Konspirasi Provokator_agung Dwi Laksono

Agung Dwi Laksono

KONSPIRASI PROVOKATOR

Serial Diskusi Masalah Kesehatan

Penerbit

ii

KONSPIRASI PROVOKATOR Serial Diskusi Masalah Kesehatan

Oleh: Agung Dwi Laksono

Copyright © 2010 by Agung Dwi Laksono

ISBN 978-602-98177-3-7

Penerbit

HEALTH ADVOCACY Yayasan Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat

Email; [email protected]

Desain Sampul:

ADdesign

iii

PENGANTAR

Puji Tuhan akhirnya buku ‘Serial Diskusi Masalah Kesehatan’ dapat diselesaikan.

Diawali dengan keprihatinan bahwa bidang kesehatan lebih menjadi ‘mainstream’ pemerintah daripada menjadi milik masyarakat! Apalagi bagi anak muda. Untuk itu penulis mencoba membuat diskusi dengan bahasa ringan setiap senin pagi lewat media ‘Diskusi Senin Pagi’ di Facebook, media sejuta umat-nya anak muda.

Harapan bahwa bidang kesehatan bisa membumi,

ngobrol tentang ‘pembiayaan kesehatan’ seenak ngomongin trend baju terbaru, diskusi ‘pelayanan kesehatan’ senyaman ngrumpi di mall,

sungguh penulis berupaya untuk itu!

Saran dan kritik membangun tetap ditunggu.

salam facebooker!

Surabaya, Maret 2011

Penulis

iv

v

DAFTAR ISI

Biasa Cuci Tangan Pake Sabun Nggaaak??? 1

Konspirasi Provokator 7

1 Dari 10 Orang Indonesia Berpotensi Gila! Bwakakaka... 15

Puskesmas Delivery Untuk Metropolis 23

Hak Asasi Kesehatan Manusia, Versi Siapa? 33

Siapa Yang Pantas Dibiayai? 49

Re-Definisi Equity 55

Equity In Financing, Neolib Bukan??? 63

Sosialism Ato Liberalism? 69

Privatisasi Pelayanan Kesehatan, Memihak Siapa? 81

Puskesmas, Menggerakkan Pembangunan Berwawasan

Kesehatan? 91

Generasi Liliput Indonesia! … No Mau Dong! 95

Kaya Ato Miskin, Pinter Ato Goblok Sama Saja... 111

vi

vii

Terima kasih penulis ucapkan atas partisipasi aktif teman-teman facebooker dalam setiap kemunculan tulisan Diskusi Senin Pagi! Sehingga kumpulan tulisan Diskusi Senin Pagi menjadi mungkin

untuk dimunculkan...

viii

1

Biasa Cuci Tangan Pake Sabun Nggaaak???

Sunday, December 27, 2009 at 10:55pm

dear prens... tau dong klo cuci tangan pake sabun itu bagus buat nyegah bermacam penyakit yang terkait soal hyangienis??? pasti taulah!!! tapiiiii... biasa nglakuinnya nggak??? ngaku loooooo!!!

fakta neh menunjukkan hanya 23,2% orang indonesia yang berumur 10 tahun keatas yang melakukan cuci tangan pake sabun dengan benar! kamu termasuk di dalamnya nggak? yakin??? kok bisa yak??? padahal saya yakin seribu persen... setiap kita pasti tahu soal cuci tangan pake sabun ini, mulai dari

kita sekolah dasar, bahkan TK, kita sudah diajarkan soal cuci tangan pake sabun ini. gurunya yang salah atau kita yang bengal yak? bahkan untuk mengingatkan kita, ada lho 'hari cuci tangan pakai sabun sedunia' yang jatuh setiap tanggal 15 oktober... ***

2

banyak penyakit yang bisa dicegah dengan melakukan cuci tangan menggunakan sabun, terutama penyakit yang ditularkan oleh virus dan bakteri. Tingkatan penyakit yang bisa dicegah dengan cuci tangan adalah diare, ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) dan influenza termasuk virus H5N1 dan H1N1, selain itu juga bisa untuk penyakit lain seperti hepatitis. bagaimana??? menurut kalian penting gak tuh cuci tangan pake sabun??? *** fakta laen menunjukkan bahwa persentase perilaku cuci tangan yang benar ini berbanding lurus dengan tingkat pendidikan dan status ekonomi seseorang...

jadi... masak sih harus nunggu kaya untuk mau cuci tangan dengan benar?? emang harus sekolah yang tinggi cuman untuk bisa cuci tangan pake sabun??? yang bener aja!!! prens... janji dong mau cuci tangan dengan benar... pake sabun! please.. . catatan; perilaku benar dalam cuci tangan bila cuci tangan pakai sabun sebelum makan, sebelum menyaituapkan makanan, setelah buang air besar, dan setelah menceboki bayi/anak, dan setelah memegang unggas/binatang. sumber; laporan nasional riset kesehatan dasar tahun 2007

3

Comment

Scarlet O' Hara

Sing:..sebelum kita makan dek..cuci tanganmu dulu..jagalah kebersihan dek untuk kesehatanmu..:)

Erna Waty

masalahnya bukan tidak bisa cuci tangan dengan benar, tapi tidak biasa cuci tangan.... sama seperti perilaku buang sampah... tahu kok kalo buang sampah itu harus

di tempat sampah tapi banyak sekali pembenaran untuk tidak membuang sampah di tempatnya misal: ga ada tempat sampahnya.., dll..... sama juga dengan tidak cuci tangan.. banyak pembenarannya misalnya: ga ada air.., dari dulu abis makan di lapangan aja juga ga apa-apa...dll.dll

Mel Anie Itu arti disiplin kesehatan terutama diri sendiri.. Termasuk dalam segala hal...

Evi Sulistyorini

Pas masih kecil dulu keknya sulit dan ribet banget, tapi setelah sedikit ''dipaksa'' jadi lebih mending deh.. Angka kuman setelah cuci pake sabun dengan usap pake

handy clean atau sejenisnya, bagus mana ya??? Bener juga tuwh, dengan perilaku buang sampah, paling sebel en gemes kalo liat mobil mewah melintas, tiba-tiba kacanya terbuka, trus ada tissue-bungkus permen-dsb dilempar keluar Nah itu berbanding dengan tingkat ekonomi en pendidikan ga tuwh?...

4

Tika Fiona Sari klo sebelom makan cuma di lap pake tissue basah gimana? denger-denger ada teori "hyangiene hipothesis".....

jangan t'lalu bersih.... biarin anak kecil agak kotor dikit.... biar terpapar ama kuman....ntar dewasanya ga gampang kena alergi..... walaupun masih diperdebatkan???? bener ga sih????

Kabut Sutera Jingga He he he… alasan mereka yang ga cuci tangan, "ah tangan digantung ini" (barangkali karena biasa gantung baju di kapstok kali ya)...

Btw… kalo di tes hanya beberapa orang yang tau hari cuci tangan sedunia" ini catatan keliatannya aja ringan padahal super penting...tq sahabat...

Rachmad Pg Siipz....'kesehatan itu murah'

Agung Dwilaksono cuci tangan pake handy clean atau tissu basah menurut saya kok kurang afdol, karena kotoran tetep tinggal, meski kumannya dah mati.

beda dengan cuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir, kotoran ikut terbawa air yang mengalir. satu lagi catatan... kita kan wudlu nggak pake handy clean atau tissue basah, kecuali... gak ada air! usaha dulu deh... mending pake air mengalir...

Agung Dwilaksono prens... pada akhirnya kita sama2 nyadar kan? klo kita kurang berperilaku dengan baik soal hal sepele seperti ini!

untuk itu... segera mulai deh untuk 'cerewet'! kita jadi'in diri kita

5

provokator untuk anak2 kita, sodara2 kita, temen2 kita... untuk selalu ngomel dan mengingatkan... 'cuci tangan pake sabun doooongg!'

Moh Basori baik tapi tidak semua orang bisa jalanin ...yang jelas selesai makan cuci tangan hehehe...maka kalau unilever dengan anggaran kemasyarakatannya terjun ke sekolah

untuk mengajak murid murid bersih sesuatu yang sangat bermanfaat saat kelak dia dewasa ....makasih mas tagnya

Wakhidyah Kusumastuti fren, ada suatu penelitian teman saya tentang kuman di tangan. saat perjalanan kost-lab kampus, tanpa cuci tangan ternyata kuman di tangan ada 900rb, setelah cuci

tangan tanpa sabun kuman tinggal 200rb, setelah cuci tangan dengan sabun kuman tinggal 5rb! nah.. berapa besar maanfaat cuci tangan? itu yang saya sampaikan berulang2 di sekolah2.. pake air mengalir ya.. handy clean mematikan kuman, tapi kuman masih nempel di tangan, mau makan bangkai kuman?.. cuci tangan dianjurkan banget sebelum makan

Filaili Mauludiani cuci tangan pake sabun kan bisa nurunin angka kesakitan diare sampe 40%

Agung Dwilaksono

data terbaru yang dipropagandakan depkes... cuci tangan pake sabun bisa nurunin angka kesakitan diare 80% sampe 90%...

Filaili Mauludiani betul...betul....betul

6

Vicky Robiyanto jangan lupa cuci hati dan jiwa... dengan wudhu dan shalat serta dzikir, tilawah..dsb...

Tite Kabul

lha sekarang kan sudah ada tissu basah beralkohol yang mematikan kuman (katanya...), ada cairan pencuci tangan yang botolan dan tanpa dibasuh air.....jadi kalau memang harus tetap cuci tangan pake sabun, iklan2 yang

marak sekarang ini harus dinyatakan dicabut karena jelas merupakan pembohongan publik donk...

Agung Dwilaksono @b tite; klo menurut saya pake analogi wudlu aja buk! seperti tayamum... hanya berlaku saat darurat...

Namaku MeNik MeNik

gendhuk cuci tangan kok...mo tidur malah cuci kaki, cuci muka juga cuci tangan......makacih catetannya, nambah pengetahuan neh....

Tite Kabul cuciannya kurang komplit dik....belum pake cuci mata

Faiqotul Himmah

yup, cuci tangan pake sabun... Mirip iklan ya.. Tapi memang bener. Ini awal dari hidup sehat...

Sulistyawati Itheng

ssiipp...kebersihan pangkal kesehatan, kesehatan pangkal kebahagiaan..

7

Konspirasi Provokator

Thursday, November 12, 2009 at 10:07am

Hari kesehatan nasional??? betapa banyak dari kita yang gak tau menau tentang hari kesehatan yang jatuh pada hari ini. jangankan masyarakat umum, orang kesehatan sendiri banyak yang nggak tau, pun orang kesehatan yang bekerja di dinas. agak gatal aja melihat fenomenanya... apapun... hal itu yang terjadi, so.. saya terpaksa posting lagi artikel ini yang sebelumnya sudah pernah tayang di blog health advocacy (www.health-adocacy.blogspot. com), semoga bisa diterima... awas klo enggak!!! *** Dalam suatu kesempatan diskusi tentang kebijakan via facebook, bu Evie Sopacua (AV) menekankan pentingnya ‘agenda setting’ dalam suatu proses/siklus policy analysis. (siklus policy analysis menurut para pakar terdiri 3-4 tahapan; policy formulation, policy implementation, policy review/evaluation, dan satu lagi ada yang memasukkan agenda setting sebagai salah satu tambahan tahapan) Boleh dong kalau saya punya pendapat lain. Tidak ada salah benar dalam hal ini, kembali lagi ini merupakan masalah pilihan. *kalo kurang sepakat juga gak apa-apa… Menurut saya.., sekali lagi menurut saya!

8

Ada hal satu lagi yang jauh lebih penting yang justru berada di luar siklus policy analysis tersebut, yaitu isue atau masalah kebijakan. Suatu kebijakan seharusnya dibuat atau dirumuskan berdasarkan permasalahan riil yang ada di masyarakat. Artinya, yang sudah benar-benar jadi perbincangan di masyarakat. Yang hendak saya angkat adalah bukannya bagaimana merumuskan isue publik, kalo untuk itu lebih baik anda baca buku saja, yang hendak saya paparkan adalah bagaimana kita berperan dalam sebuah isue publik. *** Flu burung misalnya, atau flu babi akhir-akhir ini. Dapat dilihat bagaimana taktisnya kebijakan yang digariskan dan dijalankan oleh pemerintah dalam penanganan masalah ini. Karena sudah menjadi perhatian publik, maka pemerintah benar-benar mencurahkan segala daya upaya untuk meredam masalah tersebut. Segala sumber daya dikerahkan, termasuk dana, yang hampir selalu merupakan kambing hitam di lapangan. Korban meninggal flu burung sampai dengan saat ini mungkin cuman dalam hitungan puluhan atau paling banyak ratusan (total). Bandingkan dengan AKI (Angka Kematian Ibu). Hasil survey rumah tangga yang dilakukan dalam SDKI (Survey Demografi Kesehatan Indonesia) pada tahun 2002/2003 menunjukkan angka 307/100.000 kelahiran hidup atau 20.000 per hari, berarti 50,5 per hari atau 2,1 per jam. Lebih dari 2 ibu melahirkan mati setiap jamnya! Setiap jamnya! Bayangkan!!!!!!! *tanda serunya tak kasih banyak biar keliatan bombastis dan anda benar-benar mau membayangkannya dalam benak anda... Dari hasil itung-itungan epidemiologi mungkin dua kasus ini akan lain sudut pandangnya. Tapi point saya sedang tidak ke arah sana.

9

Point saya adalah dalam hal besaran korban, magnitude. Kasus flu burung dengan korban yang hanya beberapa dibanding dengan AKI, dengan korban yang sedemikian banyak, terjadi terus menerus, rutin, sekali lagi.. rutin!!! Setiap tahun! Tapi apa yang berkembang di masyarakat? Kematian ibu merupakan hal yang biasa, sangat biasa malah. Dan petugas kesehatan (decision maker) pun menganggap kasus AKI bukan sesuatu yang urgent, yang butuh penanganan secara cepat. (berita terbaru, berdasarkan hasil SDKI 2007 AKI sudah turun menjadi 228/100.000 kelahiran hidup, artinya setiap jam masih terdapat 1,55 ibu melahirkan yang meninggal dunia) Apa yang bisa kita pelajari dari sini? Kasus flu burung bisa terselesaikan dengan cepat dan dengan penanganan yang komprehensif karena telah manjadi isue publik yang sangat dahsyat. Hampir semua media massa memajang kasus ini setiap hari ketika sedang hangat-hangatnya. Sedang kematian ibu……………………….????????? Saya sedang tidak ingin menyalahkan siapa-siapa! Media massa? Lha memang berita kematian ibu gak laku dijual, masyarakat gak tertarik untuk membacanya, berita basi!!! Terus..? yang salah kita! Saya dan anda semua! *tuh kan tetap aja cari kambing hitam, katanya gak mau nyalahkan siapa2... Mengapa kita yang salah? Karena kita yang tidak mau berusaha menjadikan kasus kematian ibu sebagai masalah publik. Kita tenang2 aja ketika Angka Kematian Ibu dilansir. Kita hanya menganggap Angka Kematian Ibu tak lebih hanyalah sebuah indikataur kesehatan. Sudah sadarkah kita sekarang???!!!!??!

10

Selanjutnya apa yang harus kita lakukan? Tulis! Tuliis!! Tuliiis!!! Tuliiiiis!!!!! tuliiiiiiis!!!!!!!!!!!!!! sebarkan pada masyarakat, kabarkan kepada dunia, kematian ibu juga sebuah masalah besar. Dimana? Terserah… Koran terbit setiap hari, atau jaringan internet, facebook, blog apa saja. *salut untuk rekan Oriz Setiawan yang konsisten membawa kesehatan ke dunia luar... Mari kita buat konspirasi besar untuk mengangkat kesehatan sebagai isue publik. “Anda si fulan 1 nulis tentang kasus A dari sudut pandang atas, anda si fulan 2 menyangkalnya, tulis tentang kasus A dari sudut pandang bawah, dan anda si fulan 3 tidak bersepakat dengan fulan 1 dan 2, anda punya pandangan lain, tulis tentang kasus A dari sudut pandangan samping”. Paham bro? mudeng opo ora pren? Buat seakan kita bersebrangan satu sama lain, kita tidak sependapat, kita konfrontir semuanya di ruang publik. Pastikan masyarakat menyadari bahwa kasus yang kita angkat adalah sebuah masalah. Sambil melakukannya, kita berdo’a bersama-sama sambil berharap, kawan kita yang jadi decision maker telinganya tidak ditulikan, mulutnya tidak dibisukan, dan matanya tidak dibutakan dan mau berdiri bersama-sama dengan kita. Bro…! tidak masalah anda sedang ada dimana, dalam posisi apa, staf puskesmas, dinas kesehatan, rumah sakit, atau tidak di bidang kesehatan sekalipun. Tubuh kita boleh terjebak dalam rutinitas pekerjaan, tapi otak kita jangan! Mari lakukan semuanya berjama’ah! Jangan sendiri2! Bebaskan pikiran, lepaskan imajinasi! Mari kita jadikan diri kita provokator! Demi ibu pertiwi!!!!

11

Comment

Evie Sopacua tema hari kesehatan nasional : lingkungan sehat, rakyat sehat..pertama-tama cuci tangan pake sabun..horeeeeeeee.....

Evie Sopacua eh hubungannya dengan agenda setting apa ya..? cuci tangan pake sabun (CTPS) pada setiap kesempatan adalah isue publik… klo dilaksanakan dengan pas,

penularan bakteri dll bisa dipotong siklusnya, jadi ga tambah meluas… en setelah disorot dari berbagai sudut, pake UU, Perda, Permenkes, Permendagri, dll,dll ketemu magnitude untuk eksternalitas (dampak ke masyarakat) besar.. masuk agenda setting untuk jadi perda : di setiap tempat2 umum harus ada tempat cuci tangan pake sabun (dengan air mengalir, pake ciduk bole), klo ga ada kena sangsi 250rb rupiah misalnya..

tapi CTPS dengan bumil, bulin en busui bagaimana ya hubungannya.. ;)

Rachmad Pg ...bener2 kalimat sang provokator!! Hari ini, 1 tulisan ku publish di FB, blog, milist....tanpa pretensi muluk2, sekedar menyuarakan 'swara hati' en koreksi moral buat

diri sendiri...tabik

Tite Kabul isue AKI dianggap kurang greget MUNGKIN karena merupkan dampak dari yankes, perilaku, lingkungan sosial dll, sehingga banyak faktor diluar kesehatan dan

sekarang penurunan sudah mulai kurang melaju MUNGKIN karena sudah kena batunya (maksud saya 'hard rock')...perlu berbagai inovasi untuk memacu penurunan yang tajam....saya bisa salah omong karena sudah S3 (sudah sangat sepuh), banyak lupanya. sementara isue flu burung, babi dst karena isue internasional

12

sehingga berdampak masuk ke ranah politik ... yach namanya juga politik...lihat saja isue panas terkini???

Andi Leny Susyanty jadinya AKI vs Flu hewan niy mas hihihihi, mungkin ini masalah prioritas aja, sumber daya terbatas dsb, mungkin masalah flu burung lebih prioritas karena proses

penularannya sangat cepat dan bila sudah join dengan flu babi kemungkinan terjadi pandemik lebih besar. sedangkan AKI, bukan penyakit menular... untuk menurunkan AKI tidak perlu isolasi atau penanganan transport penyakit antar negara, atau sebenarnya solusinya sudah ada, (misalnya mencegah 3 terlambat, terlambat mengenali, terlambat merujuk dan terlambat menolong) hanya kesadaran dan kemampuan masyarakat, nakes dan pemda yang perlu ditingkatkan dsb dsb. intinya semuanya juga penting kok, Flu burung, AKI/AKA, diare, TB, dan sebagainya.

