KONJUNGTIVITIS BAKTERi

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn.WUmur

: 45 thn

Jenis kelamin

: laki-lakiAgama

: IslamBangsa/Suku

: Indonesia/Makassar

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Jl.Sultan AlaudinNo.Reg

: 10541Rumah Sakit

: BKMMTanggal Pemeriksaan : 14 November 2011

Dokter Pemeriksa

: Dr.T II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Merah pada mata kananAnamnesis terpimpin :Dialami sejak + 2 hari yang lalu sebelum datang ke klinik mata BKMM disertai rasa mengganjal (+), rasa berpasir (+),rasa gatal (+),rasa perih (+), air mata berlebih (+), kotoran mata berlebih (+),kelopak mata kanan terasa lengket pada saat bangun tidur (+), silau (-), pandangan kabur (-).Riwayat Kontak dengan penderita yang sama (+) yaitu teman pasien.Riwayat trauma (-)Riwayat alergi (-).Riwayat pengobatan sebelumnya (-).II. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIA. INSPEKSI

Foto Mata Pasien (Oculi Dextra et Sinistra)InspeksiODOS

PalpebraEdema (+)Edema (-)

Apparatus lakrimalisLakrimasi (+)Lakrimasi (-)

SiliaSekret (+), mukopurulenSekret (-)

Konjungtiva Hiperemis (+),injeksio konjungtiva (+)Hiperemis (-),injeksio konjungtiva (-)

Bola mataNormalNormal

KorneaJernihJernih

BMDNormalNormal

IrisCoklat, kripte (+)Coklat, kripte (+)

PupilBulat, sentral , RC (+)Bulat, sentral , RC (+)

LensaJernihJernih

Gerakan Bola Mata

ODS

OD

OSKe segala arahKe segala arah

B. PALPASI

NoPemeriksaanODOS

1Tensi okulerTn Tn

2Nyeri tekan(-)(-)

3Massa tumor(-)(-)

4Glandula pre-aurikulerTidak ada pembesaranTdk ada pembesaran

C. TONOMETRI: Tidak dilakukan pemeriksaan

D. VISUS

: VOD = 5/40

VOS = 5/60 E. CAMPUS VISUAL

: Tidak dilakukan pemeriksaan.

F. COLOR SENSE

: Tidak dilakukan pemeriksaan.

G. LIGHT SENSE

: Tidak dilakukan pemeriksaan.H. PENYINARAN OBLIK:NoPemeriksaanODOS

1Konjungtiva Hiperemis (+),injeksio konjungtiva (+)Hiperemis (-),injeksio konjungtiva (-)

2Kornea JernihJernih

3Bilik Mata DepanNormalNormal

4Iris Cokelat, kripte (+)Cokelat, kripte (+)

5Pupil Bulat, sentral, RC (+)Bulat, sentral, RC (+)

6Lensa JernihJernih

I. DIAFANOSKOPI: Tidak dilakukan pemeriksaan

J. OFTALMOSKOPI: Tidak dilakukan pemeriksaanK. SLIT LAMP

:

SLOD: Konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+), sekret (+), kornea jernih, fluoresen (-), BMD normal, iris cokelat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.

SLOS: Konjungtiva hiperemis (-), injeksio konjungtiva (-), sekret (-), kornea jernih, fluoresen (-), BMD normal, iris cokelat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.L. LABORATORIUM

: tidak dilakukan pemeriksaan

M. GONIOSKOPI

: tidak dilakukan pemeriksaan

IV. RESUME

Seorang laki-laki, umur 45 tahun, datang ke klinik BKMM dengan keluhan utama merah pada mata kanan yang dialami sejak 2 hari yang lalu,disertai rasa berpasir (+), rasa mengganjal (+), rasa perih (+), air mata berlebih (+), kotoran mata berlebih (+), kelopak mata kanan terasa lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), gatal (+),Riwayat kontak dengan penderita dengan penyakit yang sama (+).Pada pemeriksaan oftalmologi, inspeksi didapatkan edema palpebra (+), lakrimasi (+), sekret (+) mukopurulen, konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+) Pada pemeriksaan palpasi tidak ditemukan pembesaran kelenjar preaurikuler. Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD: 5/40 , VOS: 5/60. Pada pemeriksaan penyinaran oblik didapatkan OD: konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+). Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan SLOD: konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+), sekret (+).

