membran mukosa berwarna kuning.3. Perubahan Warna Urin & Feses

Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urine berwarna sangat gelap. Feses yang tidak lagi diwarnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu dan biasanya pekat (clay-colored).4. Defisiensi Vitamin

Obstruksi aliran empedu juga mengganggu absorbsi vitamin A, D, E & K yang larut dalam lemak. Defisiensi vitamin K dapat mengganggu pembekuan darah yang normal.

2.6  PathofisiologiPembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap:

(1) pembentukan empedu yang supersaturasi,(2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan

(3)berkembang karena bertambahnya pengendapan. Kelarutan kolesterol merupakan masalah yang terpenting dalam pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen. Supersaturasi empedu dengan kolesterol terjadi bila perbandingan asam empedu dan fosfolipid (terutama lesitin) dengan kolesterol turun di bawah harga tertentu. Secara normal kolesterol tidak larut dalam media yang mengandung air. Empedu dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid yang mempunyai inti sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel yang hidrofilik dari garam empedu dan lesitin. Jadi sekresi kolesterol yang berlebihan, atau kadar asam empedu rendah, atau terjadi sekresi lesitin, merupakankeadaan yanglitogenik.Pembentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti pengendapan kolesterol. Pada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar dari larutan membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. Pada tingkat saturasi yang lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau partikel debris yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan.

Page 6: Kumpulan Kolelitiasis
Page 7: Kumpulan Kolelitiasis

2.8  Pemeriksaan Penunjang2.8.1   Rontgen abdomen / pemeriksaan sinar X / Foto polos abdomen

Dapat dilakukan pada klien yang dicurigai akan penyakit kandung empedu. Akurasi pemeriksaannya hanya 15-20 %. Tetapi bukan merupakan pemeriksaan pilihan.2.8.2  Kolangiogram / kolangiografi transhepatik perkutan

Melalui penyuntikan bahan kontras langsung ke dalam cabang bilier. Karena konsentrasi bahan kontras yang disuntikan relatif besar maka semua komponen sistem bilier (duktus hepatikus, D. koledukus, D. sistikus dan kandung empedu) dapat terlihat. Meskipun angka komplikasi dari kolangiogram rendah namun bisa beresiko peritonitis bilier, resiko sepsis dan syok septik.2.8.3  ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatographi)

Sebuah kanul yang dimasukan ke dalam duktus koledukus dan duktus pancreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus tersebut. Fungsi ERCP ini memudahkan visualisasi langsung stuktur bilier dan memudahkan akses ke dalam duktus koledukus bagian distal untuk mengambil batu empedu, selain itu ERCP berfungsi untuk membedakan ikterus yang disebabkan oleh penyakit hati (ikterus hepatoseluler dengan ikterus yang disebabkan oleh obstuksi bilier dan juga dapat digunakan untuk menyelidiki gejala gastrointestinal pada pasien-pasien yang kandung empedunya sudah diangkat.ERCP ini berisiko terjadinya tanda-tanda perforasi/ infeksi

2.8.4 Kolangiografi Transhepatik Perkutan. Pemeriksaan kolangiografi ini meliputi penyuntikan bahan kontras langsung ke dalam

percabangan bilier. Karena konsentrasi bahan kontras yang disuntikan itu relatif besar, maka semua komponen  pada sistem bilier tersebut, yang mencakup duktus hepatikus dalam hati, keseluruhan pajang duktus koledokus, duktus sistikus dan kandung empedu, dapat dilihat garis bentuknya dengan jelas. 

2.8.5Pemeriksaan Pencitraan Radionuklida atau kolesentografi.Dalam prosedur ini, peraparat radioktif disuntikan secara intravena. Kemudian diambil

oleh hepatosit dan dengan cepat ekskeresikan kedalam sinar bilier. Memerlukan waktu panjang lebih lama untuk mengerjakannya membuat pasien terpajan sinar radiasi.2.8.6 Cholecystogram (untuk Cholesistitis kronik)menunjukkan adanya batu di sistim billiar.

2.9  Penatalaksanaan2.9.1 Therapi Konservatif

a.    Pendukung diit : Cairan rendah lemakb.   Cairan Infus : menjaga kestabilan asupan cairanc.      Analgetik : meringankan rasa nyeri yang timbul akibat gejala Penyakitd.   Antibiotik : mencegah adanya infeksi pada saluran kemihe.    Istirahat

2.9.2 Farmako TherapiPemberian asam ursodeoksikolat dan kenodioksikolat digunakan untuk melarutkan batu

empedu terutama berukuran kecil dan tersusun dari kolesterol.Zat pelarut batu empedu hanya digunakan untuk batu kolesterol pada pasien yang

karena sesuatu hal sebab tak bisa dibedah. Batu-batu ini terbentuk karena terdapat kelebihan kolesterol yang tak dapat dilarutkan lagi oleh garam-garam empedu dan lesitin. Untuk melarutkan batu empedu tersedia Kenodeoksikolat dan ursodeoksikolat. Mekanisme kerjanya berdasarkan penghambatan sekresi kolesterol, sehigga kejenuhannya dalam empedu berkurang dan batu dapat melarut lagi. Therapi perlu dijalankan lama, yaitu : 3 bulan sampai

Page 8: Kumpulan Kolelitiasis

2 tahun dan baru dihentikan minimal 3 bulan setelah batu-batu larut. Recidif dapat terjadi pada 30% dari pasien dalam waktu 1 tahun , dalam hal ini pengobatan perlu dilanjutkan.

