Top Banner
M.Sofyan Harahap
38

kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Jul 18, 2016

Download

Documents

Faizal Armando
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

M.Sofyan Harahap

Page 2: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Jenis mati :Mati biologisMati jantungMati serebralMati sosialMati suriMati seluler

Page 3: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Tanda kematian dini :Pernafasan berhenti > 10 menit : inspeksi,

palpasi, auskult.Sirkulasi berhenti 15 mnt, nadi carotis

tidak teraba.Kulit pucat.Tonus otot hilang.Kornea kering dalam 10 mnt.

Page 4: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Tanda lanjut/pasti kematianLebam mayat/livor mortisKaku mayat/rigor mortisPenurunan suhu tubuh/algor mortis.Pembusukan/dekomposisi.Adiposera/lilin mayat.Mummifikasi

Page 5: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

MATI KLINISHENTI NAFAS + JANTUNG-SIRKULASI DENGAN

BERHENTINYA AKTIVITAS OTAK, TETAPI TIDAK IREVERSIBEL

PADA KEMATIAN KLINIS DAPAT DILAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU, DAN DAPAT DIIKUTI DENGAN PEMULIHAN SEMUA FUNGSI

SOENATRIO, 2004

Page 6: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

MATI BIOLOGISJARINGAN DAN SELULERSELALU MENGIKUTI MATI KLINIS BILA

TIDAK ADA RESUSITASI JANTUNG PARUKEMATIAN JARINGAN BERBEDA PADA

BERBAGAI ORGAN, DENGAN URUTAN :OTAKJANTUNGGINJALPARUHATI

SOENATRIO, 2004

Page 7: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain death/mati otakBerhentinya aktivitas otak menyeluruh dan

ireversibel.Secara tradisional – mati- berhentinya nafas

dan jantung, tetapi karena berhentinya 2 organ tersebut dapat di”hidupkan” lagi, ditambah alat untuk meneruskan fungsi paru dan aliran darah perlu definisi lain “mati”, brain death. MATI walaupun jantung berdenyut.

Page 8: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain Death Current ConsensusAbsent Cerebral Function

Absent Brainstem Function

Apnea

Page 9: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Cerebral Cortex

Brain Stem

Reticular Activating System

Page 10: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Cerebral CortexCognitionVoluntary MovementSensation

Page 11: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain Stem

Page 12: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain StemMidbrainCranial Nerve III

pupillary function

eye movement

Page 13: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain Stem

Pons Cranial Nerves IV, V, VI

conjugate eye movement corneal reflex

Page 14: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain Stem

Medulla Cranial Nerves IX, X

Pharyngeal (Gag) Reflex Tracheal (Cough) Reflex

Respiration

Page 15: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Causes of Brain Death

Normal Cerebral Anoxia

Page 16: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Causes of Brain Death

Normal Cerebral Hemorrhage

Page 17: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Causes of Brain Death

Normal Trauma

Page 18: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

“MATI SOSIAL”STATUS VEGETATIF YG MENETAP

(persistent vegetative state), SINDROMA APALIKA

KERUSAKAN OTAK BERAT IREVERSIBELTETAP TIDAK SADAR DAN TIDAK

RESPONSIF, TETAPI EEG AKTIF DAN BEBERAPA REFLEKS POSITIF

MUNGKIN TERDAPAT DAUR SADAR-TIDUR

soenatrio 2004

Page 19: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Daya tahan hidup tiap organ berbeda-beda, sehingga kematian seluler pada tiap organ terjadi secara tidak bersamaan

susunan saraf pusat mengalami mati seluler dalam waktu 4 menit

otot masih dapat dirangsang dengan listrik sampai kira-kira 2 jam pasca mati, dan mengalami mati seluler setelah 4 jam

dilatasi pupil masih dapat terjadi pada pemberian adrenalin 0,1% atau penyuntikan sulfas atropin 1 % atau fisostigmin 0,5% akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam pasca mati.

Kulit masih dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam pasca mati dengan cara penyuntikan subkutan pilokarpin 2% atau asetilkolin 20 %;

spermatozoa masih bertahan hidup beberapa hari dalam epididimis

kornea masih dapat ditransplantasikan dan darah masih dapat dipakai untuk transfusi sampai 6 jam pasca mati

Page 20: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

KRITERIA MATIBERHENTINYA SISTEM PERNAFASAN DAN

KARDIOVASKULER YG IRREVERSIBLEBUKTI HENTI NAFAS SELAMA MIN 20 MENITBUKTI HENTI JANTUNG DAN SIRKULASI

MATINYA BATANG OTAKPADA KASUS PEMBUKTIAN CARA PERTAMA

TIDAK DAPAT DILAKUKANBUKTI FUNGSI BATANG OTAK

REFLEKS, NAFAS SPONTAN, DLL

Page 21: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brainstem death:Coma, tergantung ventilator, tidak ada

refleks batang otak.Berhentinya fungsi otak dapat kerena:

berhentinya aliran darah dan oksigen ke otak; penyebab : udem, perdarahan luas,

Page 22: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Diagnosis MBO

Page 23: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain Death Neurological Examination

Clinical Prerequisites:

Known Irreversible Cause

Exclusion of Potentially Reversible ConditionsDrug Intoxication or Poisoning(sedative)Electrolyte or Acid-Base ImbalanceEndocrine Disturbances

Core Body temperature > 32° C

Page 24: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Brain Death Neurological Examination

Coma

Absent Brain Stem Reflexes

Apnea

Page 25: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

ComaNo Response to Noxious Stimuli

Nail Bed Pressure

Sternal Rub

Supra-Orbital Ridge Pressure

Page 26: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Absence of Brain Stem Reflexes

1. Pupillary light reflex- pupil not constrict to light.

Page 27: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Pupillary ReflexPupils dilated with no constriction to bright light

Page 28: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Use moistened cotton bud2.Corneal Reflex

Page 29: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Facial Sensation and Motor Response

Corneal Reflex

Jaw ReflexGrimace to Supraorbital or Temporo-Mandibular Pressure

Page 30: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

3.Eye Movements/doll’s eye reflex

Occulo-Cephalic Response

“Doll’s Eyes Maneuver”

Page 31: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Eye Movements

Oculo-Vestibular Response

“Cold Caloric Testing”

Page 32: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

4.Pain Stimulus

Page 33: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

5.Absent Gag and Cough Stimulate posterior

pharynx with wooden spatula or swab stick

Page 34: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

6.Caloric Test Head of bed elevated at 30oHold eyelids

openInject 50 ml ice cold water

slowly into earObserve for tonic deviation of

pupil to ipsilateralside for 1min

Page 35: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

7.Apnea TestingPrerequisites

Core Body Temperature > 32° C

Systolic Blood Pressure ≥ 90 mm Hg

Normal Electrolytes

Normal PCO2

Page 36: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Apnea Testing1. Pre-Oxygenation

100% Oxygen via Tracheal Cannula PO2 = 200 mm Hg

2. Monitor PCO2 and PO2 with pulse oximetry3. Disconnect Ventilator4. Observe for Respiratory Movement until

PCO2 = 60 mm Hg5. Discontinue Testing if BP < 90, PO2

saturation decreases, or cardiac dysrhythmia observed

Page 37: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Repetition of testing. The diagnosis of brain stem death should be made by at least two medical practitioners who have been registered for more than five years, are competent in this field and are not members of the transplant team, at least one of the doctors should be a consultant.

Repeat brainstem tests after 12-24 hrs.

Page 38: kuliah Td Kematian.Pow.2003.ppt

Terima kasih