Kumpulan Kasus farm

8/15/2019 Kumpulan Kasus farm

1/147

TUGAS MAKALAH

KUMPULAN KASUS FARMASI KEDOKTERAN

Oleh:

Anindhito Kurnia P G99 !!" # Fitri Pra$ita%ari G99 !!"#&Ali Hu%ein G99 !" " 'unita A(u G99 !!")*Ali Ma+ru, G99 !" Arrara D(ah A-P !".- ! -""")/ernadeta Eri0a P G99 !"*! 1i2i Da3a(anti !".- ! -""*9De4i0a 5uldharia G99 !"#& Fitria Nu6raha !"&- ! -"""9Dhiandra D$i Ha7%ari G99 !!"*# No4ita Hardiani !".- ! -""!&Dinar handa(ani a%ri G99 !"8) Ri,a+atun Nur M !".- ! -"""*Elanda Rah3at A G99 !!"*. "2eana Se ahtera M !".- ! -""*8Eti0a Andi R G99 !")8 Siti Rah3a$ati K !".- ! -""#!

KEPANITERAAN KLINIK /AGIAN ILMU FARMASI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS KEDOKTERAN UNISMA

RSUD DR- MOE;ARDI

SURAKARTA

!" *

1


2/147

DAFTAR ISI

Hipertensi……………………………………………………………................. 3Migrain…………………………………………………………………............ 13Vertigo……………………………………………………................................ 17Hemorrhoid ………………………………………………………………........ 23Diabetes Melitus…………………………………………………….................. 25Anemia Pernisiosa.…………………………………………………………...... 28Dengue ho!" #ndrome……………………………………………………... 3$%etanus……….………………………………………………........................... 33Disentri &asiler…….…………………………………………………………… '5

#o" Ana(ila"ti"……….…………………………………………………….... 52%#pus Abdominalis……….…………………………………………………... 5)Dengue Hemorrhagi! *e+er……….………………………………………….. )3Dermatitis Atopi"……….………………………………………….................. )7,!-ema ……….…………………………………………………..................... )Dermatitis Venenata….……………………………………………………….. 72/hinitis Alergi"a…….………………………………………………………... 73

"i-o(renia ……….…………………………………………………............... 7)!abies……….……………………………………………………………....... 82

Asma……….……………………………………………………..................... 8'0on ungti+itis……….……………………………………………………........ 8),pilepsi ……….……………………………………………………………… 87u

rethritis gonorhe.……………………………………………………………. 2*lour albus……….……………………………………………………………. 8

0……….………………………………………………………………........ 1$5%&4……….……………………………………………………………........... 11$

tomatitis……….………………………………………………….................. 11'Phar#ngitis……….……………………………………………........................ 11)

rti"aria……….………………………………………………………………. 121Pneumonia……….……………………………………………………………. 128

tatus asmati"us………………………………………………………………. 132lau"oma……….…………………………………………………………...... 135

6MA……….……………………………………………………………......... 13

inusitis……….…………………………………………………………….... 1'3higelosis……….……………………………………………………………. 1'7Pre ,"lampsia ….……………………………………………………………. 1'

te+en ohnson #ndrome……………………………………………………. 153

2


3/147

HIPERTENSI

De,ini%i

0ondisimedis di mana ter adi pening"atante"anan darah se!ara "ronis dalam ang"a 9a"tu lama:. Penderita #ang mempun#ai se"urang;"urangn#a tiga ba!aante"anan darah #ang melebihi 1'$< $ mmHg saat istirahat diper"ira"anmempun#ai "eadaan darah tinggi.Ge ala 0lini%

a"it "epala= epista"sis= pusing= 9a ah "emerahan= sa"it pada "epala bela"ang=dan "elelahanPen6oogiantoro= 2$$): ?1. %e"anan darah @ 1'$< $ mmHg= untu" indi+idu berisi"o tinggi penderita

DM= gagal gin al= proteinuria: @ 13$ mmHg2. Penurunan morbiditas dan mortalitas "ardio+as"uler3. Menghambat la u pen#a"it gin al proteinuria.

elain pengobaan hipertensi ambar 2 dan %abel 3:= pengobatan terhadap (a"tor

risi"o atau "ondisi pen#erta lainn#a seperti diabetes mellitus atau dislipidemia uga harus dila"sana"an hingga men!apai target terapi masing;masing "ondisi.Pengobatan hipertensi terdiri atas dua "omponen= #aitu terapi non(arma"ologisdan (arma"ologis. %erapi non(arma"ologis harus dila"sana"an oleh semua pasienhipertensi dengan tu uan menurun"an te"anan darah dan mengendali"an (a"tor;(a"tor risi"o serta pen#a"it pen#erta lainn#a. Pengaruh perubahan ga#a hidup pada pasien hipertensi terhadap penurunan te"anan darah %abel ':. %erapi

non(arma"ologis antara lain ?1. menghenti"an mero"o"2. menurun"an berat badan berlebih3. menurun"an "onsumsi al"ohol berlebih'. latihan (isi"5. menurun"an asupan garam dan lema"). mening"at"an "onsumsi buah dan sa#ur.

3

Modifkasi pola hidup :

1. Penurunan beratbadan

2. Aktiftas fsik teratur3. pembatasan garam

http://id.wikipedia.org/wiki/Medishttp://id.wikipedia.org/wiki/Tekanan_darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tekanan_darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Medis


4/147

ambar 2. %ahapan terapi hipertensi

%abel 3. %erapi Hipertensi

/P S/P= D/P= Li,e%t(le Initial dru6 thera7(

4

Respons cukup(sasarantel ah dicapai

Responskurang

!an"utkan Modifkasi pola hidup :

Pilihan Anti hipertensi :1. diuretic atau beta bloker2. penghambat A#$%antagonis

#A%al&a bloker% al&a beta bloker

Respons cukup (sasarantelah dicapai'

Respons Respons kecil

ingkatkandosis pertama

ambahkan obatkedua dari golongan

)anti dengan gol.lain

Respon belum

ambahkan obat kedua atau ketiga dari gol.lain atau diuretik


5/147

2la%%i,i2ation 33H6 33H6 3odi,i2ation

;ithout

2o37ellin6indi2ation

;ith 2o37ellin6

indi2ation%

Bormal @12$ and @8$,n!ourage

Preh#pertension 12$C 13

or 8$C 8

>es Boantih#pertensi+edrug indi!ated.

Drug s: (or!ompellingindi!ations.

tage 1H#pertensi;on

1'$C 15

or $C >es %hia-ide;t#pediureti!s (or most.Ma# !onsiderA4, = A/&= &&=44&= or!ombination.

Drug s: (or the!ompellingindi!ations.6therantih#pertensi+edrugs diureti!s=A4, = A/&= &&=44&: as needed.

tage 2H#pertensi;on

E1)$ or E1$$ >es %9o;drug!ombination (ormostF usuall#

thia-ide;t#pediureti! and A4,or A/& or && or44&:.

Me0ani%3e o


6/147

A. olongan %ia-id1. &endro(la-id ndi"asi? edema= hipertensi> 0ontra indi"asi? hipo"alemia #ang re(ra"tur= hiponatremia=hiper"alsemia= = gangguan gin al dan hati #ang berat= hiperuri"emia#ang simptomati"= pen#a"it adison.

> &entu" sediaan obat? tablet> Dosis? edema dosis a9al 5;1$ mg sehari atau berselang sehari pada

pagi hari dosis pemeliharaan 5;1$ mg 1;3 "alisemingguHipertensi= 2=5 mg pada pagi hari

> ,(e" samping?hipotensi postural dan gangguan saluran !erna #angringan impotensi re+ersibel bila obat dihenti"an: hipo"alemia=hipomagnesemia= hiponatremia= hiper"alsemia= al"alosishipo"loremani"= hiperurisemia= pirai= hipergli"emia= dan pening"atan "adar "olesterol plasma arang ter adi ruam "ulit=(otosensiti+itas= ganggan darah termasu" neutropenia dantrombositopenia= bila diberi"an pada masa "ehamilan a"hir: pan"reatitis= "olestasis intrahepati" dan rea"si hipersensiti+itas.

> Peringatan ? dapat men#ebab"an hipo"alemia= memperburu" diabetes dan pirai mung"in memperburu" , eritema lupussistemi" : usia lan ut "ehamilan dan men#usui gangguan hati dangin al #ang berat por(iria.

2. 4hlortalidone H#grotonG= %enoret 5$G= %enoreti!G :> ndi"asi ? edema= hipertensi= diabetes insipidus> Peringatan=0ontra indi"asi= dan e(e" samping? lihat pada

&endro(lua-id> Dosis ? edema= dosis a9al 5$ mg pada pagi hari atau 1$$;2$$ mg

selang sehari= "urangi untu" pemeliharaan i"amung"in.Hipertensi= 25 mg i"a perlu diting"at"an sampai 5$ mg pada pagi hari

> &entu" sediaan obat? tablet3. hidro"lorotia-id

> ndi"asi? edema= hipertensi> Peringatan=0ontra indi"asi= dan e(e" samping? lihat pada

&endro(lua-id

+


7/147

> Dosis ? edema= dosis a9al 12=5;25 mg= "urangi untu" pemeliharaan i"a mung"in untu" pasien dengan edema #ang berat dosisa9aln#a 75 mg sehariHipertensi= dosis a9al 12=5 mg sehari i"a perlu diting"at"an sampai 25 mg pada pagi hari

> &entu" sediaan obat? tablet.&. Diureti" "uat

1. *urosemide asiIG= uresiIG= impuganG :> ndi"asi? edema pada antung= hipertensi> 0ontra indi"asi? gangguan gin al dan hati #ang berat.> &entu" sediaan obat? tablet= in e"si= in(us> Dosis? oral = de9asa 2$;'$ mg pada pagi hari= ana" 1;3 mg Peringatan ? dapat men#ebab"an hipo"alemia dan hiponatremia"ehamilan dan men#usui gangguan hati dan gin al memperburu" diabetes mellitus perbesaran prostat por(iria.

4. Diureti" hemat "alium1. Amilorid H4 AmilorideG= puritridG= lorinidG :

> ndi"asi? edema= hipertensi= "onser+asi "alium dengan "alium dantia-id

> 0ontra indi"asi? gangguan gin al= hiper"alemia.> &entu" sediaan obat? tablet> Dosis? dosis tunggal= dosis a9al 1$ mg sehari atau 5 mg dua "ali

sehari ma"simal 2$ mg sehari. 0ombinasi dengan diureti" lain 5;1$ mg sehari

> ,(e" samping? angguan saluran !erna dan "adang;"adang rea"sialergi seperti ruam "ulit= bingung= hiponatremia.

> Peringatan ? dapat men#ebab"an hipo"alemia dan hiponatremia"ehamilan dan men#usui gangguan hati dan gin al memperburu" diabetes mellitus usia lan ut.

2. pironola"ton pirola!toneG= etonalG= ota!or G= 4arpiatonG :> ndi"asi? edema= hipertensi

,


8/147

> 0ontra indi"asi? gangguan gin al= hiper"alemia= hipernatremia="ehamilan dan men#usui= pen#a"it adison.

> &entu" sediaan obat? tablet> Dosis? 1$$;2$$ mg sehari= i"a perlu ting"at"an sampai '$$ mg

ana"= dosis a9al 3 mg Peringatan ? dapat men#ebab"an hipo"alemia dan hiponatremia

"ehamilan dan men#usui gangguan hati dan gin al usia lan ut./- A1E Ini


9/147

; 4aptopril HeIpharm ? %ab 12=5mg= 25mg= 5$mg; 4asipril ? %ab 12=5mg= 25mg; DeIa!ap ? %ab 12=5mg= 25mg= 5$mg; *armoten ? %ab 12=5mg= 25mg; *orten ? %ab 12=5mg= 25mg= 5$mg; o!ap ? %ab 25mg; otensin ? 0apl 12=5mg= 25mg; Metopril ? %ab salut selaput 12=5mg= 25mg 0apl salut selaput 5$mg; 6tor#l ? %ab 25mg; Praten ? 0apl 12=5mg; !antensin ? %ab 12=5mg= 25mg; %eno(aI ? %ab 12=5mg= 25mg; %ensi!ap ? %ab 12=5mg= 25mg; %ensobon ? %ab 25mg

3. ndi"asi ?; Hipertensi esensial ringan sampai sedang: dan hipertensi #ang parah.; Hipertensi ber"aitan dengan gangguan gin al renal h#pertension:.; Diabeti! nephropath# dan albuminuria.; agal antung 4ongesti+e Heart *ailure:.; Postm#o!ardial in(ar!tion; %erapi pada "risis s!leroderma renal.; 0ontraindi"asi ?; Hipersensiti( terhadap A4, inhibitor.; 0ehamilan.; Kanita men#usui.; Angioneuroti! edema #ang ber"aitan dengan penggunaan A4,

inhibitor sebelumn#a.; Pen#empitan arteri pada salah satu atau "edua gin al.