V. DIAGNOSIS

OD Kojungtivitis e.c Susp.Bakteri

VI. TERAPI

R/: C. Polydex ED 4x1 gtt OD Cefadroxyl 500 mg 3x1

Anjuran :Kultur dan sensitivitas sekretVII. DISKUSI

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis oftalmologi. Dari anamnesis didapatkan pasien datang dengan keluhan utama merah pada mata kanan yang dialami sejak 2 hari yang lalu, disertai rasa berpasir (+), rasa mengganjal (+), rasa perih (+), air mata berlebih (+), kotoran mata berlebih (+), kelopak mata terasa lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), gatal (+). Riwayat kontak dengan penderita dengan penyakit yang sama (+).Pada pemeriksaan oftalmologi, inspeksi didapatkan edema palpebra (+), lakrimasi (+), sekret (+) mukopurulen, konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+). Pada pemeriksaan palpasi tidak ditemukan pembesaran kelenjar preaurikuler. Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD: 5/40, VOS: 5/60. Pada pemeriksaan penyinaran oblik didapatkan OD: konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+). Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan SLOD: konjungtiva hiperemis (+), injeksio konjungtiva (+), sekret (+). Berdasarkan temuan klinis yang ada pasien ini didiagnosis sebagai konjungtivitis bakteri. Hiperemia konjungtiva pada konjungtivitis bakteri lebih berat. Hiperemia konjungtiva dapat terjadi akibat bertambahnya asupan pembuluh darah (dilatasi arteri yang memperdarahi konjungtiva) atau berkurangnya pengeluaran darah seperti pada pembendungan vena konjungtiva. Selain melebarnya pembuluh darah, mata merah juga dapat terjadi akibat pecahnya salah satu pembuluh darah di konjungtiva dan darah tertimbun di bawah jaringan konjungtiva.6Lakrimasi pada konjungtivitis lebih ringan dibandingkan konjungtivitis alergi. Lakrimasi diakibatkan adanya sensasi benda asing, sensasi terbakar atau gatal. Transudasi ringan dari pembuluh darah konjungtiva yang berdilatasi akan menambah jumlah air mata.3Eksudasi (sekret) pada konjungtivitis bakteri biasanya mukopurulen sampai purulen, sekret yang berlebihan ini menyebabkan palpebra saling melengket terutama saat setelah bangun tidur. Biasanya terdapat krusta kekuningan pada margo palbebra akibat sekret yang mengering. Sedangkan pada konjungtivitis virus sekretnya serous (watery), konjungtivitis alergi sekretnya serous sampai mukoid, putih, dan melengket.2,3Edema palpebra sering terjadi, tetapi biasanya ringan pada kasus konjungtivitis bakteri. Edema palpebra berat biasanya terjadi pada infeksi N.gonorrhoeae.2Pada konjungtivitis ketajaman penglihatan (visus) biasanya normal, tapi dapat menurun akibat adanya sekret dan debris pada tear film.2Pada konjungtivitis bakteri jarang ditemukan pembesaran kelenjar preaurikuler. Pembesaran kelenjar preaurikuler lazim ditemukan pada konjungtivitis virus.3,6Riwayat kontak dengan penderita yang terinfeksi konjungtivitis penting untuk ditanyakan, karena konjungtivitis akibat infeksi (virus, bakteri) mudah menular. Penularannya dapat melalui kontak mata tangan (eye hand contact), handuk, saputangan, linen, lensa kontak dan kacamata.KONJUNGTIVITIS BAKTERIA. Pendahuluan