Evie Sopacua pada Rakerkesnas 2008, dirjen binkesmas sudah mengemukakan klo urusan AKI/AKB sangat terkait dengan pemberdayaan masyarakat. kemarin di Kompas

untuk posting HKN, pemberdayaan masyarakat dapat porsi juga.. dan ini memang udah terlihat di beberapa desa di Kecamatan Ledakombo Jember yang bidannya smart terutama dengan softskills untuk relationship dengan masyarakat yang 100% Madura (jempol deh, karena ga ada kematian ibu dan bayi itu, dan ASI eksklusif 6 bulan bisa!!). Juga di beberapa desa di Kecamatan Ubud, Gianyar-Bali yang sudah mengembangkan jamkesdes, jempol disini karena polindes juga sebagai klinik desa, en karena di desa yang lain persalinan hampir 100% di RS, kerjasama Puskesmas dengan RS oke dalam laporan bulanan (sesuai SK menkes 128/2004) sehingga kohort ibu tetap up to date, en di beberapa desa di Kecamatan Imogiri Bantul yang bupatinya care dengan kesehatan, sehingga dalam setiap pertemuan akan menanyakan pada kades berapa bumil berrisiko, ada kematian ibu en bayi, en ada gizi buruk pada bayi/balita or not.. sehingga kades en bidan en seluruh perangkat termasuk lembaga desa, PKK, kader bekerja sama untuk selalu up date data… ada perangkat untuk urusan kesra yang full up date

13

tentang data2 ini di desa yang kami kunjungi baru-baru ini di bantul, sehingga desa ini diapresiasi oleh pemda dengan mendapat 200 jt karena tidak ada kematian ibu/bayi, tidak ada balita gizi buruk/kurang en bebas DBD. jadi setiap daerah punya ciri lokal dalam mempertahankan derajat kesehatan masyarakatnya, termasuk mencegah kematian ibu dan bayi serta gizi buruk/kurang. ada catatan untuk bidan di desa yang oke ketika ditanya ibu risiko dengan 4 terlalu (muda, tua, jumlah anak, jarak melahirkan), surprise karena dia bisa jawab jumlah, alamat en nama.. en kerjasama dengan perangkat desa oke..kayaknya tanpa teori macam2.. naluri dan logika untuk mencapai yang terbaik..saya pikir, ketika ada niat yang baik en tulus, maka Tuhan memberi hikmat untuk dapat menjalankan niat yang dampaknya bukan untuk diri sendiri tapi masyarakat luas.. catatan bahwa cerita ini adalah di Jawa en Bali.. how about yang lain??

Anis Fuad nanti dikira rekayasa.....

Evie Sopacua apanya om anis yang direkayasa..?? tumben komen singkat tapi ga jelas (untukku..) ..he7..pis!!

Anis Fuad

@evie: lha menjadi provokator isu kesehatan kematian ibu....

-Kusrini Sedianingsih

hmm… aku mikir2, lagi ngetrend mafia, mafia kesehatan ada juga pasti!! :D

14

15

1 dari 10 Orang Indonesia Berpotensi Gila! Bwakakaka...

Sunday, January 17, 2010 at 11:01pm

my dear prens... maap2 kate nih... tuh judul isinya bukan ngarang, asli betul en ada faktanya! tapi ntar klo liat datanya no boleh ketawa-ketiwi yak! ntar malah dikira ikutan gila! hihihi... menurut hasil survey riset kesehatan dasar (riskesdas) taon 2007... 11,6% orang Indonesia diindikasikan mengalami gangguan mental emosional. nah loooo!!! *** Gangguan mental emosional merupakan suatu keadaan yang mengindikasikan individu mengalami suatu perubahan emosional yang dapat berkembang menjadi keadaan pataulogis apabila terus berlanjut. Di dalam kuesioner Riskesdas, pertanyaaan mengenai kesehatan mental dinilai dengan Self Reporting Questionnaire (SRQ) yang terdiri dari 20 butir pertanyaan. Pertanyaan-pertanyaan SRQ diberikan kepada anggota rumah tangga yang berusia ≥15 tahun. Ke-20 butir pertanyaan ini mempunyai pilihan jawaban “ya” dan “tidak”. Nilai batas pisah yang ditetapkan pada survei ini adalah 6 yang berarti apabila responden menjawab minimal 6 atau lebih jawaban “ya”, maka responden tersebut diindikasikan mengalami gangguan mental emosional. Nilai batas pisah tersebut sesuai penelitian uji validitas

16

yang pernah dilakukan (Hartono, Badan Litbangkes, 1995). SRQ memiliki keterbatasan karena hanya mengungkap status emosional individu sesaat (± 2 minggu) dan tidak dirancang untuk diagnostik gangguan jiwa secara spesifik. Semakin Tua Semakin Berpotensi Gila...

prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk berumur 15 tahun ke atas menurut kelompok Umur (Riskesdas 2007)

klo berdasarkan gambarnya neh... semakin tua'an kita, tuh otak makin soak aja bawaannya! keliatannya semakin nambah umur, beban idup semakin banyak en sel-sel otak yang seger semakin abis... jadi overload gitu deh! untuk itu penting tuh yang namanya belajar ilmu ikhlas dan ilmu sabar! iya nggak sih?

17

Semakin Berpendidikan Semakin Waras...

prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk berumur 15 tahun ke atas menurut tingkat pendidikan (Riskesdas 2007)

nah klo nyang ini semakin sering otak kita dipake buat mikir semakin tok cer... en anti soak! jadi resiko gilanya semakin berkurang. tuh makanya kita diajarin tuk cari ilmu sampai ke negeri cina, maap... bukannya promo soal cina neh.. satu lagi kita juga diajarin nyari ilmu nyampe liang lahat... nyampe mati! tuh ajaran 100% bener en terbukti kan!

18

Semakin miskin juga berpotensi gila...

prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk berumur 15 tahun ke atas menurut tingkat pengeluaran per kapita per bulan (Riskesdas 2007)

tuh gambar bilang klo semakin miskin (kuintil 1) resiko potensi gilanya makin besar! nahhh.. klo nyang ini agak susah neh mbahasnye... lha kita termasuk nyang miskin! bwakakaka...

Comment

Contessa Dewi oya.. kalo gila karena sakit ndak sembuh2 atau karena punya kepribadian ganda masuk dimana itu....ada juga kan...

Anak Gembala klo orang gila kan ga bisa kena hukuman dunia maupun akherat, udah ilang ingatan, klo gilanya stress karna dunia ya hukumannya paling depan, klo gila karna akhirat, hadiahnya paling depan, hihihihi

19

Tite Kabul semakin tua semakin berpotensi..... itu mah sama dengan tua-tua keladi.... semakin berpendidikan semakin waras....

makanya belajar terus biar selaras.... semakin miskin juga berpotensi.... kalo begitu pura-pura kaya dengan sok jaga gengsi...

Contessa Dewi Bukanya kegilaan en kewarasan batasnya hanya sebesar seutas benang.. menjadi gila menurutku ndak masalah karena kadang dari kegilaan itu muncul kreativitas yang

luar biasa, jenius dunia itu juga pada gila..hanya kegilaan yang bagaimana yang kita mau..menjadi gila en biasakan gila itu masih masuk akal..karena dalam kegilaan timbul kebebasan berpikir...tapi gila yang bagaimana yang terbukti dari survei ini..hehehe

Ratna Wati Pagii!..Semua tergantung penglaman hidup masing2 individu, jika keimanan kuat dan mampu mengolah hati dan pemikiran, seseorang akan bertambah dewasa, lebih

bebas (cuek,tapi ga neko2) lebih mawas diri, dan nrimo (bukan berarti kalah dan mengalah) dalam pemikiran dan berkarya! Semoga! Klo jadi.. gila?! Oggaah..aah!! Tapi..jadi 'Gileeee' ajeee!! Be success... Brothaaa!!

Tumijan Skm 1 dari 10 ini baru yang mempunyai gangguan emosi alias potensi gila lho Mas, tapi apa yang sudah gila bisa jadi responden (belum terhitung), soalnya dampak gangguan

emosi tidak hanya gila tapi seperti kriminalitas en bunuh diri yang sering juga terjadi. Pendidikan memang signifikan ya, terutama pendidikan dengan kurikulum seimbang untuk pengembangan IQ, EQ & SQ.

20

Evi Sulistyorini Hmmmmmm Qita termasuk yang bersembilan khaaan??? -tapi koq jadi ga yakin- hehe

Ilham Akhsanu Ridlo klo dilihat dari situ, biar gak gila ada tiga cara : 1.Jangan Tua 2. Jangan Goblok 3. Jangan Miskin...wkwkwkwkk....Yang bisa di atasi ya nomor 2

dan 3...Tuhan akan mengangkat derajat orang yang berilmu..nyambung gak ye..

Ratna Wati @buat semua:...Gilaa!.,Yuuk maree!! @Pak Agung : jangan lupa, sediain piala Award Gilanya yaah! Awas...! Tak tunggu!! Haa...haa!

Agung Dwilaksono gila! pagi2 tuh komen banyak banget... pada gila semua, gimana mau balesnya! jangan gila dooong! bwakakaka...

*gila berjamaah kita*

Momo Sudarmo Orang gila yang ada dalam masyarakat, bukan hanya yang senyum2 sendiri, telanjang dikeramaian, tapi yang sering lakukan KDARIT, koruptor yang sering

melambaikan tangan tangan dengan tampang tak berdosa, yang hobi naik tower tapi tidak jadi terjun bebas, yang pendiam dalam masyarakat, bahkan yang baek hati suka menolong dan mandiin anak2 jalanan macam "babeh"... Jadi setuju jangan2 kita masuk dalam kelompok yang "berpotensi" atau udah ada yang lulus masuk kategori gila... Huakakakak... Huakakak... Huakakak...

21

Rachmad Pg Wakakaka....asli diskusi yang menggilakan... Poin penting senin ini...trus belajar sabar en ikhlas....

Agung Dwilaksono

ikhlas untuk menjadi gila, dan sabar menjalani kegilaan... gila kerja, gila ibadah, gila shodaqoh, gila berbuat baik.. ahh gila!

Rachmad Pg Hahaha....berarti ada rumus baru, pada akhirnya orang akan ditentukan oleh dariajat gilanya...semakin 'gila' smakin cepat masuk surga....

....Cinta gila....

Agung Dwilaksono orang gila tidak dihisab! langsung lempeng jumpalitan menuju soranga...

Rachmad Pg

Wakaka....gila...gila...gila... Mantep cak, trus diexplore data riskesdasmu, ku yakin sek bejibun untuk ditampilin dalam senin yang

menggilakan slanjutnya...

Upik Palupi Suwantiyo yang dimaksud gangguan mental emosional bukan hanya orang gila aja atau schizofrenia aja kali mas.... kalo dari faktor sosial ekonomi mungkin bisa sizzophren itu tapi

kalo dari faktor usia mungkin adalah dimensia/pikun. Makanya ada program kesehatan usia lanjut/gerontologi. Kita pilih Cinta Gila aja kali ya.... lagunya Ungu hehehehe.... Data yang lain mana mas.... Data kematian ibu anak ya... aku dah ketinggalan nich..

22

Indah Margarethy ups...valid gak datanya...kok..jadi takut, bukan takut gila (loh kok jadi mau gila, kecuali gila yang bagus deh...)...tapi takut sama orang gilanya....

Agung Dwilaksono @upik; data AKI-AKB akan ada survey tersendiri khusus untuk mencari angka itu. data sementara yang tersedia adalah proyeksi berdasarkan SDKI

@ndah; takut kok ama orang gila

Femmy Skotia Mangkenye sering senam otak kaya gw supaya gak gila semisal ngisi TTS, maen catur dan scrabble....*tapi akhirnya gua jadi tergila2 ngisi TTS neh. Gimana dunk

??*

Agung Dwilaksono emang klo mau gila harus belajar ama yang gila! hihihi...

Dwee Why

hekekekek...... gua masuk di dalamnya juga nie..... wah, gua kudu waspada juga nie ma psikiater. jangan-jangan......

Dwee Why menyukai ini

Agung Dwilaksono oups... nambah lagi satu pasien neh! hahaha...

23

Puskesmas Delivery untuk Metropolis

Sunday, January 24, 2010 at 10:30pm

Melihat kondisi yang telah berjalan selama puluhan tahun perjalanan pelayanan kesehatan yang dilakukan pemerintah, kita tidak bisa menutup mata memang telah menunjukkan adanya peningkatan derajat kesehatan penduduk, tapi bila dibandingkan dengan peningkatan derajat kesehatan yang dicapai negara-negara di dunia atau negara tetangga di Asia Tenggara, kita jauh tertinggal. Menurut Yusanto (1995), di Indonesia diperkirakan setiap saat terdapat 15% sampai 20 % penduduk yang sakit dan memerlukan pelayanan dan obat. Dari sekian banyaknya, apabila semua daya dan sarana pelayanan medis dikerahkan, diperkirakan hanya 20 - 30 % saja yang dapat dilayani, sementara penduduk lain yang lebih banyak sekitar 85 %, yang tidak sakit dan tidak sedang mencari obat, malah tidak mendapat perhatian. Dari kondisi tersebut jelas sekali ketimpangan yang terlihat antara penduduk yang kontak dengan institusi kesehatan dengan yang tidak kontak dengan institusi kesehatan. Artinya dana yang dianggarkan oleh pemerintah untuk sektor kesehatan tersedot sebagian besar hanya untuk 1 - 2 % persen penduduk, sedang sisanya yang tidak sakit terabaikan, tidak ikut menikmati anggaran yang diperuntukkan bagi kesehatan seluruh penduduk. Sebuah keadaan yang timpang dan kurang menyentuh rasa keadilan. Dipandang dari segi ekonomi, upaya kesehatan yang menekankan penyembuhan penyakit (kuratif/rehabilitatif) pada umumnya lebih mahal, karena banyak menggunakan teknologi kedokteran hilir (bisa jadi yang modern dan canggih). Pelayanan kesehatan yang demikian itu sering dianggap sebagai pengeluaran konsumtif dan

24

bukan sebagai investasi produktif. Inovasi Pelayanan Dalam sektor perdagangan swasta komersil, kita tidak asing lagi mendengar istilah delivery service atau layan antar. Produsen mendatangi atau memberikan jasa layanan pada konsumen langsung di tempat konsumen berada, entah di rumah, di kantor, dimanapun konsumen membutuhkan. Bukan mustahil metode delivery service ini diterapkan di institusi kesehatan, termasuk Puskesmas. Hal ini sebenarnya termasuk konsep sederhana, yang telah dipahami dan dilakukan oleh tenaga kesehatan kita, bukan pada saat mereka bekerja di Puskesmas, tapi pada saat mereka masih di bangku kuliah. Entah sektor pendidikan kesehatan yang gagal, atau mahasiswa kesehatannya yang tidak memahami proses pembelajaran atau bahkan mereka lupa. Dibangku kuliah, para calon tenaga kesehatan ini sudah dilibatkan secara tidak langsung ikut berpartisipasi di dalam pembangunan kesehatan. Mereka diterjunkan langsung ke masyarakat melalui ajang PKL (Praktek Kerja Lapangan), PBL (Praktek Belajar Lapangan), KKN (Kuliah Kerja Nyata), atau entah apalagi namanya. Pada saat tersebut mereka langsung terjun ke masyarakat, jemput bola. Tanpa memikirkan pamrih mereka memberi penyuluhan, memotivasi masyarakat, bekerja sama dengan aparat, pamong desa, tokoh masyarakat, maupun ibu-ibu PKK, tidak ada sekat yang dapat membatasi para mahasiswa melakukan baktinya pada masyarakat, tidak ada kebuntuan komunikasi, tidak ada kendala uang transport, tidak ada jam kerja yang membatasi, ataupun kendala lain yang berarti, meski dengan ilmu dan pengalaman yang sangat terbatas. Sebuah konsep sederhana bukan? Namun, saat mereka telah menjadi tenaga kesehatan di Puskesmas menjadi sebuah kontradiksi yang umum. Kegiatan tenaga kesehatan di Puskesmas hampir sembilan puluh persen berada di gedung

25

Puskesmas, kunjungan atau kegiatan luar gedung hanya menjadi formalitas di atas kertas, sekedar memenuhi target pencatatan dan pelaporan. Sebuah kegiatan yang jauh dari harapan, menjadikan Puskesmas hanya sebagai ‘balai pengobatan’, bukan sebagai ujung tombak pembangunan kesehatan dan sebagai ‘Pusat Kesehatan Masyarakat’. Kebijakan yang digariskan berdasar “paradigma sehat” yang mengedepankan intervensi preventif dan promotif tanpa melupakan kuratif/rehabilitatif masih sekedar formalitas. Aplikasi di lapangan, baik itu penetapan anggaran, maupun rencana kegiatan lebih besar ke arah kuratif/rehabilitatif. Memanfaatkan Kelompok Warga Pada era otonomi, seharusnya Pemerintah Kota Surabaya dapat mengembangkan suatu inovasi kebijakan, tidak hanya menjalankan apa yang diarahkan oleh pusat (Depkes). Karena apa yang diarahkan oleh Depkes lebih bersifat umum tanpa melihat potensi lokal spesifik masing-masing daerah.

Surabaya sebagai kota metropolis, dengan pinggirannya yang masih berupa kampung-kampung mempunyai karakteristik lokal yang unik. Dimana tempat hiburan malam bertebaran di segala penjuru kota, tetapi majelis taklim maupun jam’aah Yasin

tumbuh bak jamur di musim hujan, atau lihatlah Persebaya dengan puluhan ribu suporter bonek-nya yang fanatik, dan juga ludariuk, kesenian khas Surabaya yang hampir punah itu. Sampai saat ini baru terdengar upaya jemput bola berupa pemeriksaan sarang nyamuk yang kurang mendapat respon dari masyarakat, entah karena sosialisasi yang kurang dan tidak tepat, atau kesiapan tenaga (hanya mengandalkan Jumantik) dan alat

26

kesehatan yang belum memadai, atau penetapan kebijakan yang kurang melihat potensi lokal. Belum pernah terdengar ada ‘Puskesmas’ di Surabaya melakukan penyuluhan tentang AIDS di diskotik, penyuluhan flu burung di majelis taklim, sosialisasi masalah formalin di arisan ibu-ibu, penyuluhan cuci tangan di Kebun Binatang, sosialisasi masalah kesehatan reproduksi dan AIDS saat acara Deteksi Party, promosi perilaku hidup sehat dan bersih pada saat Persebaya main di Tambaksari, melibatkan Bejo Sugiantoro untuk mengajak bonekmania menghindari narkoba, atau nggandeng Cak Kartolo memasukkan materi kesehatan di parikan dan kidungan-nya. Sudah saatnya Pemkot Surabaya berani melakukan inovasi kebijakan, memanfaatkan kondisi dan karakteristik lokal Surabaya. Puskesmas harus jemput bola, mendatangi dimana konsumen (bukan hanya pasien) berada. Perlu segera disusun materi dan program yang jelas dengan melihat kemampuan dan sumber daya yang ada, perlu segera diinventarisir ada berapa majelis taklim di wilayah kita, ada berapa tempat hiburan yang bisa dimasuki, ada berapa sekolah yang bisa disuluh, dimana arisan ibu-ibu dilakukan bulan ini, kapan Persebaya tanding di Tambaksari, tanggal berapa akan ada konser musik yang mengundang massa. Atau bisa juga memanfaatkan momen hari Minggu di tengah keramaian pedagang kaki lima di Tugu Pahlawan atau pedagang kaki lima di halaman Majid Agung. Tidak ketinggalam hari libur di Kebun Binatang Surabaya dan Pantai Kenjeran. Dengan demikian rasa keadilan terpenuhi, anggaran kesehatan lebih merata dan cost effective, tidak hanya terfokus pada yang sakit, tapi juga yang tidak sakit. Tidak ada proteksi berlebih pada pasien HIV/AIDS sehingga tidak terjadi pelanggaran HAM, tidak ada ketakutan berlebih pada flu burung, sehingga tidak merugikan pedagang ayam, tidak ada kepanikan soal formalin, sehingga tidak membangkrutkan tukang bakso, mie, maupun pedagang ikan asin. Juga, remaja terdidik, keluarga terbiasa berperilaku hidup sehat,

27

masyarakat tidak terbebani, tidak terjadi kepanikan konyol akibat pengertian yang salah pada penyakit, karena kesehatan sudah menjadi budaya, bagian dari gaya hidup. Jelas, ini sebuah kegiatan inovatif sektoral yang berdampak sangat luas. Maukah Pemkot Surabaya dan tenaga lapangan di Puskesmas melakukannya? *)dimuat di: Harian Pagi Jawa Pos Edisi Selasa 2 Mei 2006

Comment

Rachmad Pg gak terasa sebuah 'mimpi buruk' yang sudah 12 tahun berjalan....tiada kata jera mengejar 'mimpi buruk'....~semoga~

Ratih Damayanti That's great,Sir! I like ur note very much.. And i agree with ur opinion and fact in workfield.. Selama ini saya liat kakak2 kelas terutama cewek en jadi

tenaga honorer puskesmas, kok cuman jadi tukang ketik, ya? Dan jujur waktu saya coba iseng2 magang sukarela di puskesmas juga gitu.. Saya disuruh membantu ngerekap data. It's okelah. Data juga SANGAT PENTING.. Mengingat mata kuliah SIK dan Biostat.. Tapi, untuk tenga admin lulusan SMA kan juga bisa.. Gimana menurut pendapat Pak Agung en Pak Rachmad? saya sebagai calon SKM sebenarnya juga sangat senang bila terjun BLUSUKAN ke masyarakat untuk memberi penyuluhan. Tapi melihat kondisi di lapangan seperti itu sungguh sangat ironis.