2.9.3. Penatalaksanaan Pendukung dan DietSuplemen bubuk tinggi protein dan karbohidrat dapat diaduk kedalam susu skim.

Makanan berikut ini ditambahkan jika pasien dapat menerimanya: buah yang dimasak, nasi atau ketela, daging tanpa lemak, kentang yang dilumatkan, sayuran yang tidak membentuk gas, roti, kopi atau teh. Makanan seperti telur, krim, daging babi, gorengan, keju dan bumbu-bumbu yang berlemak, sayuran yang membentuk gasserta alkohol harus dihindari. Penatalaksanaan diet merupakan bentuk terapi utama pada pasien yang hanya mengalami intoleransi terhadap makanan berlemak dan mengeluarkan gejala gastrointestinal ringan.                        2.9.4.Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)Prosedur nononvasif ini menggunakan gelombang kejut berulang (repeated shock wafes) yang diarahkan kepada batu empedu di dalam kandung empedu atau doktus koledokus dengan maksud untuk mencegah batu tersebut menjadi sejumlah fragmen.Gelombang kejut dihasilkan dalam media cairan oleh percikan listrik, yaitu piezoelelektrik, atau oleh muatan elektromagnetik.Energy ini di salurkan ke dalam tubuh lewat redaman air atau kantong yang berisi cairan. Gelombang kejut yang dikonvergensikan tersebut diarahkan kepada batu empedu yang akan dipecah.Setelah batu dipecah secara bertahap, pecahannya akan bergeraj spontan dikandung empedu atau doktus koledokus dan dikeluarkan melalui endoskop atau dilarutkan dengan pelarut atau asam empedu yang diberikan peroral.2.9.5. Litotripsi Intrakorporeal.Pada litotripsi intrakorporeal, batu yang ada dalam kandung empedu atau doktus koledokus dapat dipecah dengan menggunakan grlombang ultrasound, laser berpulsa atau litotripsi hidrolik yang dipasang pada endoskop, dan diarahkan langsung pada batu. Kemudian fragmen batu atau derbis dikeluarkan dengan cara irigasi dan aspirasi. Prosedur tersebut dapat diikuti dengan pengangkatan kandung empedu melalui luka insisi atau laparoskopi.Jika kandung empedu tidak di angkat, sebuah drain dapat dipasang selama 7 hari.

Page 9: Kumpulan Kolelitiasis

BAB 3ASUHAN KEPERAWATAN

3.1.   PengkajianPengkajian adalah fase pertama proses keperawatan .Data yang dikumpulkan meliputi :a. Identitas

1)      Identitas klien            meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal

masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan selanjutnya.2)      Identitas penanggung jawab               identitas penanggung jawab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi penanggung jawab klien selama perawatan, data yang terkumpul meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat.b.      Riwayat Kesehatan

1)      Keluhan utamamerupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat

pengkajian. Biasanya keluhan utama yang klien rasakan adalah nyeri abdomen pada kuadran kanan atas.2)      Riwayat kesehatan sekarang

Merupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode PQRST, paliatif atau provokatif (P) yaitu focus utama keluhan klien, quality atau kualitas (Q) yaitu bagaimana nyeri/gatal dirasakan oleh klien, regional (R) yaitu nyeri/gatal menjalar kemana, Safety (S) yaitu posisi yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri/gatal atau klien merasa nyaman dan Time (T) yaitu sejak kapan klien merasakan nyeri/gatal tersebut.3)      Riwayat kesehatan yang lalu

Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di riwayat sebelumnya.4)      Riwayat kesehatan keluarga

Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit kolelitiasisc. Pemeriksaan fisik

1.      Aktivitas dan istirahat:a.       subyektif : kelemahanb.      Obyektif  : kelelahan2.      Sirkulasi :a.       Obyektif : Takikardia, Diaphoresis3.      Eliminasi :a.       Subyektif : Perubahan pada warna urine dan fecesb.      Obyektif : Distensi abdomen, teraba massa di abdomen atas/quadran kanan atas, urine pekat .4.      Makan / minum (cairan)a.       Subyektif : Anoreksia, Nausea/vomit.

Tidak ada toleransi makanan lunak dan mengandung gas.Regurgitasi ulang, eruption, flatunasi.Rasa seperti terbakar pada epigastrik (heart burn).Ada peristaltik, kembung dan dyspepsia.

b.      Obyektif :

Page 10: Kumpulan Kolelitiasis

Kegemukan.Kehilangan berat badan (kurus).

5.      Nyeri/ Kenyamanan :a.       Subyektif :

Nyeri abdomen menjalar  ke punggung sampai ke bahu.Nyeri apigastrium setelah makan.Nyeri tiba-tiba dan mencapai puncak setelah 30 menit.

b.      Obyektif :Cenderung teraba lembut pada kolelitiasis, teraba otot meregang /kaku hal ini dilakukan pada pemeriksaan RUQ dan menunjukan tanda marfin (+).

6.      Respirasi :a.       Obyektif : Pernafasan panjang, pernafasan pendek, nafas dangkal, rasa tak nyaman.7.      Keamanan :a.       Obyektif : demam menggigil, Jundice, kulit kering dan pruritus , cenderung perdarahan

( defisiensi Vit K ).8.      Belajar mengajar :

a. Obyektif : Pada keluarga juga pada kehamilan cenderung mengalami batu kandung empedu. Juga pada riwayat DM dan gangguan / peradangan pada saluran cerna bagian bawah.