Radang konjungtiva (konjungtivitis) merupakan penyakit mata paling umum di dunia.Konjungtivitis merupakan suatu keadaan dimana konjungtiva mengalami suatu inflamasi yang mengakibatkan dilatasi pembuluh darah konjungtiva sehingga mata tampak merah.Gejala penting konjungtivitis adalah sensasi benda asing, yaitu sensasi tergores atau panas, sensasi penuh disekitar mata, gatal, dan fotofobia.Tanda penting konjungtivitis adalah hiperemia, air mata berlebih, eksudasi, pseudoptosis, hipertropi papiler, kemosis, folikel, pseudomembran, granuloma, dan adenopati preaurikuler.Penyebanya umumnya eksogen, namun dapat endogen. Ada tiga tipe utama, yakni konjungtivitis infeksi, alergi, dan kimia.1,2Konjungtivitis infeksi biasanya disebabkan oleh virus dan bakteri.Konjungtivitis bakteri merupakan infeksi bakteri yang melibatkan membran mukosa pada permukaan mata. Kondisi ini biasanya mengalami remisi sendiri (self-limiting illness) pada kasus yang ringan, namun kadang-kadang dapat menjadi berat atau mendasari terjadinya penyakit sistemik.2B. Anatomi Fisiologi

Konjungtiva adalah membran mukosa yang tipis dan trasparan yang menutupi permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sclera (konjungtiva bulbaris).Konjungtiva mengandung epitel squamous non keratinosit dengan sejumlah sel goblet dan subtansia propria yang tipis, kaya pembuluh darah, dan mengandung pembuluh limfe, sel plasma, makrofag, dan sel mast.Konjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak (mucocutaneus junction) dan dengan epitel kornea di limbus.Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet.Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea. Di bawah konjungtiva bulbi terdapat episklera dan sklera.3,4,5,6

Gambar 1.Anatomi mata dan kelopak mata4Konjungtiva terdiri atas 3 bagian, yaitu: kunjungtiva palpebralis, konjungtiva bulbi, dan konjungtiva forniks. Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat pada tarsus.Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (pada forniks superior dan inferior) dan menutupi jaringan episklera dan menjadi konjungtiva bulbaris.Konjungtiva forniks, merupakan tempat peralihan konjungtiva palpebralis dengan konjungtiva bulbi.Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan sangat longgar dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak.3,5,6Konjungtiva bulbi, melekat longgar ke septum orbitale di forniks dan melipat berkali-kali.Lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik. Duktus -duktus kelenjar lakrimalis bermuara ke forniks temporal superior. Kecuali di limbus (tempat kapsul Tenon dan konjungtiva menyatu sejauh 3 mm), konjungtiva bulbaris melekat longgar ke kapsul tenon dan sklera di bawahnya.Konjungtiva bulbaris yang lunak, mudah bergerak dan tebal (plika semiulnaris) terletak di canthus medial. Struktur epidermoid yang kecil semacam daging (karunkula) menempel superfisial ke bagian dalam plika semiulnaris dan merupakan zona transisi yang mengandung elemen kulit dan membran mukosa.3Histologis

Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superfisisal, dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa.Sel-sel epitel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus.Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata di seluruh prekornea. Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat dari pada sel-sel superfisial dan di dekat limbus dapat mengandung pigmen.3Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan satu lapisan fibrosa (profundus).Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum.Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus.Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.3Kelenjar air mata asesori (kelenjar Krause dan Wolfring), yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar kelenjar krause berada di forniks superior, dan sedikit ada di forniks inferior. Kelenjar Wolfring terletak di tepi atas tarsus superior.3Suplai Darah, Limfe, dan Persarafan

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri palpebralis.Kedua arteri ini beranastomosis bebas dan -bersama dengan banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya-membentuk jaringan-jaringan vaskuler konjungtiva yang banyak sekali.Pembuluh limfe konjungtiva tersusun dalam lapisan superfisisal dan lapisan profundus dan bersambung dengan pembuluh limfe kelopak mata hingga membentuk pleksus limfatikus.Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan pertama nervus V (nervus oftalmikus). Saraf ini hanya sedikit mempunyai serat nyeri.3C. Etiologi