Ratih Damayanti Saya juga gag suka dengan paradigma masyarakat tentang SKM.. SKM itu asistennya dokter,ya? oo.. SKM itu

administrasi,ya? Oo.. SKM itu yang jaga loket itu,ta?

28

Ya,Allah.. saya miris dengar seperti itu.. tapi dengan bangga saya menjawab," SKM itu punya banyak kemampuan. Anda salah mengatakan hal itu. Kami diarahkan menjadi pemimpin, perencana dan otak di oranganisasi kesehatan. Calon kepala bagian di RS atau malah kepala puskesmas atau nantinya direktur RS".. hhhmm.. bête! Agung Dwilaksono

@ratih; ho..ho..ho.. jadinya curhat non? sejelek apapun pendapat orang tentang profesi kita, jangan dijadikan masalah. tidak perlu pula berbantah2an tentang porsi pekerjaan atau keahlian. tunjukkan saja

kemampuan, buktikan dengan 'kerja'! bukan saatnya mengeluh! klo cuman butuh bukti eksistensi profesi ini... bejibun non! gak elok dan gak cukup klo harus dijlentrehkan disini. keep fight yak!

-Kusrini Sedianingsih SETUJU mas agung.. jadi inget quote-nya pak yoyok kiai kanjeng (skm juga loh!) : kesenian yang berkesehatan, kesehatan yang berkesenian... masyarakat jatim masih kental budayanya- bapak ibuku

yang bukan asli surabaya aja penggemar parikan JTV, :D, INOVASI KESEHATAN melalui BUDAYA..caranya alus, kontinyu, tapi ainul yaqin paradigma sehat bisa nyantol pada masyarakat yang katanya blom sehat itu.. miris taon kemarin dulin nang KBS, bejibun tong sampah ditiap sudut, bejibun pula sampahnya :D

Ratih Damayanti @Pak Agung n all kakak2 angkatan : thaks for your motivation.. Moga ku juga bisaa amanah menyandang title SKM nanti Okt'2010

Mamik Hidayah Setuju m.agung, sbnrnya kami yang di puskesmas sudah mulai jemput bola kok. Petugas2 kesehatan dah mulai masuk2 ke pengajian2 untuk pnyuluhan, ke kafe2 untuk

pemeriksaan.

29

Ratna Wati Setuju! Asal jangan , anget2 tai ayam!..segala sesuatu hanya pada awal gebrakan saja, booming terhadap suatu hal saja, atau...hanya ikut2an karena takut dianggap ga

berpartisipasi... seterusnya...who knows!...., ga ada kelanjutan, setengah jalan .

Wakhidyah Kusumastuti idem mamik... kami di puskesmas udah jemput bola ke pertemuan ibu2, bapak2, sekolah2, apalagi dengan pembinaan desa siaga yang aktif di wilayahku.. pusling

(pengobatan keliling) lancar tuh... mungkin pedesaan lain dengan perkotaan ya...

Momo Sudarmo Dokter Agung, waktu kecil saya sering dan paling suka nonton dan dengerin Tukang Obat di alun2... Saya betul2 terpukau, dan menganggap tukang obat itu

betul2 pintar, ngerti segala sesuatu.. Dan itu tetap mengesan sampai sekarang karena saya sendiri tidak pernah mampu meyakinkan orang2 seperti dia.....

Agung Dwilaksono @all; jangan terlalu takut dianggap ini-itu, lakukan yang terbaik yang bisa dilakukan, manfaatkan setiap kesempatan yang ada. keep fight deh pokoknya yak!

Agung Dwilaksono @p momo; dari hal itu bisa diambil pelajaran p momo. si tukang jamu sangat tahu tentang barangnya, tentang product knowledge yang dijualnya, entah itu bener atau

tidak, tapi dia bener2 paham itu. pemahaman tentang product knowledge ini yang harus terus kita asah. satu lagi p momo, saya bukan dokter! saya 'sarjana kesehatan masyarakat'

30

Rachmad Pg Khusus buat ratih....u are not alone...berkreasi bersama, enjoy ur work, enjoy ur study...

Momo Sudarmo

Mas Agung, what's in a name ? Pokoke mas Agung saya anggap dokter dan tentunya saya panggil dokter, biarin aja orang pada protes.. Mas betul kok itu tukang obat bisa memukau penonton,

bakal calon pembeli, audience... Kalau dia saja bisa begitu, "petugas/tukang obat resmi" harus bisa lebih memukau dari tukang obat itu kan?

Agung Dwilaksono @ratna; psstt... waktunya diskusi neh! no boleh cengengas-cengenges *senyum dikulum* @p momo; injih pak! saya yakin teman2 juga berusaha untuk itu

Ratna Wati menurut saya : perlu adanya dorongan dan kemauan dari instansi kesehatan untuk lebih mengOPTIMALkan PEMBERDAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

pada masyarakat agar 'sadar sehat' pada segala jenis lapisan masyarakat. Tuh...rada serius!

Agung Dwilaksono @ratna; 'optimalisasi pemberdayaan pelayanan kesehatan'? siapa? petugasnya atau masyarakatnya?

Ratna Wati

Optimalkan Pemberdayaan Kesehatan, yang pasti mulai dari departemen dan instansi terkait yang nantinya disosialisasikan pada masyarakat, masalahnya kan

adakah keinginan untuk itu?

31

Agung Dwilaksono @ratna; baca komen sebelumnya tentang yang sudah dilakukan teman2 di pelayanan (puskesmas). soal keinginan sudah gak perlu diragukan lagi kan? yang

masih dicari adalah bagaimana cara yang tepat! pendekatan yang spesifik! kita tidak boleh berhenti hanya dalam jargon dan jargon!

Tite Kabul memang biaya kuratif itu mahal, mungkin bisa 5-10x biaya preventif...sehingga anggaran kuratif pasti akan selalu lebih besar daripada preventif.... banyak orang jadi

OMB (orang miskin baru) karena sakit.... saya setuju program pemberdayaan masyarakat yang ada sekarang dioptimalisasikan bukan ditambah anggaran, tapi bagaimana petugas yang ada memotivasi masyarakat untuk mandiri menjaga kesehatan dan mencegah penyakit...

Ratna Wati Pendekatan... Berkoordinasi /Ajak tokoh2 masyarakat, LSM, untk dilanjutkan pada masyarakat terbawah yang akhrnya smpai pada masing2 individu

Agung Dwilaksono kweren! banged! saya rasa pikiran sudah sejalan, tinggal kemauan dan pelaksanaan di lapangan...

Farida Handayani Skm

Pertama, mati ide tapi ndak pake mati gaya kan mas? Kedua, Aku jadi ingat dulu jadi SKM =koordinataur administrasi = tukang ketik = tukang nggarap SPJ =

bendahara JPS = tukang oprak2 laporan = tukang ngabisin = tukang nanno2 qiqiqi... Sekarang SKM = kepala puskesmas tapi kadang juga bantu2 ngetik he3x. Ketiga,ditempatku udah jalan poskesdes, posyandu terpadu, penyuluhan ke desa2 & kegiatan2 lain yang jemput bola tapi emang butuh waktu untuk buat masyarakat sadar ber PHBS.

32

Agung Dwilaksono jadi cuman butuh waktu kan? gak butuh duit? nyaho' lu! bwakakak...

Didik Supriyadi

Sering kita bicara advokasi.Sekarang yang punya kewenangan di daerah itu siapa saja apakah kita sudah tahu semuanya?apakah dari diri kita sudah bergerak

untuk merubah mindset policy maker tersebut? suatu saat ketika saya bertemu dengan mereka dan saya nyatakan kesehatan bukan hanya masalah orang sakit mereka bisa menerima.tapi ketika saya gerakkan untuk merubah kebijakan daerah alasan yang klasikpun muncul. Apakah itu semua memberikan side efek bagi kekuasaan mereka? Untuk semua rekan - rekan terus gerakkan gerbong ini dengan bahan bakar idealisme. upayakan peluas jaringan dari berbagai elemen. bentuk komunitas lintas apapun. jangan ndekem ae.

33

Hak Asasi Kesehatan Manusia, Versi Siapa?

Monday, November 16, 2009 at 2:02am

Isu ini sudah lama sebenarnya digulirkan, sejak jaman deklarasi Alma Ata (kalo gak salah taon 1978). Tapi tetep aja kita (atau ‘mereka’ aja.., aku gak mau terlibat didalamnya) banyak menyalahartikan dalam upaya pengejawantahannya menjadi sebuah kebijakan. Pengobatan gratis? Jangan pernah mengira itu merupakan wujud kepedulian para pengambil kebijakan (level kabupaten/kota) atas kesehatan warganya. Apalagi untuk kesehatan sebagai hak asasi manusia. Itu lebih merupakan tekanan masyarakat atas janji yang dilontarkan pada saat kampanye. Dan lagi-lagi itu bukan kebijakan yang benar menurut ‘saya’... sekali lagi menurut ‘saya’! Kebijakan pengobatan gratis hanya sampai tingkat dasar, pengobatan untuk sekedar rawat jalan sampai tingkat puskesmas, lebih merupakan omong kosong. Bullshit! Mbwujuk puwooll! Gak percaya!!! Masyarakat kita, kalo cuman berobat ke puskesmas yang retribusinya cuman sepuluh ribu rupiah masih cukup kuat coy untuk menanggungnya. Yang dibutuhkan justru bila sampai tingkat lanjutan (rujukan), rawat inap di rumah sakit. Kenapa emang?? Sistem kesehatan kita adalah sistem kesehatan terjahat di dunia! Orang yang kelasnya gak jelas kayak saya, miskin enggak kaya juga enggak (PNS mak!), akan jatauh miskin sengsara tujuh turunan kalo pake acara sakit yang harus rawat inap di RS. Lahh nek wong mlarat piye? Masih mending ada askeskin. Sing

34

sugih? Pan kuat bayar ndiri. Nahh! Masyarakat yang di batas abu2 inilah yang gak kepikiran... (yang brasa sekelas dengan saya buruan deh ikut asuransi!) Kebijakan askeskin di level pusat mau nggak mau harus diakui sebagai langkah awal pemerintah (pusat) untuk peduli pada hak rakyatnya, meski banyak kelemahan disono-sini. Cuman kebijakan tersebut bisa menjadi kebijakan ‘konyol’ ketika anggaran kesehatan yang tidak seberapa, dialokasikan dengan salah pula. Di pertiwi ini, diperkirakan hanya terdapat 15-20% penduduk yang sakit dan memerlukan pelayanan dan obat. Dari sekian banyaknya, apabila semua daya dan sarana pelayanan medis dikerahkan, diperkirakan hanya 20-30% saja yang dapat dilayani. Jadi 20-30% dari 15-20% seluruh penduduk Indonesia; kira2 3-6% dari total penduduk yang menikmati anggaran kesehatan (kuratif/pengobatan). Dan sementara... penduduk lain yang lebih banyak sekitar 85%, yang tidak sakit dan tidak sedang mencari obat, malah ora digatekke. Piye to? Gembul tenan! Menurut saya... mbuh nek nurut sampean, bila kesehatan merupakan sebuah hak asasi... maka itu berlaku untuk seluruh rakyat, untuk seluruh penduduk. Bukan hanya untuk sebagian kecil penduduk. Kesehatan bukan melulu sembuh dari penyakit. Mencegah orang ‘gak kaya’ macam saya untuk tidak jatuh sakit dan menjadi jatuh miskin juga merupakan urusan penting kesehatan yang harus didahulukan. Kados pundi?

35

Comment

Syrl Aminullah

Mas Agung ini info terkini tentang Kes adalah HAM yang utama

World Federation of Public Health Associations FederaciónMundialdeAsociacionesdeSaludPública The Istanbul Declaration HEALTH: THE FIRST HUMAN RIGHT We, the 2,380 participants from 142 countries assembled at the 12th World Congress on Public Health in Istanbul from 27 April to 1 May 2009, declare and affirm as follows: Now is the time to make a new commitment to the health of populations. The need for improvement and maintenance of public health must now be recognized, advocated and achieved by all policy-makers and decision-takers. Protection of public health is a primary responsibility of governments at all levels, especially including heads of state and prime ministers. This implies renewed political will. It also implies a new understanding of public health as the first public good, needing adequate and therefore, increased human, financial, and other material resources. The years 2008 and 2009 so far have been times of unprecedented and momentous social, economic, and political events. These have included linked food, fuel and financial crises. All this has occurred in the context of human-made global climate change, depletion of non-renewable sources of energy and of water, actual and potential extinction of innumerable habitats and species, and deterioration of soil, water and air quality. These phenomena demonstrate massive structural failures in policies and systems. Social determinants are causing increased disease and ill-health. Unemployment and poverty are increasing. Nearly one billion people are hungry, living in fear of starvation. Food security is threatened as never before in recent decades, most of all in Africa and Asia. Senseless wars and conflicts are causing death, disaster and misery in many parts of the world. In the week

36

of the Congress, an outbreak of a deadalahy infectious disease threatened to become pandemic. The global economic recession that began in 2008 is liable to jeopardize progress towards fulfillment of Millennium Development Goals agreed by member states of the United Nations in 2000. This is a time of intense disturbance. We are now living in a new world, of unique challenge and also unique opportunity for those committed to public health and for everybody. The challenges we now face are as great as those that faced public health pioneers of the 19th and early 20th centuries. Committed and sustained leadership is needed, including from young people. Now is the time for all those who affect the lives of others, working in government, industry, and in civil society, and as health care workers, academics, community and faith-based leaders, and citizens, to affirm the fundamental and elemental importance of public goods, including public health, and to assert and practice the basic human values of solidarity, sustainability, morality, justice, equity, fairness and tolerance. As representatives of our oranganizations, as health professionals and as citizens, we affirm and declare the following principles and goals. We pledge to work to achieve them. Good health and well-being are necessary conditions for personal, family, community, national and global social, economic, and cultural development. Human health and well-being depend on, and are inseparable from, the health, welfare and maintenance of the living world and the biosphere. The determinants of personal and population health are social, economic, political and environmental, as well as behavioral and biological. Elemental needs for the world of which humans are a part, are for light and heat, and for clean air and water, fertile earth, and adequate nourishing food. Fundamental human needs include safe shelter, nurturing parents, supportive communities, primary schooling, rewarding work, and peaceful societies. The protection of public goods, including public health, is the prime

37

duty and responsibility of all those responsible for governance at all level. Equitable access to comprehensive, effective health care systems, including primary health care and public health services, is a human right. Adequate public health systems promote health and well-being, as well as prevent disease, disabilities and their risks, throughout the lifespan. Reduction of inequities and disparities in national and personal economic and other material resources is a prerequisite of improved public health. Vulnerable and marginalized people are at greater risk of illness because of impoverishment of basic rights and entitlements and economic resources. The rights and the healthy traditions and cultures of Indigenous people and communities, need to be recognized, respected, promoted and protected. Equal rights for all, and implementation of all components of the rule of law, are essential to encourage, protect and improve public health. Population health also depends on the safe and timely elimination of all weapons of mass destruction – nuclear, chemical, and biological. As education needs are met, the well-being of populations will improve, and the rates, severity and duration of diseases will decrease. The globalization of migration, transport, trade and communications signals that public health cannot be addariessed in isolation or only at national level. Improvement and maintenance of public health requires increased strong commitment and capacity for training, research and education, and action. FROM AGREEMENT TO ACTION This document, including The Istanbul Declaration, was released to the world’s media at the close of the WFPHA 12th World Congress on Public Health in Istanbul, Turkey. It will form part of the statement made by the World Federation of Public Health

38

Associations (the Federation) to the World Health Assembly of the World Health Oranganization to be held in Geneva in May 2009. Participants at the Congress now commit their associations and themselves professionally and personally to advocate this Declaration. They will act to ensure that its principles and goals will now be appropriately quantified and steadily translated into rational public policies and effective actions, in their own regions and countries, and worldwide. National public health associations affiliated with the Federation will be invited to monitor, advance and achieve the principles and goals specified in the Declaration. The special contribution of young public health professionals, as advocated at the Istanbul Congress, is encouraged. This work will also be done as appropriate in partnership with sister international oranganizations. Partnerships will be foranged with other actors such as multinational oranganizations. We will also collaborate with other actors such as multinational oranganizations, including UN agencies, civil society oranganizations, foundation including donors, national governments, industry, the media, schools and other workplaces and institutions, health professionals, and people as community and family members and citizens. The Federation, with its member associations, is determined to strengthen public health research and teaching, in order to improve practice and action in all communities throughout the world. The Federation is already committed to strengthening its capacity and resources. It is now also committed to monitor and evaluate the Declaration, its public impact, and progress towards quantifyaitung and achieving its principles and goals. This will be reflected in the Federation’s annual reports, and those of its member associations. Progress will also be discussed at annual meetings of the Federation, and published in leading public health journals. The Declaration will be reviewed, upadaated and revised annually, and at the 13th World Congress on Public Health to be held in Addis Ababa, Ethiopia in 2012, to be hosted by the Ethiopian Public Health Association.

39

Ilham Akhsanu Ridlo paradigma pemimpinnya "ada" yang masih kolot..perlu diberangus dan diganti dengan otak yang diinstall OS Paradigma Sehat..

Tumijan Skm Mas Agung faktane ancene ngono kabeh meh sak indo raya. Pak Amin kesepakatan WHA begitu jelas. Jadi sangat jauh antara WHA dengan fakta. Sekarang tugas kita untuk mengadvokasi opo mbujuk opo genahno karo

Bupati/Walikota/Gubernur opo sing benere hak asasi kesehatan. Lek ora iso mbujuk yo awake ae sing nyalokno bupati/gubernur.

Ully Wirawan yang lebih parah lagi.. untuk beberapa penyakit tertentu yang berslogan pengobatan 'GRATIS' (misalnya TB) adalah obatnya TIDAK TERSEDIA di puskesmas,

jadilah si rakyat miskin yang terkena penyakit TB nebus obat di apotek yang ujung2nya mbayar juga dan harganya ga murah pulah, lebih dari 10rebu loh .. lama2 pasien kan males berobat mana obatnya kudu diminum 6 bulan, efek samping gak kira2, banyak pula obatnya.. siap 2 aja kita ngadepin KLB TB suatu saat nanti.. buat kita2 yang setengah kaya setengah miskin (PNS yang ga jelas masuk golongan kayak atau nggak hehehe) yang berada di gray area... wah.. mending kita banyak2 berdoa semoga selalu diberi kesehatan.. paling tidak kita bisa menjaga diri untuk selalu tetep sehat (usaha preventif).. emang ada baiknya sistem askes untuk PNS diperbaharui dan dimutakhirkan.. suupaya lebih adil gituh.. tapi ya dilematis juga sistem asuransi kesehatan indonesia.. untuk satu jenis pengobatan sederhana aja misalnya ISPA batuk pilek, antar dokter antar rumah sakit antar puskesmas rejimen terapinya ya kok beda?? ga ada standarnya.. kan susah jadi nya si asuransi untuk menilai biaya?? ya thoh ??... ahh benang kusut memang..

40

Didik Budijanto SEHAT ITU GRATIS DAN INDAH....!!!

Rachmad Pg UU Kesehatan nomer 36 thn 2009 telah terbit, sudah kasat mata disebut bahwa kesehatan adalah hak. Kini bagaimanan para 'provokator' terus tiada henti

mengkritisi en advokasi tapi kebijakan.

Evie Sopacua mas Amin, tks untuk info terkini-nya..(tarik napas panjang..) weeeeeeee gembul tenan..mbak Ully, no human right ya..gratis ga ada, mau beli mahalnya

astaganaga..apadahal therapy ISPA seperti itu..pasti terjadi resistensi yang memperparah TB jadi infeksi sekunder n tertier yang sekarang udah seperti gunung es di indo raya (minjem istilah mas Tumijan.. pokoknya ga indo maret aza ya..pis!!). Seperti filariasis...jadi therapi gratis seperti kata agung : 'gembul tenan'.. blm lagi data TB anak ga jelas..jadi bener2 :( ..!! tapi yang jadi pemimpin di daerah memang mengratiskan pelayanan kesehatan bukan dengan tujuan ‘that it's a human right’ tapi seperti kata agung 'pemenuhan janji pemilu'.. really, wanna be starting something to do right.. ;)

Christa Dewi lebih prihatin lagi kalo melihat nasib rakyat di wilayah terpencil .. dah nakesnya sering gak ada di tempat, obat yang dibilang 'murah' lebih sering tidak tersedia. dan

yang paling menjengkelkan, para nakes buka praktek di rumah sendiri, so ketika orang datang ke puskesmas, dibilang tidak ada obat, tapi di rumah ada obat, jadi mereka harus tetep bayar .. payah!!!! apa mungkin sekarang paradigmanya dah jauh melenceng .. kesehatan bukan hak asasi manusia, tapi sebuah bisnis yang paling menguntungkan??????

