Kuliah Pengantar Radiologi New Dan Emergency Radiology 2

PEMERIKSAAN RADIOLOGI 1

Dasar-dasar PEMERIKSAAN

RADIOLOGIBy dr Sylvia Rachman Sp Rad ( K ).

Tujuan pembelajaran

• Memahami dasar-dasar pencitraan radiologi terutama yang konvensional.

• Mengetahui macam-macam sinar, proses terbentuknya dan sifat2nya

• Mengetahui efek biologik

Pendahuluan• Radiologi = Ilmu Sinar cabang ilmu kedokteran yg

menggunakan sinar2 (pengion atau non-pengion), baik untuk diagnostik maupun untuk terapi

• Sinar pengion sinar X atau sinar gamma

• Sinar non-pengion Ultrasound (US) & Magnetic Resonance Imaging ( MRI )

• Radiologi : Diagnostik : - konvensional - Imaging :CT,US, MRI, Nuclear Medicine, DSA Terapi : kanker

. Radiodiagnostik dan radioterapi.

Sejarah• 8 Nov 1895 di Jerman --. Prof Wilheim Conrad Roentgen

menemukan “suatu jenis sinar baru” selanjutnya disebut sinar X atau sinar Roentgen Penemuan besar abad 19 .

• Merupakan suatu revolusi dalam dunia kedokteran,ok: hasil penemuan ini dapat dipergunakan untuk memeriksa , mengvisualisasi organ-organ tubuh manusia yang tidak terlihat secara konvensional.

• 1896 Henri Becquerel radioaktif uranium

• 1898 Madame Marie Curie radioaktif radium

• Sampai sekarang ini Radiologi terus berkembang, baik yang menggunakan sinar X dan radioaktif maupun sumber radiasi nonpengion, seperti US dan MRI


SINAR X

• Ditemukan oleh Wilhelm Conrad Rontgen tahun 1893 ( Ahli fisika Jerman )

• Sinar X adalah Gelombang elektromagnetikPanjang gelombang sangat pendek---

ok dpt menembus benda2. satuan yang dipakai Angstrom.

(1/10000 panjang gelombang cahaya)dipakai : 0,50 A – 0,125 A.

1 A= 1/100.000.000 cm

Macam-macam sinar

• Elektromagnetik Sinar X Sinar Gamma - Sinar inframerah - Sinar ultraviolet - Sinar terlihat - Gelombang radio

• Partikel - elektron - proton - dendron - sinar - sinar

• Sinar x dihasilkan melalui arus listrik bervoltage tinggi. Perlu 10 KV untuk menghasilkan sinar x kemampuan rendah.

• Dipakai untuk radiodiagnostik 30-120 KV .

• Untuk radioterapeutik… lebih besar .

• Dalam menghasilkan sinar x – perlu tabung anoda dan katoda.


• Anoda +---target

• Kato - ---filamen

• Listrik mengalir---elektron bergerak—dari filamen –target--- energidikonversi – jadi panas dan hanya 1% sinar x.

• Perlu pendingin – minyak.



Sifat Sinar X

• Daya tembus• Pertebaran• Penyerapan• Efek fotografi• Efek fluoresensi• Ionisasi• Efek biologi (radioterapi)


• Oleh karena itu setiap bekerja dengan sinar X , harus memperhatikan keamanan /proteksi - pekerja - pasien

antara lain : - ruangan - pelindung

• Pemeriksaan Radiologi : • Diagnostik.

• Terapi ---- radioterapi.



PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Ada beberapa macam antara lain:• Ro foto konvensional

tanpa kontrasdengan kontras

• Mamografi• USG ( Ultra Sonografi)• CT Scan (Tomografi Komputer)• MRI (Magnetic Resonance Imaging)• Angiografi • Kedokteran Nuklir


BEBERAPA PEMERIKSAAN

• Ro foto konvensional :Tanpa kontras :

cranium, tulang belakang , mastoid, thorak,

extremitas, abdomen dll

Dengan kontras : BariumUrografin ( 60 %, 76 %)


Pemeriksaan dengan Barium

• Barium Meal

• Barium Enema ( colon in loop)


BARIUM MEAL • Minum bubur barium• Barium radio opag• Dapat menilai :

Esofagus, gaster, duodenum• Misalnya :

tumor esofagus varises esofagus atresia esofagustumor gaster


COLON


Pemeriksaan Barium Enema (Colon In Loop)

• Barium dimasukan kedalam rektum (dengan kanul) sampai mengisi seluruh colon

• Dipompakan udara• Harus hati-hati• Dapat menilai seluruh colon

misalnya Ca colon, kolitis ulseratif, polip, dll

• Dilakukan dibawah fluoroskopi


Colon In Loop• Suspensi barium

sulphat dimasukkan melalui anus lewat kateter, kontras harus mencapai coecum.