Bentuk konjungtivitis bakterial di kelompokkan menjadi konjungtivitis hiperakutdan subakut, akut catarrhal, dan menahun.Penyebab paling sering dari konjungtivitis hiperakut adalah N. Gonorrhoeae dan Neisseria meningitidis. Konjungtivitis subakut disebabkan oleh Haemophilus influenzae, sedangkan konjungtivitis kataralis akut biasanya disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus aegyptus. Konjungtivitis bakterial kronik disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Pseudomonas, Enterobacteriaceae dan Proteus spp. Dari kesemuanya, tiga patogen yang paling umum menyebabkan konjungtivitis bakteri adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Staphylococcus aureus.1,4,7,8D. Patofisiologi

Mata mempunyai mekanisme petahanan terhadap invasi bakteri. Mekanisme pertahanan primer terhadap infeksi berupa lapisan epitel yang menutupi konjungtiva dan pertahanan sekunder melibatkan mekanisme imun hematologik yang dibawa oleh pembuluh darah konjungtiva, lisozim bakteriostatik, immunoglobulin pada tear film, kedipan mata, dan bakteri non patogenik yang berkolonisasi pada mata dan berkompetisi dengan organisme yang mencoba menginvasi. Apabila salah satu dari mekanisme pertahanan ini terganggu, maka infeksi bakteri patogen dapat terjadi.2,9Infeksi bakteri dan eksotoksin yang mereka produksi akan dikenali sebagai antigen. Hal ini akan menginduksi reaksi antigen-antibodi dan menyebabkan terjadinya inflamasi. Pada orang yang sehat, mata akan berusaha untuk kembali ke kondisi homeostasis, dan bakterinya akan dieradikasi. Namun, invasi bakteri yang berat bisa menjadi sangat sulit untuk di lawan, dan menyebabkan terjadinya infeksi konjungtiva dan yang selanjutnya dapat meluas ke kornea dan bagian mata lainnya.9Konjungtivitis bakteri terjadi akibat pertumbuhan berlebihan dan infiltrasi bakteri pada lapisan epitel konjungtiva dan kadang-kadang pada substansia propria.Sumber infeksinya adalah kontak langsung dengan sekret individu yang terinfeksi, biasanya melalui kontak mata tangan (eye-hand contact) atau penyebaran infeksi dari organisme yang berkoloni pada mukosa nasal dan sinus pasien sendiri. Pada orang dewasa dengan konjungtivitis bakteri unilateral, sistem nasolakrimal sebaiknya diperiksa karena obstruksi duktus nasolakrimalis, dakriosistitis, dan kanalikulitis dapat menyebabkan konjungtivitis bakteri unilateral.7E. Gejala KlinikSecara umum, gejala yang biasa timbul pada konjungtivitis bakteri antara lain:

Mata merah akibat dilatasi pembuluh darah konjungtiva

Injeksi konjungtiva Sekret konjungtiva mukopurulen sampai purulen

Edema kelopak mata

Rasa tidak nyaman; perih, panas, sensasi benda asing, rasa berpasir.

Nyeri tidak ada atau minimal

Epifora (air mata berlebih)

Fotofobia biasanya tidak ada atau ringan.

Kelopak mata sulit dibuka saat bangun tidur, melengket satu sama lain karena adanya sekret (glue eye) Penglihatan biasanya normal. Penglihatan kabur dapat disebabkan adanya discharge (sekret) atau debris pada tear film.

Biasanya bilateral. Mulai pada satu mata kemudian dapat menyebar dengan mudah ke mata sebelah.5,8,11,12

Gambar 2. Konjungtivitis Bakteri91. Konjungtivitis Bakterial Hiperakut (dan subakut)