3.2.Diagnosa Keperawatan1.      Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis: obstruksi/spasme duktus, proses inflamasi,

iskemia jaringan/nekrosis.2.  Kekurangan volume cairan, risiko tinggi terhadap berhubungan dengan muntah, distensi, dan 

hipermortilitas gaster.3.      Nutrisi, perubahan: kurang dari kebutuhan tubuh, risiko tinggi terhadap berhubungan dengan

memaksa diri atau pembatasan berat badan sesuai aturan; mual/muntah4.      Kurang pengetahuan tentang kegiatan merawat diri sendiri setelah pulang dari rumah sakit

berhubungan dengan kurangnya informasi.5.      Ansietas berhubungan dengan perencanaan tindakan pembedahan.

3.3.Intervensi Keperawatan1.      Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis: obstruksi/spasme duktus, proses inflamasi,

iskemia jaringan/nekrosis.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam pasien mengatakan nyeri

hilang/terkontrolKH :        1. Meningkatkan istirahat

2. Menghilangkan nyeri

No Intervensi Rasional1  Dorong menggunakan

teknik relaksasi, contoh bimbingan imajinasi, visualisasi, latihan napas dalam.

Meningkatkan istirahat, memusatkan kembali perhatian, dapat meningkatkan koping.

2 Tingkatkan tirah baring, biarkan pasien melakukan posisi yang nyaman.

Tirah baring pada posisi fowler rendah menurunkan tekanan intraabdomen.

Page 11: Kumpulan Kolelitiasis

3 Berikan obat sesuai indikasi; antikolinergik.

Menghilangkanreflexspasme ataukontraksiotot halus dan membantu dalam manajemen nyeri

4 Observasi dan catat lokasi, beratnya (skala 0-10) dan karakter nyeri (menetap, hilang timbul, kolik).

Membantu membedakan penyebab nyeri dan memberikan informasi tentang kemajuanatau perbaikan penyakit, terjadinya komplikasi, dan keefektifan intervensi.

2.      Kekurangan volume cairan, risiko tinggi terhadap berhubungan dengan muntah, distensi, dan  hipermortilitas gaster.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam keseimbangan cairan adekuatKH : 1. Muntah (-)          2.Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

No Intervensi Rasional1 Awasitanda/gejala

peningkatan/berlanjutnya mual/muntah, kram abdomen, kelemahan, kejang, kejang ringan, kecepatan jantung tak teratur, parestesia, hipoaktif atau tak adanya bising usus, depresi pernapasan.

Muntah berkepanjangan, aspirasi gaster, dan pembatasan pemasukan oral dapat menimbulkan deficit natrium, kalium dan klorida.

2 Pertahankan masukan dan haluaran akurat, perhatikan haluaran kurang dari masukan, peningkatan berat jenis urine. Kaji membrane mukosa/kulit, nadi perifer, dan pengisian kapiler.

Memberikan informasi tentang status cairan/volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian.

3   Berikan antimetik. Menurunkan mual dan mencegah muntah.

4 Berikan cairan IV, elektrolit, dan vitamin K.

Mempertahankan volume sirkulasi danmemperbaiki ketidakseimbangan

3.      Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko tinggi terhadap berhubungan dengan memaksa diri atau pembatasan berat badan sesuai aturan; mual/muntahTujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam nutrisi terpenuhiKH : 1. nafsu makan (+)          2. mual (-)          3. Rangsangan pada gangguan empedu (-)

No Intervensi Rasional

Page 12: Kumpulan Kolelitiasis

1 Kaji distensi abdomen, sering bertahak, berhati-hati, menolak bergerak.

Tanda non-verbal ketidaknyamanan berhubungan dengan gangguan pencernaan, nyeri gas.

2 Berikan suasana menyenangkan pada saat makan, hilangkan rangsangan berbau.

Untuk meningkatkan nafsu makan/menurunkan mual.

3 Perkirakan/hitung pemasukan kalori juga komentar tentang napsu makan sampai minimal.

Mengidentifikasi kekurangan/kebutuhan nutrisi. Berfokus pada masalah membuat suasana negative dan mempengaruhi masukan.

4 Konsul dengan ahli diet/tim pendukung nutrisi sesuai indikasi.

Berguna dalam membuat kebutuhan nutrisi individual melalui rute yang paling tepat.

5 Tambahkan diet sesuai toleransi, biasanya rendah lemak, tinggi serat, batasi makanan penghasil gas dan makanan/makanan tinggi lemak.

Memenuhi kebutuhan nutrisi dan meminimalkan rangsangan pada kandungan empedu.

4.      Kurang pengetahuan tentang kegiatan merawat diri sendiri setelah pulang dari rumah sakit berhubungan dengan kurangnya informasi.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa health education selama 1x24jam pasien bisa mengerti tentang merawat diri sendiri.KH :  1. Pasien bisa mengerti tentang penyakit, pengobatan dan prognosis.

                     2. Pasien menunjukkan perubahan pola hidup.NO Itervensi Rasional1. Kaji ulang proses penyakit/

prognosis. Diskusikan perawatan dan pengobatan.

Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi.

2. Kaji ulang program obat, kemunkinan efek samping.

Batu empedu sering berulang, perlu terapi jangka pnjang. Terjadinya diare/kram selama terapi senodiol dapat dihubungkan dengan dosis/dapat diperbaiki.