41

Evie Sopacua mas Rachmad, dari zaman kita masih bernyala-nyali dengan Pak Ascobat..kesehatan adalah hak azasi udah kita ngrumpiin dengan beliau, Pak Does, P Agus to do

small things seperti yang udah dilakukan Kesuma.. tapi dengan berlalunya waktu, nyala-nyali tersebut meredup mengikuti perkembangan n untung belum padam.. seandainya waktu itu udah ada FB... ;).. tapi it's never too late to do things right in small ways..salah satunya kayak agung sekarang : ngompori biar nyala-nyali berkobar lebih lagi..semangad..btw UU-nya posting juga di blog aja..

Rachmad Pg Ada 'peluang' yang mungkin jadi lahan provokator kesehatan, dalam UU kesehatan baru, ada badan pertimbagan kesehatan di pusat hingga daerah (sampai

kecamatan). Semoga para PH, ikut mengisinya sebagai tugas mulia... Btw, sejak kapan bang syahrul dipanggil 'Pak Amin'?

Rachmad Pg Bu evi, masa lalu adalah memory, masa kini adalah semangat...hehehe...

Tumijan Skm

Sorry tidak tahu kalo panggilan Bang Sahrul, iyo Mat mudah2an fungsi dewan kesehatan benar berfungsi baik, tidak hanya sekedar rekomendasi seperti Tim 8.

Evie Sopacua sejak di FB Mad..biar keyen gicu..ihs.. ;) btw, tentang 'peluang'; untuk temans must berjuang 4 that..beritau dong ke temans di kecamatan khususnya..

42

Rachmad Pg Okay yan, nanti ku repost tulisanku tentang badan tersebut...buat wacana diskusi lebih lanjut...

Rachmad Pg

UU Kesehatan yang udah ditanda tangani, 13 okt lalu cukup progresif -meski ada kontroversi sepertir aborsi-, scr umum PH oriented. Pgakuan bisaalah negara dengan

paradigma sakit disebut, berharap bisa jadi entry point lbh baik... Kismoko A. Mishbah

Kayae temen2 yang di Dinas Kesehatan Perlu mengkoreksi berbagai alokasi anggaran mereka ... Banyak kalo dilihat dari Nama Kegiatan bagus untuk

masyarakat tapi kalo di lihat detail lagi Isinya cuma perjalanan dinas, honor, ATK dan pencairannya pun banyak yang menggunakan SPJ FiKTIF. ini realitas lapangan......

Rachmad Pg Wah iki komen e konsultan yang wajib diperhatikan! Btw, anggaran juga dsbt dalam UU Kesehatan, min 5% dari APBN diluar gaji, min 10% dari APBD diluar gaji. Diprioritaskan pelayanan publik 2/3 anggaran...

Agung Dwilaksono @bang syahrul; tengkyu.. kweren infonya! banged! share terus info terbarunya bang, untuk terus menyalakan semangad idealisme teman2

@all; paradigma sudah jelas, visi sudah jelas... ibarat takdir... sudah digariskan! takdir itu mau terwujud atau tidak? tinggal bagaimana upaya kita dalam mewujudkannya! ambil peran masing2... dan jadikan itu sebagai dharma!!!...

*asli! semangad banged cuy...*

43

Andi Leny Susyanty bener2 bisa jadi sadikin ya kalo gitu. tapi membaca di surat kabar, untuk program kesehatan yang akan datang akan dibuat asuransi kesehatan semesta, jadi seluruh

rakyat akan di tanggung, yang miskin premi dari pemerintah, yang kaya premi bayar sendiri....lah yang gak miskin tapi juga gak kaya siapa yang nanggung ya...hehehehe (emang bingung klo jadi makhluk setengah2), mungkin preminya juga setengah bayar setengah dibayarin ya. * berharap para pengambil kebijakan benar2 memperhatikan nasib rakyatnya*

Momo Sudarmo Setuju puoool, pegobatan gratis itu jargon konyol, dinegara

maju/kaya saja pengobatan gratis diselenggarakan dengan asuransi... Dengan 10.000 perak di puskesmas dpt obat "ga jelas", dan kadang omelan ketus klo banyak nanya...

Setuju berat bhw ada gol tanggung yang nasibnya mengenaskan. Ilustrasi : tetangga saya penjual martabak asal Lebaksiu Tegal, sukses, rajin nabung, sering pulang kampung sekalian pamer kesuksesan. Suatu ketika di vonis "usus buntu", dioperasi di RS pemerintah keluar beaya 30jt rupiah karena dibilang dokter ada penyulit. Pasca operasi si Mas tak kunjung membaik (semangatnya), suatu ketika curhat pada saya, habis operasi kayak habis dirampok, harta yang dikumpulin dengan susah payah, rajin dan tekun amblas untuk tidak kembali lagi...dan tidak yakin bisa mendapatkan uang sejumlah itu lagi.......

Agung Dwilaksono @leny; mungkin untuk kelas yang nanggung kayak kita perlu ngedarin kaleng sumbangan yak... hihihi...

@p momo; saya tidak bisa tidak untuk menangis mendapati kenyataan seperti itu pak... seharusnya kita bisa merubahnya! seharusnya kita bisa...

44

Momo Sudarmo Maaf mas Agung itu komen saya yang mungkin satu2nya bukan dokter/orang medis, tapi saya memang tertarik pada masalah2 sosial, mas Didik Budiyanto

mungkin sering "kesal" sama saya yang suka sok teu... Maaf mas Didik. Wkk.

Agung Dwilaksono p momo... kebijakan kesehatan klo mau berhasil harus melibatkan banyak pihak. ketidak berhasilan selama ini karena kesehatan diupayakan hanya oleh orang kesehatan.

akhir2 ini sudah banyak sebenarnya upaya pelibatan aktor non kesehatan, ke depan kita akan libatkan lebih banyak pihak terkait di luar bidang kesehatan... *ngomong saya sudah kayak pengambil kebijakan ya pak! hihihi...*

Momo Sudarmo Mas Agung emang udah pantas kok jadi pengambil kebijakan (kes) dinegeri ini... Saya juga kayaknya pantas jadi pengambil kebijakan

tertinggi dinegeri ini, numpang tempat untuk menyerukan kepada seluruh rakyat : Wahai rakyatku yang merasa miskin... Mulai hari ini, jam ini, menit ini, detik ini juga DILARANG SAKIT. Karena sudah dilarang, kalau ada yang berani melanggar saya tidak bertanggung jawab... Tanggung saja sendiri..... Makasi tempatnya Mas Agung.

Agung Dwilaksono wkakaka... cwocok pak! ntar saya jadi tim suksesnya pak!

45

Ratih Damayanti Sakit, Sistem Kesehatan dan Pemiskinan

Cahyo Budi Utomo Kaum yang 'nanggung' itulah (dalam konteks kekinian) yang disebut oleh founding father kita adalah kaum 'MARHAEN', diskursus seperti ini (jika terus & harus

dikembangkan) merupakan embrio gerakan masyarakat kesehatan, & jika lebih 'berwarna/pelangi' mencakup berbagai sudut akan sangat dekonstruktif, kalian adalah agen2 komunikan (dalam terminologi civil society -nietze-), teruslah bergerak percayalah bahwa gerakan kalian tidak akan sia2, amiiin

Siswanto Darsono Seru juga diskusi kita...................... Aku mau berangkat dari teori dulu sebagai kerangka

pemaknaan terhadap pembiayaan kesehatan di negara kita. Seperti pernah saya sampaikan pada milist des kesehatan, bahwa dalam negara yang secara politik menganut demokrasi (demokrasi politik), seperti Indonesia paska reformasi, kehidupan sosial ekonominya dapat diatur ke arah kutub sosialisme. Kongkritnya, sektor pendidikan dan kesehatan dapat diperlakukan secara khusus, "diatur" oleh negara dan bukannya "diserahkan ke pasar". Apalagi, dalam teori ekonomi kesehatan, ada kegagalan pasar (market failure) apabila pelayanan kesehatan diserahkan pada pasar....

Oleh karena itu, WHO dalam World Health Report (2000) telah membuat diagram alir yang intinya sebagai berikut: (i) upaya kesehatan masyarakat (public health) dibiayai oleh negara (di Indonesia bisa mulai pusat, provinsi, kab/kota). (ii) upaya kesehatan perorangan (personal health) dibiayai oleh masyarakat sendiri untuk masyarakat mampu, sementara untuk masyarakat miskin disubisaidi pemerintah.

46

Dari sini saja sudah kelihatan, bahwa kebijakan "berobat gratis untuk semua orang pada pelayanan kesehatan dasar" adalah tidak tepat. Karena, orang kaya yang seharusnya mampu beli malah dapat subisaidi. Juga, seperti kata Mas Agung, jaminan pada pelayanan dasar tidak melindungi keluarga dari bencana ekonomi akibat sakit (catasthropic event). Karena, sesuai teori asuransi, yang harus mendapatkan perlindungan adalah kejadian prevalensi kecil (jarang) tapi menimbulkan bencana keluarga. Konkritnya, yang seharusnya mendapatkan perlindungan adalah MRS, bukan pelayanan puskesmas. Terkait dengan "bagaimana orang mampu" harus membiayai pelayanan UKP. Banyak cara. Ada yang berdasarkan pajak umum (tax based insurance). Model ini cukup adil karena orang kaya akan bayar pajak lebih banyak dibanding orang miskin. Ada juga model asuransi kesehatan sosial (wajib). Yang terakhir ini merupakan "nyawa" UU SJSN. Dengan demikian, kalau kita melihat reformasi kesehatan kita, maka dapat disimpulkan (i) Jamkesmas, yang pada dasarnya adalah bantuan sosial untuk orang miskin (sekali lagi bukan model asuransi), adalah sudah tepat, dengan catatan tidak disalahgunakan. (ii) Model pelayanan berobat gratis pada puskesmas, menurut hemat kami, kurang tepat, karena malah mengakibat "ketidakadilan", karena sumber daya yang dipakai orang kaya (yang mestinya mbayar) dapat digunakan untuk keperluan lain. (iii) Model jaminan pelayanan kesehatan dasar dan paket rujukan terbatas (untuk semua penduduk) yang dibiayai dari APBD juga tidak tepat, lagi-lagi karena alasan ketidakadilan. Harusnya, menurut hemat kami, segeralah membuat PP pelaksanaan UU SJSN, sehingga masyarakat di luar gakin dapat segera tertampung dalam pembiayaan model asuransi kesehatan sosial. Saya, to some degree, setuju dengan Prof Hasbullah, karena UU sudah dibuat dan tinggal dilaksanakan. Kalau boleh saya cerita model Australia (kebetulan pernah sekolah di sana ni ye.......). Asuransi untuk UKP diurus oleh National Health

47

Insurance Commision. Badan ini sifatnya sentralistik, namun buka cabang di daerah-daerah. Uangnya dari pajak umum. PPK nya bisa rumah sakit pemerintah atau swasta, GP, Klinik, dan seterusnya. Dengan kata lain, premi asuransi kesehatan melekat dengan pajak. Kemudian, UKM (public health) diserahkan kepada pemerintah negara bagian dan pemerintah lokal. Kemudian, Dinas Kesehatan dan UPTnya hanya mengurusi UKM. Lha kalau kita menganut UU SJSN, maka uang APBN hanya dikhususkan pada UKM dan bansos gakin (Jamkesmas). Sementara UKP dibiayai dengan premi wajib. Dus, kesimpulannya, bila tidak ingin mis-alokasi anggaran pemerintah, segeralah implementasikan sistem asuransi kesehatan sosial sesuai UU No. 40 SJSN. Nanti, akan terjadi paradigma sehat (karena APBN, APBD I, II) hanya digunakan sebagian besar untuk UKM dan sebagian kecil untuk bansos gakin. Sementara, UKP (yang memakan banyak anggaran) dibiayai sendiri oleh masyarakat, melalui premi wajib. Hayo............... segera advokasikan hal ini kepada semua pihak. Agar model pembiayaan yang benar ini dapat segara tercapai. Agung Dwilaksono

perlu banyak provokasi untuk mewujudkannya... no boleh bosan berjuang!!!

48

49

Siapa yang Pantas Dibiayai?

Monday, October 19, 2009 at 8:25am

pagi semuaaaa!!! kita coba agak serius neh untuk pagi ini... beragam pola pembiayaan diterapkan di tingkat kabupaten dan propinsi. beberapa diterapkan dengan sangat berbeda dengan pola yang berlaku secara nasional (jamkesmas/askeskin). sebetulnya mana sih yang lebih cocok untuk diterapkan di Indonesia? beberapa model penerapan pembiayaan kesehatan di level kabupaten adalah sebagai berikut; 1. yang ditanggung adalah semua lapisan masyarakat, tidak peduli kaya atau miskin, dengan pelayanan (benefit package) hanya sampai pada tingkat dasar atau puskesmas (diterapkan oleh kabupaten banyuwangi) 2. yang ditanggung adalah semua lapisan masyarakat, dengan benefit package sampai pada paripurna (diadopsi kabupaten jembrana). 3. yang ditanggung adalah semua lapisan masyarakat, dengan benefit package hanya rawat jalan tetapi sampai pada tingkat rumah sakit (kabupaten blitar). 4. yang ditanggung hanya masyarakat miskin, dengan benefit package sampai pada tingkat paripurna (gaya jamkesmas neh). ini hanya empat contoh yang ada dan riil diterapkan di negara kita

50

saat ini. terlalu banyak kelemahan di sana-sini dalam penerapannya. mana yang bisa dan pantas diterapkan di negara kita? saya berharap kita jangan terjebak dengan gaya idealis textbook, justru kita belajar dari kondisi riil lapangan, bahwa sesungguhnya negara kita adalah miskin, bahwa orang miskin di negara kita adalah dominan, bahwa masyarakat kita suka yang gratisan, dll. jadi... mana yang pantas???

Comment

Ufie Nh Klo emang mau diterapkan disini,sarana itu diberikan pada golongan yang bener2 miskin.Tapi yang jadi mslh, cara efektif apkh yang bisaa dpke tuk bener2 tau bhw

yang bersangkutan emang miskin. Sedangankan sarana yang diberikan klo bisaa sampe tuntas, apakah versi puskesmas or R.S.

Purwani Pujiastuti Setahuku yang di Jembrana diterapkan model jaminan / asuransi, nggak seluruhnya dibiayai pemerintah. Itu lbh ideal, jadi ada partisipasi masyarakat t.u yang mampu.

Tite Kabul sebaiknya sih puskesmas dan kelas 3 rumah sakit digratiskan, baik untuk yang miskin ataupun yang kaya silahkan saja kalo mereka mau...soalnya kalo hanya

untuk orang miskin pake kartu miskin, yang bisa dapatkan kartu miskin tersebut tidak semua miskin...tau sendiri donk?....pemda yang mampu bayari yang kelas dua...

Agung Dwilaksono riil dilapangan ada yang nakal... dia rawat inap pake kartu miskin, tapi maunya nginap bukan di kelas 3, tapi

51

kelas di atasnya, dia berani bayar selisih biayanya...

Evie Sopacua yang pasti, orang miskin harus tertangani, jadi yang oke mgab banyuwangi n jembrana..pas kan...tapi diatur dengan aturan yang menguntungkan semua, baik miskin or kaya..sehingga manfaatnya terasakan oleh seluruh

lapisan masyarakat..

Rachmad Pg Dalam setiap kebijakan selalu ada potensi moral hazard....nah sekarang tinggal antisipasi terhadap moral hazard tersebut, bisa melalui sanksi moral, sanksi

administratif, maupun sanksi hukum yang lebih jelas...... Selama ini, antisipasi terhadapp moral hazard tersebut, blas tidak tersentuh karena alasan masalah kemanusiaan dll..... Dan yang pasti, laksanakan SJSN dl, kajian udah banyak dilakukan, sekarang tinggal prakteknya....

Evie Sopacua di desa peliatan kec.ubud kab gianyar bali..ada semacam 'jamkesdes' dengan pelayanan smp rawat jalan di klinik desa yang sekaligus sebagai poskesdes...di desa

lodtunduh kecamatan & kabupaten yang sama, pelayanan smp ibu melahirkan di Puskesmas..yang menarik..karena ini hanya untuk orang yang sakit, maka jelas yang ga pernah sakit tidak pernah memanfaatkan..tapi menrt agama Hindu..ini adalah upaya menolong yang membutuhkan (ada istilahnya, tapi harus buka catatan..)..ini contoh di 2 desa di kecamatan & kabupaten yang sama udah beda pelayanan.. jadi itu yang perlu diperhatikan.. mungkin..??

Rachmad Pg Ada catatan menarik dari oranganisasi Gapri tentang masalah implementasi SJSN yang terhambat.... http://gapri.orang/page.php?lang=id&menu=news_view

&news_id=188

52

Agung Dwilaksono sistem pembiayaan nasional yang sudah berjalan saat ini (jamkesmas) menyedot sebagian besar anggaran kesehatan. Jelas-jelas jamkesmas hanya berorientasi

kuratif. jadi.. gembar-gembor mendahulukan preventif-promotif hanyalah jargon kosong!

Evie Sopacua di desa peliatan sedang dipikirkan untuk mbuat anggota betah dengan promotif preventif yaitu semacam fittness center..klo di desa ini karena desa turis mungkin jalan ya..klo di tempat lain mungkin model promotifnya

seperti general cek-up..or yl..?? jadi semua terlaksana..??

Evie Sopacua Rahmad : thanks untuk infonya..banyak masukan neh di gapri.. terutama karena lagi mendalami PNPM... ;)

Rachmad Pg

semestinya bisa seperti itu.....yang jadi problem utama emang di mindset of thinking ya.....perlu ada sosialisasi paradigma yang lebih masiv.... terjadi pergesaran yang

bermakna dari menkes Moeloek saat paradigma sehat diucapkan, yang akhirnya dihancurkan oleh menteri A. Sujudi dan Supari.....bisakah istrinya melanjutkan pekerjaan yang baru 8 bulan tersebut ??? *weeh...koq nyandak menkes lagi...*

Evie Sopacua gapapa.. kan harapan..sepertinya klo bu nila menkes.. kita bisa konek untuk bicara..dulu sebagai Ny menkes klo ke surabaya..sukanya nginep di hotel kita..friendly..

en sepertinya suka mendengar (ga sok tau sok ngerti..)...mudah-mudahan belum berubah ya...

53

Rachmad Pg wakakaka....sok tau sok ngerti kayak sapa mak ????

Agung Dwilaksono

yah.. harus dikawal supaya bisa. kita cuman bisa ngedumel gaya LSM atau demo misuh2 gaya mahasiswa, atau nggiring opini gaya jurnalis. mari kita

pilih jalan masing-masing untuk tujuan yang sama sambil pisuh2an jarak jauh

Rachmad Pg yo wis mak, kalo nginep di hotel indariapura, nanti bisa diajak diskusi sambil nyantap pisang goreng dan kacang rebus.....

M' agung, insyAllah, sudah kusiapin tulisan menyambut menkes baru......tunggu kepastian dari SURABAYA......sakjane yo pingin gae tulisan gae bu supari, tapi khawatir kualat hahaha (soale bilange bu supari iku teko Muhammadiyah)

Agung Dwilaksono hahaha... lha melok isin gak liat kinerjane?

Rachmad Pg no comment je......