'. &entu" sediaan ? %ablet= %ablet salut selaput= 0aplet= 0aplet salut selaput.5. Dosis dan aturan pa"ai !aptopril pada pasien hipertensi dengan gagal

antung ?). Dosis inisial ? )=25;12=5mg 2;3 "ali


10/147

; Dis(ungsi gin al; Hiper"alemia; Angioedema; /uam "ulit; %a"i"ardi; Proteinuria; /esi"o "husus ?; Kanita hamil.

4aptopril tida" disaran"an untu" diguna"an pada 9anita #ang sedanghamil "arena dapat menembus plasenta dan dapat menga"ibat"anteratogeni". Hal ini uga dapat men#ebab"an "ematian anin.

Morbiditas (etal ber"aitan dengan penggunaan A4, inhibitor padaseluruh masa trisemester "ehamilan. 4aptopril beresi"o pada"ehamilan #aitu pada le+el 4 semester pertama: dan D semester "edua dan "etiga:.

; Kanita men#usui.4aptopril tida" dire"omendasi"an untu" 9anita #ang sedang men#usui"arena bentu" a9al !aptopril dapat menembus masu" dalam Ase"itar 1J dari "onsentrasi plasma. A"an tetapi tida" di"etahui apa"ah

metabolit dari !aptopril uga dapat menembus masu" dalam A .; Pen#a"it gin al.Penggunaan !aptopril A4, inhibitor: pada pasien dengan gangguangin al a"an memperparah "erusa"an gin al "arena hampir 85Jdie"s"resi"an le9at gin al hampir '5J dalam bentu" #ang tida" berubah: sehingga a"an memperparah "er a gin al dan mening"at"anresi"o neutropenia. Apabila !aptopril diguna"an pada pasien dengangangguan gin al ma"a perlu dila"u"an pen#esuaian dosis dimana

ber(ungsi untu" menurun"an "lirens "reatininn#a.

1- /eta>


11/147

produ"si renin= ma"acardiac output a"an ber"urang #ang disertai denganturunn#a te"anan darah.D- Al,a>


12/147

; &erden#ut; ntensitas n#eri sedang sampai berat; &ertambah berat dengan a"ti+itas (isi"= batu"= bung"u" (enomena

olt:d. Disertai minimal 1 dari?

; Mual dan atau muntah; *oto(obia dan (ono(obia

e. %ida" ber"aitan dengan "elainan #ang lain2. Migren dengan aura

Migren dengan aura merupa"an serangan n#eri "epala berulang= didahuluige ala neurologi" (o"al aura:= re+ersibel se!ara bertahap 5;2$ menit dan

berlangsung @ )$ menit.%erdapat aura?1. angguan +isual

"otoma tampa" titi";titi" "e!il #ang ban#a":= gangguan +isualhomonim= persepsi adan#a !aha#a berbagai 9arna pada salah satumata #ang bergera" pelan= (otopsia "ilatan !aha#a #ang men#ilau"an:

2. angguan sensori" Parestesia sensori"= "ebas atau panas seluruh badan

3. angguan motori" Hemiparesis= dis(agia

'. angguan bahasaA(asiaPen6o


13/147

O prn 1;3 dd tab

/< Meto"lopramid tab mg 1$ Bo NVO 3 dd tab h a.!

Pro ? B#. '$ th:

Me0ani%3e O


14/147

resorpsin#a atau dileta""an di ba9ah lidah sublingual:. ebagai aerosol 3)$mi"rogram= in e"si i.m. atau s.!. $=25;$=5mg semuan#a sebagai garam tartrat.

!- Meto0lo7ra3idDeri+at amino"lorben-amid ini ber"hasiat anti;emesis "uat berdasar"an

blo"ade reseptor dopamin di 4%Q. Disamping itu uga memper"uat pergera"andan pengosongan lambung. ,(e"ti( pada semua muntah= termasu" a"ibatradioterapi dan migrain= pada mabu" darat obat ini tida" ampuh.

/esorpsi dari usus !epat= mulai "er a dalam 2$ menit. ,"s"resin#a berlangsung 8$J dalam "eadaan utuh melalui urin. ,(e" sampingn#a adalahsedasi dan gelisah "arena dapat melintasi sa9ar darah;ota". ,(e" sampinglainn#a berupa gangguan lambung;usus dan ge ala e"strapiramidal= terutama pada ana" "e!il.

ntera"si obat dengan obat #ang diserap di lambung= ma"a a"an ber"urang bila diberi"an bersama meto"lopramid. /esorpsi obat #ang diserapdiusus ustru memper!epatn#a= seperti al"ohol= asetosal= dia-epam= danle+odopa.

Dosis 3;' "ali sehari 5;1$ mg= ana";ana" ma"simal $.5 mg


15/147

?ERTIGO

De,ini%i

sensasi gera"an atau rasa gera" dari tubuh atau ling"ungan se"itarn#a= dapatdisertai ge ala lain= terutama dari aringan otonomi" a"ibat gangguan alat"eseimbangan tubuh. Vertigo sering uga disebut pusing berputar= atau pusingtu uh "eliling: adalah "ondisi di mana seseorang merasa pusing disertai berputar atau ling"ungan terasa berputar 9alaupun badan orang tersebut sedang tida" bergera".Ge ala Klini%

Penderita merasa seolah;olah dirin#a bergera" atau berputar atau penderita merasa"an seolah;olah benda di se"itarn#a bergera" atau berputar.

Ge ala dan Tanda Peri,er @ Or6an A0hir Sentral

Arah Bigtagmus %erutama satu arah dan satu bidang= (ase !epat berla9anan dengan tempatlesi

atu arah atau dua arah=dapat berubah bidangn#a bila pandangan berubah

Bistagmus hori-ontaldisertai "omponen

berputar

4u"up sering ditemu"an arang ditemu"an

1*


16/147

Vertigo &erat elas /ingan

Arah dari pada perputaran

0earah (ase !epat &erubah;ubah

Arah past poiting 0earah (ase lambat &erubah;ubah

Arah atuh 0earah (ase lambat &erubah;ubah

Pengaruh perputaran"epala

Dengan mendada" +ertigoa"an mun!ul

%ida" ada pengaruh

ama ge al;ge ala A"ut atau "ronis &iasan#a 0ronis

%initus dan


17/147

; Mata dan "epala bergera" mengi"uti ob e" penglihatan #ang bergera"

; atihan dengan alat se enis pembang"it nistagmus; atihan "eseimbangan tubuh diatas papan dinamis/ehabilitasi +ertigo harus dila"u"an supa#a adaptasi tubuh terhadap pen#a"it tersebut bisa ter!apai.

Me0ani%3e o


18/147

Dosis de9asa ?

n e"si i.m. atau i.+. intermiten? 5$mg setiap );8 am i"a diperlu"an= obat dapat diberi"an lebih sering= dosis tida" bolehmelebihi '$$ mg sehari. i"a ranitidine diberi"an se!ara in(us=15$mg ranitidine diin(us"an dengan "e!epatan )=25 mg< am selamalebih dari 2' am= pada penderita dengan sindrom Qollinger;,llisonatau "ondisi hiperse"retori lain= in(us selalu dilalui dengan"e!epatan 1 mg


19/147

; Pemberian ranitidine pada penderita "eganasan lambung dapatmenutupi ge ala;ge ala pen#a"it ini.

; 0eamanan dan e(e"ti(itas pada ana";ana" belum dapatdipasti"an estabilised:.

; Pengobatan penun ang a"an men!egah "ambuhn#a tu"a" ul"us:.

; Hindari penggunaan pada penderita #ang memili"i ri9a#at por(iria a"ut.

/- I0a7hen

Kandun6an ?

; Batrium *enitoin.

Indi0a%i :

; Anti "e ang= antiaritmia.

Kontrindi0a%i:

; Pen#a"it hati.; Hindari putus obat se!ara mendada".; Men#usui.

Intera0%i o


20/147

pertumbuhan rambut berlebihan pada 9anita menurut pola pertumbuhan rambut la"i;la"i:= ruam morbili(ormis= ri!"ets


21/147

HEMOROIDA- De,ini%i

Hemoroid adalah pelebaran +ena di dalam ple"sus hemoroidalis/- Ge ala Klini%

e ala utama berupa ? ; Perdarahan melalui anus sehingga (eses dapat mengandung darah. ; Prolaps #ang berasal dari ton olan hemoroid sesuai gradasin#a.

e ala lain #ang mengi"uti ? ; B#eri sebagai a"ibat permu"aan hemoroid mengalami gese"an atauadan#a trombus. ; ritasi "ronis se"itar anus. ; Anemia #ang mung"in men#ertai perdarahan "ronis #ang ter adi.

1- Pen6o


22/147

1. Dul!olaI; ediaan ? 5 mg


23/147

Algoritma diagnosis DM

1- Pen6o


24/147

d. Penghambat absorbsi glu"osa? penghambat glu"osidase al(a4ontoh resep?

/< liben"lamid tab mg 5 Bo. V O 1 dd tab mane h a.!

Pro? B#. & 5$ th:

/< Met(ormin tab mg 5$$ Bo. NN O 3 dd tab

Pro? B#. A 5$ th:D- Keteran6an O


25/147

dima"sud"an untu" men!egah hipogli"emia dan memper!epatabsorbsi

; /esorbsin#a di usus dan die"s"resi le9at urine dan (eses; ,(e" samping? gangguan saluran !erna dan alergi "ulit

3. Met(ormin; olongan biguanid; ediaan? 5$$ mg= 85$ mg; Bama paten? gli(ormin= gli"os= glu!o(or ; Dosis? dosis a9al 2I5$$ mg= maintanan!e 3I5$$ mg= dosis

ma"simal 2=5;3 g


26/147

Pengobatan "e"urangan +itamin & 12 atauanemia pernisiosa adalah pemberian+itamin &12. ebagian besar penderita tida" dapat men#erap +itamin &12 per;oral

ditelan:= "arena itu diberi"an melalui sunti"an. Pada a9aln#a sunti"an diberi"ansetiap hari atau setiap minggu= selama beberapa minggu sampai "adar +itamin&12 dalam darah "embali normal. elan utn#a sunti"an diberi"an 1 "ali


27/147

DENGUE S5OK S5NDROMA- De,ini%i

Demam Dengue DD: dan Demam &erdarah Dengue D&D: disebab"an+irus dengue #ang termasu" "elompo" & Arthropod &orne Virus Arbo+iroses:#ang se"arang di"enal sebagai genus *la+i+irus= (amili *la+i+iridae= danmempun#ai ' enis serotipe= #aitu D,B;1= D,B2= D,B;3= D,B;'. n(e"si salahsatu serotipe a"an menimbul"an antibodi terhadap serotipe #ang bersang"utan=sedang"an antibodi #ang terbentu" terhadap serotipe lain sangat "urang= sehinggatida" dapat memberi"an perlindungan #ang memadai terhadap serotipe laintersebut. eseorang #ang tinggal di daerah endemis dengue dapat terin(e"si oleh 3atau ' serotipe selama hidupn#a. 0eempat serotipe +irus dengue dapat ditemu"andi berbagai daerah di ndonesia. Di ndonesia= pengamatan +irus dengue #angdila"u"an se a" tahun 1 75 di beberapa rumah sa"it menun u""an bah9a "eempatserotipe ditemu"an dan bersir"ulasi sepan ang tahun. erotipe D,B;3 merupa"anserotipe #ang dominan dan diasumsi"an ban#a" #ang menun u""anmani(estasi "lini" #ang berat.

/- Ge ala Klini%Mani(estasi "linis in(e"si +irus dengue dapat bersi(at asimptomatis ataudapat berupa demam #ang tida" elas= demam dengue= demam berdarah denguedengan "ebo!oran plasma #ang menga"ibat"an s#o" atau sindroma s#o" dengue

D:.

2,


28/147

1- Pen6o


29/147

; /inger la!tate Ba la!tate 3=1 gram 04l $=3 gram 4a4l2$=2 gram air:o Merupa"an !airan "ristaloid mengganti +olume plasma segera; Die+aluasi 3$ menit. i"a teratasi beri"an 1$ ml


30/147

%etanus atau o!" a9 merupa"an pen#a"it a"ut #ang men#erangsusunan sara( pusat #ang disebab"an oleh ra!un tetanospasmin #angdihasil"an oleh 4lostridium %etani. Pen#a"it ini timbul i"a "uman tetanusmasu" "e dalam tubuh melalui lu"a= gigitan serangga= in(e"si gigi= in(e"sitelinga= be"as sunti"an dan pemotongan tali pusat. Dalam tubuh "uman inia"an ber"embang bia" dan menghasil"an e"soto"sin antara laintetanospasmin #ang se!ara umum men#ebab"an "e"a"uan= spasme dariotot bergaris.