3. Anjurkan istirahat pada posisi semi fowler setelah makan.

Meningkatkan aliran empedu dan relaksasi umum selama proses pencernaan awal.

5.   Ansietas berhubungan dengan perencanaan tindakan pembedahan.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa health education selama 1x24jam rasa cemas pasien berkurang.

Page 13: Kumpulan Kolelitiasis

KH :  1. Pasien merasa tenang dan rileks.                     2. Pasien melaporkan tidak merasa cemas lagi.

No Intervensi rasional1. Evaluasi tingkat ansietas, catat

respon verbal dan non verbal pasien, dorong ekspresi bebas akan emosi.

Ketakutan dapat terjadi karena nyeri hebat, meningkatkan perasaan sakit, penting pada prosedur diagnostic, dan kemungkinan pembedahan.

2. Berikan informasi tentang proses penyakit dan antisipasi tindakan.

Mengetahui apa yang diharapkan dapat menurunkan ansietas.

3. Jadwalkan istirahat adekuat dan periode menghentikan tidur.

Membatasi kelemahan, membatasi energi, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

3.4.Evaluasi3.4.1        Nyeri berkurang /terkontrol.3.4.2        Keseimbangan cairan adekuat.3.4.3        Nutrisi terpenuhi.3.4.4        Pengetahuan pasien akan penyakit bertambah.3.4.5        Rasa cemas pasien akan penyakit berkurang.

Page 14: Kumpulan Kolelitiasis

BAB 4PENUTUP

4.1  KesimpulanBatu Empedu(kolelitiasis) adalah adanya batu yang terdapat pada kandung empedu.Kolelitiasis adalah batu empedu yang terletak pada saluran empedu yang disebabkan

oleh faktor metabolik antara lain terdapat garam-garam empedu, pigmen empedu dan kolestrol, serta timbulnya peradangan pada kandung empedu ( Barbara C. Long, 1996 )

Kolelitiatis (kalkulus/kalkuli,batu empedu) biasanya terbentuk dalam kantung empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu, batu empedu memilki ukuran, bentuk dan komposisi yang sangat bervariasi. Batu empedu tidak lazim dijumpai pada anak-anak dan dewasa muda tetapi insidensnya semakin sering pada individu berusia diatas 40 tahun. Sesudah itu, insidens kolelitiasis semakin meningkat hingga suatu tingkat yang diperkirakan bahwa pada usia 75 tahun satu dari 3 orang akan memiliki batu empedu (Brunner, 2003).

4.2  SaranPeran perawat dalam penanganan kolelitiasis mencegah terjadinyakolelitiasis adalah

dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat. Asuhan keperawatan yang tepat untuk klien kolelitiasis harus dilakukan untuk meminimalisir terjadinya komplikasi serius yang dapat terjadi seiring dengan kejadian kolelitiasis.

Page 15: Kumpulan Kolelitiasis

DAFTAR PUSTAKA

Lesmana L. Batu empedu. Dalam : Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid I. Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2000. 380-384.

I J Beckingham. 2001. ABC Of Diseases Of Liver, Pancreas, And Biliary System Gallstone Disease. Dalam: British Medical Journal Vol 13, Januari 2001:.Avaliablefrom :http://www.pubmedcentral.articlerender.artiddiakses pada tanggal 10 Juni 2008

Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. 570-579.

Webmaster. 2002. Genetics of gallstone disease. Dalam: JPGM. Available from http://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=00223859;year=2002;volume=48;issue=2;spage=149;epage=52;aulast=Mittal diakses pada tanggal 20 Juni 2008.

Dorlan WA Newman. Kamus Kedokteran Dorlan. Edisi 29.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.2002. Maryan Lee F, Chiang W. Cholelithiasis. Avaliable from :http://www.emedicine.com/emerg/Gastrointestinal.htm.diakses pada tanggal 22 Januari 2008.

KOLELITIASIS

20:57  Keperawatan/Nursing Tutorial  2 comments

1. Definisi Kolelitiasis

Kolelitiasis (kalkuli/kalkulus,batu empedu) merupakan suatu keadaan dimana terdapatnya batu

empedu di dalam kandung empedu (vesika felea) yang memiliki ukuran,bentuk dan komposisi

yang bervariasi.

Kolelitiasis lebih sering dijumpai pada individu berusia diatas 40 tahun terutama pada wanita

dikarenakan memiliki faktor resiko,yaitu : obesitas, usia lanjut, diet tinggi lemak dan genetik.

2. Patologi kolelitiasis

Batu empedu merupakan endapan satu atau lebih komponen empedu, yang terdiri dari :

kolesterol, bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam lemak, fosfolipid (lesitin) dan elektrolit.

Batu empedu memiliki komposisi yang terutama terbagi atas 3 jenis :

1. batu pigmen

2. batu kolesterol

3. batu campuran (kolesterol dan pigmen)

3. Etiologi kolelitiasis

Etiologi batu empedu masih belum diketahui secara pasti,adapun faktor predisposisi terpenting,

yaitu : gangguan metabolisme yang menyebabkan terjadinya perubahan komposisi empedu, statis

empedu, dan infeksi kandung empedu.

