Top Banner
Komunikasi dokter – pasien dalam penentuan diagnosis, prognosis dan terapi
30

Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Dec 23, 2015

Download

Documents

Bagas Dipta

komunikasi
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Komunikasi dokter – pasien dalam penentuan diagnosis, prognosis dan terapi

Page 2: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Ilustrasi 1• Seorang pasien penderita demam memeriksakan diri

pada waktu demam 1 hari. Dua hari kemudian dia memeriksakan diri kepada dokter yang sama karena masih demam.

• Pada kunjungan kali ini terjadilah pembicaraan sbb: – Pasien: “dokter saya telah ke sini dua hari yll dan

minum obat yg dokter berikan sesuai petunjuk dokter tetapi mengapa saya masih demam?

4/24/2012 2doctor patient communication dx prx tx

Page 3: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

– Dokter: “Demam yang ibu alami menunjukkan kalau ibu menderita infeksi. Penyakit seperti ini biasanya sembuh paling cepat lima hari sesudah diobati. Karenanya saya memberikan obat untuk waktu lima hari. Kalau saya tahu penyakit tersebut bisa sembuh dalam dua hari saya akan memberikan obat untuk dua hari”

– Pasien: “Apakah dokter tidak bisa menyembuhkan penyakit saya dalam waktu satu hari?”

– Dokter: “Dokter mana pun tidak akan ada yang mampu berbuat demikian”.

– Pasien: “ Maaf dokter saya mau cari dokter yang mampu menyembuhkan penyakit saya dalam satu hari”

4/24/2012 3doctor patient communication dx prx tx

Page 4: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Ilustrasi kasus 2:• Seorang pasien setelah diperiksa oleh dokter

mendapatkan resep dan dokter menjelaskan cara minum obat tsb sebagaimana percakapan di bawah ini:– Dokter: “Bapak mendapatkan obat ini jumlahnya 15 butir

diminum 3 kali sehari satu tablet. Karena obat ini antibiotika maka harus diminum sampai habis. Segera sesudah obat habis silakan datang ke sini kembali. Apakah bapak sudah paham?”.

– Pasien: “ Saya paham dokter”.• Dua hari berikutnya pasien datang ke dokter yang sama dan

terjadilah percakapan sbb:– Dokter: “ Mengapa bapak sudah datang lagi ke mari dan

bukankah saya meminta bapak datang ke sini sesudah obat habis?”.

4/24/2012 4doctor patient communication dx prx tx

Page 5: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Ilustrasi kasus 2:

• Seorang ……. (contd)– Pasien: “Benar, dokter memerintahkan saya untuk minum

obat ini 3 kali sehari 1 tablet sampai habis. Segera setelah obat habis dokter meminta saya untuk datang lagi kemari. Kedatangan saya ini menunjukkan kalau saya patuh dengan nasehat dokter”

– Dokter:” Apakah obat sudah habis? Bukannya bapak baru datang ke mari kemarin dulu dan mestinya obat belum habis. Apakah obatnya hilang atau bagaimana cara bapak minum obat tersebut?”

– Pasien: “ Saya minum obat sesuai anjuran dokter yaitu minum tiga tablet sekali minum sampai obat habis. Begitu khan nasehat dokter?”

4/24/2012 5doctor patient communication dx prx tx

Page 6: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Ilustrasi 3

• Seorang perempuan 46 tahun pendidikan SD kelas 2, pembantu rumah tangga datang ke dokter dengan keluhan badan semakin kurus dan perasaan lemah. Sesudah dokter melakukan pemeriksaan lengkap dokter berbicara kepada pasien sbb:– Dokter: “Ibu menurut hasil pemeiksaan ibu menderita

penyakit kencing manis atau diabetes mellitus (DM). Untuk itu ibu harus minum obat ini setiap hari……………. ibu harus mengatur makan/minum …….. Ibu tidak boleh……….dst. Ingat ya ibu ibu sakit kencing manis”

– Pasien: “ Saya menderita kencing manis dokter?” Pasien menangis dan selanjutnya pulang tanpa berkata

sepatah kata pun.

4/24/2012 6doctor patient communication dx prx tx

Page 7: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

• Beberapa hari kemudian pasien tsb dibawa kepada dokter jiwa karena melakukan percobaan bunuh diri. Pd pemeriksaan psikiatris terjadi percakapan sbb:– Dokter jiwa (DJ): “Ibu ada kejadian apa sebelumnya sehingga

ibu ingin mengakhiri hidup ibu?”.– Pasien (P): “ Saya sedih sekali dokter” Sambil menangis

sedih– DJ: “ Apa sesuatu yang menyebabkan ibu sedih?”.– P: “Saya diberitahu dokter sebelumnya kalau saya

menderita kencing manis”.– DJ:” Permasalahannya apa ibu khan kencing manis bisa

diobati?”. 4/24/2012 7doctor patient communication dx prx tx

Page 8: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

– P: “Tetangga saya menderita kencing manis ternyata kemudian mendapatkan luka yang tidak bisa sembuh sehingga kakinya dipotong. Dia juga menjadi buta dan harus cuci darah. Akhirnya dia mati dengan kondisi memelas”.