Konjungtivitis bakteri hiperakut merupakan suatu keadaan infeksi yang berat dan membutuhkan penanganan optalmik yang cepat.Onsetnya tiba-tiba (12-24 jam) dan ditandai dengan adanya sekret purulen kuning kehijauan yang berlebihan disertai edema kelopak mata, hiperemia, chemosis (utamanya di limbus), dan sering terdapat limfadenopati preaurikuler. Dapat juga terjadi perkembangan menjadi keratitis yang ditandai dengan fotofobia, penurunan visus, dan fluorescein uptake. Penyebabnya adalah N. Gonorrhoeae dan N. Meningitidis, dimana causa oleh N. Gonorrhoeae lebih sering terjadi. Infeksi dari kedua jenis ini mempunyai gejala yang mirip, dan hanya dapat dibedakan melalui pemeriksaan mikrobiologi.1,4,10Infeksi okuler gonokokkal biasanya dialami oleh neonatus (ophtalmia neonatorum) dan pada dewasa muda. Pada bayi, penyakit ini umunya ditandai dengan adanya discharge bilateral tiga sampai empat hari setelah di lahirkan (gambar 3). Penularannya biasanya terjadi dari ibu ke bayi saat persalinan. Pada dewasa,penularannya biasanya dari genitalia ke tangan kemudian ke mata (berkaitan dengan penyakit menular seksual).4Konjungtivitis bakterial subakut yang biasanya disebabkan oleh H. Influenzae ditandai dengan adanya eksudat berair, tipis, atau berawan.4

Gambar 3. Konjungtivitis hiperakut neonatal yang di sebabkan oleh N. Gonorrhoeae42. Konjungtivitis Bakterial Kataralis Akut

Konjungtivitis ini sering terdapat dalam bentuk epidemic atau disebut mata merah oleh orang awam. Penyakit ini ditandai dengan timbulnya hiperemia konjungtiva secara akut, dan jumlah eksudat mukopurulen sedang. Gejala lainnya adalah rasa terbakar, iritasi, dan air mata keluar. Pasien sering mengeluhkan kedua kelopak matanya melengket saat bangun dari tidur. Pembengkakan konjungtiva dan edema kelopak mata ringan dapat timbul. Gejala dari konjungtivitis akut ini lebih ringan, dan progresifitasnya lebih rendah dibandingkan dengan konjungtivitis hiperakut.1,4

Gambar 4. Konjungtivitis bakterial akut yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae43. Konjungtivitis Bakterial Kronik

Konjungtivitis ini biasanya terjadi pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimalis dan dakriosistitis menahun, yang biasanya unilateral. Infeksi ini juga dapat menyertai blefaritis bacterial menahun atau disfungsi kelenjar meibom. Pada beberapa kasus, konjungtivitis bakterial kronik juga berhubungan dengan seboroik facial.1,4F. Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan : Anamnesis : gejala yang dialami pasien, penyakit pasien yang lain, pekerjaan, riwayat alergi, terekspos zat kimia, perjalanan penyakit, riwayat keluarga. Pemeriksaan fisik:

a. Injeksi konjungtiva dapat muncul secara segmental atau difus, sekret yang muncul lebih purulen, kelopak mata sering melengket satu sama lain terutama saat bangun tidur. Pembesaran nodus limfatikus preaurikuler jarang ditemukan pada konjungtivitis bakteri, namun biasanya ditemukan pada konjungtivitis bakteri yang berat. Dapat terjadi pembengkakan kelopak mata yang ringan, refleks pupil normal.2,10b. Dengan menggunakan slit lamp, inflamasi dari konjungtiva dapat terlihat berbentuk follikular atau papilar. Pola follikular pembuluh darahnya tampak disekitar dasar dari lesi kecil yang timbul, dimana hal ini biasanya nampak pada infeksi viral. Pada infeksi bakteri, polanya adalah papilar dimana pembuluh darah berada pada pusat lesi kecil yang timbul.2 Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan mikroskopik kerokan konjungtiva dengan pewarnaan Gram atau Giemsa: banyak netrofil polimorfonuklear, kultur dari sekret konjungtiva.Pewarnaan gram dan kultur konjungtiva tidak diperlukan pada kasus ringan (uncomplicated), tetapi harus dilakukan pada situasi berikut:

Host yang memiliki kerentanan yang tinggi, seperti neonatus,individudengan immunocompromised. Kasus konjungtivitis purulen berat, untuk membedakannya dari konjungtivitis hiperpurulen, yang pada umumnya membutuhkan terapi sistemik. Kasus-kasus yang tidak berespon terhadap terapi awal.7,8 Pemeriksaan radiologi: pemeriksaan radiologi tidak biasa dilakukan pada konjungtivitis bakteri, kecuali dicurigai adanya sinusitis dapat di lakukan pemeriksaan CT-Scan dan MRI. CT scan orbita diindikasikan untuk menyingkirkan kemungkinan abses orbital atau pansinusitis, atau jika konjungtivitis berkaitan dengan selulitis orbitalis.2G. Diagnosis DifferensialAdapun diagnosis differensial konjungtivitis bakteri ini antara lain:4,5,6 Konjungtivitis Virus Konjungtivitis Alergi Konjungtivitis Klamidial