/- Ge ala Klini%

Masa in"ubasi tetanus umumn#a antara 3C21 hari= namun dapatsing"at han#a 1C2 hari dan "adangC"adang lebih dari 1 bulan. Ma"in pende" masa in"ubasi ma"in ele" prognosan#a. %erdapat hubungan antara ara" tempat in+asi 4lostridium %etani dengan susunan sara( pusat daninter+al antara lu"a dan permulaan pen#a"it= dimana ma"in auh tempatin+asi ma"a in"ubasi ma"in pan ang. e!ara "linis tetanus ada 3 ma!am ?

a. %etanus umum?

3/


31/147

&entu" ini merupa"an gambaran tetanus #ang paling seringdi umpai. %er adin#a bentu" ini berhubungan dengan luas dandalamn#a lu"a seperti lu"a ba"ar #ang luas= lu"a tusu" #ang dalam=(urun"ulosis= e"stra"si gigi= ul"us de"ubitus dan sunti"anhipodermis.

&iasan#a tetanus timbul se!ara mendada" berupa "e"a"uanotot bai" bersi(at men#eluruh ataupun han#a se"elompo" otot.0e"a"uan otot terutama pada rahang trismus: dan leher "udu" "a"u:. ima puluh persen penderita tetanus umum a"anmenuun u""an trismus.

Dalam 2'C'8 am dari "e"a"uan otot men adi men#eluruhsampai "e e"stremitas. 0e"a"uan otot rahang terutama masseter men#ebab"an mulut su"ar dibu"a= sehingga pen#a"it ini ugadisebut o!" a9 . elain "e"a"uan otot masseter= pada mu"a ugater adi "e"a"uan otot mu"a sehingga mu"a men#erupai mu"ameringis "esa"itan #ang disebut /hisus ardoni!us alis tertari" "e atas= sudut mulut tertari" "e luar dan "e ba9ah= bibir terte"an"uat pada gigi:= a"ibat "e"a"uan ototCotot leher bagian bela"angmen#ebab"an n#eri 9a"tu mela"u"an (le"si leher dan tubuhsehingga memberi"an ge ala "udu" "a"u sampai opisthotonus.

elain "e"a"uan otot #ang luas biasan#a dii"uti "e angumum toni" bai" se!ara spontan maupun han#a dengan rangsanganminimal rabaan= sinar dan bun#i:. 0e ang men#ebab"an lengan

(le"si dan addu"si serta tangan mengepal "uat dan "a"i dalam posisi e"stensi.

0esadaran penderita tetap bai" 9alaupun n#eri #ang hebatserta "eta"utan #ang menon ol sehingga penderita nampa" gelisahdan mudah terangsang. pasme ototCotot laring dan otot pernapasan dapat men#ebab"an gangguan menelan= as(i"sia dansianosis. /etensi urine sering ter adi "arena spasme sphin!ter

"andung "emih.

31


32/147

0enai"an temperatur badan umumn#a tida" tinggi tetapidapat disertai panas #ang tinggi sehingga harus hatiChati terhadap"ompli"asi atau to"sin men#ebar luas dan mengganggu pusat pengatur suhu.

Pada "asus #ang berat mudah ter adi o+era"ti+itas simpatis berupa ta"i"ardi= hipertensi #ang labil= ber"eringat ban#a"= panas#ang tinggi dan ariunia antung.

Menurut berat ringann#a tetanus umum dapat dibagi atas?i. %etanus ringan ? trismus lebih dari 3 !m= tida"

disertai "e ang umum 9alaupun dirangsang.ii. %etanus sedang ? trismus "urang dari 3 !m dan

disertai "e ang umum bila dirangsang.iii. %etanus berat ? trismus "urang dari 1 !m dan disertai

"e ang umum #ang spontan.4ole dan >oungman 1 ) : membagi tetanus umum atas?

i. rade 1? ringan; Masa in"ubasi lebih dari 1' hari; Period o( onset E ) hari; %rismus positi( tetapi tida" berat; u"ar ma"an dan minum tetapi dis(agia tida"

ada.; o"alisasi "e"a"uan de"at dengan lu"a berupa

spasme dise"itar lu"a dan "e"a"uan umumter adi beberapa am atau hari.

ii. rade ? sedang; Masa in"ubasi 1$C1' hari

; Period o( onset 3 had atau "urang; %rismus ada dan dis(agia ada.; 0e"a"uan umum ter adi dalam beberapa hari

tetapi dispnoe dan sianosis tida" ada.iii. rade ? berat

; Masa in"ubasi @ 1$ hari; Period o( onset 3 hari atau "urang; %rismus berat; Dis(agia berat.

32


33/147

; 0e"a"uan umum dan gangguan pernapasanas(i"sia= "eta"utan= "eringat ban#a" danta"i"ardia.

b. %etanus lo"al&entu" ini sebenarn#a ban#a" a"an tetapi "urang

dipertimbang"an "arena gambaran "linis tida" "has.&entu" tetanus ini berupa n#eri= "e"a"uan ototCotot pada

bagian pro"simal dari tempat lu"a. %etanus lo"al adalah bentu" ringan dengan ang"a "ematian 1J= "adangC"adang bentu" ini

dapat ber"embang men adi tetanus umum.!. &entu" !ephali!

Merupa"an salah satu +arian tetanus lo"al. %er adin#a bentu" ini bila lu"a mengenai daerah mata= "ulit "epala= mu"a=telinga= leper= otitis media "ronis dan arang a"ibat tonsile!tomi.

e ala berupa dis(ungsi sara( loanial antara lain? n. = V= V = N=N= N = dapat berupa gangguan sendiriCsendiri maupun "ombinasi

dan menetap dalam beberapa hari bah"an berbulanCbulan.%etanus !ephali! dapat ber"embang men adi tetanus umum.

Pada umumn#a prognosa bentu" tetanus !ephali! ele".1- Pen6o


34/147

ni dila"u"an "arena antito"sin berasal dari serum "uda=#ang bersi(at heterolog sehingga mung"in ter adi s#o" ana(ila"sis.

Tes mata. Pada "on ungti+a bagian ba9ah ditetes"an 1tetes larutan antito"sin tetanus 1?1$ dalam larutan garam(aali= sedang pada mata #ang lain han#a ditetesi garam(aali. Positi( bila dalam 2$ menit= tampa" "emerahan dan beng"a" pada "on ungti+a.

Tes kulit. unti"an $=1 !! larutan 1


35/147

i. Dia-epam&ila penderita datang dalam "eadaan "e ang ma"a

diberi"an dosis $=5 mg


36/147

D- Me0ani%3e O


37/147

; Dia-epam dimetabolisme di hati dan terii"at pada reseptor didaerah spinal !ord= serebelum= sistem limbi" dan "orte"sserebral.

,- Indi0a%i; 6bat anti !emas= sedati(;hipnoti!= dan obat anti "e ang= ansietas

atau insomnia= tambahan pada putus al"ohol a"ut= statusepilepti"us= "e ang demam= spasme otot

6- E,e0 Sa37in6; /asa "antu"= "elelahan dan ata"sia= trombosis +ena dan (lebitis

pada tempat pen#unti"an

; P ? "ebingunagn= depresi= disarthria= sa"it "epala=hipoa"ti+iti= melantur berbi!ara= sin"op= tremor= +ertigo= mual=in"ontinensia= perubahan libido= retensi urin

; 0ardio+as"uler ? bradi"ardia= "olaps "ardio+as"uler= hipotensi; 0ulit ? urti"aria= ruam "ulit

*- Feno


38/147

,(e" hipnoti" barbiturat mening"at"an total lama tidur danmempenaruhi ting"atan tidur #ang bergantung "epada dosis.&arbiturat mengurangi masa tidur laten= umlah terbangun= danlama toleransi.

%oleransi (arma"odinami" lebih berperan dalam penurunane(e" dan berlangsung lebih lama daripada toleransi(arma"o"ineti". %oleransi terhadap e(e" sedasi dan hipnosister adi lebih segera dan lebih "uat daripada e(e" anti "on+ulsi.%oleransi terhadap barbiturat dapat ter adi toleransi silangterhadap sen#a9a dengan e(e" (arma"ologi #ang berbedaseperti opioid dan (ensi"lidin.

; %empat dan me"anisme "er a pada P&arbiturat be"er a pada seluruh P= 9alaupun pada setiap

tempat tida" sama "uatn#a. Dosis nonanastesi terutamamene"an respon pas!a sinaps. Penghambatan han#a ter adi pada sinaps A&A;nergi". &arbiturat memperlihat"an beberapa e(e" #ang berbeda pada e"sitasi dan inhibisi transmisisinapti".

; Pernapasan&arbiturat men#ebab"an depresi napas #ang sebanding

dengan besarn#a dosis. &arbiturat dosis hipnoti" oralmen#ebab"an pengurangan (re"uensi dan amplitudo napas=+entilasi al+eolus sedi"it ber"urang= sesuai dengan "eadaan

tidur (isiologis.; istem "ardio+as"uler

Pemberian barbiturat dosis terapi V se!ara !epat dapatmen#ebab"an te"anan darah turun se!ara mendada"= mes"ipunhan#a selintas e(e" "ardio+as"uler pada into"si"asi barbituratsebagian besar disebab"an oleh hipo"sia se"under a"ibat depresi napas. elain itu= dosis tinggi barbiturat

men#ebab"an depresi pusat +asomotor dii"uti pusat

3-


39/147

+asidolatasi peri(er sehingga ter adi hipotensi. &arbiturat dosissangat tinggi berpengaruh langsung terhadap "alpiler sehinggamen#ebab"an s#o" "ardio+as"uler.

; Hati,(e" barbiturat terhadap hati #ang paling di"enal ialah

e(e"n#a terhadap sistem metabolisme obat di mi"rosom.&arbiturat bersama;sama dengan sito"rom P'5$ se!ara"ompetiti( mempengaruhi biotrans(ormasi obat serta -atendogen dalam tubuh= misaln#a hormon steroid. Pemberian barbiturat se!ara "roni" menai""an umlah protein dan lema" pada reti"ulo;endoplasmi" hati= serta menai""an a"ti+itasglu"oronil trans(erase dan en-im o"sidase sito"rom P'5$.

ndu"si en-im ini menai""an "e!epatan metabolisme beberapaobat dan sen#a9a endogen termasu" hormon steroid="olesterol= garam empedu= +itamin 0 dan D. %oleransi terhadap barbiturat antara lain disebab"an "arena barbiturat merangsanga"ti+itas en-im #ang merusa" barbiturat sendiri. ,(e" indu"siini tida" terbatas han#a pada en-im mi"rosomal sa a= tetapi uga ter adi pada en-im mito"ondria= #aitu X;Amino e+ulani!A!id A A: sintetase dan en-im sitoplasma #aitu aldehiddehidrogenase.

,- Indi0a%i; ,pilepsi umum= parsial= epilepsi "arena tumor= "e ang

pas!abedah= sindrom e"strapiramidal= neuralgia trigeminal=aritmia "ordis re"uren o+erdosis digitalis:

6- Kontraindi0a%i; Por(iria= "e ang tipe absen!e

h- E,e0 Sa37in6; P ? Agitasi= "ebingungan= hiper"inesia= ata"sia= depresi P=

mimpi buru"= somnolen= gelisah= ggn "e i9aan= halusinasi=insomnia= gelisah= pusing= berpi"ir "elainan

; istem pernapasan ? hipo+entilasi= apnea; istem "ardio+as"uler ? bradi"ardia= hipotensi= sin"op

; istem pen!ernaan ? mual= muntah= sembelit

3


40/147

; /ea"si lain ? sa"it "epala= rea"si di tempat sunti"an= rea"sihipersensiti+itas= demam= "erusa"an hati= anemia megaloblasti" dalam penggunaan (enobarbital #ang lama.

#- Peni%ilin Pro2aina- /entu0 %ediaan o


41/147

+olume sedi"it= buang air besar dengan tin a ber!ampur lender mu!us:dan n#eri saat buang air besar tenesmus:.

Disentri merupa"an peradangan pada usus besar #ang ditandaidengan sa"it perut dan buang air besar #ang en!er se!ara terus menerus

diare: #ang ber!ampur lendir dan darah.Disentri merupa"an suatu in(e"si #ang menimbul"an lu"a #ang

men#ebab"an tu"a" terbatas di !olon #ang ditandai dengan ge ala "has#ang disebut sebagai sindroma disentri= #a"ni?: sa"it di perut #ang seringdisertai dengan tenesmus=! : bera";bera"= dan*: tin a mengandung darah

dan lendir./- Ge ala Klini%Masa tunas ber"isar antara 7 am sampai 7 hari. ama ge ala rerata

7 hari sampai ' minggu. Pada (ase a9al pasien mengeluh n#eri perut ba9ah= diare disertai demam #ang men!apai '$$4. elan utn#a diare ber"urang tetapi tin a masih mengandung darah dan lendir= tenesmus= danna(su ma"an menurun.