– DJ: “Begitu ibu?”.– P:”Saya tidak mau seperti tetangga saya. Karena kalau saya

menjadi seperti dia siapa yang akan mengurus ibu saya yang sudah tua? Saya sangat menyintai ibu saya”.

– DJ: “Ibu sebenarnya penyakit ibu adalah bahwa tubuh ibu tidak bisa mengubah makanan yang ibu makan menjadi daging karenanya ibu menjadi kurus”.

– P: “Apakah dokter bisa menyembuhkan saya?”

4/24/2012 8doctor patient communication dx prx tx

Page 9: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

– DJ:”Insya Allah saya akan menyembuhkan ibu. Saya akan memberi ibu obat yang akan membantu tubuh ibu untuk mengubah makanan yang ibu makan menjadi daging sehingga ibu akan kembali tidak kurus. Selanjutnya ibu harus mengatur makannnya supaya ibu cepat pulih.

– P:”Benar dokter?”– DJ: “Percayalah ibu’.– P: “Terima kasih dokter.” sambil menagis terharu

Tiga minggu kemudian pasien datang dengan kondisi jauh lebih baik

4/24/2012 9doctor patient communication dx prx tx

Page 10: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 10

Pendahuluan

• Komunikasi dokter pasien merupakan hal yang kompleks & penting

• Pasien yg datang kepada dokter biasanya mempunyai permasalahan, dan sering dalam keadaan distres

• Sebagai outcome setelah komunikasi yang efektif pasien mengharapkan lebih nyaman dan sembuh secara emosional & spiritual

4/24/2012

Page 11: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 11

• Krn kebutuhan untuk penyembuhan maka dokter membawa pasien kpd suatu hubungan sehingga bisa membahas keadaan pasien yg meliputi a.l.:

– organ yg sakit, – fungsi, – proses penyakit, – pengalaman klinis, – diagnosis– prognosis– terapi

4/24/2012

Page 12: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

• Komunikasi dokter – pasien yang efektif akan: – memberi kepuasan kepada pasien – memudahkan penentuan diagnosis dan terapi – meningkatkan outcome atau prognosis, misalnya: • pada penyembuhan keluhan nyeri, • perbaikan status emosi, • kadar gula darah yang lebih terkendali pada pasien DM, • perbaikan tekanan darah pd pasien hipertensi dan • berbagai indikator kesehatan penting lainnya.

4/24/2012 12doctor patient communication dx prx tx

Page 13: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

• Pd saat ini terdapat berbagai masalah yg perlu kita antisipasi pd pelayanan kesehatan yaitu: – Alokasi waktu yg tersedia untuk berbicara dg dokter

terbatas, – kemampuan pasien untuk mengemukakan hal2 yg perlu

dikonsultasikan dengan dokter juga terbatas, – jumlah pasien yg tidak bisa didiagnosis atau mengalami

misdiagnosis cukup besar

kondisi ini membuat komunikasi efektif antara dokter pasien semakin diperlukan.

4/24/2012 13doctor patient communication dx prx tx

Page 14: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Dokter atau praktisioner sbg komunikator yg baik:

• Menghormati pasien. Dokter yg baik memahami bahwa pasien adalah sangat vulnerabe. Dengan menghormati pasien akan membantu pasien untuk: – menjelaskan keluhannya, – bertanggung jawab untuk mengambil keputusan, dan – patuh kepada advis yg diberikan.

• Mampu memberikan informasi sehingga pasien bisa memahaminya. Penjelasan harus dengan istilah dan bahasa yg mudah dipahami pasien.

4/24/2012 14doctor patient communication dx prx tx

Page 15: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

• Hindari interupsi pasien atau bersikap stereotip thd pasien. – Sangat mudah terjadi jika waktu kita terbatas sekali dan

kita ter-gesa2. – Mendengarkan dengan baik dan menghormati pasien akan

memberikan outcome yg lebih baik.

• Mempunyai kemampuan untuk mengelola harapan pasien scr efektif . Dengan menolong memahami tahapan tindakan/terapi yg akan diberikan, dan kemungkinan outcome dan prognosis-nya, dokter akan dipermudah dalam menolong pasien

4/24/2012 15doctor patient communication dx prx tx

Page 16: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Cara meningkatkan kualitas komunikasi dokter-pasien

• Jangan membicarakan hal yg terlalu ilmiah kpd pasien. Berbicara ilmiah mungkin akan menunjukkan pengetahuan kita, tetapi tidak akan memberikan informasi apapun kepada pasien. Pakailah bahasa yg selaras dg situasi. Jika perlu buatlah analogi.

• Jelaskan informasi penting dengan pelan. Jika waktu sangat terbatas berikan penjelasan pd kunjungan berikutnya atau sediakan waktu khusus.

