7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
1/34
INFERTILITAS
Dr. PUTRI SRI LASMINI, SpOG (KFER)
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
2/34
DEFINISI INFERTILITAS
Belum terjadi kehamilan pada pasangansuami istri yang telah berhubungan teraturselama satu tahun tanpa memakai
alat/metode kontrasepsi.
Definisi waktu tidak berlaku pada suami
atau istri dengan penyebab infertilitasyang jelas seperti haid tidak teratur,salpingitis, endometriosis, tidak turunnya
testis atau orkitis.
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
3/34
Pembagian Infertilitas
Infertilitas Primer :
jika istri belum berhasil hamil walaupunbersenggama teratur dan dihadapkan pada
kemungkinan kehamilan selama 12 bulanberturut-turut
Infertilitas Sekunder :
istri pernah hamil, akan tetapi istri tidakhamil lagi walaupun bersenggama dandihadapkan kepada kemungkinankehamilan selama 12 bulan
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
4/34
PENYEBAB INFERTILITAS1. Faktor istri
2. Faktor suami. Faktor suami!istri". Faktor yang tidak dapat dijelaskan
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
5/34
Faktor Istri
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
6/34
Faktor Suami
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
7/34
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
8/34
PROSES KEHAMILAN
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
9/34
Nilai analisa sperma normal(WHO
!olume "#$ ml
pH %#" & '#$
onsentrasi "$ )uta * ml
Sperma total +$ )uta * e)akulat
,otilitas "- . /erak 0epat-$ . /erak ma)u
!italitas %- . 1i2up
"- . mati
,or3olo/i 4$ . 5entuk
normal Leukosit 6 7 )uta * ml
Liquefication time2alam 4$ menit
8)i imuno5ea2 6 -$ .
,AR 6 -$ .
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
10/34
Tentukan o9ulasi
#astikan apakah siklushaidnya bero$ulasi
%ambaran siklus yangtidak bero$ulasi &
'(ligomenorrheaatau amenorrhea
')adar progesteronyang rendah padafase luteal
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
11/34
Tentukan pola 1ai2n:a
Eumenorea
2! -"! hari#
Polimenorea
$2! hari#
%ligomenorea& "1 hari#
'menorea
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
12/34
Metode penentuan ovulasi
Suhu basal badan (entangan lendir ser)iks
*iopsi endometrium
Pemeriksaan + pada
urine
adar progesteron mid-
luteal
Pemeriksaan o)ulasidengan .S/ 12 dan 1!
-pe0ah atau tidak +.#
0ek lendir 3er)i4
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
13/34
PENCAAAN S!H! "ASAL "A#AN
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
14/34
Pengukuran suhu
basal badan S**#
Progesteron akanmeningkatkan suhu
basal badan sebe-
sar 562 7 56!o3
8he use of basal bod9 temperature 0harts to 0onfirm o)
ulation does not reliabl9 predi0t o)ulation and is not
re0ommended6
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
15/34
Pemeri&saan lendir servi&s
+endir ser)iks di bawah pengaruh hormon estrogen
bisa diregangkan di antara 2 jari atau di antara 2 slide
mikroskop uji spinnbarkeit#
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
16/34
Endometrial dating
omen should not be offered an endometrial biops9 to e)aluate the luteal
phase as part of the in)estigation of fertilit9 problems be0ause there is no
e)iden0e that medi0al treatment of luteal phase defe0t impro)es pregnan09rates6$"%
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
17/34
Kadar progesteron mid'luteal
Biasanya diperiksa
pada hari ke 7pasca ovulasi atau
7 hari menjelang
haid berikutnyaNormal :
10 30 ng/ml
!umber : "ab#$akmal %&'()
omen with regular menstrual 090les and more than 1 9ear;s infertilit9 0an be
offered a blood test to measure serum progesterone in the midluteal phase of
their 090le da9 21 of a 2
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
18/34
Cycle Length (days) Start Test Series beginning on Cycle Length (days) Start Test Series beginning on
21 Day 6 29 Day 12
22 Day 6 30 Day 13
23 Day 7 31 Day 14
24 Day 7 32 Day 15
25 Day 8 33 Day 16
26 Day 9 34 Day 17
27 Day 10 35 Day 18
28 Day 11 See Note below
Cara mela&u&an
dete&si ovulasi
mengguna&an &itLH
$'% $'% $(% $(% $)%
*ada kasus *+,!