&entu" "linis dapat berma!am;ma!am dari #ang ringan= sedangsampai #ang berat. a"it perut terutama di bagian sebelah "iri= terasamelilit dii"uti pengeluaran tin a sehingga menga"ibat"an perut men adi!e"ung. &entu" #ang berat (ulminating !ases: biasan#a disebab"an oleh

. d#sentriae. e alan#a timbul mendada" dan berat= ber ang"itn#a !epat= bera";bera" seperti air dengan lendir dan darah= muntah;muntah= suhu badan subnormal= !epat ter adi dehidrasi= ren atan septi" dan dapatmeninggal bila tida" !epat ditolong. A"ibatn#a timbul rasa haus= "ulit"ering dan dingin= turgor "ulit ber"urang "arena dehidrasi. Mu"a men adi ber9arna "ebiruan= e"stremitas dingin dan +is"ositas darah mening"at

hemo"onsentrasi:. 0adang;"adang ge alan#a tida" "has= dapat berupaseperti ge ala "olera atau "era!unan ma"anan.

0ematian biasan#a ter adi "arena gangguan sir"ulasi peri(er= anuriadan "oma uremi". Ang"a "ematian bergantung pada "eadaan dan tinda"an pengobatan. Ang"a ini bertambah pada "eadaan malnutrisi dan "eadaandarurat misaln#a "elaparan. Per"embangan pen#a"it ini selan utn#a dapat

41


42/147

membai" se!ara perlahan;lahan tetapi memerlu"an 9a"tu pen#embuhan#ang lama.

Pada "asus #ang sedang "eluhan dan ge alan#a ber+ariasi= tin a biasan#a lebih berbentu"= mung"in dapat mengandung sedi"itdarah


43/147

; erbu" in e"si im= i+ $=5< 1g< +ial sirup "ering 125mg


44/147

Proses biotrans(ormasi oleh hospestida" berma"na. A"ibat pengaruh penisilinase ter adi peme!ahan !in!in betala"tam=dengan "ehilangan seluruh a"ti+itas antimi"roba. Amidasememe!ah rantai samping= dengan a"ibat penurunan potensiantimi"roba.

Ampisilin die"s"resi melalui proses se"resi di tubuli gin al#ang dapat dihambat oleh probenesid. Masa paruh eliminasiampisilin dalam darah men adi 2;3 "ali lebih lama. 0egagalan(ungsi gin al sangat memperlambat e"s"resi ampisilin. ebagai

!ontoh= masa paruh eliminasi "arbenisilin #ang pada gin alsehat se"itar satu am dapat meman ang men adi 15 am.A"umulasi umumn#a tida" ter adi "arena pening"atan biotrans(ormasi di hepar.

,- Indi0a%i; spa= ispb= is"= in(e"si intraabdominal= in(e"si "ulit dan aringan

luna"= in(e"si gono!o!al6- E,e0 %a37in6

; Mual= diare= ruam= "adang "olitis!- Kotri3o0%aBol

a- /entu0 %ediaan o


45/147

; /ea"si dermatologi ? rash atau urti!aria*- Tetra%i0lin

a- /entu0 %ediaan o


46/147

; Ana" @1th ? 2 am pertama 2 gelas larutan gelas; Ana" 1;5 th ? 2 am pertama ' gelas larutan 1 gelas

E- Tuli%an Re%e7/< 0otrimo"sa-ol tab Bo. NN

02 dd tab SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS /< Meto!hlopramid tab mg 1$ Bo.N

0 prn 1;3: dd tab SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS /< 6ralit sa!het granul Bo.N

0ad libitum sol+e in aRua !! 2$$ SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS Pro ? %n 25 tahun:

S5OK ANAFILATIK

A- De,ini%iAnaph#laIis >unani Ana W auh dari dan ph#laIis W perlindungan:.Ana(ila"sis berarti menghilang"an perlindungan. Ana(ila"sis adalah rea"sialergi umum dengan e(e" pada beberapa sistem organ terutama"ardio+as"ular= respirasi= "ulit dan gastro intestinal #ang merupa"an rea"siimunologis #ang didahului dengan terpaparn#a alergen #ang sebelumn#asudah tersensitisasi.

#o" ana(ila"ti" anaph#la!ti! sho!": adalah rea"si ana(ila"sis #ang

disertai hipotensi dengan atau tanpa penurunan "esadaran. /ea"si

4+


47/147

ana(ila"sis adalah suatu rea"si ana(ila"sis #ang ter adi tanpa melibat"anantigen;antibodi "omple"s. 0arena "emiripan ge ala dan tanda= biasan#aditerapi sebagai ana(ila"sis.

/- Ge ala Klini%Ana(ila"sis merupa"an rea"si sistemi"=1. e ala permulaan? sa"it "epala= pusing= gatal dan perasaan panas2. 0ulit ? eritema= urti"aria= angioedema= "on ungti+itis= pu!at dan

"adang sianosis3. /espirasi ? bron"ospasme= rhinitis= edema paru dan batu"= na(as !epat

dan pende"= terasa ter!e"i" "arena edema epiglotis= stridor= sera"=

suara hilang= 9hee-ing= dan obstru"si "omplit.'. 0ardio+as"ular ? hipotensi= dia(oresis= "abur pandangan= sin"ope=aritmia dan hipo"sia

5. astrointestinal ? mual= muntah=cramp perut= diare= dis(agia). n"ontinensia urin7. P ? parestesia= "on+ulsi dan arthralgia sendi8. Haematologi darah ? trombositopenia= D 4

1- Pen6o


48/147

6bser+asi "etat selama 2' am= ) am berturut;turut tiap 2 amsampai "eadaan (ungsi membai"

2. Adrenalin ntra+enaPada saat pasien tampa" sangat "esa"itan dan benar;benar diragu"an"emampuan sir"ulasi dan absorbsi in e"si intramus"uler= adrenalinmung"in diberi"an dalam in e"si intra+ena lambat dengan dosis 5$$Yg 5ml dari pengen!eran in e"si adrenalin 1?1$$$$: diberi"an dengan"e!epatan 1$$ Yg


49/147

darah= dilatasi pupil= mening"at"an den#ut antung ta"i"ardia:dan bron"odilatasi.

2. tabil dalam darah&iotrans(ormasi dan ,"s"resi1. Degradasi ? dalam hati #ang ban#a" mengandung "edua en-im

46M% dan MA6 o"sidasi= redu"si men adi metane(rin= asam3;meto"si;';hidro"simandelat= 3;meto"si;';hidro"si(eniletilengli"ol dan bentu" "on ugasi ? glu"oronat dansul(at.

2. ,"s"resi ? metabolit dan adrenalin #ang tida" diubahdi"eluar"an melalui urin

ndi"asi ? s#o" ana(ila"sis= s#o" "ardiogeni" 0ontraindi"asi ? pen#a"it antung berat= hipertensi= "ehamilan= hipertiroid,(e" samping ? tremor= pusing= gugup= gelisah= palpitasi= aritmia antung=ta"i"ardi= angina,. /esep4ito[/< Adrenalin $=1J in amp Bo !um disposable s#ringe !! 3 Bo imm ʃ

4


50/147

T5PHUS A/DOMINALIS

A- De,ini%i%#phus abdominalis merupa"an in(e"si sistemi" #ang disebab"an oleh"uman Salmonella typhosa = Salmonella paratyphi A= & dan 4 #angmen#erang usus halus "hususn#a daerah ileum. Pen#a"it ini termasu" pen#a"it tropi" #ang sangat berhubungan erat dengan "ebersihan perorangan dan ling"ungan. Dapat dengan mudah berpindah "e orang lainmelalui (e!al oral= artin#a "uman almonella #ang ada pada pada (eses penderita atau "arier meng"ontaminasi ma"anan atau minuman orangsehat.

/- Ge ala 0lini%1. Demam E 7 hari= terutama pada malam hari= dan tida" spesi(i" 2. angguan saluran pen!ernaan? n#eri perut= sembelit


51/147

abdomen:. %anda #ang uga dapat di umpai pada daerah dadadan punggung ini a"an telihat memudar bila dite"an.

• Pada a"hir minggu pertama= ter adi ge ala;ge ala hematopoeti" sebagai pembesaran limpa splenomegali:= le"openi dan ber"urangn#a atau menghilangn#a dari darah sel;se" le"osit polinu"leus dan eosino(il.

• Pada minggu "edua= suhu badan a"an mengalami remisi harian.Panas terutama mening"at pada malam hari dengan perbedaantemperatur lebih "urang sampai 2\4 dibanding pagi hari.

&ila demam sangat tinggi dapat ter adi penurunan "esadarandan penderita mengigau.

• /etensi urin !u"up sering ter adi.*- Pen6o


52/147


53/147

pe"a seperti ri"etsia= "lamidia= mi"oplasma dan beberapa strainSalmonella serta hampir semua ba"teri gram positi(=se umlah ba"teri anaerob dan se umlah ba"teri gramnegati(. 0loram(eni"ol dapat men adi ba"terisid padaStr. Pneumonia = N. enin!itides dan ". influenza, namun tida" a"ti( pada su"u Pseudomonas Sp dan Proteus sp . 6bat ini e(e"ti( terhadap sebagian besar strain #.coli, K. Pneumoniae dan P.

irabilis

Absorbsi=• Peroral= "apsul 25$ _ 5$$ mg dan suspensi 125 mg


54/147

ndi"asi ? demam ti(oid dan parati(oid= in(e"si berat "arena almonella sp=H. in(luen-a terutama meningitis:= ri!"ett-ia= lim(ogranuloma= psita"osis= gastroenteristis= bruselosis= disentri.

0ontraindi"asi ? Hipersensiti(= anemia= "ehamilan= men#usui= pasien por(iria

,(e" samping ? 0elainan darah re+ersible dan ire+ersibel seperti anemiaaplasti" anemia dapat berlan ut men adi leu"emia:= mual= muntah=diare= neuritis peri(er= neuritis opti!= eritema multi(orme= stomatitis=glositis= hemoglobinuria no!turnal= rea"sihipersensiti+itas misaln#a ana(aliti" dan urti"aria= sindrom gre# pada ba#i premature dan ba#i baru lahir= depresi sumsum tulang

Antipiretik

Para!etamol Bama paten C Alphamol= &iogesi!= &odreIin demam= 4ontratemp=4upaol= Dumin= *armadol= *asgo *orte= *e+rin= Pamol= Panadol biru= anmol= anmol tablet= P#reI= P#ridol.

ediaan C tablet 5$$mg= sirup 125mg


55/147


56/147


57/147

2. PerdarahanPerdarahan biasan#a ter adi pada hari "e 2 dari demam dan umumn#ater adi pada "ulit dan dapat berupa u i to!niguet #ang positi( mudahter adi perdarahan pada tempat (ungsi +ena= pete"ia dan purpura.

oedarto= 1 $ 3 :. Perdarahan ringan hingga sedang dapat terlihat pada saluran !erna bagian atas hingga men#ebab"an haematemesis.Perdarahan gastrointestinat biasan#a di dahului dengan n#eri perut#ang hebat.

3. Hepatomegali

Pada permulaan dari demam biasan#a hati sudah teraba= mes"ipun pada ana" #ang "urang gi-i hati uga sudah. &ila ter adi pening"atandari hepatomegali dan hati teraba "en#al harus di perhati"an"emung"inan a"an te adi ren atan pada penderita .

'. /en atan #o":Permulaan s#o" biasan#a ter adi pada hari "e 3 se a" sa"itn#a penderita= dimulai dengan tanda C tanda "egagalan sir"ulasi #aitu "ulitlembab= dingin pada u ung hidung= ari tangan= ari "a"i serta sianosisdise"itar mulut. &ila s#o" ter adi pada masa demam ma"a biasan#amenun u"an prognosis #ang buru"

1- Pen6o


58/147

Metabolisme Ba4l $= J normal saline: dapat dipa"ai sebagai !airan resusitasi

repla!ement therap#:= terutama pada "asus seperti "adar BaU #angrendah= dimana / tida" !o!o" untu" diguna"an seperti padaal"alosis= retensi "alium:. Ba4l $= J merupa"an !airan pilihanuntu" "asus trauma "epala= sebagai pengen!er sel darah merahsebelum trans(usi. 4airan ini memili"i beberapa "e"urangan= #aitutida" mengandung H463; = tida" mengandung 0 U= dapatmenimbul"an asidosis hiper"loremi"= asidosis dilusional= dan

hipernatremi

Antipiretik

Para!etamol Bama paten C Alphamol= &iogesi!= &odreIin demam= 4ontratemp=4upaol= Dumin= *armadol= *asgo *orte= *e+rin= Pamol= Panadol biru= anmol= anmol tablet= P#reI= P#ridol.

ediaan C tablet 5$$mg= sirup 125mg


59/147

Me"anisme a"si utama dari parasetamol adalah hambatan terhadapen-im si"loo"sigenase 46N:= dan sele"ti( mengahmbat 46N;2.Mes"ipun mempun#ai e(e" antipireti" dan anelgesi" danantiin(lamasi #ang lemah.Absorbsi =• 6nset dari Para!etamol "urang dari 1 am dengan 9a"tu paruh

se"itar 1;3 am.• Para!etamol !epat diabsorpsi di saluran pen!ernaan= uga

diabsorpsi se!ara bai" dari membrane mu"osa re!tum. Distribusi dan Metabolisme

• Para!etamol didistribusi"an se!ara luas dalam !airan tubuh dandengan mudah

,"sresi• etelah para!etamol dimetabolisme oleh li+er= lalu die"sresi"a

n oleh gin al dan dalam umlah "e!il pada air susu ibu A :Para!etamol= aman untu" 9anita hamil dan ana";ana".

ndi"asi ? mereda"an demam dan n#eri #ang ringan sampai sedang #angdisebab"an oleh berbagai hal= post; mmunisation P#reIia.