§ Perubahan komposisi empedu kemungkinan merupakan faktor terpenting dalam pembentukan

batu empedu karena hati penderita batu empedu kolesterol mengekresi empedu yang sangat

Page 16: Kumpulan Kolelitiasis

jenuh dengan kolesterol. Kolesterol yang berlebihan ini mengendap dalam kandung empedu

(dengan cara yang belum diketahui sepenuhnya) untuk membentuk batu empedu.

§ Statis empedu dalam kandung empedu dapat mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan

komposisi kimia, dan pengendapan unsur-insur tersebut. Gangguan kontraksi kandung empedu

atau spasme spingter oddi, atau keduanya dapat menyebabkan statis. Faktor hormonal (hormon

kolesistokinin dan sekretin ) dapat dikaitkan dengan keterlambatan pengosongan kandung

empedu.

§ Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan dalam pembentukan batu. Mukus

meningkatakn viskositas empedu dan unsur sel atau bakteri dapat berperan sebagai pusat

presipitasi/pengendapan.Infeksi lebih timbul akibat dari terbentuknya batu ,dibanding panyebab

terbentuknya batu.

4. Patofisiologi kolelitiasis

1. Batu pigmen

Batu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini : bilirubinat,

karbonat, fosfat dan asam lemak

Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal akan terkonjugasi dalam empedu. Bilirubin terkonjugasi

karna adanya enzim glokuronil tranferase bila bilirubin tak terkonjugasi diakibatkan karena kurang

atau tidak adanya enzim glokuronil tranferase tersebut yang akan mengakibatkan

presipitasi/pengendapan dari bilirubin tersebut. Ini disebabkan karena bilirubin tak terkonjugasi

tidak larut dalam air tapi larut dalam lemak.sehingga lama kelamaan terjadi pengendapan bilirubin

tak terkonjugasi yang bisa menyebabkan batu empedu tapi ini jarang terjadi.

Pigmen (bilirubin) tak terkonjugasi dalam empedu

Akibat berkurang atau tidak adanya enzim glokuronil tranferase

Presipitasi / pengendapan

Berbentuk batu empedu

Batu tersebut tidak dapat dilarutkan dan harus dikeluarkan dengan jalan operasi

§ Batu kolesterol

Kolesterol merupakan unsur normal pembentukan empedu dan berpengaruh dalam pembentukan

empedu. Kolesterol bersifat tidak larut dalam air, kelarutan kolesterol sangat tergantung dari asam

empedu dan lesitin (fosfolipid).

Proses degenerasi dan adanya penyakit hati

Penurunan fungsi hati

Penyakit gastrointestinal Gangguan metabolisme

↓ ↓

Mal absorpsi garam empedu ¬ Penurunan sintesis (pembentukan) asam empedu

Peningkatan sintesis kolesterol

Page 17: Kumpulan Kolelitiasis

Berperan sebagai penunjang

iritan pada kandung empedu ¬ Supersaturasi (kejenuhan) getah empedu oleh kolesterol

↓ ↓

Peradangan dalam Peningkatan sekresi kolesterol

kandung empedu

↓ ↓

Kemudian kolesterol keluar dari getah empedu

Penyakit kandung ↓

empedu (kolesistitis)

Pengendapan kolesterol

Batu empedu

5. Manifestasi klinis kolelitiasis

Gejala kolelitiasis dapat terjadi akut atau kronis dan terjadinya gangguan pada epigastrium jika

makan makanan berlemak, seperti: rasa penuh diperut, distensi abdomen, dan nyeri samar pada

kuadran kanan atas.

§ Rasa nyeri hebat dan kolik bilier

Jika duktus sistikus tersumbat batu, maka kandung empedu mengalami distensi kemudian akan

terjadi infeksi sehingga akan teraba massa pada kuadran I yang menimbulkan nyeri hebat sampai

menjalar ke punggung dan bahu kanan sehingga menyebabkan rasa gelisah dan tidak menemukan

posisi yang nyaman. Nyeri akan dirasakan persisten (hilang timbul) terutama jika habis makan

makanan berlemak yang disertai rasa mual dan ingin muntah dan pada pagi hari karena

metabolisme di kandung empedu akan meningkat.

Mekanisme nyeri dan kolik bilier

Batu empedu

Aliran empedu tersumbat (saluran duktus sistikus)

Distensi kandung empedu

Bagian fundus (atas) kandung empedu menyentuh bagian abdomen pada

kartilago kosta IX dan X bagian kanan

Merangsang ujung-ujung saraf sekitar untuk

mengeluarkan bradikinin dan serotonin

Impuls disampaikan ke serat saraf aferen simpatis

Menghasilkan substansi P (di medula spinalis)

Page 18: Kumpulan Kolelitiasis

Thalamus

Korteks somatis sensori Bekerjasama dengan pormatio retikularis

(untuk lokalisasi nyeri)

↓ ↓

Serat saraf eferen Hipotalamus

Nyeri hebat pada kuadran kanan atas

dan nyeri tekan daerah epigastrium

terutama saat inspirasi dalam

Penurunan pengembangan thorak Menjalar ke tulang belikat

(sampai ke bahu kanan)

Nyeri meningkat pada pagi hari

Karena metabolisme meningkat di kandung

empedu

Mekanisme mual dan muntah

Perangsangan mual dapat diakibatkan dari adanya obstruksi saluran empedu sehingga

mengakibatkan alir balik cairan empedu ke hepar (bilirubin, garam empedu dan kolesterol)

menyebabkan terjadinya proses peradangan disekitar hepatobiliar yang mengeluarkan enzim-

enzim SGOT dan SGPT, menyebabkan peningkatan SGOT dan SGPT yang bersifat iritatif di saluran

cerna sehingga merangsang nervus vagal dan menekan rangsangan sistem saraf parasimpatis

sehingga terjadi penurunan peristaltik sistem pencernaan di usus dan lambung, menyebabkan

makanan tertahan di lambung dan peningkatan rasa mual yang mengaktifkan pusat muntah di

medula oblongata dan pengaktifan saraf kranialis ke wajah, kerongkongan serta neuron-neuron

motorik spinalis ke otot-otot abdomen dan diafragma sehingga menyebabkan muntah.