• Evakuasi bahan kontras, berikan udara melalui kateter, shg tampak mukosanya

• Pemotretan beberapa posisi di bawah fluoroscopy


Neoplasma colon• Polip• Jinak• Filling defect

bertangkai• Tepi licin• Batas tegas• Mengganggu

pasase kontras


Karsinoma colon


Karsinoma colon• Prosentase

terbanyak di colorectal

• Filling defect, batas tak tegas, tepi irreguler

• Penyempitan lumen

• Sering terjadi kekakuan organ


URORADIOLOGI

ORGAN• Ginjal• Ureter• Vesika Urinaria

PEMERIKSAAN• IVP• Antergrad / retrograd pyelografi• Cystografi• Ultrasonografi, angiografi, renoscan/renogram


TOPOGRAFI GINJAL & PEMBULUH DARAH (PA)


STRUKTUR GINJAL UTUH


STRUKTUR GINJAL DIBELAH


Pemeriksaan dengan zat kontras Urografin

• Disuntikan intravena ( IV)

• Tidak disuntikan (dimasukan )


IVP ( INTRAVENA PYELOGRAFI)• Menilai traktus urinarius• Zat kontras disuntikan IV (20-40 cc)• Diambil foto 5’, 15 ‘, 30 ‘, 60 ‘ 2 jam• Menilai sistem

Pelvio calycureterbuli-buli

• Kelainan pada traktus urinarius al :Batu di ureterTumor di buli-buli





Pemeriksaan urethrae• Siapkan penderita• Siapkan, pesawat, alat dan bahan

– Pesawat X-ray – Kontras (Ionik / non ionik)– Kateter, k/p surflow– Spuit Inj– Bengkok

• Pemotretan– AP / Obliq– k/p Lateral

• Hal-Hal yang perlu dilihat– lebar OUE– kemungkinan fistula



URETHROCYSTOGRAFI


HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)

Memasukkan bahan kontras ke dalam uterus Dilakukan pada hari ke 9 – 10 sesudah haid

Indikasi HSGa.Infertilitas (melihat potensi tuba ), jika tuba

paten limpahan kontras (spill (+))b.Perdarahan kronis, berulang-ulangc.Abortus berulangd.Kelainan uterus, canalis servikalis, cavum

uterie.Translokasi IUD


Kontra Indikasi HSGa.Kehamilanb.Perdarahan masifc.Menstruasid.Tumor servik / portio

Komplikasi a.Nyerib.Extravasasi kontras ke vena-venac.Exacerbasi infeksi pelvis


HISTEROSLAPHYNGOGRAFI ( HSG )

• Dilaksanakan pada hr ke 10 – 12 haid• Siapkan penderita

– k/p puasa

• Siapkan pesawat, alat dan bahan– Pesawat X-ray– HSG set (Cunam, bugie, spuit, needle)– Kontras (Ionik / non ionik)

• Pemotretan– AP/Obliq– k/p lateral

• Hal-hal yang perlu diketahui


HSG



ULTRA SONOGRAFI (USG)

• Gelombang suara dengan frekuensi lebih tinggi dari kemampuan pendengaran telinga manusia

• Dipakai 1- 13 MHz• Dapat menilai

hepar, lien, kandung empedu, ginjal, buli-buli, tyroid, testis, pembuluh darah dll

• Merupakan salah satu imaging diagnostic .

• Dapat mempelajari bentuk, ukuran anatomis, gerakan , hubungan dengan jaringan disekitarnya .

• Non invasif

• Dilakukan dengan cepat dan aman

• Tidak ada kontra indikasi

• Data yang diperoleh---- nilai diagnostik.

• Prinsip USG :

• Menggunakan gelombang suara dengan frekuensi tinggi----- tidak dapat didengar .

• Satuan------- MHz.

• Dipakai 1 sp 13 Mhz.

• Tranduser---- kristal-kristal. ----medan listrik.

• Masing2 jaringan tubuh --- punya impedance acustic tertentu .

• Ada istilah ---- an echoic .

• hipoechoic.

• hiperechoic .