dapat memberikan
hasil positip palsu
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
19/34
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
20/34
+ara yang optimal untuk
menilai ovulasi pada -anita
dengan siklus haid yang
irregular adalah dengan caramengkombinasikan
pemeriksaan ultrasonogra.i
serial transvaginal dengan
pemeriksaan hormon
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
21/34
Pemeriksaan HS;
*nfertilitas tuba terjadi pada 1+ '+ - pasangan
% menggambarkan ka$umuteri dan kedua tuba falopii
Dilakukan pada 1 hari pertama
siklus haid, di mana tidak adarisiko kehamilan dan tidak bolehdilakukan saat pasien masih
berdarah
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
22/34
Pemeriksaan HS;
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
23/34
Pemeri&saan uterus dengan HS*
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
24/34
Pemeriksaan tuba dengan S/
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
25/34
SONOSALPIN*O*RA+I
>isebut juga Sion test dg memakaisonografi trans)aginal utk melihat patensituba dengan melihat spill 0airan 9g keluar
dr ujung fimbrae dr tuba falopii#, pd .S/tuba isoekoik dan tdk terlihat utk itudimasukkan 0airan salin steril atau mediakontras positif y+o!y# kedalam kateterole9 no6< 9g dimasukkan kedalam uterus
?onin)asif, lebih murah6
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
26/34
PER"AN#IN*AN , PROSE#!R
S/ +'P'(%S%PI S%?%/('IServi&s
el6kongenital -
Ser)isitis - -
!terusel6kongenital istereskopi
=iometrium - -
Endometrium - -
uba
=orfologi
=obilitas -
Patensi SS/
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
27/34
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
28/34
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
29/34
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
30/34
Tabel 1. Hirarki evidence
Level Evidence
1a Systematic review and meta-analysis of randomised
controlled trials (RCT)
1b At least one randomised controlled trial
2a At least one well-desined controlled st!dy wit"o!t
randomisation2b At least one ot"er ty#e of well-desined $!asi-
e%#erimental
st!dy
& 'ell-desined non-e%#erimental descri#tive st!dy s!c" as com#arative st!dies correlation st!dies or case st!dies
*%#ert committee re#orts or o#inions and+or clinical
e%#erience of res#ected a!t"oritiesBack
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
31/34
*rade
'*
3
>
/PP
8 '
Strengt- of eviden.e
>ire0tl9 based on le)el 1 e)iden0e>ire0tl9 based on le)el 2 e)iden0e or e4trapolated
re0ommendation from le)el 1 e)iden0e
>ire0tl9 based on le)el " e)iden0e or e4trapolated
re0ommendation from le)el 1 or 2 e)iden0e
>ire0tl9 based on le)el B e)iden0e or e4trapolated
re0ommendation from le)el 1, 2 or " e)iden0e
8he )iew of /uideline >e)elopment
/roup(e0ommendation from a ?I3E
8e0hnolog9 'ppraisal
BACK
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
32/34
Siklus 1ai2
Eumenorea
2! -"! hari#
Polimenorea$2! hari#
%ligomenorea
& "1 hari#
'menorea
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
33/34
omen should not be
offered an endometrial
biops9 to e)aluate the
luteal phase as part of the
in)estigation of fertilit9
problems be0ause there is
no e)iden0e that medi0al
treatment of luteal phase
defe0t impro)es pregnan09
rates6$"%
7/21/2019 Kuliah Mhs Fk Unand Infertilitas
34/34
Cycle Length (days) Start Test Series beginning on Cycle Length (days) Start Test Series beginning on
21 Day 6 29 Day 12
22 Day 6 30 Day 13
23 Day 7 31 Day 14
24 Day 7 32 Day 15
25 Day 8 33 Day 16
26 Day 9 34 Day 17
27 Day 10 35 Day 18
$'% $'% $(% $(% $)%