54

55

Re-Definisi Equity


Salah satu indikataur yang paling krusial di dalam kebijakan pembiayaan kesehatan adalah indikataur equity (keadilan), yang kalo menurut saya… sekali lagi menurut saya, ‘adil’ itu tidak harus sama dengan ‘sama rata’, equity tidak sama dengan equality. Yang miskin dan yang kaya tidak harus mendapat hak yang sama, harusnya ada pembedaan. Tapi ini kan menurut saya, sedang saya bukan ‘penggedhe’ pengambil keputusan, cuman peneliti yang hobby ‘nggrundel’. Sedang menurut Bravement dan Gruskin (2003) equity adalah; “Equity means social justice or fairness; it is an ethical concept, grounded in principles of distributive justice. Equity in health can be—and has widely been—defined as the abisaence of socially unjust or unfair health disparities. However, because social justice and fairness can be interpreted differently by different people in different settings, a definition is needed that can be operationalised based on measurable criteria“. WHO (2008) lain lagi, secara praktis mendefinisikan equity atau keadilan di dalam akses terhadap pelayanan kesehatan (Equity in Accessibility) adalah sebagai rasio pemanfaatan pelayanan kesehatan antara tingkat ekonomi perkapita terendah (paling mlarat) terhadap tingkat ekonomi perkapita tertinggi (paling sugih). Artinya bahwa distribusi frekuensi antar tingkatan ekonomi mempunyai rasio yang seimbang atau hampir seimbang. Belajar dari Kasus Banyuwangi Kebijakan sistem pembiayaan kesehatan yang diberlakukan di

56

Kabupaten Banyuwangi adalah penggantian biaya yang ditanggung oleh pemerintah daerah untuk biaya rawat jalan sampai pada pelayanan dasar di tingkat puskesmas. Kebijakan ini berlaku untuk seluruh penduduk, sugih mlarat podho wae… sama saja! Semua gratis!!! Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 yang dibesut oleh Badan Litbang Depkes dan saya kompilasi dengan data Susenas tahun 2007 besutan Badan Pusat Statistik sehingga kita bisa mendapatkan gambaran distribusi frekuensi tingkat ekonomi (pengeluaran) dari masyarakat Banyuwangi yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas, sebagai berikut; Kuintil Tingkat Pengeluaran Kuintil 1 (paling mlarat) --> 27.3% Kuintil 2 --> 16.8% Kuintil 3 --> 19.9% Kuintil 4 --> 19.2% Kuintil 5 (paling sugih) --> 16.8% Berdasarkan gambaran komposisi persentase di atas menunjukkan bahwa masyarakat yang memanfaatkan fasilitas rawat jalan di puskesmas yang biayanya ditanggung oleh pemerintah Kabupaten Banyuwangi terbanyak ada pada tingkat pengeluaran terrendah (kuintil 1 atau paling mlarat). Meski perbedaan distribusi persentasenya terpaut tidak terlalu jauh. Hal ini menunjukkan bahwa kebijakan system pembiayaan yang diberlakukan di Kabupaten Banyuwangi sudah memiliki tingkat keadilan terhadap akses pelayanan kesehatan yang dijamin (equity in accessibility) sangat baik. Saya memutuskan ‘baik’ ini secara obyektif, karena target kebijakan pembiayaan kesehatan di Banyuwangi adalah memang untuk seluruh penduduk, sama rata! Tapi itu pandangan obyektif saya! Secara subyektif saya blas gak setuju pwoooll! Harusnya ada pembedaan perlakuan antara yang kaya dan yang miskin, tidak hantem kromo semua mendapat hak yang sama. Dan lagi-lagi ini akibat janji politik, dan lagi-lagi saya

57

juga harus mengakui ‘public health is a policy’ Tapi lagi-lagi ini menurut saya, sampeyan bebas berpendapat lain, kalo bisa juga memang berpendapat lain, biar diskusinya agak rame! Piye? Yang lain yo… please.. Pustaka Braveman, P and S Gruskin, 2003. Defining equity in health. Journal Epidemiology Community Health 2003;57; halaman 254-258 World Health Oranganization, 2008. Primary Health Care; Now More Than Ever. World Health Oranganization, Geneva

Comment

Cahyo Budi Utomo Equity of accessibility menurut saya tidak hanya dilihat dari prosentase kelompok masyarakat yang mengakses yankes tapi juga apa sudah sama dekat kah jarak (lokasi)

yankes dari berbagai kelompok masyarakat tersebut, padahal seperti kita ketahui fasilitas yankes apalagi banyak adalah di daerah perkotaan

Evie Sopacua klo memang gratis untuk semua..apa pelayanannya kemudian bisa dibedakan supaya adil sesuai dengan kemampuan ekonominya.. yang kuintil 5 beda dengan

kuintil 1..bisa..?

Surya Oktikananda seger waras......pelayan kesehatan pada seger....masyarakat bisa waras....so healthy n happiness...

58

Sajimin Almaahi Saya berpendapat pada tingkat PKD baguslah gratis, pada tingkat lanjutan tetap gratis untuk yang miskin. Masalahnya banyak dari kita yang menganggap dirinya

miskin. Maka pengentasan kemiskinan juga tidak tampak pengurangannya. Tetapi hal ini juga terkait dengan visi dan misi kepala daerah 5 tahun ke depan untuk penentuannya penggratisan ini.

Yuyung Setiyowati Setiap warga negara harusnya mendapat perlakuan yang sama dari negara terlepas dia kaya atau miskin. Terlalu sederhana bila memandang keadilan terhadap warga

negara hanya diukur dari satu bidang saja. Harus diingat bahwa warga negara dengan kondisi ekonomi diatas rata2 ("kaya") juga telah memberikan kontribusi pada bangsa dan negara ini (pajak salah satunya). Yang harusnya dipikirkan adalah bagaimana mendesign pelayanan publik yang memperhitungkan kesetaraan antara hak dan kewajiban bagi warga negaranya secara integral pada semua bidang.

Lidwina Yanuar Aku ikutan ngasih komentar boleh ndak? Boleh aja ya.. Aku setuju, bahwa keadilan itu ndak sama dengan sama rata. Contoh apalagi konkrit adalah kebijakan mantan

menkes, bhwa semua orang asli Papua gratis berobat. Jadii, yang pejabat-pejabat naik mobil pake HP mahal juga tetap minta gratis.. Adil kah itu?

Didik Supriyadi Proporsial harus bisa menggantikan kata keadilan dalam pelayanan kesehatan dengan indikataur kebutuhan yang jelas.

Rachmad Pg ..... Kalau diantara kita jatuh sakit Lebih baik tak usah ke dokter

59

Sebab ongkos dokter disini Terkait di awan tinggi........

"kembang pete"

Tite Kabul kalo saya setuju pemda banyuwangi, gratiskan yankesdas di puskesmas karena orang kaya tidak kesana, sehingga adil di dampak bukan dioutapiut, adil

terbangun sec natural...berarti yankesdas tidak sebagai PAD...adil menurut sy tidak membedakan yang sama dan tidak menyamakan yang berbeda...Allah pun lakukan itu, Dia berikan kebahagiaan yang berbeda kpada tkg beca dan menteri, karena mereka berbeda.....tapi kebahagiaannya Dia berikan secara merata..Allahu Akbar, Subhanallah

Ni Ketut Susilarini Adil tetap berbeda dengan sama rata.....itu menurut saya juga.....karena apa??.... orang mengatakan kalau saya sudah diberlakukan adil apabila standar kebutuhan saya

sudah terpenuhi. Jelas sebenarnya standar kuintil 1-5 pastinya berbeda. Pengobatan gratisnya HANYA untuk Rawat jalan dan Puskesmas saja khan, mnrt saya lebih kepada tujuan pemerintah untuk ... See Moredapat mengetahui lebih dini keluhan kesehatan yang dialami masyarakat-nya tanpa memandang kuintil-nya dan juga dapat memberikan pengobatan dini/ merujuk lebih awal bila perlu.Sehingga pantauan pemerintah terhadap tingkat kesehatan masyarakatarakatnya lebih baik. Dan lebih meningkatkan fungsi puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan dasar. Masyarakat tidak akan ragu2 dtg ke pkm kalau ada keluhan/tidak menunda2 ,karena gratis.

Tumijan Skm Saya setuju yankesdas di PKM gratis, tetapi Bupati/Pemda harus tetap menyediakan anggaran untuk UKM (upaya kesht masyarakatarkt), jangan sampai

60

anggaran hanya tersedot untuk UKP (upaya kesehtn perorangan). Karena banyak pengalaman di daerah yang menggratiskan yankesdas di PKM, tidak menyediakan anggaran untuk UKM.

Tumijan Skm Yang disampaikan mas cahyo juga harus diperhatikan, jangan sampai biaya di PKM gratis, tetapi biaya transport Px ke PKM tinggi karena letak PKM jauh.

Tite Kabul untuk pemerataan mmg yankesdas sebaiknya gratis dmk juga irna rs kelas 3....dampaknya mmg masih berat ke ukp, karena rakyat miskin di kita masih

dominan...dengan dmk mungkin dana ukm harusnya disediakan oleh pusat sementara daerah yang penduduk miskinya banyak kearah ukp...masalah transportasi mmg diluar kendali kesehatan, karena sangat tergantung kpada pemda secara umum..

Rachmad Pg Menarik padapt dari jan tentang UKP n UKM, mestinya model pmbiayaan tidak mendikotomikan antr Ukp n Ukm. Alokasi progr Ukm juga bisa masuk dalam model

pmbiayaan, jadi ada upaya proaktif yang mjadi ciri PH. Kl model pmbiayaan cndariung dominan ukp itu sm saja dengan Harakiri!

Rachmad Pg Tentang aksesibility, kembali pada prinsip PH is policy. Membangun jalan agr mulus, hot mix, lampu jalan agr tidak gelap adalah bag dari PH. Persoalannya sudahkah depkes/dinkes py paradigma itu? Its call paradigma

sehat, Ataukah paradigmanya masih 'kantong mayat'? Slm masih kantong mayat, yang jugan harap lebih!

Christine Indariawati semakin kesini aku jadi lebih paham bahwa sangat berbeda pola pikir kita yang ber'basic' PH dengan para klinisi n politisi.bagi mereka cukup supaya tampak

61

kesehatan gratis,tapi berat di UKP.semntara yang PH maunya mencegah ben gak sakit.kayake sampe kapan juga gak ketemu deh...

Agung Dwilaksono jangan pesimis dong! itulah gunanya seorang pejuang!

Christine Indariawati don't wori..aku gak pernah pesimis kok..cuma kadang2 aja apatis hahaha..

62

63

Equity in Financing, Neolib Bukan???

Monday, December 21, 2009 at 6:14am

dear all prens... balik lagi yak... pengen diskusi soal equity lagi neh... kali ini saya menyajikan dalam konteks nasional, dalam konteks Indonesia; coba prens pantengin gambar nyang ini nih...

distribusi penduduk yang membayar sendiri biaya rawat inap dan rawat jalan berdasarkan kuintil tingkat pengeluaran perkapita perbulan

dalam gambar ini menunjukkan prosentase penduduk yang membayar sendiri (out of pocket) dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit, klinik, puskesmas, dan praktek tenaga

64

kesehatan; baik yang rawat inap dan rawat jalan... secara distribusi prosentase dalam setiap kuintil menunjukkan distribusi yang merata, artinya antara yang sangat miskin (kuintil 1) sampai dengan yang sangat kaya (kuintil 5) sama2 mengeluarkan biaya kesehatan, dan tidak ada perbedaan yang berarti antara si kaya dan si miskin tapiiiii... potret kinerja pembiayaan ini menunjukkan equity in financing atau tidak??? tunggu dulu... distribusi boleh merata... tapi apa iya yang sangat miskin juga harus membayar dengan prosentase yang sama dengan yang sangat kaya??? pikir dooongg!!! adil dan merata itu beda prens... equity tidak sama dengan equality... belon lagi bila dilihat dari besarnya prosentase out of pocket yang harus ditanggung masyarakat... rata2 lebih dari 70%... gila!!! angka yang benar-benar gila! asli neolib... sistem kesehatan kita benar2 sangat liberal dalam sistem pembiayaan kesehatannya... *** satu lagi prens... coba pantengin gambar kedua ini... yang ini tentang distribusi masyarakat yang memanfaatkan askeskin atau sktm (surat keterangan tidak mampu) dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan...

65

distribusi penduduk yang memanfaatkan askeskin/sktm untuk biaya rawat inap dan rawat jalan berdasarkan kuintil tingkat pengeluaran perkapita perbulan

secara gambar menunjukkan prosentase yang semakin kecil pada masyarakat yang lebih kaya. artinya, semakin miskin semakin memanfaatkan askeskin dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan... indah bukan? equity??? bull shit!!! oups... maap! no boleh misuh yak... tapi diamput tenan pancen kok... coba bayangin tuh masyarakat yang sangat kaya (kuintil 5), kenapa juga ikut2an memanfaatkan askeskin! betul2 tidak berperikemanusiaan... biadab, terkutuk, nista, tidak senonoh... pisuhan apalagi yang belon saya keluarkan? males saya mbahas lagi... silahkan diskusi sendiri deh!!! *gambar diolah berdasarkan laporan nasional riset kesehatan dasar tahun 2007-2008

66

Comment

Moh Basori kebijakan tentang pelayanan kesehatan memang tidak pernah henti dari problem, rasanya semuanya komplek dalam keruwetan, maklum juga sih masing masing memiliki definisi tentang makna miskin. Namun yang

harus disadari bahwa pelayanan kesehatan selalu ada yang misteri ..karena orang yang dulu kaya raya setelah sakit akhirnya miskin juga dan dia akhirnya juga minta subisaidi. inilah sisi lain dari pelayanan kesehatan dari pernik perniknya .... bagi kami neolib atau apalah yang penting pelayanan masyarakat baik ..yaitu yang kita harapkan ...makasih note nya

Scarlet O' Hara laaaa..nyang buat tulisan lagi males mbahasnya..apalagii nyang mbaca..Kagak Ngarti..bukan bidang kajiannya siiiichh..hehehe..

Ilham Akhsanu Ridlo Indonesia perlu belajar ke Kuba...

Agung Dwilaksono @basori; gud! very gud! saya suka point of viewnya. apapun namanya... yang penting masyarakat sehat dan terlayani dengan baik!

@mbak nit; yeee... @ilham; kejauhan... DPRnya keenakan jalan2 kesana, yang ada bukan belajar sistemnya... tapi window shopping...

Ilham Akhsanu Ridlo DPR kl cm jalan2 aja..tinggal dimasukin ke Guantanamo..

67

Andi Leny Susyanty pembahasan apa ngomel2 hhehehe. OOP itu memang masalah jaman "rikiplik", emang ga adil. klo pemanfaatan askeskin oleh kuintil 5 itu masalah KKN,

pembagian kartu yang ga jelas, dan demi mengatasnamakan kebutuhan, yang kaya rela jadi orang miskin. jadi inget fenomena yang ngantri BLT, orang2 dengan kendaraan bermotor dan perhiasan gede2.

Wakhidyah Kusumastuti data taun piro bos? maklum implementasi kebijakan pada awalnya tidak selalu tepat sasaran. tapi jugan kuatir, skrg sudah diperbaiki, skm (surat keterangan miskin) tidak sembarang dikasih, legalisir sampai kabupaten, ada

tim verifikataur jamkesmas yang cek ke rmh pasien apkh benar miskin/tidak. jika si miskin tidak punya jamkesmas karena luput pendataan atau penduduk... See More baru atau karena sebab lain, bisa dijamin jamkesda dari anggaran pemda. pemerintah gak kurang2 kok dalam melayani , cuma 'masyarakat' (baca:oknum) yang... stiker KELUARGA MISKIN juga ditempel di pintu rumah pemegang jamkesmas, masa sih keluarga kaya gak malu tuh pintu megahnya ditempeli stiker itu???

Tite Kabul saya kira pak Basori benar, skrg ini bukan hanya OKB (orang kaya baru) tapi ada juga OMB (orang miskin baru) karena jatuh sakit apalagi yang butuh oprasi dll

yang biayanya besar, memang menganalisa sesyatu tidak bisa hanya dalam selembar kertas saja...siapa yang berminat kan bisa ikut "analisa lanjut Riskesdas" silahkan.... tapi terus terang arti "neolib" sendiri secara pasti saya juga belum paham sih....so stupid am i

68

69

Sosialism atau Liberalism?


Klo di milis desentralisasi kesehatan besutan pak laksono (Prof. Laksono Trisnantoro) minggu lalu heboh soal end goal system pembiayaan kesehatan kita yang carut marut gak jelas juntrungannya mau ke kutub yang mana? Apakah socialism yang diadopsi gaya eropa atau liberalism yang direpresentatifkan oleh amerika? Perdebatan itu pada ujungnya membuka kembali wacana soal equity yang diusung kutub socialism dan quality oleh kutub liberalism. Kedua pilihan itu sejatinya bukan masalah salah atau benar. itu hanya masalah pilihan, masing2 punya kelemahan dan kelebihan. Dalam memilihnya yang kita siapkan adalah antisipasi dari resiko kelemahan pilihan tersebut. Itu intisari kebijakan… menurut saya! No boleh protes yak! Belajar dari kasus banyuwangi… lagi! Lagi2 gak boleh protes bila anda saya bawa kembali untuk membuka kasus banyuwangi. Bukan karena begitu cintanya saya sama banyuwangi, tapi kebetulan system pembiayaan kesehatan di banyuwangi bisa dijadikan contoh bagus buat pembelajaran untuk ranah yang lebih luas. Saya lakukan hanya demi memuaskan kencitaan saya dengan pertiwi ini… *hallaahhhh nggedabrus!* Hehehe.. gak pa pa tho nggedabrus sedikit… Balik maning yak… Banyuwangi dengan system pembiayaan kesehatan yang menanggung seluruh penduduknya dalam pelayanan kesehatan

70

rawat jalan di tingkat puskesmas sejatinya melakukan mixing dari dua kutub tersebut, meski tidak disadari oleh actor pengambilan kebijakan di level kabupaten. Gak percaya? Kita akan kupas agak detail yak! Banyuwangi dan socialism Dengan menanggung biaya kesehatan (gratis) untuk seluruh penduduknya, maka ini merupakan perwujudan equity yang didengung2kan oleh kutub socialism. Meski equity (keadilan) sebenarnya tidaklah sama dengan equality (kesamaan/pemerataan). Tetapi justru strategi ini, yang diterapkan di tingkat pelayanan kesehatan dasar, membawa efek yang luar biasa bagi tingkat pelayanan di level selanjutnya… unpredictable! Dengan pemberlakuan pelayanan kesehatan yang sama untuk setiap penduduknya tanpa memandang kaya atau miskin, laki atau perempuan, dus yang ganteng-cwantik dengan yang jelek… banyuwangi mampu membuat kesetaraan dan mengurangi kesenjangan di antara penduduknya. Equity bukan? Gambaran equity atau tidak bisa dilihat dalam paparan angka distribusi persentase penduduk banyuwangi yang mengakses pelayanan rawat jalan di puskesmas berdasarkan kuintil (lima tingkat) tingkat ekonomi (pengeluaran perkapita) yang saya dapatkan dari kolaborasi data mentah riskesdas dan susenas 2007 Kuintil 1 --> 27,3% (paling mlarat) Kuintil 2 --> 16,8% Kuintil 3 --> 19,9% Kuintil 4 --> 19,2% Kuintil 5 --> 16,8% (paling sugih) Sekarang saya no comment dengan paparan angka tersebut, anda sendiri saja yang memberi penilaian, apakah distribusi persentase itu menggambarkan equity atau tidak?

71

Banyuwangi dan liberalism Berbeda dengan kabupaten atau propinsi lain yang menerapkan kebijakan pembiayaan kesehatan serupa, yang kebanyakan memberlakukan pembayaran pada provider (puskesmas atau rumah sakit) dengan sistem kapitasi (per gundul) atau block grand (jatah) per puskesmas, maka banyuwangi memberlakukan sistem klaim (fee for service) untuk providernya. Sekarang anda sudah bisa melihat bukan, bagian mana sisi liberalism yang diadopsi banyuwangi? Dengan sistem klaim (fee for service) yang merupakan sistem pembayaran provider yang sangat liberal ini, banyuwangi mampu membuat puskesmas bersaing, bukan hanya dengan sesama puskesmas, tetapi juga dengan provider lain di luar milik pemerintah. Dan ujung2nya adalah quality. Gak percaya juga? Silahkan ngendon di salah satu puskesmas di banyuwangi, maka anda akan terbiasa melihat pasien bermobil yang ikut duduk di ruang tunggu untuk berobat di puskesmas. Efek Seribu Satu… Mengapa saya katakana efek seribu satu?