0ontra ndi"asi ? alergi terhadap para!etamol= gangguan (ungsi hati dangin al= serta pasien dengan "etergantungan terhadap al!ohol.

,(e" amping ? mual= h#persensiti+itas= ruam pada "ulit= a!ute renaltubular ne!rosis= d#s!rasia darah seperti thrombo!#topenia=leu!openia= neutropenia= agranulo!#tosis:= "erusa"an li+er

Tuli%an re%e7 :

/< n(us Ba4l $= J (lab Bo !um in(us set Bo V !atheter Bo imm ʃ /< Para!etamol tab mg 5$$ Bo prn 1;3: dd tab ʃ Pro ? dr N 21 th:

*


60/147


61/147

rendah bila "asus sudah ter"ontrol= dihenti"an dan terapi di(o"us"an padahidrasi.

*- Antihi%ta3in

Merupa"an terapi standar= tetapi belum tentu e(e"ti( untu" menghilang"an rasa gatal "arena rasa gatal pada DA bisa ta" ter"ait denganhistamin.

#- Tar%

Mempun#ai e(e" anti;in(lamasi dan sangat berguna untu" mengganti"orti"osteroid topi"al pada mana emen pen#a"it "roni". ,(e" samping daritar adalah (oli"ulitis= (otosensitisasi dan dermatitis "onta".

8- Anti


62/147

EK EMA

A- De,ini%i,"-ema adalah proses radang pada "ulit. apisan "ulit #ang

mengalami "elainan ialah "ulit ari epidermis: dan "ulit angat dermis: bagian atas. *a"tor pen#ebab e"-ema belum di"etahui pasti. Bamun hal inisering dihubung"an dengan (a"tor ba9aan. edang"an (a"tor pen!etus #ang

sering menimbul"an e"-ema antara lain i"lim= alergi= in(e"orti"osteroidi=emosi= dan (a"tor higienis.

/- Ge ala 0lini%

,"-ema digolong"an dua stadium= #aitu stadium #ang masih barua"ut: dan stadium #ang telah lama menahun atau "roni":. Pada stadium

a"ut= perubahan "ulit masih samar= membasah e"sudati(:= dan terdiri atas ban#a" bentu" "elainan "ulit polimor(i:. e ala a9al gangguan ini adalah"emerahan pada "ulit a"ibat pelebaran pembuluh;pembuluh darah "e!il di"ulit. 0emerahan tersebut bisa hilang i"a dite"an= dan mun!ul "embali i"ate"anan dilepas"an. elain itu= timbul bintil;bintil papul: #ang "emudian ber"embang men adi gelembung;gelembung i"a pe!ah= gelembung;gelembung ini a"an mengeluar"an !airan seperti getah e"sudat: dan "ulitmen adi le!et erosi:. etelah mengering= timbul "erompeng dan sisi";sisi" dia"hir proses pen#embuhan.

Pada stadium menahun atau "ronis= "ulit tampa" "ering. %er adi

penebalan "ulit disertai garis;garis "ulit #ang tampa" ma"in elas. 0ulit uga

+2


63/147

tampa" "ehitaman a"ibat "elebihan pigmen hiperpigmentasi:. Pada e"-ema#ang belum sampai menahun= ge alan#a merupa"an gabungan antara tanda;tanda a"ut dan "ronis.

1- Pen6o


64/147


65/147

DERMATITIS ?ENENATA

- De,ini%iDermatitis #ang disebab"an oleh gigitan= liur= atau bulu serangga.

Pen#ebabn#a adalah to"sin atau allergen dalam !airan gigitan serangga

tersebut.

!- Al6orit3ai"a rea"si lo!al ringan= diberi"an dengan "orti"osteroid topi"al=

seperti hidro"ortison 2J. &ila rea"si berat dengan ge ala sistemi"=dila"u"an pemasangan tourni"et pada proIimal dari tempat gigitan dandiberi"an obat sistemi". ntu" mengurangi resi"o ter adin#a in(e"sise"under dapat ditambah"an antibioti" topi"al.

*- Pen6o


66/147

RHINITIS ALERGI

- De,ini%i

0elainan pada hidung dengan ge ala bersin E 5I:= rinorea= gatal=dan blo!"ing < tersumbat setelah hidung terpapar alergen #ang diperantarai

g,. %anda? rhinos"opi anterior ? mu"osa edem= basah= li+id= "on"ahipertro(i= se"ret !air ban#a"=aller!ic shiner ? ba#angan gelap di ba9ah

mata=aller!ic salute& sering menggoso";goso" hidung "arena gatal=aller!ic crease& garis melintang di dorsum nasi 1


67/147

Treat3ent o7tion% ,or aller6i2 rhiniti% ada7ted ,ro3 ARIA !""

*- Pere%e7an O


68/147


69/147

A- De,ini%i"i-o(renia adalah gangguan #ang umumn#a ditandai oleh distorsi

pi"iran dan persepsi #ang mendasar dan "has= dan oleh a(e" #ang tida" 9a ar atau tumpul. Menurut ,mi 0raeplin s"i-o(renia ter adi "arena "emunduranintelegensi sebelum 9a"tun#a sehingga disebut dimensia pre"o"s


70/147

a. > thou6ht e2ho W isi pi"iran dirin#a sendiri #ang berulang atau bergema dalam "epalan#a tida" "eras:= dan isi pi"iran ulangan=9alaupun isin#a sama= namun "ualitasn#a berbeda atau> thou6ht in%ertion or $ithdra$al W isi #ang asing dan luar masu" "e dalam pi"irann#a insertion: atau isi pi"irann#a diambil"eluar oleh sesuatu dari luar dirin#a 9ithdra9al: dan> thou6ht delu%ion o, 2ontrol W 9aham tentang dirin#a di"endali"anoleh suatu "e"uatan tertentu dari luar atau> delu%ion o, 7a%%i4iti( W 9aham tentang dirin#a tida" berda#adan pasrah terhadap suatu "e"uatan dari luar tentang ^dirin#a^ Wse!ara elas meru u" "epergera"an tubuh < anggota gera" atau "e pi"iran= tinda"an= atau penginderaan "husus:> delu%ional 7er2e7tion W pengalaman indra9i #ang tida" 9a ar=#ang berma"na sangat "has bagi dirin#a= biasn#a bersi(atmisti" atau mu" i-at

!. Halusinasi auditori"?i. suara halusinasi #ang ber"omentar se!ara terus menerus

terhadap perila"u pasien= atauii. mendis"usi"an perihal pasien pasein di antara mere"a

sendiri diantara berbagai suara #ang berbi!ara:= atauiii. enis suara halusinasi lain #ang berasal dan salah satu

bagian tubuh.d. Kaham;9aham menetap enis lainn#a= #ang menurut buda#a

setempat dianggap tida" 9a ar dan sesuatu #ang mustahil=misaln#a perihal "e#a"inan agama atau politi" tertentu= atau"e"uatan dan "emampuan di atas manusia biasa misaln#a mampumengendali"an !ua!a= atau ber"omuni"asi dengan mahlu" asingdan dunia lain: .

,/


71/147

Atau paling sedi"it dua ge ala diba9ah ini #ang harus selalu ada se!ara

elas?e. halusinasi #ang menetap dan pan!a;indera apa sa a= apabila disertai bai" oleh 9aham #ang mengambang maupun #ang setengah berbentu" tanpa "andungan a(e"ti( #ang elas= ataupun disertai olehide;ide berlebihan o+er;+alued ideas: #ang menetap= atau apabilater adi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan;bulanterus menerus

(. arus pi"iran #ang terputus brea": atau #ang mengalami sisipaninterpolation:= #ang ber"ibat in"oherensi atau pembi!araan #ang

tida" rele+an= atau neologismeg. perila"u "atatoni"= seperti "eadaan gaduh;gelisah eI!itement:=

posisi tubuh tertentu posturing:= atau (le"sibilitas !erea=negati+isme= mutisme= dan stupor

h. ge ala;ge ala ]negati+e^= seperti si"ap sangat apatis= bi!ara #ang arang= dan respons emosional #ang menumpul atau tida" 9a ar= biasan#a #ang menga"ibat"an penari"an diri dari pergaulan sosialdan menurunn#a "iner a sosial tetapi harus elas bah9a semua haltersebut tida" disebab"an oleh depresi oleh depresi atau medi"asineurolepti"a

Adan#a ge ala;ge ala "has tersebut diatas telah berlangsung selama "urun

9a"tu satu bulan atau lebih tida" berla"u untu" setiap (ase nonpsi"oti" prodromal:

Harus ada suatu perubahan #ang "onsisten dan berma"na dalam mutu"eseluruhan o+erall Rualit#: dan beberapa aspe" perila"u pribadi

personal beha+ior:= bermani(estasi sebagai hilangn#a minat= hidup ta" bertu uan= tida" berbuat sesuatu si"ap larut dalam diri sendiri sel(;absorbed attitude:= dan penari"an diri se!ara so!ial.

D- Pen6o


72/147

Pemilihan enis antipsi"osis mempertimbang"an ge ala psi"osis #angdominan dan e(e" samping obat. Pergantian disesuai"an dengan dosise"i+alen. Apabila obat antipsi"osis tertentu tida" memberi"an respons "linisdalam dosis #ang sudah optimal setelah ang"a 9a"tu #ang tepat= dapatdiganti dengan obat antipsi"osis lain sebai"n#a dan golongan #ang tida" sama: dengan dosis e"i+alenn#a. Apabila dalam ri9a#at penggunaan obatantipsi"osis sebelumn#a sudah terbu"ti e(e"ti( dan e(e" sampingn#a ditolerir bai"= ma"a dapat dipilih "embali untu" pema"aian se"arang. &ila ge alanegati( lebih menon ol dari ge ala positi( pilihann#a adalah obat antipsi"osisatipi"al= ebali"n#a bila ge ala positi( lebih menon ol dibanding"an ge alanegati( pilihann#a adalah tipi"al. &egitu uga pasien;pasien dengan e(e" samping e"strapiramidal pilihan "ita adalah enis atipi"al. 6bat antipsi"oti" #ang beredar dipasaran dapat di"elompo""an men adi dua bagian #aituantipsi"oti" generasi pertama AP : dan antipsi"oti" generasi "e dua APll:. AP dapat dibagi lagi men adi potensi tinggi bila dosis #ang diguna"an"urang atau sama dengan 1$ mg diantaran#a adalah tri(luopera-ine=(luphena-ine= haloperidol dan pimo-ide. 6bat;obat ini diguna"an untu" mengatasi sindrom psi"osis dengan ge ala dominan apatis= menari" diri=hipoa"ti(= 9aham dan halusinasi. Potensi rendah bila dosisn#a lebih dan 5$mg diantaran#a adalah 4hlorproma-ine dan thionda-ine diguna"an pada penderita dengan ge ala dominan gaduh gelisah= hipera"ti( dan sulit tidur.AP sering disebut sebagai serotonin dopamin antagonis DA: atauantipsi"oti" atipi"al. 6bat #ang tersedia untu" golongan ini adalah !lo-apine=

olan-apine= Ruetiapine dan risperidon.Pada pemberian obat AP perlu ditambah"an obat anti"olinergi"

golongan trihe"sipenidil untu" mengatasi e(e" samping.E- Me0ani%3e Ker a O


73/147

4lo-apin W 4lora-oluentiapine W eroRuel

6lan-apine W Q#preIa3. Dosis ? 1;3 N sehari'. Me"anisme "er a ?

AP be"er a dengan memblo" reseptor D2 di mesolimbi"=meso"orti"al= nigostriatal dan tuberoin(undibular sehingga dengan !epatmenurun"an ge ala positi( tetapi pema"aian lama dapat memberi"an e(e" samping. edang"an AP be"er a melalui intera"si serotonin dandopamin pada "e empat alur dopamin di ota" #ang men#ebab"an

rendahn#a e(e" samping eItrapiramidal dan sangat e(e"ti( mengatasige ala negati(.

5. ndi"asi ? sindrom psi"osis). 0ontraindi"asi ?

a. Pen#a"it hati hepato;to"si": b. Pen#a"it darah hemato;to"si":!. ,pilepsi menurun"an ambang "e ang:d. 0elainan antung menghambat irama antung:e. *ebris #ang tinggi thermoregulator di P:(. 0etergantungan al"ohol pene"anan P mening"at:g. Pen#a"it P per"inson= tumor ota"=dll:h. angguan "esadaran disebab"an ]4B ;depresant^ "esadaran

ma"in memburu":.7. ,(e" samping ?