Keratitis

Uveitis

Episkleritis

Skleritis

Blefaritis

GlaukomaBerikut algoritma yang dapat dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis dengan keluhan mata merah, termasuk konjungtivitis bakteri:4Algoritma diferensial diagnosis untuk mendiagnosis penyakit optalmik dengan keluhan mata merah4

Tabel1 .Differensial Diagnosis Mata Merah dengan Visus Normal ataupun Turun6GejalaKonjungtivitisKeratitis / Ulkus KorneaUveitis (Iritis) AkutGlaukoma Akut

InjeksioKonjungtiva SiliarSiliarEpiskleral

KorneaJernih FluoreseinPresipitatEdema

Kekeruhan kornea-+/+++-+++

Fotofobia- / Ringan+++++++

Halo---++

Tajam PenglihatanNormal, atau suram ringan karena sekretMenurunMenurunMenurun

Sekret+ ---

Rasa nyeri-++++++/+++

Gatal +/----

Fler-+/-+++/-

Bilik mata depanNormalNormalNormalDangkal

Tekanan intraokulerNormalNormalRendahTinggi

PupilNormalNormal/MiosisMiosis iregulerMidriasis nonreaktif

Vaskularisasia.konjungtiva posteriorSiliarPleksus siliarEpiskleral

PengobatanAntibiotik/antiviralAntibiotik, sikloplegikSteroid, sikloplegik+ Miotika diamox +

Tabel 2. Differensial Diagnosis Konjungtivitis1,5,6Temuan Klinik dan SitologiKonjungtivitis BakteriKonjungtivitis VirusKonjungtivitis KlamidialKonjungtivitis Alergi

HiperemiaUmum (berat)Umum (sedang)Umum (sedang)Umum (sedang)

GatalMinimal MinimalMinimalHebat

Lakrimasi SedangBanyakSedangSedang

Hemoragik++--

EksudasiBanyak (mukopurulen sampai purulen)Minimal (serous)Banyak (mukoid sampai mukopurulen)Minimal (serous sampai mukoid, putih, berserabut, lengket)

Kemosis+++/-+/-++

Papil+/--+/-+

Folikel -++++

Pseudomembran +/- (Streptococcus, C.diphterica)+/---

Panus--+-

Adenopati PreaurikulerJarangSeringHanya sering pada konjungtivitis inklusiTidak ada

Pewarnaan kerokan dan eksudat Bakteri, PMNMonositPMN, plasma sel badan inklusiEosinofil

Disertai sakit tenggorokan dan demamKadang-kadangKadang-kadangTidak pernahTidak pernah

H. Terapi Kebanyakan kasus konjungtivitis akut dapat ditangani dengan terapi antibiotik empirik. Terapi awal konjungtivitis bakteri akut ringan sedang meliputi antibiotiktopikal seperti tetes mata polymixin combination drops, aminoglikosida, atau fluoroquinolone (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, atau gatifloxacin) drops, atau salep bacitracin atau ciprofloxacin. Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bakterial tergantung temuan agen mikrobiologiknya. Sambil menunggu hasil laboratorium, dokter dapat mulai dengan terapi antimikroba spektrum luas. Pada setiap konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok untuk mengobati infeksi Neisseria gonorrhoeae dan N. Meningitidis. Terapi sistemik dan topikal harus segera dilaksanakan setelah bahan (sampel) untuk pemeriksaan laboratorium telah diperoleh.1,2,5,7,10Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus conjungtivae harus dibilas dengan larutan garam fisiologis agar dapat menghilangkan sekret konjungtiva. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta memperhatikan higiene pribadi dan menghindari kontak erat dengan individu yang terinfeksi. Individu yang telah terinfeksi sebaiknya sering cuci tangan dan menghindari penggunaan handuk, linen, sapu tangan, pakaian, kacamata atau make-up secara bersama-sama untuk mencegah penularan.1,2,12