Apabila saraf simpatis teraktifasi akan menyebabkan akumulasi gas usus di sistem pencernaan

yang menyebabkan rasa penuh dengan gas maka terjadilah kembung.

Obstruksi saluran empedu

Alir balik cairan empedu ke hepar (bilirubin, garam empedu, kolesterol)

Proses peradangan disekitar hepatobiliar

Page 19: Kumpulan Kolelitiasis

Pengeluaran enzim-enzim SGOT dan SGPT

Peningkatan SGOT dan SGPT

Bersifat iritatif di saluran cerna

Merangsang nervus vagal (N.X Vagus)

Menekan rangsangan sistem saraf parasimpatis

Penurunan peristaltik sistem Akumulasi gas usus

pencernaan (usus dan lambung) di sistem pencernaan

↓ ↓

Makanan tertahan di lambung Rasa penuh dengan gas

↓ ↓

Peningkatan rasa mual Kembung

Pengaktifan pusat muntah (medula oblongata)

Pengaktifan saraf kranialis ke wajah, kerongkongan,

serta neuron-neuron motorik spinalis

ke otot-otot abdomen dan diafragma

Muntah

Mekanisme ikterik, BAK berwarna kuning

Akibat adanya obstuksi saluran empedu menyebabkan eksresi cairan empedu ke duodenum

(saluran cerna) menurun sehingga feses tidak diwarnai oleh pigmen empedu dan feses akan

berwarna pucat kelabu dan lengket seperti dempul yang disebut Clay Colored.

Selain mengakibatkan peningkatan alkali fospat serum, eksresi cairan empedu ke duodenum

(saluran cerna) juga mengakibatkan peningkatan bilirubin serum yang diserap oleh darah dan

masuk ke sirkulasi sistem sehingga terjadi filtrasi oleh ginjal yang menyebabkan bilirubin

dieksresikan oleh ginjal sehingga urin berwarna kuning bahkan kecoklatan.

Obstuksi saluran empedu

Ekresi cairan empedu ke duodenum (saluan cerna) menurun

Feses tidak diwarnai Peningkatan alkali fosfat serum Peningkatan bilirubin serum

Page 20: Kumpulan Kolelitiasis

oleh pigmen empedu ↓

↓ Diserap oleh darah

Feses pucat/ berwarna kelabu Masuk ke

dan lengket (seperti dempul) sirkulasi sistem

↓ ↓

Disebut Clay Coroled Filtrasi oleh ginjal

Bilirubin dieksresikan oleh gi

Warna urin kuning/ kecoklatan

6. Nilai hasil pemeriksaan laboratorium (dalam buku patofisiologi vol 1)

1.Uji eksresi empedu

Fungsinya mengukur kemampuan hati untuk mengonjugasi dan mengekresikan pigmen.

§ Bilirubin direk (terkonjugasi) merupakan bilirubin yang telah diambil oleh sel-sel hati dan larut

dalam air.Makna klinisnya mengukur kemampuan hati untuk mengonjugasi dan mengekresi

pigmen empedu. Bilirubin ini akan meningkat bila terjadi gangguan eksresi bilirubin terkonjugasi.

Nilai normal :

0,1-0,3 mg/dl

§ Bilirubin indirek (tidak terkonjugasi) merupakan bilirubin yang larut dalam lemak dan akan

meningkat pada keadaan hemolitik (lisis darah).

Nilai normal :

0,2-0,7 mg/dl

§ Bilirubin serum total merupakan bilirubin serum direk dan total meningkat pada penyakit

hepatoselular

Nilai normal :

0,3-1,0 mg/dl

§ Bilirubin urin / bilirubinia merupakan bilirubin terkonjugasi dieksresi dalam urin bila kadarnya

meningkat dalam serum, mengesankan adanya obstruksi pada sel hatiatau saluran empedu. Urin

berwarna coklat bila dikocok timbul busa berwarna kuning.

Nilai normal :

0 (nol)

2.Uji enzim serum

Asparte aminotransferase (AST / SGOT ) dan alanin aminotransferase (ALT / SGPT) merupakan

enzim intrasel yang terutama berada di jantung, hati, dan jaringan skelet yang dilepaskan dari

jaringan yang rusak (seperti nekrosis atau terjadi perubahan permeabilitas sel dan akan meningkat

Page 21: Kumpulan Kolelitiasis

pada kerusakan hati. Nilai normal AST / SGOT dan ALT / SGPT : 5-35 unit/ml.

Alkaline posfatase dibentuk dalam hati dan dieksresikan ke dalam empedu, kadarnya akan

meningkat jika terjadi obstuksi biliaris. Nilai normalnya : 30-120 IU/L atau 2-4 unit/dl.

