Top Banner
KONSENSUS TATALAKSANA SINDROM NEFROTIK IDIOPATIK PADA ANAK
23

konsensus sindrom nefrotik

Feb 09, 2016

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: konsensus sindrom nefrotik

KONSENSUS TATALAKSANA SINDROM NEFROTIK

IDIOPATIK PADA ANAK

Page 2: konsensus sindrom nefrotik

SINDOM NEFROTIK (SN) Adalah suatu sindrom klinik dengan gejala : 1.Proteinuria masif (>/= 40 mg/m2 LPB/24 jam atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu > 2mg/ml atau dipstik >/= 2 + ) 2. Hipoalbuminemia </= 2.5 g/dl 3. Edema 4. Dapat disertai hiperkolesterolemia

Page 3: konsensus sindrom nefrotik

• Kelainan Glomerulus

• Albuminuria

• Hipoalbuminuria

• Tekanan onkotik plasma ↓

• Volume plasama ↑

• Retensi Na sekunder ↑

• Edema

Underfilled teori pengaruh renin plasma

Page 4: konsensus sindrom nefrotik

• Kelainan Glomerulus

• Retensi Na renal primer

• Volume plasma ↑

• Retensi Na renal sekunder

• Edema

• Teori overfilled

Page 5: konsensus sindrom nefrotik

Pathogenesis of nephrotic syndrome

DAMAGED ProteinuriaMaintain barrierfunction

McBryde KD. Pediatric steroid-resistant nephrotic syndrome. Curr Probl Pediatr.2001;31:275-307

Page 6: konsensus sindrom nefrotik
Page 7: konsensus sindrom nefrotik

Tipe : SNKM 80 -90 %(Kelainan minimal) MPD 1.9 – 2.3 % (Mesangial proliferatif difus) GSFS 7 – 8 % (glomerulo skleroisis fokal segmental) GNM 1.3 % (Glomerulo nefropati membranosa)

Prognosis : SNKM Th/ kortikosteroid 94% responsif Pengamatan 20 th 4-5 % gagal ginjal terminal GSFS Th/ kortikosteroid 80-85% reseisten Pengamatan 5 th 25% gagal ginjal terminal

Klasifikasi berdasar pada respons klinik 1.Sindrom Nefrotik Sensitif Steroid (SNSS) 2.Sindrom Nefrotik Resisten steroid (SNRS)

Page 8: konsensus sindrom nefrotik

Batasan - Remisi : Proteinuria (-)/trace (proteinuria < 40 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut turut dalam1 minggu - Relaps : Proteinuria >/= 2+ (proteinuria >/= 40 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut turut dalam 1 minggu a. Jarang : terjadi kurang dari 2 kali dalam 6 bulan pertama setelah respons awal/kurang dari 4 kali pertahun b. Sering : terjadi >/= 2 kali dalam 6 bulan pertama setelah respons awal atau >/= 4 kali dalam periode satu tahun - Dependen Steroid : relaps terjadi pada saat dosis steroid

diturunkan/ dlm 14 hr setelah Th/ distop,dan terjadi 2 kali berturutan - Resisten Steroid : tdk terjadi remisi pd Th/steroid dosis penuh 2mg /kg BB/hari selama 4 minggu

Page 9: konsensus sindrom nefrotik

Gambaran Klinik -Edema : ringan : Palpebra atau pretibial Berat : Ascites,efusi pleura,edema skrotum -Keluhan : oliguria,infeksi nafsu makan berkurang,diare sakit perut (hati hati mungkin peritonitis) -Pemeriksaan fisis: Ukur BB,Tb,Lingkar perut, Tekanan darah

ISKDC : ditemukan : Hematuria mikroskopik 22% Hipertensi 15 – 20 % Ureum&Kreatinin drh 32% meningkat sementara

Page 10: konsensus sindrom nefrotik
Page 11: konsensus sindrom nefrotik

Ascites

Page 12: konsensus sindrom nefrotik

Pretibial edema

Page 13: konsensus sindrom nefrotik

Genital edema

Page 14: konsensus sindrom nefrotik

Pemeriksaan penunjang 1.Urinalisis & biakan urin 2.Protein urin kuantitatif 3.Darah -darah tepi lengkap -albumin & kholesterol plasma -kadar: ureum.kreatinin,klirens kreatinin -komplemen C3 -Bila curiga Lupus eritematosus : kompl C4,ANA,anti ds-DNA

Page 15: konsensus sindrom nefrotik

Tata laksana - Serangan pertama rawat utk evaluasi -

edema,PPD,diet,edukasi - Relaps dirawat bila : edema anasarka berat komplikasi: muntah,infeksi,shok,gagal ginjal

Dietetik : - Protein Normal : 2 g/kgBB/h - Rendah garam hanya perlu bila edema(+) 1-2 g/h)