Bila pengobatan tidak memberikan hasil dengan antibiotic setelah 3-5 hari maka pengobatan dihentikan dan ditunggu hasil pemeriksaan mikrobiologik. Apabila tidak ditemukan kuman pada sediaan langsung, maka diberikan antibiotic spektrum luas dalam bentuk tetes mata tiap jam atau salep mata 4 sampai 5 kali sehari. Apabila dipakai tetes mata, sebaiknya sebelum tidur diberi salep mata (sulfasetamid 10-15% atau kloramfenikol). Apabila tidak sembuh dalam satu minggu bila mungkin dilakukan pemeriksaan resistensi, kemungkinan defisiensi air mata, atau kemungkinan obstruksi duktus nasolakrimalis.6I. Perjalanan dan Prognosis

Konjungtivitis bakterial akut hampir selalu sembuh sendiri. Tanpa diobati, infeksi dapat berlangsung selama 10-14 hari, jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis Staphylococcus(yang dapat berlanjut menjadi blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap menahun) dan konjungtivitis gonokokkus (yang bila tidak diobati berakibat ulkus kornea, abses kornea, perforasi kornea, dan endoftalmitis). Konjungtivitis bakterial menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan menjadi masalah pengobatan yang menyulitkan.1,11,12DAFTAR PUSTAKA

1. Garcia-Ferrer, Francisco J.; Schwab, Ivan R.; Shetlar, Debra J. Conjunctiva. In: Riordan-Eva, Paul; Whitcher, John P., Eds. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 16th Edition. 2004. London: McGraw-Hill; p.101-5.

2. Marlin, David S. Bacterial Conjunctivitis. Hampton Roy Sr, ed. Available in: http://emedicine.medscape.com/article/1191730-overview#showall. Updated: Jun 7, 2011. Accessed on Sepetember 24, 2011.

3. Riordan-Eva, Paul. Anatomy & Embryology of the Eye. In: Riordan-Eva, Paul; Whitcher, John P., Eds. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 16th Edition. 2004. London: McGraw-Hill; p.3-7.4. Morrow, Gary L.; Abbott, Richard L. Conjunctivitis. In: American Family Physician. February 15, 1998. Published by American Academy of Family Physicians. Available in: www.aafp.org/afp/980251/morrow.html. Accessed on September 24, 2011.5. Lang, Gerhard K.; Lang, Gabriele E. Conjunctiva. In: Gerhard K.Lang, Ed. Ophthalmology: A Pocket Textbook Atlas, 2nd Edition. 2006. New York: Thieme; p.67-83.6. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. 2008. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal.109-28.7. Skuta, Gregory L.; Cantor, Louis B.; Weiss, Jayne S. Basic and Cliniccal Science Cources : External Disease dan Cornea, Section 8, 2008-2009. 2008. Singapore : American Academy of Ophthalmology; p.169-71.

8. Wood, Mark. Conjunctivitis: Diagnosis and Management. In: Journal of Community Eye Health, Vol.12 (30), 1999. Available in: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1706007/ . Accessed on September 24, 2011.

9. Anonymous. Acute Bacterial Conjungtivitis. Available in: www.cms.revoptom.com/handbook/sect2c.htm. Accessed on September 24, 2011.

10. Singer, Michael S.; Pavan-Langston, Deborah; Levy, Bruce D. Conjunctivitis (Rad Eye). Available in: http://www.bhchp.org/BHCHP%20Manual/pdf_files/Part1_PDF/Conjunctivitis.pdf . Accessed on September 24, 2011.

11. Anonymous. Bacterial Conjungtivitis. Last Updated: January 27, 2011. Available in: http://www.patient.co.uk/doctor/Bacterial-Conjunctivitis.htm . Accessed on September 24, 2011.

12. Anonymous. Conjungtivitis. American College of Occupational and Environmental Medicine. Available in: http://www.mdguidelines.com/conjunctivitis . Accessed on September 24, 2011.1