,(e" samping obat antipsi"osis generasi berupa? gangguane"strapiramidal= tardi+e d#s"inesia= pening"atan "adar prola"tin #ang a"anmen#ebab"an dis(ungsi se"sual< pening"atan berat badan danmemperberat ge ala negati( maupun "ogniti(. elain itu AP

menimbul"an e(e" samping anti"olinergi" seperti mulut "ering pandangan"abur gangguan mi"si= de(e"asi dan hipotensi.

F- Penuli%an Re%e7

/< Haldol tab mg 2 Bo. N O 3 dd tab

/< Artane tab mg 2 Bo. N O 3 dd tab

,3


74/147

Pro %n.D '$ th:

,4


75/147

SKA/IES

- De,ini%i"abies adalah pen#a"it pada "ulit manusia #ang disebab"an oleh

penetrasi= in(e"si dan sensitisasi dari "utu parasit manusia obligat #aituSarcoptes scabiei var. hominis dan produ"n#a "e dalam epidermis #angditandai adan#a lubang super(isial dan "eluhan gatal.

!- Dia6no%i%Diagnosis dapat dibuat dengan menemu"an 2 dari ' tanda "ardinal

dari mani(estasi "linis "abies?a. Pruritus no"turnal.

b. Men#erang manusia se!ara ber"elompo".!. Adan#a tero9ongan "uni"ulus: pada tempat;tempat predile"si.d. Menemu"an adan#a tungau

*- Penatala0%anaanRe%e7

/< !abimite !reamtube Bo. u! /< 4hlor;%rimeton tab mg ' Bo. N

prn 1;3 dd tab Pro ? dr. 23th:

Pe3


76/147

5: Dapat timbul rasa panas seperti terba"ar #ang ringan= pedih= gatal=aritema= hipestesi serta ruam "ulit. ,(e" samping ini bersi(atsementara dan a"an menghilang sendiri.

Tri3eton1: Merupa"an AH;1 generasi pertama #ang mempun#ai e(e" sedati(.2: Di dalam "asus ini= obat ini diguna"an sebagai anti;

pruritus.Dengan e(e" sedati(n#a diharap"an rasa gatal oleh parasits"abies #ang terutama timbul pada malam hari bisa diatasi.

ASMA

A- De,ini%iangguan in(lamasi "roni" alan na(as #ang melibat"an berbagai sel

in(lamasi. Dasar pen#a"it ini adalah hipera"ti+itas bron"us dalam berbagaiting"at= obstru"si alan na(as dan ge ala perna(asan mengi dan sesa":.6bstru"si alan na(as umumn#a re+ersibel= namun dapat men adi "urang

re+ersibel bah"an relati( nonre+ersibel tergantung berat dan laman#a pen#a"it.

,+


77/147

/- Ge ala Klini%1. &ising mengi 9hee-ing: #ang terdengar dengan atau tanpa stetos"op2. &atu" produ"ti(= sering pada malam hari3. Ba(as atau dada seperti terte"an'. e ala; ge ala tersebut bersi(at paro"sismal= #aitu membai" pada siang

hari dan memburu" pada malam hari.1- Tera7i

/< &erote! MD Bo. prn 1;2: dd pu((

/< Metil prednisolon tab Bo. V

1 dd tab Pro? Bn. /ia 22th:

D- Keteran6an O


78/147

KON'UNGTI?ITIS

- De,ini%i0on ungti+itis merupa"an suatu peradangan pada "on ungti+a

#ang ditandai dengan mata merah= beng"a"= dan berair= se"ret mataleng"et ba"teri:= mata merah= se"ret seperti air +irus:= atau mata merah

dan gatal alergi:.!- Pen6o


79/147

/< !endoI#trol guttae opthalmi! (l Bo.5 O 3 dd guttae o!ula deItra Pro? %n. % 3' tahun:

1endo (trol ?a. 0andungan? deIametason $=1J neomisin sul(at 3=5mg


80/147

EPILEPSI

A- De,ini%i,pilepsi #a"ni !etusan muatan neuron P abnormal= berlebihan=

sin"ron= intermiten= paro"sismal= unpro+o"e./- Ge ala 0lini%

Ke an6 7ar%ial %i37le0 dimulai dengan muatan listri" di bagian ota" tertentu dan muatan ini tetap terbatas di daerah tersebut. Penderitamengalami sensasi= gera"an atau "elainan psi"is #ang abnormal= tergantung"epada daerah ota" #ang ter"ena. i"a ter adi di bagian ota" #angmengendali"an gera"an otot lengan "anan= ma"a lengan "anan a"an bergo#ang dan mengalami senta"an i"a ter adi padalobus temporalisanterior sebelah dalam= ma"a penderita a"an men!ium bau #ang sangatmen#enang"an atau sangat tida" men#enang"an.Pada penderita #ang mengalami "elainan psi"is bisa mengalamid()* vu

merasa pernah mengalami "eadaan se"arang di masa #ang lalu:.Ke an6 'a20%onian ge alan#a dimulai pada satu bagian tubuh tertentu

misaln#a tangan atau "a"i: dan "emudian men alar "e anggota gera"= se alandengan pen#ebaran a"ti+itas listri" di ota".

Ke an6 7ar%ial @ psikomotor 0o37le0% dimulai dengan hilangn#a"onta" penderita dengan ling"ungan se"itarn#a selama 1;2 menit.Penderitamen adi go#ah= menggera""an lengan dan tung"ain#a dengan !ara #ang anehdan tanpa tu uan= mengeluar"an suara;suara #ang ta" berarti= tida" mampumemahami apa #ang orang lain "ata"an dan menola" bantuan. 0ebingungan

berlangsung selama beberapa menit= dan dii"uti dengan pen#embuhan total.Ke an6 0on4ul%i, ke)an! tonik%klonik = !rand mal : biasan#a dimulai

dengan "elainan muatan listri" pada daerah ota" #ang terbatas. Muatan listri" ini segera men#ebar "e daerah ota" lainn#a dan men#ebab"an seluruh daerahmengalami "elainan (ungsi.

E7ile7%i 7ri3er 6enerali%ata ditandai dengan muatan listri" abnormaldi daerah ota" #ang luas= #ang se a" a9al men#ebab"an pen#ebaran "elainan

(ungsi. Pada "edua enis epilepsi ini ter adi "e ang sebagai rea"si tubuh

-/


81/147

terhadap muatan #ang abnormal. Pada "e ang "on+ulsi(= ter adi penurunan"esadaran sementara= "e ang otot #ang hebat dan senta"an;senta"an diseluruh tubuh= "epala berpaling "e satu sisi= gigi di"atup"an "uat;"uat danhilangn#a pengendalian "andung "emih. esudahn#a penderita bisamengalami sa"it "epala= linglung sementara dan merasa sangat lelah.&iasan#a penderita tida" dapat mengingat apa #ang ter adi selama "e ang.

Ke an6 7etit 3al dimulai pada masa "ana";"ana"= biasan#a sebelumusia 5 tahun. %ida" ter adi "e ang dan ge ala dramatis lainn#a dari grand mal.Penderita han#a menatap= "elopa" matan#a bergetar atau otot 9a ahn#a ber"edut;"edut selama 1$;3$ deti". Penderita tida" memberi"an responterhadap se"itarn#a tetapi tida" ter atuh= pingsan maupun men#enta";n#enta".

Statu% e7ile7ti0u% merupa"an "e ang #ang paling serius= dimana"e ang ter adi terus menerus= tida" berhenti. 0ontra"si otot sangat "uat= tida" mampu berna(as sebagaimana mestin#a dan muatan listri" di dalam ota"n#amen#ebar luas. i"a tida" segera ditangani= bisa ter adi "erusa"an antung danota" #ang menetap dan penderita bisa meninggal.

1- Pen6o


82/147

resep dari do"ter.Pema"aian obat lain bersamaan dengan obat anti;"e angharus sei-in dan sepengetahuan do"ter= "arena bisa merubah umlah obat anti;"e ang di dalam darah

D- Me0ani%3e Ker a O

samping itu dapat ter adi depresi napas sampai henti napas= hipotensi=henti antung= "antu".

Natriu3 ,enitoin

1. &entu" sediaan obat ? !apsul 1$$ mg: dan ampul 5$ mg


83/147

5. Metabolisme ? absorbsi (enitoin diberi"an se!ara peroral berlangsunglambat= sese"ali tida" leng"ap 1$J dari dosis die"s"resi bersama gin aldalam bentu" utuh. 0adar pun!a" dalam plasma di!apai dalam 3;12 am.

). ndi"asi ?a. &ang"itan toni";"loni" atau epilepsi grand mal b. ,pilepsi psi"omotor !. &ang"itan parsial sederhana atau epilepsi (o"ald. tatus epilepti"us

7. ,(e" samping ?a. Pada susunan sara( pusat ? diplopia= ata"sia= +ertigo= nistagmus=

tremor

b. Pada saluran !erna dan gusi ? n#eri ulu hati= anore"sia= mualmuntah= edema gusi

!. Pada "ulit ? ruam morbili(ormd. ain;lain ? hepatoto"sisitas i"terus= hepatitis:= anemia

megaloblasti".Kar


84/147

Atau ditambah"an/< 0arbama-epin tab mg 2$ Bo. N

O 2 dd tab Pro %n.D '$ th:

URETRITIS GONORHEA

A- De,ini%i

retritis gonore adalah pen#a"it "elamin= peradangan pada uretra #angdisebab"an oleh Neisseria !onorrhoeae = suatu diplo"o"us ram negati( #angreservoir alamin#a adalah manusia= ditandai dengan adan#a pus #ang "eluar dariori(isium uretra e"sternum saluran uretra:. n(e"si ini hampir selalu menular melalui a"ti+itas se"sual.

/-Ge ala Klini%

retritis gonore masa tunasn#a sulit ditentu"an oleh "arena pada umumn#aasimtomatis= hal ini disebab"an "eadaan anatomi dan (isiologi organ genital pada

9anita berbeda dengan pria. Pada pria ge ala a9al biasan#a timbul dalam 9a"tu2;7 hari setelah terin(e"si. e alan#a bera9al sebagai rasa tida" ena" pada uretra=#ang beberapa am "emudian dii"uti oleh n#eri "eti"a ber"emih dan "eluarn#ananah dari penis. Penderita pria biasan#a mengeluh"an sa"it pada 9a"tu "en!ing.Dari mulut saluran "en!ing "eluar nanah "ental ber9arna "uning hi au. etelah beberapa hari "eluarn#a nanah han#a pada pagi hari= sedi"it dan en!er serta rasan#eri ber"urang. &ila pen#a"it ini tida" diobati dapat timbul "ompli"asi berupa peradangan pada alat "elamin. Penderita sering ber"emih dan merasa"an desa"an

-4


85/147

untu" ber"emih= #ang sema"in memburu" "eti"a pen#a"it ini men#ebar "e uretra bagian atas. ubang penis tampa" merah dan membeng"a".

Pada 9anita penderita #ang simtomatis umumn#a mengalami ge ala lo"alsetelah 1$ hari terin(e"si. ering duh tubuh #ang "eluar dari endoser+i"s melalui+agina tida" ditemu"an= bai" pada "eadaan a"ut maupun "ronis. e ala sub#e"ti( ini arang ditemu"an dan hampir tida" pernah didapat "elainan ob#e"ti(.

mumn#a penderita datang bila sudah ada "ompli"asi atau ditemu"an saat pemeri"saan antenatal maupun "eluarga beren!ana.

Apabila terdapat ge ala= dapat berupa "ombinasi pening"atan duh tubuh#ang "eluar dari +agina= disuria= perdarahan uterus intermenstrual dan menoragia.Duh tubuh #ang "eluar dari ser+i"s si(atn#a purulen atau mu"opurulen.

1-Pen6o


86/147

6(lo"sasin ? '$$ mg per oral= dosis tunggal= atau

0anamisin ? 2 g i.m. dosis tunggal= atau

pe"tinomisin ? 2 g i.m. dosis tunggal

%ida" boleh diberi"an "epada ibu hamil= ibu men#usui= ana" diba9ah 12tahun dan rema a.

D-Me0ani%3e O


87/147

; Ana";ana" dengan && 5$ "g atau lebih ? dosis de9asa melaluiin(us paling sedi"it 3$ menit

• Pada penderita dengan gangguan (ungsi gin al= "liren "reatinin tida" lebihdari 1$ ml


88/147

Kontraindi0a%i : Hipersensiti( terhadap penisilin

Perhatian : /i9a#at alergi= gangguan gin al= ruam "emerahan pada demam"elen ar glandular (e+er:= leu"emia lim(ositi" a"ut atau "roni"= dan in(e"sisitomegalo+irus. %ida" di"etahui berbaha#a pada "ehamilan= pada air susu umlahsangat sedi"it.

Intera0%i ?