Karena efek ini… kejadian ini, belum saya temukan di kabupaten atau propinsi lain, setidaknya yang pendapatan asli daerahnya dan kekayaannya setara dengan banyuwangi. Seperti kita tau… pembiayaan kesehatan di level pusat yang dibesut menkes lama, yaitu jamkesmas, mengalokasikan jaminannya hanya untuk masyarakat miskin (maskin) yang masuk dalam data base yang dimiliki badan pusat statistik (bps). Sedang sisanya, masyarakat miskin yang tidak masuk dalam data base tersebut, yang biasa disebut sebagai maskin non kuota, akan ditanggung oleh pemerintah kabupaten masing2. *Klo salah tolong dikoreksi!* Nahhh!!! Kebanyakan pemerintah kabupaten jebol anggaran kesehatannya karena menanggung maskin yang non kuota ini, bahkan beberapa kabupaten menanggung hutang pada rumah sakit. Kepriben kok bisa gitu? entah karena tidak bisa mengontrol jumlah

72

maskin yang sakit yang kebanyakan di level pelayanan kesehatan lanjutan (yang membutuhkan biaya sangat tinggi), atau gagal melakukan preventive dan promotif di level pelayanan kesehatan dasar, atau cuman tertipu masyarakat kaya yang mengaku miskin *jelek lo!* Di banyuwangi hal itu tidak terjadi, anggaran yang disediakan selalu bersisa lumayan besar. Kenapa bisa terjadi? Dalam pengamatan saya… sekali lagi dalam pengamatan saya! Hal ini bisa terjadi karena bagusnya quality di level pelayanan kesehatan dasar. bayangkan… sudah bayarnya gratis, berkualitas pula! Ini yang membuat penduduk banyuwangi tidak enggan untuk berobat secara dini, karena provider (puskesmas) berusaha memberikan pelayanan yang terbaik (manusiawi; memanusiakan manusia jare mas rachmat). Hal berbeda saya dapati di kabupaten lain. Puskesmas dalam memberikan pelayanannya, bila mendapati kasus yang agak sulit menjadi terlalu mudah untuk merujuk ke rumah sakit, karena ditangani atau tidak toh pendapatan puskesmas tetep saja. Ini pendapat saya lho, jangan diambil ati! Satu lagi… Satu lagi hal khusus yang ada di banyuwangi sebelum saya kelupaan… sebelum saya dihujat tidak memikirkan soal public health… Di banyuwangi… dalam kebijakan sistem pembiayaan kesehatannya tersebut tidak hanya mengurus masalah upaya kesehatan perorangan (ukp), tapi juga ngurusin masalah upaya kesehatan masyarakat (ukm). Bagaimana bisa? Begini ceritanya sodara, di dalam sistem klaim yang dibayarkan dari upaya yang ukp tersebut, dalam klausul perjanjian (juknis dan manlak) memasukkan unsur kewajiban provider untuk membiayai kegiatan ukm dari klaim kegiatan ukp dengan persentase tertentu. Tentu saja anda akan kuatir bukan? sama dengan saya! Bagaimana bila tidak ada pasien yang berobat? kegiatan ukm pasti

73

akan mati? Ternyata anda salah! Saya salah!! Lebih tepatnya… kita salah!!! Hal itu tidak pernah terjadi, semua provider bisa hidup dan bahkan bisa dibilang berhasil. Bahkan dalam hitung2ang secara duit, pola pembiayaan kesehatan yang tidak memisahkan ukm-ukp sebagai paket yang diterapkan di banyuwangi ini jauh lebih efisien dibandingkan bila dua kegiatan tersebut dialokasikan secara terpisah. Semua yang saya tulis ini merupakan pendapat saya pribadi, meski pada dasarnya saya melakukan penelitian bersama tim. Tapi boleh dong saya kemukakan penilaian pribadi saya. Anda boleh kok tidak setuju, bahkan mungkin seharusnya memang tidak setuju, sekedar memenuhi keberagaman di antara kita, atau justru untuk membuat polemik, agar bidang kesehatan selalu jadi topic hangat untuk dibicarakan. Piye boss?

Comment

Puti Dhilabisma Very good point of view, mr.dwilaksono he3, makanya aq setuju kalo emang jaminan kes tidak hanya untuk masyarakat miskin, tapi juga untuk smua orang tentunya

ada ketentuan yang berlaku. Kalo ga salah isu ini juga pernah dilontarkan ol mantan menkes kita. Entah apakah menkes kita yang sekarang juga akan ewujudlan? Semoga, demi untuk kemaslahatan bersama. Bravo mas

Rachmad Pg ...interesting dadi pingin magang nang banyuwangi...bl itu benar, bywg sudah menemukan end goalnya, mewujudkan cita2 negara ini dalam preambul UUD.

Btw, bisa diexplore dengan bandingan data kesht di bywangi?

74

Agung Dwilaksono bisa.. banged! gak cukup mat nek nang pesbuk! tapi untuk evaluasi yang lain bukan bagianku, aku kebagian equity. tapi nti tak publish jurnal ilmiah deh!

Agung Dwilaksono @mb puti; gratis untuk smua yang di banyuwangi tidak spi tk rujukan mbak, hanya yankesdas

Anis Fuad

keliatannya yang diceritakan baik semua ya...semoga memang begitu adanya

Agung Dwilaksono

@m anis; ya ada jeleknya to mas. pripun? nti ae lah.. lom waktunya dimunculkan. tapi secara garis besar emang top kok! harus saya akui itu...

Anis Fuad he..he..he.. saya jadi kepingin nunggu kelemahannya karena sudah ditulis mas Agung di pembukaan di bagian atas ..."Dalam memilihnya yang kita siapkan adalah

antisipasi dari resiko kelemahan pilihan tersebut. Itu intisari kebijakan… menurut saya! No boleh protes yak!"

Andi Leny Susyanty kelihatannya baik ya mas....dari persentase kunjungan per quintil yaaa ok lah, quintil terendah tetap yang terbanyak, tapi bagaimana dengan jumlah biaya yang di

klaim provider...jangan2 yang biaya perkapita / seluruh penderita quintil 1 lebih kecil dari kuintil 5 karena peny-nya lebih berat hehehe. ceritain juga dong bagaimanan dengan fee for service tapi anggaran tetap bersisa lumayan besar, padahal kan sistem fee for service rentan sekali dengan moral hazard dari provider,seperti

75

klaim yang berlebihan, apakah ada sistem pengendalian biayanya juga, seperti apa? penasaran.....

Agung Dwilaksono oke deh... @m anis; kelemahan terbesar yang saya lihat adalah

tidak adanya jasa pelayanan bagi tenaga kesehatan di dalam provider. jadi kebijakan ini sangat menguntungkan bagi provider scr institusi, tapi tidak bagi tenaga di dalamnya. kebijakan ini (japel) baru berlaku tahun 2009 ini, sebelum2nya masih ada. gejolak belom ada, karena mrk biasanya membagi japel saat hr raya. hr raya taon ini yang dibagi adalah japel taon kemaren. kita liat aja hari raya taon depan, apakah bom waktu ini meledak atau tidak. @leny; beban biaya sama dong untuk tiap kuintil, kan diatur biaya paket pelayanannya, jadi tidak ada beda harga dan pelayanan antar kuintil tk ekonomi. ... See More anggaran yang bersisa lumayan besar adalah anggaran yang disediakan di tingkat yankes lanjutan/rujukan. karena pelayanan di yankesdas sangat baik, sehingga ada saringan jenis penyakit dan pasien yang mau ke level rujukan, dengan kata lain orang yang sakit parah jauh berkurang karena segera berobat sejak dini di puskesmas. pan puskesmas gratis dan pelayanannya nyaman. untuk pengendalian di level puskesmas ada tim verivikasi di level kabupaten yang ditangani dinkes.

Anis Fuad mas Agung; keliatannya kok sama dengan yang saya dengar di Jembrana ya....mungkin ini memang saatnya tenaga kesehatan berkorban dulu bagi masyarakat. Jadi

teringat tadi pagi baca koran KR, RSUD di Temanggung dan Kulonprogo saja kesulitan nyari PNS beberapa jenis spesialis. Kalau kabupaten berhasil menerapkan sistem yang tenaga kesehatannya bersedia berkorban..hebat sekali mas

76

Agung Dwilaksono pengorbanan mereka (nakes) yang dilapangan sudah cukup besar mas! saya nangis mendengar biaya transport luar gedung 5 ribu perkunjungan, disamakan pula antara

yang di kota dan yang di gunung. japel itu sudah biasa mrk terima pada taun2 sebelumnya, klo sekarang dihilangkan rasanya akan lain. semoga saja mrk bisa bersabar...

Siswanto Darsono Yth Pak Agung dan All Saya kira temuan Pak Agung adalah evidence yang

menarik untuk dicermatin. Sesungguhnya terkait "jaminan pelayanan kesehatan (asuransi kesehatan)" memang prinsipnya "harus" dan "mutlak untuk dikembangkan". Mengembangkannya bagaimana? Karena era sekarang adalah era "otonomi", dan jangan lupa uji materi ke MK terkait monopoly Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (nasional) sesuai UU SJSN, hasilnya telah menganulir monopoli hal tersebut. Artinya Pemda boleh menyelenggarakan Jamkesda. Dus, untuk mengawali sistem asuransi, memang kelihatannya apapun metodanya sih okay-okay saja. Yang penting, dan ini juga menurut Pak Aris, semua orang bisa terlindungi, "terlepas dari siapapun yang membayar atau melindungi". Dalam spektrum sistem pembiayaan, pembiayaan secara OOP (out-of-pocket) adalah, menurut hemat kami, kutub yang "paling liberal". Kenapa paling liberal? Ya... karena hubungannya cuman "provider" dengan "pasien". Padahal dalam hubungan tersebut terdapat asymetry of knowledge, sehingga rawan moral hazard. Dengan adanya asuransi (model apapun), setidaknya ada 2 keuntungan. Pertama, menghilangkan catastrophic event karena jatuh sakit, Kedua, mengurangi moral hazard, yang ujung-ujungnya berimplikasi pada in-efisiensi sumber daya. Karena dengan adanya asuransi, maka Standar Pelayanan Medis, Formularium RS, paket pelayanan, dan sejenisnya, akan mudah diterapkan. Karena pihak ketiga (perusahaan asuransi, atau siapapun yang berfungsi sebagai pihak ketiga) akan mampu menekan pasien dan provider agar menghargai "uang" (value for money).

77

Pokoknya kalo membicarakan sistem pembiayaan kesehatan .... nggak ada habis-habisnya lah… Anis Fuad

mas Agung: pengorbanan nakes tersebut nampaknya bisa berpotensi mengorbankan quality juga ...

Agung Dwilaksono

@p sis; dari pengalaman beberapa kabupaten yang saya amati, setidaknya banyuwangi memiliki kekhasan yang jadi unggulannya pak

@m anis; dalam prediksi saya juga begitu mas, tapi untuk saat ini belum, hanya menunggu seperti bom waktu... *hari raya, saat biasa membagi japel*

Rachmad Pg dear pak sist.....nyambung di fb pak.... Saya ingat betul saat kul dl, bahwa sistem kesehatan itu ditopang oleh 2 sub sistem, pelayanan kesehatan dan

pembiayaan...... Tapi ada satu yang miss (cm waktu kul dl gak se'cerah' skrg), diatas sistem keseht itu ada paradigma yang mestinya memayungi. Persoalan sekarang, sistem kita paradigma gak jelas. Mau tertulis paradigma sehat, tapi faktanya sakit. Saat membaca tulisan rosalia tentang perawat puskesmas, malah menambah jelas masalah itu (m' agung ; bukune wis tak habisin bacanya saat di bus eka kmarin). Mestinya kita mau kemana sih...(similar dengan istilah end goalnya pak sis). Kalo merunut dari preambule UUD 45 juga terlalu makro. Kalo kita udah jelas mendeclare paradigma apa, mestinya ada satu pegangan pasti. Sistem pembiayaan kesehatan model apa, tidak serta merta menegatifkan upaya ukm, tapi bisa berjalan seiring

78

(kata m agung di banyuwangi udah seperti itu). Pointnya (gak pake pokoknya) kalo membicarakan sistem pembiayaan kesehatan ...tentukan dl paradigma n end goalnya.... Makasih........

Siswanto Darsono Pak Rachmad and semua Saya sebenarnya tetap pada posisi bahwa sistem

pembiayaan "end-goalnya" model socialism, atau tapatnya premium-based social health insurance. Jadi semua warga negara diwajibkan bayar premi sesuai dengan incomenya, kecuali orang miskin premi dibayar negara. Dan, besaran premi tidak dikaitkan dengan benefit package yang akan diterima. Ini namanya equity in finacing. Selanjutnya, intervensi medis harus equity, artinya berdasarkan kebutuhan medis (tidak boleh ada pembedaan terkait besarnya premi yang dibayar). Ini namanya equity in health services. Saya tetap pada posisi ini sebagai "end goal". Namun demikian, saya juga sependapat dengan Pak Laks, bahwa perubahan itu tidak bisa radikal. Namun sifatnya incremental saja. Katakanlah, setelah sistem yang "parsial" dan "fragmented" tersebut berjalan, nantinya harus ada upaya diintegrasikan dan disinkronkan (seperti evoluasi sistem pembiayaan di Jerman).... See More Bagi saya, dalam sistem kesehatan, kedua paradigma, paradigma sehat (public health) dan paradigma sakit (UKP) tetap harus diperhatikan. Public health tetap harus jalan dengan biaya negara. UKP tetap harus jalan dan diperbaiki terus dengan model asuransi. Mengapa UKP juga penting? Karena dengan intervensi public health kayak apapun, akhirnya manusia jatuh sakit juga. Dan, itu perlu UKP (paradigma sakit). Sesungguhnya intervensi public health hanya menggeser dari penyakit menular ke penyakit degeneratif. Atau, menunda timbulnya penyakit degeneratif menjadi melambat. Pada akhirnya, manusia akan jatuh sakit juga (setidaknya sakit tua??). Dan ini tetap perlu pengembangan UKP

79

yang mantap. Dus, posisi saya tetap pada pengembangan premium-based social health insurance.Karena model ini yang paling manusiawi, efisien, ada subisaidi silang yang baik, dan berkeadilan. Rachmad Pg

...prinsip sy stuju dengan paparan pak sist. Mestinya ada grand design yang sgr ditetapkan, jadi smp proses incremental td jelas, sbagaimanan yll. Sy pkr slh satu top

priority depkes, bhs mslh itu. Cm sy gak sreg dengan pjlasan p laks. Hy karena midnight rule -SJSN- pmrth jadi abai, dalam sumpah jabtn tidak disebt patuh terhadap UU kcuali warisan rezim lama...

Tite Kabul seperti yang pernah saya sampaikan terdahulu, saya setuju cara banyuwangi menyehatkan warganya...sebetulnya kita ngak bisa bilang bhw ukp

bukan PH, karena ukp pun bagian dari ukp...untuk preventif penyakit yang lebih parah dan promoting of life...tentunya semua ini yang tahu adalah pemda..apalagi era desentraslisasi...sehingga peran pusat tetap sy usulkan untuk titik berat pad ukm

Evie Sopacua wow...aseek4....tks bwt semua yang mbuatku 'dong'..aq nunggu agung nulis wae ah..nama ke2 yak...

80

81

Privatisasi Pelayanan Kesehatan, Memihak Siapa?

Monday, January 11, 2010 at 5:06am

Agresifnya pemasaran Rumah Sakit negara-negara tetangga di Indonesia (khususnya Singapura dan China), yang disertai pelayanan secara profesional, peralatan yang canggih dan digabungkan dengan paket kunjungan wisata ataupun belanja, menjadikan daya tarik dan standar gengsi tersendiri bagai kaum borjuis di Indonesia untuk berobat ataupun memeriksakan kesehatannya di negeri tetangga. Banyaknya pasien ber’duit’ yang lari ke luar negeri, dan gencarnya pemberitaan infotainment soal artis-artis dalam negeri yang berobat, check up, ataupun sekedar memeriksakan kehamilannya ke Singapura membuat dunia kedokteran Indonesia meradang, harus segera diambil tindakan untuk memulihan kepercayaan masyarakat di dalam negeri agar mau berobat di di pelayanan kesehatan dalam negeri. Pendirian Rumah Sakit Spesialis Peresmian sekaligus pembukaan Rumah Sakit Spesialis Husada Utama oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia di Surabaya kembali menyemarakkan dan lebih menggerakkan teknologi kedokteran, khususnya di wilayah Indonesia bagian timur menjadi selangkah atau bahkan beberapa langkah lebih maju. Pendirian Rumah Sakit Spesialis ini, dengan mengusung teknologi kedokteran mutakhir yang tercanggih, dimaksudkan untuk menggaet dan ‘mengembalikan’ pasien dalam negeri yang lari berobat ke luar negeri.

82

Mulai beroperasinya Rumah Sakit Spesialis yang dilengkapi dengan hotel ini menjadi lebih mempertegas proses privatisasi bidang pelayanan kesehatan di Indonesia. Arus dana privat (swasta) yang berorientasi murni keuntungan materi (profit oriented) menjadi tidak terbendung lagi, meski wilayah yang digarap adalah wilayah kesehatan yang berdasarkan kesehatan secara turun-temurun selalu mengedepankan sifat sosial.

Arah Kebijakan Arah kebijakan sistem kesehatan dua dasawarsa terakhir ini memang lebih condong pada arus kebijakan privatisasi, menyusul keterpurukan ekonomi dan moneter yang menyebabkan menurunnya kemampuan Pemerintah dalam pembiayaan kesehatan. Kecenderungan ini semakin jelas dengan keluarnya beberapa regulasi yang dikeluarkan pemerintah, antara lain KEPPRES Nomor 38 tahun 1991 tentang Rumah Sakit Swadana, PERMENKES Nomor 159B tahun 1998 tentang Pembangunan Rumah Sakit Pemilik Modal, ataupun PAKMEI tahun 1990 tentang Debirokratisasi Usaha Farmasi. Dengan melepas sebagian dari pelayanan kesehatan tersebut menjadi unit mandiri, membuat beban pembiayaan kesehatan yang ditanggung pemerintah menjadi berkurang. Hal ini ditandai dengan kecenderungan rumah sakit ataupun puskesmas yang mulai mengembel-embeli papan namanya dengan akhiran ‘...swadana’. Kebijakan lima tahun terakhir justru menambah sinyalemen ini

83

dengan dikeluarkannya kebijakan badan layanan umum (BLU). Dalam era otonomi ini, kebijakan privatisasi memang lebih terlihat ‘gagah’ ketika trend saat itu (sampai sekarang) lebih mengetengahkan profesionalisme tenaga, pelayanan ataupun lembaga, yang ditandai dengan banyaknya kajian dan pelatihan mengenai Reinventing Government (diartikan sebagai ‘mewirausahakan birokrasi’). Sebuah kajian kebijakan yang terlihat sangat baik untuk sebuah pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh pemerintah. Intervensi dengan pelatihan tentang profesionalisme pada salah satu Puskesmas di Kota Blitar menunjukkan bahwa dengan profesionalisme yang baik, ditunjukkan dengan kecepatan dan ketepatan pelayanan yang terstandarisasi dan selalu dipegang teguh (dengan membuat kontrak tertulis), akan menghasilkan angka kunjungan yang luar biasa, sampai-sampai tetangga di kanan-kiri Puskesmas tersebut mengeluh, karena membludaknya kunjungan pasien mengakibatkan gangguan keramaian rutin. Privatisasi Pelayanan Kesehatan Kebijakan yang baik (menguntungkan) bagi pihak penyelenggara pelayanan kesehatan, belum tentu baik bagi masyarakat, meski penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut dikelola oleh Pemerintah. Pernyataan ini dikemukakan bukan untuk nggembosi kebijakan kesehatan yang dikeluarkan pemerintah (Depkes), tetapi lebih untuk membuat lebih waspada di dalam membuat ataupun mengeluarkan sebuah kebijakan, dengan menganalisa dampak atau efek lain yang tidak diinginkan. Dengan bergulirnya era pasar bebas, yang negara kita masuk didalamnya, privatisasi mau tidak mau akan menjadi sebuah keniscayaan yang harus diambil. Dan untuk dapat bersaing di era global tersebut, kualitas menjadi utama, bila pelayanan kesehatan yang dioperatauri pemerintah tidak mau kalah bersaing dan terlindas oleh pelayanan kesehatan yang dioperatauri oleh swasta ataupun pihak asing.

84

Untuk bersaing dan demi berebut kepuasan pasien, peningkatan kualitas secara maksimal akan dilakukan, pemakaian peralatan dengan teknologi paling mutakhir menjadi wajib, meski seringkali menjadi pelayanan yang berlebihan. Pelayanan kesehatan yang demikian akan mengakibatkan biaya pelayanan kesehatan menjadi sangat mahal karena adanya supply induced demand yang memaksa masyarakat untuk membeli teknologi yang sebetulnya bisa jadi tidak dibutuhkan, dan pada akhirnya pelayanan kesehatan menjadi barang mewah yang sulit dijangkau oleh masyarakat. Himbauan Menkes pada saat peresmian Rumah Sakit Spesialis Husada Utama untuk tidak menolak pasien Gakin (keluarga miskin) yang datang berobat menjadi seperti himbauan kosong. Karena posisi strategis Rumah Sakit Spesialis yang hanya berjarak beberapa meter dengan Rumah Sakit dari. Soetomo akan dengan mudah untuk membelokkan pasien Gakin ke Rumah Sakit Pemerintah ini.