7. Pemeriksaan diagnostic

1. Ronsen abdomen / pemeriksaan sinar X / Foto polos abdomen

Dapat dilakukan pada klien yang dicurigai akan penyakit kandung empedu. Akurasi

pemeriksaannya hanya 15-20 %. Tetapi bukan merupakan pemeriksaan pilihan.

2. Kolangiogram / kolangiografi transhepatik perkutan

Yaitu melalui penyuntikan bahan kontras langsung ke dalam cabang bilier. Karena konsentrasi

bahan kontras yang disuntikan relatif besar maka semua komponen sistem bilier (duktus

hepatikus, D. koledukus, D. sistikus dan kandung empedu) dapat terlihat. Meskipun angka

komplikasi dari kolangiogram rendah namun bisa beresiko peritonitis bilier, resiko sepsis dan syok

septik.

3. ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatographi)

Yaitu sebuah kanul yang dimasukan ke dalam duktus koledukus dan duktus pancreatikus,

kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus tersebut. Fungsi ERCP ini memudahkan

visualisasi langsung stuktur bilier dan memudahkan akses ke dalam duktus koledukus bagian distal

untuk mengambil batu empedu, selain itu ERCP berfungsi untuk membedakan ikterus yang

disebabkan oleh penyakit hati (ikterus hepatoseluler dengan ikterus yang disebabkan oleh obstuksi

bilier dan juga dapat digunakan untuk menyelidiki gejala gastrointestinal pada pasien-pasien yang

kandung empedunya sudah diangkat.ERCP ini berisiko terjadinya tanda-tanda perforasi/ infeksi

8. Penatalaksanaan

a. Non Bedah, yaitu :

Therapi Konservatif

§ Pendukung diit : Cairan rendah lemak

§ Cairan Infus

§ Pengisapan Nasogastrik

§ Analgetik

§ Antibiotik

§ Istirahat

Farmako Therapi

Pemberian asam ursodeoksikolat dan kenodioksikolat digunakan untuk melarutkan batu empedu

terutama berukuran kecil dan tersusun dari kolesterol.

Zat pelarut batu empedu hanya digunakan untuk batu kolesterol pada pasien yang karena sesuatu

hal sebab tak bisa dibedah. Batu-batu ini terbentuk karena terdapat kelebihan kolesterol yang tak

dapat dilarutkan lagi oleh garam-garam empedu dan lesitin. Untuk melarutkan batu empedu

tersedia Kenodeoksikolat dan ursodeoksikolat. Mekanisme kerjanya berdasarkan penghambatan

sekresi kolesterol, sehigga kejenuhannya dalam empedu berkurang dan batu dapat melarut lagi.

Therapi perlu dijalankan lama, yaitu : 3 bulan sampai 2 tahun dan baru dihentikan minimal 3 bulan

Page 22: Kumpulan Kolelitiasis

setelah batu-batu larut. Recidif dapat terjadi pada 30% dari pasien dalam waktu 1 tahun , dalam

hal ini pengobatan perlu dilanjutkan.

Pembedahan Cholesistektomy

Merupakan tindakan pembedahan yang dilakukan atas indikasi cholesistitis atau pada cholelitisis,

baik akut /kronis yang tidak sembuh dengan tindakan konservatif .

Tujuan perawatan pre operasi pada bedah cholesistectomy

1. Meningkatkan pemahaman klien dan keluarga tentang prosedur operasi.

2. Meningkatkan kesehatan klien baik fisik maupun psikologis

3. Meningkatkan pemahaman klien dan keluarga tentang hal-hal yang akan dilakukan pada post

operasi.

Tindakan Keperawatan Pada Cholecystotomy

1. Posisi semi Fowler

2. Menjelaskan tujuan penggunaan tube atau drain dan lamanya

3. Menjelaskan dan mengajarkan cara mengurangi nyeri :

§ Teknik Relaksasi

§ Distraksi

Terapi

1.Ranitidin

Komposisi : Ranitidina HCl setara ranitidina 150 mg, 300 mg/tablet, 50 mg/ml injeksi.

Indikasi : ulkus lambung termasuk yang sudah resisten terhadap simetidina, ulkus duodenum,

hiperekresi asam lambung ( Dalam kasus kolelitiasis ranitidin dapat mengatasi rasa mual dan

muntah / anti emetik).

Perhatian : pengobatan dengan ranitidina dapat menutupi gejala karsinoma lambung, dan tidak

dianjurkan untuk wanita hamil.

2.Buscopan (analgetik /anti nyeri)

Komposisi : Hiosina N-bultilbromida 10 mg/tablet, 20 mg/ml injeksi

Indikasi : Gangguan kejang gastrointestinum, empedu, saluran kemih wanita.

Kontraindikasi : Glaukoma hipertrofiprostat.

3. Buscopan Plus

Komposisi : Hiosina N-butilbromida 10 mg, parasetamol 500 mg,.

Indikasi : Nyeri paroksimal pada penyakit usus dan lambung, nyeri spastik pada saluran uriner,

bilier, dan organ genital wanita.

4. NaCl

i. NaCl 0,9 % berisi Sodium Clorida / Natrium Clorida yang dimana kandungan osmolalitasnya sama

dengan osmolalitas yang ada di dalam plasma tubuh.

ii. NaCl 3 % berisi Sodium Clorida / Natrium Clorida tetapi kandungan osmolalitasnya lebih tinggi

dibanding osmolalitas yang ada dalam plasma tubuh.