Allupurinol Mening"at"an risi"o ruam saat amoIi!illin atau ampi!illindiberi"an bersama Allupurinol

Antiba"teri Absorbsi phenoI#metilpeni!illin ber"urang oleh neom#!inAnti"oagulan B/ dapat terganggu dengan pemberian penisillin spe!trum

luas seperti ampi!illin= mes"ipun studi gagal menun u""anintera"si dengan !oumarin atau phenindione

itoto"si" Penisillin mengurangi pengeluaran metotreIatemening"at"an risi"o to"sisitas:

Probenesid Pengeluaran< e"s"resi penisilin di"urangi oleh probenesidrisi"o "e!il:

,sterogen Mung"in mengurangi e(e" "ontrasepsi dari esterogenul(inpira-one Pengeluaran penisillin di"urangi oleh sul(inpira-one

Dosis• n e"si intramus"uler= in e"si intra+ena lambat atau melalui in(us intra+ena?

n(e"si berat oleh organism #ang sensiti+e. D,KA A 5$$mg setiap ';) am=ABA0 diba9ah 1$ tahun= setengah dosis de9asa

• Meningitis= dengan in e"si intra+ena lambat= D,KA A 1;2gr setiap 3;) amma"simal 1'gr sehari: ABA0 12$;2$$mg


89/147


90/147

A- De,ini%i

*luor albus 9hite dis!harge= leu"orea= "eputihan: adalah nama ge ala#ang diberi"an "epada !airan #ang di"eluar"an dari alat;alat genital #ang tida" berupa darah. Dalam "ondisi normal= "elen ar pada ser+i"s menghasil"an suatu!airan ernih #ang "eluar= ber!ampur dengan ba"teri= sel;sel +agina #ang terlepasdan se"resi dari "elen ar &artolin. elain itu se"ret +agina uga disebab"an "arenaa"ti+itas ba"teri #ang hidup pada +agina #ang normal./- Ge ala Klini%

egala perubahan #ang men#ang"ut 9arna dan umlah dari se"ret +aginameerupa"an suatu tanda in(e"si +agina. n(e"si +agina adalah sesuatu #ang sering"ali mun!ul dan sebagian besar perempuan pernah mengalamin#a dan a"anmemberi"an beberapa ge ala (luor albus?

1. 0eputihan #ang disertai rasa gatal= ruam "ulit dan n#eri.2. e"ret +agina #ang bertambah ban#a" 3. /asa panas saat "en!ing'. e"ret +agina ber9arna putih dan menggumpal5. &er9arna putih "erabu;abuan atau "uning dengan bau #ang menusu"

Vaginosis ba!terial e"ret +agina #ang "eruh= en!er= putih abu;abu hingga"e"uning;"uningan dengan bau busu" atau amis. &au sema"in bertambah setelahhubungan se"sual

%ri"omoniasis e"ret +agina biasan#a sangat ban#a" "uning "ehi auan= berbusa dan berbau amis.

0andidiasis e"ret +agina menggumpal putih "ental. atal dari sedanghingga berat dan rasa terba"ar "emerahan dan beng"a" didaerah genital %ida" ada

"ompli"asi #ang seriusn(e"si "lamidia &iasan#a tida" berge ala. e"ret +agina #ang ber9arna

"uning seperti pus. ering "en!ing dan terdapat perdarahan +agina #ang abnormal1- PENGO/ATAN

Penatala"sanan "eputihan tergantung dari pen#ebab in(e"si seperti amur= ba"teri atau parasit. mumn#a diberi"an obat;obatan untu" mengatasi "eluhandan menghenti"an proses in(e"si sesuai dengan pen#ebabn#a. 6bat;obatan #angdiguna"an dalam mengatasi "eputihan biasan#a berasal dari golongan (lu"ona-ol

/


91/147

untu" mengatasi in(e"si !andida dan golongan metronida-ol untu" mengatasiin(e"si ba"teri dan parasit. ediaan obat dapat berupa sediaan oral tablet= "apsul:=topi"al seperti "rem #ang dioles"an dan u+ula #ang dimasu""an langsung "edalam liang +agina. ntu" "eputihan #ang ditular"an melalui hubungan se"sual=terapi uga diberi"an "epada pasangan se"sual dan dian ur"an untu" tida" berhubungan se"sual selama masih dalam pengobatan. elain itu= dian ur"anuntu" selalu men aga "ebersihan daerah intim sebagai tinda"an pen!egahanse"aligus men!egah berulangn#a "eputihan #aitu dengan ?

1. Pola hidup sehat #aitu diet #ang seimbang= olah raga rutin= istirahat !u"up=hindari ro"o" dan al"ohol serta hindari stres ber"epan angan.

2. etia "epada pasangan. Hindari promis"uitas atau guna"an "ondom untu" men!egah penularan pen#a"it menular se"sual.

3. elalu men aga "ebersihan daerah pribadi dengan men agan#a agar tetap"ering dan tida" lembab misaln#a dengan mengguna"an !elana dengan bahan #ang men#erap "eringat= hindari pema"aian !elana terlalu "etat.&iasa"an untu" mengganti pembalut= pant#liner pada 9a"tun#a untu" men!egah ba"teri ber"embang bia".

'. &iasa"an membasuh dengan !ara #ang benar tiap "ali buang air #aitu dariarah depan "e bela"ang.

5. Penggunaan !airan pembersih +agina sebai"n#a tida" berlebihan "arenadapat memati"an (lora normal +agina. i"a perlu= la"u"an "onsultasi medisdahulu sebelum mengguna"an !airan pembersih +agina.

). Hindari penggunaan beda" tal"um= tissue atau sabun dengan pe9angi padadaerah +agina "arena dapat men#ebab"an iritasi.

7. Hindari pema"aian barang;barang #ang memudah"an penularan seperti

memin am perleng"apan mandi dsb. edapat mung"in tida" dudu" di atas"loset di K4 umum atau biasa"an mengelap dudu"an "loset sebelummengguna"ann#a.

8.&eri"ut ini adalah pengobatan dari pen#ebab paling sering ?1. 4andida albi!ans%opi"al; Bistatin tablet +agina 2 I sehari selama 2 minggu

1


92/147

; 0lotrima-ol 1J +aginal "rim 1 I sehari selama 7 hari; Mi"ona-ol nitrat 2J 1 I sehari selama 7 C 1' hari

istemi"; Bistatin tablet ' I 1 tablet selama 1' hari; 0eto"ona-ol oral 2 I 2$$ mg selama 7 hari; Bimora-ol 2 gram dosis tunggal; 6rnida-ol 1=5 gram dosis tunggalPasangan se"sual diba9a dalam pengobatan2. 4hlamidia tra!homatis; Metronida-ole )$$ mg


93/147

ntu" Beisseria gonorhoeae penghasil Penisilinase; e(triaIon 25$ mg im atau; pe"tinomisin 2 mg im atau; 4ipro(lo"sasin 5$$ mg oralDitambah; Do"sisi"lin 2 I 1$$ mg selama 7 hari atau; %etrasi"lin ' I 5$$ mg oral selama 7 hari; ,ritromisin ' I 5$$ mg oral selama 7 hari5. Virus herpe"s simple"s&elum ada obat #ang dapat memberi"an "esembuhan se!ara tuntas; Asi"lo+ir "rim dioles"an ' I sehari; Asi"lo+ir 5 I 2$$ mg oral selama 5 hari; Po+idone iododine bisa diguna"an untu" men!egah timbuln#a in(e"si se"under ). Pen#ebab lain ?Vul+o+aginitis psi"osomati" dengan pende"atan psi"ologi. DesRuamati+ein(lammator# +aginitis diberi"an antibioti"= "orti"osteroid dan estrogen.D- Me0ani%3e O


94/147

• 0andidiosis oral= per oral= D,KA A dan ABA0 E1 bulan 1$$.$$$

setelah ma"an 'I sehari biasan#a untu" 7 hari= dilan ut"an selama '8 amsetelah lesi


95/147


96/147

E-Pere%e7an

/< B#statin tab +ag Bo.V

u.! ʃ

/< Metronida-ole tab mg 5$$ Bo.NN

' dd tab 1 ʃ

Pro? B#. A 35th:

INFEKSI SALURAN KEMIH

A- De,ini%i

Merupa"an in(e"si #ang melibat"an stru"tur saluran "emih #aitu dari epitelglomerulus tempat mulai dibentu" urin sampai dengan muara urin di meatusurethra eIterna. e!ara mi"robiologi= de(inisi in(e"si saluran "emih 0:adalah terdapatn#a mi"roorganisme pada stru"tur saluran "emih dan baru

dapat dipasti"an setelah didapat"ann#a bu"ti adan#a "oloni mi"roorganisme

+


97/147

dalam pemeri"saan "ultur urin. 0 pada usia lan ut dapoat timbul sebagaia"ibat dari in"ontinensia urin dan hipertro(i prostat #ang memerlu"an pema"aian "ateter menetap= imobilisasi= dan menurunn#a (ungsi imunitas bai" non spesi(i" maupun spesi(i".

/- Ge ala Klini%; Pada 0 bagian ba9ah= "eluhan pasien biasan#a berupa rasa sa"it

atau rasa panas di uretra se9a"tu "en!ing dengan air "emih sedi"it;sedi"it serta rasa tida" ena" di daerah suprapubi"

; Pada 0 bagian atas dapat ditemu"an ge ala sa"it "epala= malaise=mual= muntah= demam= menggigil= rasa tida" ena"= atau n#eri di pinggangPenega""an diagnosis ? 0 di"ata"an positi( apabila didapat"an ba"teri se umlah c1$5 ba"teri


98/147

; Antibioti" oral han#a dire"omendasi"an untu" 0 ta" ber"ompli"asidengan lama pemberian 7;1$ hari pada perempuan dan 1$;1' hari padala"i;la"i.

; Antibioti" parenteral untu" 0 ber"ompli"asi dengan lama pemberiantida" "urang dari 1' hari.

; i"a belum tahu enis ba"terin#a= dapat diguna"an &a!trim. &a!trimmerupa"an pilihan pertama pada 0 tanpa "ompli"asi.Tera7i E37iri0 untu0 Pen6o


99/147

merupa"an "ombinasi sul(ametosa-ole '$$mg: dan trimetoprim 5$mg:. Bama paten ? &a!trimG /o!he:= 0a(trimG 0imia *arma:= natrimG ndo*arma:= PrimadeIG DeIa Medi!a:= anprimaG anbe:= %rimineIG

0onimeI:&entu" sediaan ?

• %ablet 8$ mg %rimethoprim C '$$ mg ul(amethoIa-ole• 0aplet *orte 1)$ mg %rimethoprim C 8$$ mg ul(amethoIa-ole :• irup suspensi %iap 5 ml mengandung '$ mg %rimethoprim C 2$$

mg ul(amethoIa-ole:Penggunaan?Dosis #ang diguna"an untu" de9asa #aitu 2 tablet biasa trimetoprim 8$mg U sul(ameto"sa-ol '$$ mg: tiap 12 am atau 1 tablet (orte

trimetoprim 1)$ mg U sul(ameto"sa-ol 8$$ mg: tiap 12 am.Pada ana";ana" diguna"an bentu" sirup 2 I sehari )mg= dan diberi"ansegera setelah ma"an.

; 5 bln 2=5 ml; ) bln;5th 5ml; )th;12th 5;1$ml

Me"anisme 0er a ? menghambat rea"si en-imati" obligat pada 2 tahap berurutan pada mi"roba= sehingga "ombinasi sul(ameto"sa-ol dantrimetoprim memberi"an e(e" energi. ul(onamid

sul(ameto"sa-ol: menghambat masu"n#a mole"ul PA&A "e dalammole"ul asam (olat. %rimetoprim menghambat ter adin#a rea"siredu"si dari dihidro(olat men adi tetrahidro(olat= #ang pen#inguntu" pemindahan satu atom 4 seperti pada pembentu"an basa purin adenin= guanin= timidin: dan beberapa asam amino

metionin= glisin:.ndi"asi ? 0 tanpa "ompli"asi= e(e"ti( untu" gram positi( dan negati+e=

bron!hitis "ronis= pneumonia= diare0ontraindi"asi ? "erusa"an paren"im hati= gagal gin al berat= hamil=

hipersensiti(itas.*arma"o"ineti" ?