Lanjutan USG

Misalnya tumor heparkista hepar dan ginjalhidronefrosetumor ginjalacitesefusi pleuradll


CT Scan ( TOMOGRAFI KOMPUTER)

• Diperkenalkan pertama tahun 1972• Alat ini punya detektor yang banyak• Bergerak memutari pasien .• Selama berputar memancarkan sinar

X ditangkap oleh detektor komputer gambar

• CT multislice 2, 4, 6, 8,16, 64,128,256

• Generasi terbaru bekerja sangat cepat• Potongan : axial, coronal, sagital


Lanjutan CT Scan

Misalnyatrauma kapitis ( epidural

hematom, subdural hematom, SAH

stroke (infark / perdarahan )brain atropitumor nasofaringtumor laringtumor paru, mediastinumtumor intrabdomen

Alat ini mahal biaya pemeriksaan mahal


MRI• Menggunakan medan magnitPrinsip kerja :• Inti atom yang bergetar dalam medan

magnit• Ion hidrogen inti atom proton• Medan magnit kekuatan tinggi• Dipakai : tahun 1977• Tubuh manusia (H2O) kosentrasi atom

hidrogen yang tinggi ( + 70 %)• Tenaga medan magnit : ( 0,3-1,5 ,3 tesla)


Lanjutan MRI

• Tidak memakai sinar X• Potongan yang dihasilkan 3 : axial /

coronal/ sagital• Dapat melihat jaringan / soft tissue

dengan baikHati-hati pada pasien dengan :1. Pasien dengan protesa2. Pemakai alat pacu jantung3. Hamil ( trimester I)4. Memakai alat-alat dengan unsur

logam5. Pasien dengan klaustrofobia

• Istilah yang dipakai dalam radiologi:

1. Hiperradiolusen udara bebas

2. Radiolusen paru, lemak

3. Intermediate soft tissue, jantung, hepar

4. Radiopak Ca-density, Bone density

5. Hiperradiopak metal density

USG Echo

CT Dense

MRI Intense

Nuklir Hot, Cold

















Emergency RadiologyBagian radiologi RSUP M Jamil Padang .

• Yaitu peranan radiologi dalam mengsupport kasus-kasus emergency .

• Peranan…… support……diagnosa…. Penatalaksanaan.

• Penting, oleh karena banyak kasus2 emergency/ gawat darurat… membutuhan peranan radiologi dalam menegakkan diagnosa .

• Sekarang….. Puskesmas, RSUD, sudah mulai dilengkapi dengan alat2 rontgen. Minimal rontgen konventional.

• Sayangnya – sering tidak ditunjang oleh prasarana yang lain .. Misalnya listrik.

• Oleh karena , hampir semua peralatan radiologi membutuhkan support tenaga listrik yang cukup besar .

• Sebagai dokter yang bertugas di Puskesmas, rumah sakit..harus memiliki pengetahuan alam bidang kegawat daruratan .

• Untuk itulah , kami dari bagian Radiologi, mencoba mengreview kembali, kasus2 emergency radiology , yang mana mungkin sudah banyak terlupakan .

• Kasus2 emergency ini meliputi semua organ .

• Head dan face .

• spine … cervical, thoracal, lumbal.

• Thorax .

• Abdomen .

• Extremitas .

• Head and face.

- Cerebral contusio.

- EDH , SDA.

- SAH.

- Stroke

- Facial fraktur .

- Skull fraktur

• Spine ---- trauma

• Thorax :

-anak– foreign body. …. Inhaled/ ingested.

-haemothorax.

-pneumothorax.

-pneumonia.

Fraktur costae / sternum.

• Abdomen :

obstruction--- small, large bowel.

perforasi .

trauma --- blunt/ penetrating .

• Extremitas :

• Atas dan bawah ;

• Trauma--- fraktur.

• Cerebral contusio.

• Penyebab yg sering –traumatic .

• Gambaran ;

• CT Scan …non contrast.

• Rutin .. Bone window .

• Gambaran : multiple focal area dengan low dan high density .

• EDH--- Epidural Hematom

-gambarannya – lesi hiperdens, konvex/ lentiformis shape.

Biasanya disertai dengan fraktur , SDH , contusio cerebri.

SDH …. Sub dural hematom .

Gambaran nya --- lesi hiperdens, konkaf.

Facial fraktur.

Fraktur maxilla --- Le fort fraktur . 1,2,3 .

Fraktur dinding orbita .

Fraktur mandibula.

• Skull fraktur :

etio --- direct trauma impact .

Fraktur linear.

Fraktur basal.

Fraktur depressi/ impressi .

• Stroke :

• Pedarahan .

• Non perdarahan . /infarction .

pemeriksaan --- CT Scan brain .. Non kontras.

Lebih dari 6 jam … baru terlihat .

Infark

Infark

SDH ( akut ).

SDH ( kronik ).


Kuliah Pengantar Radiologi New Dan Emergency Radiology 2

Documents