Page 23: Kumpulan Kolelitiasis

Penatalaksanaan Diet

Pada kasus kolelitiasis jumlah kolesterol dalam empedu ditentukan oleh jumlah lemak yang

dimakan karena sel –sel hepatik mensintesis kolesterol dari metabolisme lemak, sehingga klien

dianjurkan/ dibatasi dengan makanan cair rendah lemak. Menghindari kolesterol yang tinggi

terutama yang berasal dari lemak hewani. Suplemen bubuk tinggi protein dan karbohidrat dapat

diaduk ke dalam susu skim dan adapun makanan tambahan seperti : buah yang dimasak, nasi

ketela, daging tanpa lemak, sayuran yang tidak membentuk gas, roti, kopi / teh.

9. Diagnosa yang muncul

· Nyeri akut berhubungan dengan proses biologis yang ditandai dengan obstruksi kandung empedu

· Mual berhubungan dengan iritasi pada sistem gastrointestinal

· Defisit pengetahuan berhubungan dengan salah dalam memahami informasi yang ada

10. Asuhan Keperawatan

Diagnosa : Nyeri akut berhubungan dengan proses biologis yang ditandai dengan obstruksi

kandung empedu

Tujuan :

· Nyeri akan berkurang dengan kriteria :

· Tingkat kenyamanan terpenuhi : perasaan senang secara fisik dan psikologis (Comfort Level ).

· Tingkat nyeri berkurang atau menurun (Pain Level) .

Intervensi :

Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif, meliputi : lokasi, karakteristik, awitan / durasi,

Frekuensi, Kualitas, Intesitas dan keparahan nyeri.

Berikan Informasi tentang nyeri, seperti : Penyebab nyeri, seberapa akan berlangsung dan

antisipasinya serta ketidaknyamanan dari prosedur.

Ajarkan penggunaan teknik Non-farmakologis, seperti : Relaksasi, Distraksi, Kompres Hangat /

dingin, Masase )

Mempertahankan Tirah Baring

Pemberian Analgetik

Rasional :

Agar kita mengetahui seberapa parah nyeri yang dirasakan klien

Agar klien mengetahui tenyang nyeri yang bdirasakan klien

Agar klien dapat mengalihkan rasa nyeri

Dengan tirah baring akan mengurangi nyeri tekanan pada intra abdomen terutama posisi fowler

rendah

Untuk mengurangi nyeri

Diagnosa : Mual berhubungan dengan iritasi pada gangguan sistem gastrointestinal

Tujuan :

Status Nutrisi : Asupan makanan dan cairan dalam 24 jam terpenuhi / adekuat

Pasien terbebas dari mual

Tingkat kenyamanan terpenuhi : Perasaan lega secara fisik dan psikologis

Intervensi :

· Penatalaksanaan Cairan : peningkatan keseimbangan cairan

Page 24: Kumpulan Kolelitiasis

· Pemantauan Cairan : Pengumpulan dan Analisis data klien

· Pemantauan Nutrisi : Pengumpulan dan Analisa data klien

· Berikan therapi IV sesuai dengan anjuran

Rasional :

Untuk pencegahan komplikasi yang disebabakan oleh kadar cairan yang tidak normal

Untuk mengatur keseimbangan cairan

Untuk mencegah atau meminimalkan malnutrisi

Untuk meminimalkan rasa mual dan membantu intake nutrisi

Diagnosa : Defisit pengetahuan berhubungan dengan Salah dalam memahami informasi yang ada

Tujuan :

Terpenuhinya pengetahuan klien dan keluarga tentang perawatan diri dan keluarga

Intervensi :

Panduan Sistem Kesehatan

Pengajaran Proses Penyakit

Pengajaran diet yang dianjurkan

Pengajaran Prosedur atau penanganan

Pengajaran aktivitas/ latihan yang harus dilakukan

Rasional :

Untuk memfasilitasi daerah klien dan penggunaan layanan kesehatan yang tepat

Membantu klien dalam memahami informasi yang berhubungan dengan proses timbulnya penyakit

secara khusus

Agar klien mengetahui makanan apa saja yang dianjurkan

Agar klien memahami terhadap penanganan yang dilakukan / dianjurkan

Agar klien mengalami aktiv itas apa yang harus dilakukan

Page 25: Kumpulan Kolelitiasis

Daftar Pustaka

Brunner & Suddart.2001.Keperawatan Medikal Bedah Vol 2.Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Juall. 1998. Diagnosa Keperawatan Edisi 6. Jakarta.EGC

Hall,J.Emungkinand A.C.Guyton.1997.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran,Jakarta : EGC

Ikataan sarjana Farmasi Indonesia.2004.ISO.Jakarta

Joanne MD & Gloria MB. 2004. Nursing Intervention Clasification Jhonson, Marion 2000. Nursing

Outcome Clasification. Philadelpia : Mosby (NIC)

Fourth Edition. Philadelpia : Mosby

Kee,L.J.Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik.Jakarta : EGC

Mansjoer,Arif M.2001.Kapita Selekta Kedokteran .Jakarta :Media Aesculapius

Moory,Mary Courney.1997.Buku Pedoman Terapi Diet dan Nutrisi.Jakarta : EGC

Sherwood,L.2001.Fisiologi Manusia.Jakarta :EGC

Wilkison, Judit M. 2006. Buku Saku Diagnisis Keperawatan. Jakarta : EGC

www.Medicastore.com

www.depkes.org.id

www.wikipedia.com