100/147

; Absorbsi melalui saluran !erna !epat dan leng"ap; 0adar pun!a" plasma di!apai dalam 9a"tu 2 am untu" trimetoprim

dan ' am untu" sul(ameto"sa-ol.; Ka"tu paruh 11 am untu" trimetoprim dan 1$ am untu"

sul(ameto"sa-ol; Distribusi !epat "e seluruh aringan= termasu" P= sali+a= dan empedu

#ang "adarn#a !u"up tinggi; ,"s"resi terutama melalui urin= dan perlu perhatian "erusa"an gin al.,(e" samping?; angguan pen!ernaan mual= muntah= anore"sia:

; /ea"si dermatologi rash atau urti"aria:Para2eta3ol

Diguna"an sebagai analgeti" Bama paten ? Pamol= de!onal= p#reI= parasetamol= praIium&entu" sediaan? dropp= in(= sirup 12$mg


101/147

; 0onsentrasi tertinggi dalam plasma di!apai dalam 9a"tu am danmasa paruh plasma antara 1;3 am

; Dimetabolisme oleh en-im mi"rosom hati= dapat mengalamihidro"silasi

; Die"s"resi melalui gin al= sebagian "e!il sebagai para!etamol= dansebagian besar dalam bentu" ter"on ugasi

,(e" samping ? /ea"si hematologis= rea"si "ulit= dan rea"si alergi Tuli%an re%e7 :

/< &a!trim tab mg '8$ Bo. N

O 2 dd tab 1

/< Para!etamol tab mg 5$$ Bo NO prn

Pro ? %n. A 35 th:

TU/ERKULOSIS PARU

0lasi(i"asi berdasar"an hasil pemeri"saan daha" mi"ros"opis= #aitu pada %&Paru?

- Tu


102/147


103/147

b. Pasien agal!. Pasien putus obat

*- OAT Si%i7an

enis obat?

sonia-id• bere(e" ba"terisid pada "uman dalam "eadaan a"ti(= ba"teriositi"

terhadap "uman #ang diam.• Me"anisme ? menghambat en-im essensial untu" sintesis asam

mi"olat dan dinding sel mi"oba"terium.• , 6 ? neuritis peri(er di!egah dengan pemberian pirido"sin=

hepatitis radang hati:= alergi= demam= dan ruam "ulit.• Dapat menembus plasenta tapi tida" teratogeni".

/i(ampisin

• menghambat pertumbuhan berbagai "uman gram U: dan ;: dan dapatmenghambat pertumbuhan M.tuber!ulosis.

• ba"teriosid pada intra dan e"strasel= dapat masu" aringan dan membunuh"uman semi dorman #ang tida" dapat dibunuh BH.

1/3


104/147

• Me"anisme ? menghambat DBA dependent /BA pol#merase dari

mi"roba"teria dan mi"roorganisme lain dengan mene"an mulaterbentu"n#a rantai sintesis /BA.• , 6 ?

o *lu li"e s#ndromeo atal;gatal "emerahano B#eri perut= mual= muntah= diareo Karna urine= "eringat= air mata= liur men adi merah sindrom

/edman:

Pira-inamid

• analog ni"otinamid= di dalam tubuh dihidrolisis untu" en-im pira-inamidase as.pira-inoat #ang a"ti( sebagai tuber"ulos stati" han#a pada media #ang bersi(at asam.

• , 6 ? gangguan (ungsi hepar= gout arthritis= muntah= mual= dan diare

,thambutol

•

mene"an pertumbuhan "uman %& #ang telah resisten terhadap isonia-iddan streptomisin. A"ti( terhadap sel #ang bertumbuh dengan "hasiattuber"ulostati".

• Dapat memberi"an e(e" to"si" pada mata= arang diberi"an pada pasienana";ana".

• Me"anisme ? menghambat sintesis metabolit sel• , 6 ? gangguan penglihatan buta 9arna= penurunan penglihatan neuritis

retrobulbur:

1/4


105/147

STOMATITIS- De,ini%i

tomatitis aphtosa atau saria9an adalah radang #ang ter adi didaerah mu"osa mulut= biasan#a berupa ber!a" putih "e"uningan dengan permu"aan #ang aga" !e"ung= ber!a" itu dapat berupa ber!a" tunggal

maupun "elompo". e alan#a berupa rasa panas atau terba"ar #ang ter adisatu atau dua hari #ang "emudian bisa menimbul"an lu"a ulser: di ronggamulut.

!- Pen6o


106/147

Antisepti" 6rgan ntim Kanita Pembersih Vagina= n(e"si Vagina 0eputihan:.

': 0ontraindi"asi? Penderita #ang hipersensiti(.5: 4ara Pa"ai?

%etes"an 1$ C 15 tetes Alboth#l "e dalam 1 gelas air 2$$ml:. 0umur;"umur selama ; 1 menit. 0umur ulang dengan air putih matang untu" membilas.

Atau dengan !ara sebagai beri"ut? a9ali ber"umur denganAlboth#l #ang dien!er"an seperti di atas. 0emudian tetes"anAlboth#l "e !otton bud= lalu oles"an dan te"an selama menit

pada lu"a saria9an= sampai meresap dan memutih. b. /e2e,ort

Mengandung Vitamin4 mg 5$$= Vitamin & "omple"= Vitamin,:.Pemberian +itamin dima"sud"an sebagai pro"olagen sehinggadapat menutup lu"a atau e as #ang ter adi di rongga mulut.

1/+


107/147


108/147

%u uan pengobatan (aringitis adalah untu" menghilang"an tanda "linis dan ge ala=meminimal"an rea"si obat #ang merugi"an= men!egah penularan "onta" de"atdan demam remati" a"ut= serta men!egah "ompli"asi.%u uan pengobatan (aringitis adalah untu" menghilang"an tanda "linis dan ge ala=meminimal"an rea"si obat #ang merugi"an= men!egah penularan "onta" de"atdan demam remati" a"ut= serta men!egah "ompli"asi.

ini P ini pertama

Penisilin untu" pasien #ang tida"dapat men#elesai"an terapi oral

selama 1$ hari:Penisilin V0

Amo"sisilin 0la+ulanat: 3I5$$ mgselama 1$ hari

1 I 1=2 uta i.m.

Ana" ? 2;3 "ali 25$ mgDe9asa ? 2;3 "ali5$$ mgAna" ? 3 I 25$ mgDe9asa ? 3 I 5$$ mg

1 dosis

1$ hari

1$ hari

ini 0edua ,ritromisin untu" pasien alergiPenisilin:

atau 0laritromisin4e(alosporin generasi satu atau dua

e+o(loIasin hindari pada ana"amupun 9anita hamil:

Ana" ? ' I 25$ mgDe9asa ? ' I 5$$ mg

&er+ariasi sesuai agen

1$ hari

5 hari1$ hari

Tera7i Farin6iti% oleh Streptococcus Grou7 A @De70e% !""8

A3o (2ilin

Antibioti" beta 0apsul atau Pengobatan in(e"si Antibioti" penisilin

1/-


109/147

la"tam tablet ? 25$mg5$$mg

irup "ering?125mg< 5ml

#ang disebab"anorganism #angsesuai termasu"in(e"si saluran perna(asan in(e"sisaluran "emihin(e"si "lamidiasinusitis eradi"asi

"elicobacter pylori .Pola resistensiantibioti" setempat<daerah perludipertimbang"an

spe"trum luas.Mengganti"anampisilin "arena pen#erapan #anglebih bai"= e(e"samping lebihsedi"it.

ndi"asi obat ? in(e"si saluran "emih= in(e"si saluran na(as atas= bron!hitis= pneumonia= otitis media= abses gigi= dan in(e"si rongga mulut lainn#a=osteomielitis= endo"arditis= pro(ila"sis pas"a splene"tomi= in(e"si gine"ologis=gonorrhea= eradi"asi "elicobacter pylori = antraIMe"anisme 0er a ? menghambat pembentu"an mu"opeptida #ang diperlu"anuntu" sintesis dinding sel mi"roba. 6bat bergabung dengan penisilin;binding protein P&P3: pada "uman. Hal ini men#ebab"an ter adin#a hambatan sintesisdinding sel "uman "arena proses transpeptidase antar rantai peptidogli"anterganggu. 0emudian ter adi a"ti+asi en-im proteoliti" pada dinding sel.0ontraindi"asi 6bat? hipersensiti( terhadap penisilin*arma"o"ineti" ? Absorpsi amo"sisilin di saluran !erna lebih bai" dari ampisilin.Dengan dosis oral #ang sama= amo"sisilin men!apai "adar dalam darah #angtinggin#a "ira;"ira 2 "ali lebih tinggi daripada #ang di!apai oleh ampisilin.

edang masa paruh eliminasi "edua obat ini hampir sama. Pen#erapan ampisilinterhambat oleh adan#a ma"anan di lambung= sedang"an amo"sisilin tida".

1/


110/147

,(e" samping ? Pada hipersensiti(itas ter adi rea"si alergi seperti urti"aria= pruritus= angioedema= dan gangguan saluran !erna seperti diare= mual= muntah=glositis= stomatitis.Para2eta3ol

Bama paten ? Pamol= de!onal= p#reI= parasetamol= praIium&entu" sediaan? dropp= in(= sirup 12$mg


111/147

O 3 dd tab 1/< Para!etamol tab mg 5$$ Bo N

O prn 1;3: dd tab agrediente (ebre

Pro ? %n. & 2 th:

URTIKARIA

A- De,ini%i dan Ge ala Klini%

uatu rea"si +as"uler di "ulit a"ibat berma!am;ma!am sebab= biasan#a ditandaidengan edema setempat #ang !epat timbul dan menghilang perlahan;lahan=

ber9arna pu!at "emerahan= meninggi di permu"aan "ulit= se"itarn#a dapat

111


112/147

di"elilingi halo. mumn#a= u"uran lesi dan bentu"n#a ber+ariasi dari beberapamillimeter sampai pla"at. esi dapat timbul pada "ulit atau membrane mu"osa.0eluhan sub#e"ti( biasan#a gatal= rasa tersengat atau tertusu".

/- Pen6o


113/147

aringan "arena ter adi +aso"onstri"si pembuluh "apiler= s#o" hemoragi=insu(isiensi pembuluh "oroner antung= pen#a"it arteri "oroner.*arma"o"ineti" ? pada pemberian parenteral sub"utan= absorbs lambat"arena ter adi +aso"onstri"si lo!al= dapat diper!epat dengan memi attempat sunti"an. Absorbsi lebih !epat dengan !ara pen#unti"anintramus!ular.

b. AntihistaminDi"lasi(i"asi"an men adi H1= H2= H3 berdasar"an "emampuanmenghambat a"si spesi(i" reseptor histamine dalam aringan. rti"ariadisebab"an oleh terlepasn#a histamin= bradi"inin= leu"otrien 4'= prostaglandin D2= dan substansi +asoa"ti( lainn#a dari sel mast dan baso(il pada dermis. ubstansi;substansi tersebut men#ebab"an e"stra+asasi!airan "e dalam dermis= men#ebab"an terbentu"n#a lesi urti"aria. atal#ang biasan#a men#ertai urti"aria disebab"an oleh terlepasn#a histamin "edalam dermis. Histamin merupa"an ligand terhadap 2 reseptor membran=#aitu reseptor H1 dan H2= #ang terdapat pada berbagai tipe sel. A"ti+asidari reseptor histamin H1 pada sel endotelial dan pada sel;sel otot polosmen#ebab"an mening"atn#a permeabilitas "apiler. A"ti+asi reseptor histamin H2 men#ebab"an +asodilatasi arteriola dan +enula.1. AH1

Hampir semua urti"aria= terutama urti"aria "roni" #ang pen#ebabn#asulit di"etahui= pemberian antihistamin H1 merupa"an pilihan pertama.a. Hidro"si-in hidro"lorida 1$;5$ mg setiap ';8 am. &ila serangansering= tu uann#a adalah men!egah serangan melalui pemberian obat#ang teratur= bu"an diberi"an bilamana perlu.

b. Penghambat H1 non sedati(? Astemi-ol 1$ mg 2;3 "ali P6 dalam"eadaan lambung "osong atau ter(enadin )$ mg P6 setiap 12 am=atau !etiri-in 1$ mg P6 < hari.!. &ila pengobatan di atas tida" apat mengendali"an urti"aria= pertimbang"anuntu" menambah"an penghambat H1 dari golongan"imia lainn#a= misaln#a?

i. %ablet "lemastin (umarat 1=3' mg atau 2=)8 mg= tida" melebihi8=$' mg


114/147

iii.%imepra-in tartrat spansul 5 mg= 1 setiap 12 am= atau tablet 2=5mg empat "ali sehari.

i+.0lor(eniramin maleat ' mg tiga "ali sehari1etiriBine @1etri al Hi%trine R(Ben

ediaan? %ablet 1$ mg= sirup 5mg< 5mlDosis ?

Ana" 1;2 tahun ? 25$ mi"rogram


115/147

a. 0asus berat ? 3 "ali sehari '$$ mg dan '$$ mg sebelumtidur. b. Pen!egahan ? '$$ mg sebelum tidur sebelum tidur.

; /adang ambung dan usus 12 ari ? 3 "ali sehari 2$$ mg dan '$$mg sebelum tidur selama ' sampai ) minggu.

; Pendarahan aluran astro ntestinal bagian atas ? ' "ali sehari '$$mg.

ndi"asi ? &enign gastri!= tu"a" lambung= tu"a" duodenal= re(lu"seso(agitis= Qollinger;,llison s#ndrome

Me"anisme 0er a ? imetidin merupa"an antagonis "ompetiti(

histamin pada reseptor H2 dari sel parietalseh

Kumpulan Kasus farm

Documents