Comment

Rima Tunjungsari mesti mencanangkn PP baru nih: yang mrasa miskin dilarang sakit atau denda skurang2nya 1jt Rp..walhasil bunuh diri bakal jadi tren ^_^

Prayoga Pejuang Sukses konsep oranganisasi adalah harus bisa mensejahterakan anggotanya, untuk bisa mensejahterakan maka oranganisasi tersebut harus profit, bisnis rumah sakit

HARUS profit, yang SOSIAL adalah PEMERINTAH, dan meskipun rumah sakit itu milik swata maka pasti ada dana CSR yang digunakan untuk lingkungan sekitarnya (misal:untuk pembiayaan masyarakat miskin, penyuluhan kesehatan,dll)

85

Ilham Akhsanu Ridlo Intinya:"Semua adalah Bisnis"...Tinggal mengatur sejauh mana peran pemerintah untuk melindungi segenap rakyatnya..UUD 1945 kan sudah jelas... konsep sosial tetap harus dilakukan oleh swasta karena menjadi

bagian dari tanggungjawab sosial..dan urusan rakyat miskin sepenuhnya adalah urusan negara...

Femmy Skotia Kalo nurani udah terkikis, Ya semuanya cenderung jadi bisnis ! Dulu temen2 angkatan gua banyak yang bercita2 jadi dokter. Bukan karena pengen ngobati orang sakit,

tapi lebih pengen supaya banyak duit ! Jadi gak heran deh kalo rumah sakitnya gitu. Yang penting duit bo'....

Ilham Akhsanu Ridlo @Femmy:lain itu ceritanya..itu namanya Moral hazard...Seperti konsep yang diulas teman saya Prayoga..itulah yang harus dilakukan...

Femmy Skotia Maksudnya harus ngelakuin apa ?

Moh Basori Pelayanan Kesehatan oleh pemerintah bagi masyarakat (miskin) semakin lama memang semakin jauh baiknya ...karena dengan alasan peningkatan pelayanan jelas jelas

memberikan batasan bahwa masyarakat miskin harus rela mendapatkan pelayanan yang terjelek. Kebijakan sawadana saja telah cukup bukti bahwa bisnis dibidang kesehatan melalui rumah sakit sangat terasa... Apalagi bila dua tahun lagi seluruh rumah sakit harus menggunakan tata kelola keuangan dengan BLU maka lengkap sudah bisnisnya PP 23 dan Permendagri 61 tahun 2007 menegaskan dengan BLU RS akan diberi fleksibiltas dalam pengelolaan anggaran ... Ini memiliki ke kahawatiran akan

86

seenaknya menggunakan anggaran secara langsung tanpa masuk APBD, lebih parah lagi diberi ruang juga kebebasan dalam pengadaan barang n jasa yang lepas dari Kepres 80 ...sungguh luar biasa. Maka reinventing governance sebagai cita cita dan aplikasi bagi rumah sakit jelas jelas tidak berpihak pada rakyat kecil...karena profit tetap menjadi agenda utama ... Fungsi sosial rumah sakit menjadi semua bahkan akan hilang ... Tugas kita bersama agar pelayanan kesehatan khususnya gakin bisa dilayani dengan baik dengan cara advokasi politik atau sosial ... Nice day mas agung ...catatan yang mencerahkan para pelaku dibidang kesehatan khusus dan pembuat kebijakan publik umumnya ... Nganjuk tahun ini BLUD walau saya lihat payah kondisinya ...!

Femmy Skotia Ups sori! Prayoga yang ada diatas tho ? Hehe...sori td gak baca namanya. Bener, gw setuju dengan elo2 pada, gw cuma miris aja liat gitu..

Agung Dwilaksono kenapa yang harus sosial harus pemerintah! kenapa swasta tidak? justru banyak berkembang RS keagamaan!

RS bersifat sosial bukan berarti gak boleh cari keuntungan! semua harus untung! kalo gak untung bagaimana RS bisa berkembang! yang membedakan adalah bagaimana mempergunakan keuntungan itu. untuk masuk kantong atau mengembalikannya, untuk menjadikan pelayanan menjadi lebih baik?

Agung Dwilaksono @m basori; koreksi sedikit mas bas... pelayanan terjelek bukan didapat oleh maskin! saat ini justru pelayanan yang diterima mereka jauh lebih baik dibanding peserta

askes reguler (pns). tapi juga ada beberapa RS yang menempatkan pasien maskin pada tempat tersendiri, yang meski tujuannya untuk memberi pelayanan terbaik terhadap pasien maskin yang membludak, tapi pada akhirnya memberi kesan diskriminatif!

87

Moh Basori Ok ..siip

Didik Supriyadi Jika dihitung secara pembiayaan mulai investasi, operasionalisasi dan lainnya, RS memang membutuhkan pembiayaan yang besar.Seperti temen - temen ketahui

RS merupakan unit yang padat teknologi, padat profesi dan yang pasti padat teknologi. Sehingga jika tarif menjadi tinggi itu merupakan konsekuensinya (apalagi ada jasmed..). Menurut saya RS ... See Moreidealnya mengelola juga orang - orang yang sehat juga (terutama RS pemerintah yang kebanyakan masih orang sakit oriented).Dan yang pasti pembiayaan kesehatan dikembangkan secara maksimal dong.Mana realisasi otonomi kesehatan?apakah pembiayaan kesehatan di kab/kota yang tahu besarannya pemr pusat?

Agung Dwilaksono @didik; wah.. wah.. yang njawab berarti harus orang pusat yak? padahal saya pengen njawab, sayang sekali saya bukan orang pusat! meski litbang juga di bawah

depkes, saya tetep bukan orang pusat, saya menamakan diri saya orang 'dibawah pusat'! hihihi...

Momo Sudarmo Kalau sudah bicara mekanisme pasar semua tidak ada yang salah, sah2 saja... Yang berduit pantas mendapatkan yang terbaik. Tidak

bisa membandingkan pelayanan RS Swasta (Spesialis) dengan pelayanan Puskesmas trus menyatakan mau dikemanakan rakyat kecil ? Itu adalah masalah kesenjangan yang perlu pemecahan tersendiri... Yang mampu klo sakit berobatnya ke LN, yang tidak mampu ? Jangan sakit... !

88

-Kusrini Sedianingsih aku ngiri ame negri tetangga, entah malaysia-thailand-atau srilanka..masyarakat nya cuma perlu bayar skitar 6rebu perak untuk mdpt pelayanan kesehatan

PRIMA...azasnya jelas kemanusiaan- manusia yang SEHAt..akan lbh produktif n pintar-pajak? mengalir deh tuh ke pengelola kesehatan, profit juga kok..cuma bth investasi jangka panjang dan pemerintah yang gak korup... privatisasi mrtku emang mdpt profit tinggi dalam wkt singkat..untuk siapa?? hmm jelas pengelola..rakyat?? hmm

-Kusrini Sedianingsih yankes n pendidikan gratis gak melulu milik negara maju kok.. bukan juga masalah pendapatan pajaknya...lah Inggris aja menerapkan sistem ini setelah

keadaan porak poranda post PADA I, malaysia-thailand puluhan tahun lalu..jadi bukan masalah pembiayaan- tapi kebijakan dan komitmennya.. amrik oleh hillary jaman bill clinton pernah akan berbelok menerapkan sistem ini, tapi keburu dijegal dan dianggap terlalu sosialis...

Wakhidyah Kusumastuti maunya memperlakukan pemilik jamkesmas dengan sebaik2nya, tapi klaimnya seret, rs/puskesmas nombok dulu, ada lho klaim jamkesmas april 09 sd sekarang blm

cair.. gmn mau berikan yankes dengan sarana tombokan seadanya..??!

Agung Dwilaksono mungkin bukan lagi saatnya nggrundel, mungkin bukan saatnya lagi protes! mungkin sekarang saatnya memberontak, mungkin sekarang saatnya revolusi, mungkin saatnya yang nggrundel dan protes maju ke

tampil! piye???

89

-Kusrini Sedianingsih @mb wakhidiyah...knapa klaimnya seret hayoo mbaak?? hayo..hehehe...

Rachmad Pg

jangankan rs, di penjara aja ada perlakukan beda loh.......

Tite Kabul privatisasi pelayanan kesehatanmmg suatu keniscayaan...karena begitu banyak anak bangsa ini yang senang pergi ke LN untuk mendapatkan yankes...namun

demikian kan tidak semuanya disamaratakan...fungsi pemerintah harusnya fasilitasi rakyat miskin, bukan ikut perlombaan yankes mewah di RS pemerintah...

90

91

Puskesmas, Menggerakkan Pembangunan Berwawasan Kesehatan?


menyambung komentar yang bernada tanya bu tite pada diskusi minggu lalu yang menyatakan bahwa; "saya tidak tahu apakah konsep pembangunan berwawasan kesehatan akan kembali di promosikan?" lontaran ini sebenarnya merupakan misi pertama dari tiga misi puskesmas yang berfungsi untuk 'menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah kerjanya'. misi lainnya adalah sebagai 'pusat pemberdayaan masyarakat' dan sebagai 'pusat pelayanan kesehatan strata pertama'. misi yang termaktub dalam kepmenkes tentang kebijakan dasar puskesmas nomor 128 tahun 2004 ini belum dicabut dan belum ada yang terbaru terkait hal tersebut. jadi jelas kebijakan dasar tentang puskesmas ini masih berlaku. seperti komentar saya pada diskusi minggu lalu... konsep yang terkandung dalam misi puskesmas ini sudah sangad bagus, tapi pada kenyataan dilapangan sangat sulit diterapkan. karena tidak adanya penjelasan lanjutan, bahkan tidak ada indikataur yang digunakan untuk mengukur keberhasilan misi tersebut. selama saya menjadi kepala puskesmas belum ada sekalipun ada upaya penjelasan tentang visi misi puskesmas dari dinas kesehatan, dan bahkan ketika saya berinisiatif menanyakan... dinas juga tidak mempunyai penjelasan yang cukup memuaskan. menurut saya... beban misi tersebut sebenarnya terlalu berat untuk

92

puskesmas. puskesmas sama sekali tidak mempunyai hubungan dalam garis lini dengan semua jajaran sektor lain yang ada di level kecamatan, yang ada hanya garis koordinasi. -kecuali di kabupaten banyuwangi yang puskesmas berada dibawah camat (satu2nya di indonesia), yang justru menurut saya posisinya lebih parah lagi- posisi yang hanya dalam garis koordinasi membuat puskesmas sulit untuk memasuki program yang dimiliki oleh sektor lain. apalagi memaksanya untuk menjadi berwawasan kesehatan. praktis selama ini misi puskesmas yang berjalan adalah misi yang ketiga, yaitu sebagai 'pusat pelayanan kesehatan strata pertama'. dan bila ada dukungan dari sektor lain, puskesmas baru bisa menjalankan misi yang kedua sebagai 'pusat pemberdayaan masyarakat'... yang bisa terlihat dengan peran serta masyarakat dalam posyandu. Selama ini ‘kesehatan’ bukanlah yang utama, konsep sehat yang ada dalam masyarakat kita masih dominan pada pengertian sehat sebagai ‘tidak sakit’. masih perlu banyak gembar-gembor untuk menjadikan kesehatan sebagai mainstream pembangunan, dan perlu upaya lebih keras lagi menjadikan puskesmas sebagai leading sector… Ini hanya berdasarkan pengamatan dan pengalaman saya di lapangan, mungkin berbeda dengan pengalaman teman lain di wilayah lain. Bila ada pengalaman lain, kita bisa share disini untuk membumikan konsep-konsep langit yang dibangun depkes dan untuk memberikan pemahaman yang lebih baik bagi kita dalam memaknai dan menjalankannya. Ini juga sebuah pilihan… kita mau menjadi maju atau tidak…

93

Comment

Mamik Hidayah Bnr mas knyataan di lap sulit bngt ngajak LS untuk brperan aktf dalam kesehatan kcuali posyandu,yang ada justru kt yang kbnykan 'diajak' mrk kalo ada

kepentingan.

Ilham Akhsanu Ridlo Saya sebenarnya bangga bangsa kita punya mimpi besar untuk menyehatkan rakyatnya dengan nama Puskesmas, bahkan Puskesmas adalah satu-satunya didunia..bahkan

negara-negara eropa sering mengadakan riset unt mencontoh primary health care versi Indonesia..TAPI????kita ternyata sangat bagus dikonsep dan dengan cita2 yang tinggi pada IMPLEMENTASI..kita jauh tertinggal dari cita2 itu sendiri...

Rachmad Pg Depkesnya perlu berbenah dulu....

Christa Dewi

memprihatinkan sekali ... lbh memprihatinkan lagi petugas puskesmas di wil terpencil seringkali malah memusuhi kader2 kasehatan yang kerja volunteer n

justru py peran besar dalam pemberdayaan masyarakat.

Farida Handayani Skm Instansi diatas pkm harus b'benah juga.kdg qt yang dipkm bgg dengan kebijakan atas yang antar bid krg koord

Tite Kabul kadang prihatin melihat tugas yang diperankan oleh puskesmas, sebagai ujung tombak hampir semua program unit utama depkes tumplek disana,

94

bayangkan?? padahal dana yang dikucurkan dari langit entah sampai seutuhnya atau hanya.....?

Agung Dwilaksono gimana dong??? semua yang di share hanya keluh kesah berkepanjangan... kapan dong kita bangunnya???

Christa Dewi

jugan khawatir om agung .. oranganisasiku tidak pernah diam kok. advokasi terus diupayakan, supaya pemerintah tetep ada kontrolnya. proses yang panjang n tak mudah,

tapi tak ada kata menyerah demi kemajuan :)

Agung Dwilaksono siaaaapppp!!!

Evie Sopacua

laksanakan.!!..(binun,..mulai dari mana ya.?)..puskesmas maslhx punya ortu (dinkes kab /kot), eyang (depkes), paman/bibi (pemda) yang punya ortu depadaagri (eyang

juga); yang smua punya aturan yang harus d'ikuti puskesmas, jadi dia-x mw koord sm spupu n dulur2 yl, binun jadix..jadi mm perlu smart u mlht pluang dengan adv t.u k legislatif n eksekutif.. Andi Leny Susyanty

klo dipikir2 emang ujung tombak selalu punya tugas paling berat.....jadi butuh dukungan dan dorongan yang kuat agar tombaknya bisa menancap tepat pada sasaran.

btw...konsep Depkes tnyata dari langit toh mas? pantesan byk yang gak matching ama yang di bumi xixixixi

Agung Dwilaksono yaaaas... bahasa langit dengan bumi pan beda..

95

Generasi Liliput Indonesia! … No Mau Dong!


My dear prens… Ada kenyataan besar yang membuat kita…. Eh salah! Saya… tercengang!! Hahhh…!!! *melongo… nganga lweeeeeebbaaar* Apa pasal prens?... Coba deh pelototin diagram yang saya utak-atik dari hasil Riset Kesehatan Dasar 2007 neh…

96

Udah ‘ngeh’ dengan maksudnya belon? Ntu yang warna merah… merupakan persentase status gizi balita menurut tinggi badan per umur (TB/U)… dalam semua kategori umur balita melebihi 30%! Nah.. klo yang kuning itu merupakan persentase status gizi balita menurut berat badan per umur (BB/U). Trus klo digabungin kaya’ gitu… merah tumpuk kuning… keliatan kan??? Ada beban ganda (‘double burden’ bahasa maduranya, kata pak Abas), antara pendek dan kurus! … dan rata-ratanya lebih dari 50% anak balita Indonesia pendek dan kurus!!! Hiks… miris kan? Gak salah kan klo saya nangis trenyuh melihat anak-anak balita bangsa saya… generasi penerus bangsa ini… terancam jadi bangsa liliput! bangsa yang pendek dan kurus! Liliput yang meladeni dan menghibur bangsa laen sebagai putrid saljunya! Liliput dalam dongeng snow white mungkin lucu, sangat lucu bahkan! Tapi klo generasi bangsa kita yang jadi liliput??? Saya nggak ikhlas… sama sekali nggak ikhlas!!! Lahir bathin!!! Dunia akhirat!!!

97

Prens… Piye? Bijimane? Kita tidak bisa tinggal diam… kita harus melakukan sesuatu untuk hal ini! Bersama-sama… bukan lagi secara individu… please... mari menangis bersamaku... hiks... Keterangan; - Indikataur TB/U menggambarkan status gizi yang sifatnya kronis, artinya muncul sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama seperti kemiskinan, perilaku pola asuh yang tidak tepat, sering menderita penyakit secara berulang karena higiene dan sanitasi yang kurang baik. - Indikataur BB/TB menggambarkan status gizi yang sifatnya akut sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung dalam waktu yang pendek, seperti menurunnya nafsu makan akibat sakit atau karena menderita diare. Dalam keadaan demikian berat badan anak akan cepat turun sehingga tidak proporsional lagi dengan tinggi badannya dan anak menjadi kurus. - Besarnya masalah kurus pada balita yang masih merupakan masalah kesehatan masyarakat adalah jika prevalensi kurus > 5%. Masalah kesehatan masyarakat sudah dianggap serius bila prevalensi kurus antara 10,1% - 15,0%, dan dianggap kritis bila prevalensi kurus sudah di atas 15,0% (UNHCR). *)sumber; laporan nasional riset kesehatan dasar 2007.

98

Comment

Namaku MeNik MeNik menyedihkan....tapi dengan usia kyk nik,dengan tinggi pas2an 150 bisa diblng krg gizi gk ya....

Ilham Akhsanu Ridlo

Apa yang salah???Program gizi sudah banyak dilakukan, RAN Penanggulangan Gizi Buruk juga sudah dicanangkan 5 tahun yang lalu...So, sedikit berbagi tema

itu yang dulu saya usung sebagai penelitian skripsi saya..dan hasil singkatnya bahwa justru masyarakat pinggiran di perkotaan lah yang banyak mempunyai kasus ini..adapun di pedesaan ada tapii kl disana ... See Moremasalahnya jelas..program gizi buruk sekali lagi kurang disertai dengan penguatan hubungan lintas sektoral, cenderung bersifat politis sesaat, dan dilakukan dengan top down...dan yang paling penting ternyata fungsi evaluasi dilakukan sekedar pemuas pimpinan..akhirnya ya dari tahun ke tahun ya gitu2 saja...

Ilham Akhsanu Ridlo Kasus ini seperti lingkaran setan yang harus kita cari setannya yang mana sech???hihhihihi...

Agung Dwilaksono

@nik; untuk umurmu yang sudah 10 taon nduk nik... 150cm itu sudah maksimal hihihi...

Agung Dwilaksono

@ilham; Menurut saya… meski di pedesaan dan pada kategori yang miskin lebih besar, tetapi tidak terlalu besar perbedaannya. Jadi… tetap hal ini menjadi

masalah bagi semua elemen bangsa. Untuk menambah pemahaman masalah, saya tambahin paparan

99

datanya… semoga bermanfaat; Untuk kategori pendek dan sangat pendek; a.berdasarkan kategori pedesaan/perkotaan; ... See More -pedesaan; 39,9% -perkotaan; 32,7% b.berdasarkan kuintil tingkat pengeluaran; -kuintil 1; 40,5% -kuintil 2; 38,9% -kuintil 3; 37,3% -kuintil 4; 34,1% -kuintil 5; 30,3% (untuk pengertian kuintil… please check note diskusi senin pagi sebelumnya yak!) Untuk kategori kurus dan sangat kurus; a.berdasarkan kategori pedesaan/perkotaan; -pedesaan; 13,1% -perkotaan; 14,2% b.berdasarkan kuintil tingkat pengeluaran; -kuintil 1; 14,7% -kuintil 2; 13,9% -kuintil 3; 13,4% -kuintil 4; 13,0% -kuintil 5; 13,0% Piye? Hampir merata kan?

Ilham Akhsanu Ridlo iya mmg pak,,,merata..yang unik gini pak..didesa 39,9% pendek..di kota 14,2 % kurus>>>berarti ada perbedaan tingkat asupan?mis.didesa kurang asupan pertumbuhan,

dikota asupan energi...tapi atau mungkin faktor gen, karena di desa orang2nya rata2 pendek karena kebanyakan mikul gabah..heheheh....just kidding...

100

Momo Sudarmo Oh... Generasi liliput... Generasi telmi...

Rachmad Pg ....speechless....

Agung Dwilaksono @ilham; masalah bukan??? @p momo; sugeng enjing pak mo! semoga kita segera bangun dari tidur panjang...

Fitria Anisa note yang bagus,., Hmmm.,.,bangsa sekaya ini,kok warganya gizi buruk!!