Diuretika: - Retriksi cairan bila edema berat - Furosemid 1-2 mg/kgBB/hari bila perlu +spironolakton 2-3 mg/kgBB/h. (pemakaian lama 1-2 mg cek K dan Na)

Page 16: konsensus sindrom nefrotik

Edema refrakter : o.k. Hipovolemia/hipoalbuminemia berat (< 1 g/dl ) -infus albumin 20-25% 1g/kgBB selama 4 jam atau plasma 20 ml/kgBB/h 10 tts/menit -ikuti Furosemid 1-2 mg/kgBB I.V. -Asites berat ggn pernafasan pungsi asites Antibiotik: Bila ada tanda tanda infeksi

Imunisasi : Bila dalam th/ kortikosteroid atau dalam 6 minggu stlh Th/ distop hanya boleh vaksin mati Hindari kontak dgn infeksi virus : varicella

Page 17: konsensus sindrom nefrotik

Pengobatan dengan kortikosteroid a.Pengobatan inisial (sesuai dgn ISKDC) 1.Prednison 60mg/m2LPB/h atau 2mg/kgBB/h( maks 80 mg/hari ) dibagi 3dosis ( dosis sesuai BB ideal BB/tb). Tujuan : utk menginduksi remisi. Lama 4 minggu 2.-Bila terjadi remisi : dosis 2/3 dosis awal secara alternating 1 kali sehari setelah makan pagi. Lama 4 minggu 3. Prednison Initial selama 6 minggu (total 12 minggu),hasilnya relaps lebih jarang. b. Pengobatan relaps 1. Prednison dosis penuh setiap hari sampai remisi(maks 4 minggu) 2. Lanjutkan dosis alternating selama 4 minggu

Page 18: konsensus sindrom nefrotik

Pengobatan inisial dengan kortikosteroid

4 MINGGU

REMISI (+) DOSIS ALTERNATING

PROTEINURIA (-)EDEMA (-)

Remisi (-): resisten steroid

4 minggu

Prednison FD 60 mg/m² LPB/h

Prednison AD 40 mg/m² LPB /h

Imunosupresan lain

Page 19: konsensus sindrom nefrotik

Pengobatan SN relaps

FD

Remisi

ADPrednison FD : 60 mg/m² LPB /hari

Prednison AD : 40 mg/m² LPB/hari

2 relaps pertama

Relaps sering: pertahankan prednisolon alternating 0,1-0,5 mg/kg bb/hariSelama 3-6 bulan ,kemudian diturunkan .

Page 20: konsensus sindrom nefrotik

STANDARS TREATMENT OF NSCORTICOSTEROID (PREDNISON)

4 WEEKS

IMMUNOSUPPRESIVE AGENTS

Prednison FD: 60 mg/m2/day Prednison AD: 40 mg/m2/day

REMISSION (-) REMISSION (+)

STEROID RESISTANT

STEROIDSENSITIVE

4 WEEKS

FULL DOSE ALTERNATING DOSE

INITIAL

Page 21: konsensus sindrom nefrotik

S.N. yg menunjukkan Proteinuria > 2 + edema (-) beri a.b. 5-7 hari proteinuria (-) Th/ (-) edema (+) dianggap relaps Th/ (+)

Prognosis : Ditentukan oleh relaps 6 bulan pasca th/ 1.Tidak relaps sama sekali (30%) 2. Relaps jarang (10-20%) Biasanya relaps 2-3 sembuh baik 3.Relaps sering 40-50% 4.Dependen Steroid Menimbulkan efek samping kortikosteroid Rujuk

Page 22: konsensus sindrom nefrotik

DR. Partini

Indikasi rujukan ke ahli gnjal anak 1.Usia < 1 tahun 2.Resisten & dependen steroid 3.Relaps sering 4 komplikasi

Pengobatan dua relaps pertama Prednison 60 mg/m2/hari (maksimum 80 mg ) sampai remisi Lanjutkan dengan 40 mg/m2 (maksimum 60 mg) alternating Selama 4 minggu

Page 23: konsensus sindrom nefrotik

Tatalaksana edema pada sindrom nefrotik

Furosemid 1-3 mg/hari Dapat ditambah dengan spironolakton 2-4 mg/kg/hari repons (-) (berat badan tidak turun/diuresis (-) 48 jam) Dosis Furosemid dinaikkan 2 kali sampai timbul diuresis Atau sampai dosis maksimal 4-5 mg/kg/BB repons (-) Tambahkan metolazon 0.1 -0.3 mg/kg/hari Respons (-) Furosemid bolus i.v 2-3 mg/kg atau infus 0.3 – 1 mg/kg perjam repons(-) Albumin 20% 1g/kg i.v. Diikuti dengan Furesemid i.v. Catatan : Bila diuresis telah tercapai ,dosisi furosemid di turunkan bertahap pemberian furosemid dan metolazon cek kadae K Bila Hpokalemia tambahkan K dan spironolakton