Agung Dwilaksono

@mat&fitria; trus gimana dong???

Kofin Ardie kayaknya perhatian pemerintah dan semua pihak memang sudah ndak kurang Mas Agung, ini berangkat dari keprihatinan kita semua. Anehnya...sampai saat ini

secara terbuka atau "tersembunyaitu" masih juga diketemukan kasus itu. Some thing wrong-nya dimana ya mas... system kali, kayak lingkaran setan gituuuuuu.... ad yng bisa kasi solusi nggak ya....!!! Buat forum diskusi aja kali mas agung, sekalian cari jalan keluar, minimal saran untuk pecahkan masalah secara sistemik...hehehe

101

Rachmad Pg ...gizi buruk, kaki gajah, angka HDI tapiuruk, AKI/AKB masih tinggi, jamkesmas, hiv/aids, dbd, diare...skrg kt mnj loss generation, tidak skdari generasi liliput...tidak

ada kt lain slain revolusi paradigma sehat....

Agung Dwilaksono @kofi; iya nih pak... saya nulis ini dengan gaya santai dan banyak men tag temen2 di luar bidang kesehatan... supaya kita smua tau

ada masalah besar disini.. dan ini bukan hanya masalah orang kesehatan.. semoga masih ada sisa semangad untuk menyelesaikan ini...

Femmy Skotia Turut prihatin pak agung. Saya juga sependapat dengan pak Ilham. Selain pola pikir rata2 masyarakat desa yang sederhana (makan asal kenyang), program gizi di desa2 kebanyakan cuma 'lip service aja'. Dan ada suatu

kenyataan yang mprihatinkn dari cerita salah seorang teman yang bertugas sebuah desa di sumatera barat. Katanya sbnrnya program gizi sudah merata sampai ke plosok2 tapi yang bikin prihatin oknum2nya. Mereka tidak menyalurkn bantuan (ie. Susu, k. Hijau, roti2) yang diberikan pemerintah dan WHO untuk balita via puskesmas, tapi malah menjualnya setiap bantuan itu datang!! Smoga itu hanya segelintir orang saja... :-(.

Agung Dwilaksono @femy; banyak fakta yang masih tertutup... masih perlu banyak provokator untuk membawa ini ke permukaan...

Femmy Skotia

Benar. Tapi knynya 'rantainya' cukup panjang. Jadi provokatornya juga mesti benar2 fight dan vokal. Eniwei, karena gua ga langsung terjun ke masalah gizi

seperti elo dan temen gua yang SKM, at least perbaikan gizi bangsa gua mulai dari rumah sendiri dulu. Kebetulan anak gua dua2nya

102

masih balita jadi gua urus mereka dulu biar jadi generasi yang SDMnya mumpuni. Semoga....:-)

Agung Dwilaksono nah gitu dong... bahasanya yang nyante.. lo-gw! jng 'pak' ya! saya ingin mem'bumi'kan kesehatan, makanya bahasa

yang dipilih juga nyante.. lagian kayak baru connect aja..

Femmy Skotia Hehe...abis pas dapet briefing tadi gua belon sarapan jadi 'sinyal masih sibuk'. Bukan karena kurang gizi lho ! Qiqiqiqi....

(Note : yang gak gizi itu ky cappucino + light mentol....:-P)

Fitria Anisa gimana piye pak???lah aku dewe wae mung tinggi 150cm, cuman berat badan lebih wekekeke..

Farida Dwi Handayani

Solusinya trus gimana Pak Agung? ....sy sudah menangis bersamamu lho..miris tenan. hiks

Agung Dwilaksono

@femmy; yang itu jangan dibahas yak... hihihi... @fitria; hmmm... gimana ya? ikut mikir solusinya dong... hihihi..

@farida; ya kasih usulan policy option nya gimana? tapi solusi yang membumi...! jangan tanya lagi ke saya... saya cuman provokator... hiks..

103

Fitria Anisa

gak sah bayar pajak pak,biar uangnya bisa buat beli makanan lima sehat empat. Rugi juga bayar pajak, Uangnya cuman buat gaji para koruptor dan

pembual,.,wekekeke

Agung Dwilaksono @fitria; heiii... no boleh jadi provokator buruk...

Fitria Anisa yo mung kui tok seng tak anyelke pak hehehe,.

Mamik Sigit Anak2 hatus disiapkan jauh sebelum mereka lahir koq...bahkan sebelum mereka dibikin he..he.. alias sebelum konsepsi (pre conception).. supaya mengurangi

risiko stunting.... So please join with me...

Agung Dwilaksono @mamik; pan udah... nunggu follow up neh!

Femmy Skotia Tapi susahnya bangsa kita suka sok tau jadi kalo dikasi tau suka ngeyel. Gimana mo ngasih solusi ? Sebagai orang awam, mslh gizi nasional gw serahn ke loe cs aja

deh. Gw urus lingkgn gw aja. Hehe...gpp ya bro ? Abis gw takut dikomplin ma ortu yang anaknya liliput. Ntar ktnya 'size doesnt matter'. Yang pntg bisa nyari duit ! Nah lo. Kl gitu gmn ? Susah sih ngasi penyuluhan ma masyarakatarakt yang umumnya kesadaran

104

akan gizi masih 'wow'. Bener2 'dance with the devil in the circle'....:-(

Agung Dwilaksono @femmy; gak boleh putus asa kan? kayaknya emang harus dimulai dari lingkungan kita masing2...

terutama gemukin diri kita sendiri hihihihi...

Farida Handayani Skm Aq wis gemuk kok he3x tapi benar juga,disini anak2 SMP seperti anak SD klas 3,pendek2.rt2 kasus gizi krg karena salah asuhan he3x maksudnya byk dari anak2

yang ortunya TKI sehingga pengasuhnya adalah nenek yang notabene krg perhatian mslh gizi.bahkan ada yang diberi PMT malah jadi menu keluarga bukan untuk balita.peran PKK/dasa wisma kynya perlu direvitalisasi bukan hy arisan...

Agung Dwilaksono hmmm.. kompleks banged kan masalahnya. jng berharap masalah bisa diselesaikan secara top down, kita harus banyak belajar dari masyarakat... turun ke lapangan...

Rachmad Pg kompleks...ruwet......njlimet.......mudah.......guampang......tergantung sudut pandang masing-masing orang yang ngeliat.....nasib...nasib....

Ilham Akhsanu Ridlo Hadirr!!!aiaiaiai..juelasss masalah...aiaiaiai..(mister crab)....jarene mas rahmad revolusi paradigma sehat..setubuh aku..sekarang siapa yang mau jadi

provokatornya??ilham, mas agung, mas rahmad...??atau siapa lagi yang mau ikut??Bu mamik?bu femmy??

105

Rachmad Pg kalo yang ginian bu mamik ahlinya........

Ilham Akhsanu Ridlo ahlinya provokator...???aiaiaiaiai...hhihihih..

Emy Widyastuti Seandainya.... PUS seblm nikah di beri pembekalan terpadu gmn? Jadi dari KUA yang selama ini dah jln mslh keagamaan (orang jawa bilang RAPAK), PLKB

masalah NKKBISA, Kesehatan masalah Gizi, KIA, Persiapan kehamilan, dan golden brain. Insya Allah PUS akan punya banyak bekal dan punya generasi yang lebih berkualitas, tentu saja kita mesti rela ribet dikit.. (terlalu sulitkah dilaksanakan?)

Rachmad Pg ngomongin masalah ini gak bisa lepas dari bahasan pembangunan karakter bangsa.....sempat ikut diskusi kebangsaan kemarin, jelas terlihat bhw something wrong

wtih country.....scr umum kita semakin jauh dari cita2 negara ini didirikan....gak ada arah....kehilangan tujuan sebagai sbh bangsa.....nasib...nasib...

Agung Dwilaksono @emy; akan banyak sektor yang terlibat, perlu banyak provokasi untuk menjadikan masalah ini sebagai masalah publik dan juga sebagai prioritas pengambil kebijakan...

@all; mari bernyanyaitu bersamaku tralala... trilili... syalalala...

106

Rachmad Pg semoga momen 9 desember lusa jadi penyemangat bangkitnya spirit bangsa....

Ilham Akhsanu Ridlo

yuk pindah ke negara lain??

Rachmad Pg Program 100 hari Menkes mengangkat 4 isu, yaitu (1) peningkatan pembiayaan kesehatan untuk memberikan Jaminan Kesehatan Masyarakat, (2) peningkatan

kesehatan masyarakat untuk mempercepat pencapaian target MDGs, (3) pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana, serta (4) peningkatan ketersediaan, pemerataan dan kualitas ... See Moretenaga kesehatan terutama di daerah terpencil, tertinggal, perbatasan dan kepulauan (DTAPIK) Untuk meningkatkan kinerja Departemen Kesehatan, telah ditetapkan Visi dan Misi Rencana Strategis Depkes tahun 2010 – 2014. Visi Rencana Strategis yang ingin dicapai Depkes adalah “Masyarakat Yang Mandiri dan Berkeadilan“.

Rachmad Pg Visi ini dituangkan menjadi 4 misi yaitu (1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan

masyarakat madani, (2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan, (3) menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan, serta (4) Menciptakan tata kelola keperintahan yang baik.

Rachmad Pg Visi dan Misi ini akan diwujudkan melalui 6 Rencana Strategi Tahun 2010 – 2014, yaitu:

107

(1) Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, swasta dan masyarakat madani dalam pembangunan kesehatan melalui kerjasama nasional dan global. (2) Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, bermutu dan berkeadilan, serta berbasis bukti,: dengan pengutamaan pada ... See Moreupaya promotif dan preventif. (3) MEningkatkan pembiayaan pembangunan kesehatan, terutama untuk mewujudkan jaminan social kesehatan nasional. (4) Meningkatkan pengembangan dan pendayagunaan SDM kesehatan yang merata dan bermutu. (5) Meningkatkan ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan obat dan alat kesehatan serta menjamin keamanan, khasiat, kemanfaatan, dan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan. (6) Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan, berdayaguna dan berhasilagiuna untuk memantapkan desentralisasi kesehatan yang bertanggung jawab

Tumijan Skm Betul2 liliput Mas bangsa kita, bukti hanya bisa jadi TKI. Jadi kondisix masih seperti Pelita 1, jaman saya Balita. Yang belum kita capai adalah pemerataan pembangunan, terutama sektor yang berdaya ungkit

terhadap kesejahteraan rakyat. Hampir semua partai/calon pimpinan membawa visi pemerataan & kesejahteraan tapi kenyataanx piye?

Mamik Hidayah Di wil krjaku,yang namanya gizi krg n BAGAIMANA bnyk skali.Ada yang karena peny bwaan,ada pula karena faktor ekonomi.Padahl yang namanya penyuluhan,kunj

rmh rutin dilakukan.Tapi kalo sudah trbntur mslh ekonomi,kt g'bisa brbuat bnyk,bntuan dari pmrintah juga trbatas.Yang bisa kt lakukan cm pnyuluhan n mnyarankan rutin posy agr trpantau BBnya,hbisa mau gmn lagi???

Rachmad Pg Mamik, itu jauh lbh baik daripada duduk manis di dalam gedung pkm.... Mestinya bisa berbg peran, dinkes bfungsi advokataur -bukan provokator ya- ke bidg yang lain. Maslhnya

108

capacity building dinkes masih blm mrata -mas agung dadi eling kesuma hiks-. Cndariungnya mrk jadi dinas ksakitan aja....ujung2nya mindset health paradigm masih dipertanyakan

Farida Dwi Handayani Pak Agung..yaa kalo gitu solusinya ya dimulai dari lingkungan terkecil saja, mudah2an bisa terwujud. Yaa untuk saya yang tinggal di desa, mudah2an bisa

nyontohin pola hidup bersih dan sehat kpada lingkungan, memanfaatkan pekarangan untuk tanam sayuran sehat, kl pas arisan RT ga bosen2nya ngasih tau pentingnya makanan bergizi yang ga musti mahal..intinya swasembada sehat! hehe

Agung Dwilaksono banyak hal sebetulnya yang bisa kita lakuin... oke deh, kita ambil peran masing2 yak... berusaha semampu dan seluas kemampuan kita. yang bisa

kolaborasi... ya kita kolaborasi, yang masih bisa berusaha di lingkungannya... ya itu dulu yang dilakuin. yang penting kita tidak berdiam diri dengan kenyataan ini... semoga ada manfaatnya...

Mamik Sigit Sebenernya masalah masalah ukuran tubuh anak2 Indonesia skrg tuh lbh baik dibandingkan th2 seblmya..Kita bisa lihat trend TB anak baru masuk

sekolah.. Kalo ngomong msl pendek (stunted) atau kunthet kita memang berangkat dari kondisi yang kurang menguntungkan secara umum dibandingkan kel masyarakat yang digunakan sebagai standar NCHS. Cuma kalo balita skrg tambah... See More kunthet dibandingkan anak2 yang sudah sekolah itu namanya terjun dari bukit yang sudah susah payah kt daki selama orde baru...! So kita kembali underlyaitung faktor nya ? Political will? Negara kita sesungguhnya sedang dalam kondisi menuruni bukit..karena dalam suatu sejarah bgs pasti ada masa keemasan..kalo keemasan sudah dicapai maka berikutnya tinggal menuju pada kehancuran...tampaknya negara kita pada fase declining itu.. Siapa mengira Majapahit yang begitu besar dapat runtuh,,? Jika

109

pemegang kekuasaan negara dan juga lembaga lainnya termasuk Institusi pendidikan kita...sudah tidak amanah itulah tanda2 memasuki masa turun bukit...! HAYO siapa jadi provokator lagi..?! Ilham..?

Evie Sopacua salah satu wujud dari 100 hr menkes adalahh mbuat buku kecil tentang gizi untuk anggota dpr...n teman2 puslit gizi sangat concern dengan stunted dan memaksa

bapenas untuk memasukkannya dalam program rencana jangka menengah 2010-2015, t.u. di daerah2 yang sangat besar kecenderungan stunted, dan sudah disetujui..smga prakteknya lancar...

Mamik Sigit Wah mba evy...kog gizi untuk DPR..gizinya atau bukunya yang buat DPR?..DPR dah pada high risk untuk PJK atau DM ya?

Evie Sopacua Buku saku tentang gz supaya dpr tau gz buruk slain burkur juga kurdek, mukdek n obese punya dampak pada anak..tmasuk pjelasan bb def ukurn gz seperti yang d'post m.agung.. karena tnyata mrka blm faham..

Tite Kabul semakin baik sistem informasi semakin banyak angka2 kesakitan yang didapat...mudah2an semakin memudahkan perumusan program yang lebih tepat guna

dalam penangannan daerah bermasalah kesehatan

Agung Dwilaksono semoga semua keinginan baik diberi jalan yang baik...

110

111

Kaya Atau Miskin, Pinter Atau Goblok Sama Saja...


dear prens... kita sambung yak diskusi tentang gizi pada balita minggu lalu... berbeda dengan sudut pandang yang kita diskusiin minggu lalu, kali ini saya ingin paparkan dua kombinasi masalah (double burden) antara kurus ditambah sangat kurus dengan gemuk. kali ini kita pelototin dari sudut pandang kuintil tingkat pengeluaran per kapita per bulan dan tingkat pendidikan kepala keluarga dari anak balita tersebut. dan ternyata prens... ada trend menarik yang patut kita pertimbangkan sebagai bahan intervensi masalah gizi ini... Kaya Miskin Sama Saja... coba deh pelototin gambar di bawah ini...

112

Trend Persentase Balita menurut Status Gizi (BB/TB) berdasarkan Kuintil Tingkat Pengeluaran Per Kapita Per Bulan

menarik bukan? ternyata ada trend menarik yang terbentuk... semakin miskin (kuintil 1) anak balita, maka dia semakin mempunyai kecenderungan untuk sangat kurus atau kurus... dan semakin kaya (kuintil 5) anak balita, maka dia semakin mempunyai kecenderungan untuk bermasalah dengan kegemukan (obesitas)... jadi... sebenarnya kaya atau miskin tetep mempunyai masalah dalam hal status gizi, meski dengan jenis masalah yang berbeda... Pinter-Goblok Sami Mawon... sekarang kita pelototin gambar yang ini...

113

Trend Persentase Balita menurut Status Gizi (BB/TB) berdasarkan Tingkat Pendidikan Kepala Keluarga

bagaimana? sama saja dengan kategori kaya-miskin... semakin rendah tingkat pendidikan kepala keluarga anak balita, maka balita tersebut semakin mempunyai kecenderungan untuk sangat kurus atau kurus... dan semakin tinggi tingkat pendidikan kepala keluarga anak balita, maka dia semakin mempunyai kecenderungan untuk bermasalah dengan kegemukan (obesitas)... piye? podho wae tho! dalam tingkat pendidikan yang bagaimanapun dan dalam tingkat kesejahteraan apapun... semuanya mempunyai masalah dengan status gizi. bila dilihat dari trend bentukan setiap karakteristik balita tersebut, maka seharusnya intervensi disusun berbeda untuk setiap target sasaran. perlu segmentasi dalam membuat perencanaannya... sekarang tinggal kita... bagaimana mau menyaitukapi masalah ini? bagaimana mau mendesain intervensinya?

114

bagaimana mau menyusun provokasinya? semoga bermanfaat yak untuk temen2 program di lapangan... *)gambar; diolah dari laporan nasional riset kesehatan dasar 2007.

Comment

Moh Basori Kesehatan yang merupakan kebutuhan dasar masyarakat sebagai program yang mesti difahami secara konperhensif, namun sayang pembuatan kebijakan kadang melihat. Kesahatan dilihat sebagai kegiatan

suntik menyunti, obat obatan dan sarana kesehatan lainnya. Gizi buruk dan bahayanya ibu hamil resti kurang dipahami oleh stakholder pembuatan kebijakan dibidang kesehatan ... Maka dua masalah mendasar tersebut perlu adanya pemahaman serius agar keberadaannya semakin parah ...! Makasih catatannya

Rachmad Pg ...yang miskin yang nelangsa, yang kaya yang kemaruk... Cttn diatas, membuktikan ada yang salah dengan aplikasi SKN. Kesehatan dipandang soal suntik, obat &

medis. Masyarakat n elit kebijakan mgalami iatrogenesis sosial...pelayanan kesehatan negara jadi sumber pndapatan potensial...

Wakhidyah Kusumastuti di wilayah kerjaku ada lho balita gizi buruk tapi latar belakang ortunya adalah anggota DPRD.. nyambung gak nih..?

Momo Sudarmo Buat yang non muslim mohon maaf, tapi konsep ini sudah diakui WHO... Buat yang beruntung ekonominya mapan, teladani cara makan Rasulullah, dijamin tidak

115

obese (kecuali yang genetik), terbebas dari masalah kardio vaskular dan diabetes... Amin........

Agung Dwilaksono @m basori; sip mas bas! minimal njenengan gak berpikir seperti itu... dan mau bergabung untuk menjadi provokator kesehatan...

@rachmad; ada yang salah? mari kita diskusikan yang benar... @WK; klo seperti itu adalah fenomena... tidak bisa digeneralisir. bisa jadi itu merupakan salah asuh atau juga bisa faktor genetik... @p momo; akur pak... saya sepakat soal yang satu ini...

Ilham Akhsanu Ridlo kayak lagunya bang haji Rhoma Irama..yang kaya makin kaya yang miskin makin miskin....yang kaya makin gemuk..yang miskin makin kurus...: )

Agung Dwilaksono jangan2 bang haji bikin lagunya berdasarkan hasil survey... hihihi...

Ilham Akhsanu Ridlo

uhuy...prikitiew...

Mamik Hidayah Kalo yang pendidikan tinggi & kaya mungkin dengan dikasih pengetahuan bisa nyambung. Lha yang miskin & gak sekolah gimana cara ngatasinya? Karena keadaan

ekonomi yang bikin anak-anak jadi gizi buruk. Bantuan dari pemerintah juga terbatas.

116

Agung Dwilaksono trus apa kita akan menyerah dengan kondisi itu? tidak bukan?? keep fight sist!!!

Tite Kabul

Tuhan memang ciptakan kebahagiaan pada semua manusia apakah dia miskin maupun kaya, pintar ataupun goblok...demikian pula dengan ketidakbahagiaan, semua

manusia ciptaanNYA pasti merasakannya....jadi masalah gizipun demikian....antara need dan demand memang harus seimbang, masyarakat miskin harus dipenuhi 'need'nya oleh pemerintah apakah pusat maupun daerah, demikian pula yang kaya 'demand'nya harus difasilitasi....

117

Konspirasi Provokator_agung Dwi Laksono

Documents