4/24/2012 16doctor patient communication dx prx tx

Page 17: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Cara meningkatkan (contd….)

• Jangan defensif. Sebagian besar sikap yg ditunjukkan pasien merupakan refleksi dari perasaan kecemasannya. Kebaikan dan empati akan membantu mengurangi kecemasan pasien.

• Pasien mungkin lupa akan apa yang dokter beritahu. Ulangi elemen kunci dan tanya kan apakah pasien memahami informasi yg kita berikan

4/24/2012 17doctor patient communication dx prx tx

Page 18: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Cara meningkatkan ….. (contd)• Adanya orang yg mengantar atau mendampingi

pasien bisa sangat membantu. Dapatkan keterangan tambahan atau penjelasan dari pendamping tsb.

• Jangan ter-buru2 menerima informasi negatif. Ketika berbicara tentang komplikasi atau prognosis, berikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya, dan berterus terang.

4/24/2012 18doctor patient communication dx prx tx

Page 19: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

Cara meningkatkan ….. (contd)

• Jika Anda adalah seorang spesialis mungkin sering menemukan pasien yang dirujuk dari dokter mereka yang tidak sepenuhnya memahami implikasi dari penyakit mereka. Bantu pasien untuk lebih memahami keadaannya.

4/24/2012 19doctor patient communication dx prx tx

Page 20: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 20

Tantangan pada komunikasi dokter pasien

• Adanya penyakit (di suatu organ) merupakan suatu tantangan bagi seorang dokter untuk melakukan interaksi yg spesifik:1. gejala yg tidak jelas & intensitas yg beragam

mempengaruhi interpretasi dokter utk membuat diagnosis & mengkomunikasikan kpd pasien yg notabene mempunyai pola pikir yg berbeda

2. Jika tidak didapatkan kelainan organ yg nyata seringkali mengurangi kemungkinan bisa menemukan cara untuk melakukan intervensi medis spesifik yg menentukan keberhasilan terapi akan menghalangi kerja dokter

4/24/2012

Page 21: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 21

3.Kecemasan dokter sendiri dapat meningkat dengan adanya kekurangan gejala yg menyebabkan penyakitnya tidak bisa dipahami secara menyeluruh dokter & pasien menjadi over investigate thd gejala yg ada

4/24/2012

Page 22: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 22

Unsur yg mempengaruhi keberhasilan komunikasi dokter pasien:

• Dapatkan informasi keluhan seakurat & sesingkat mungkin• Bisa dilakukan dg mengajukan pertanyaan misalnya:– Di mana yang terasa nyeri?– Sudah berapa lama terasa nyeri?– Apakah rasa nyeri juga terasa atau menjalar ke tempat lain?– Apa yg memperingan atau memperberat rasa nyeri?

– jawaban yg diberikan bisa sangat membantu dokter untuk memformulasikan diagnosis kerja.

– Dokter menguraikan riwayat penyakit ini sbg riwayat penyakit sekarang

4/24/2012

Page 23: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 23

Rapport

• Memerlukan ketrampilan / penguasaan teknik untuk mendengarkan dan berbicara dengan orang lain.

• Efektif komunikasi ditandai adanya rapport yg baik. • Rapport merupakan:

– perasan spontan yg disadari respons yg harmonis – yg menyebabkan perkembangan aliansi terapeutik yg konstruktif

mengimplikasikan saling mengerti dan percaya antara dokter dan pasien.

• Sebagian besar pasien percaya bahwa dokter akan merahasiakan segala sesuatunya dan seharusnya kerahasiaan ini tidak boleh dilanggar.

4/24/2012

Page 24: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 24

Cara membangun rapport

1. buatlah pasien dan dokter senyaman mungkin2. menemukan keluhan pasien dan tunjukkan perasan

kasihan (compassion) 3. evaluasi insight pasien dan coba menjadi sekutu

(ally) 4. tunjukkan kemampuan kita 5. tetapkan otoritas sebagai dokter dan terapis, dan6. seimbangkan peran sebagai pendengar yg

berempati dan otoritas.

4/24/2012

Page 25: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 25

Empathy

• Empati berperan sebagai suatu cara untuk membangun raport

• Meskipun empati tidak bisa dibangun , tetapi empati bisa difokuskan dan diperdalam melalui latihan, observasi dan refleksi diri.

4/24/2012

Page 26: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 26

Pasien yg tidak menyenangkan

• Dokter yg tidak suka kepada pasien yg dihadapi mungkin tidak efektif dalam memberikan pertolongan kepada pasien

• Emosi mengembangkan counteremosi. Contoh jika dokter menunjukkan rasa bermusuhan maka pasien akan menunjukkan rasa bermusuhan juga dokter semakin marah komunikasi memburuk secara cepat

• dokter perlu memahami bahwa kondisi pasien yg tidak menyenangkan merupakan cara pertahanan diri atau perlindungan diri dan kemungkinan merefleksikan adanya kecemasan dokter bisa tidak marah dan lebih bisa berempati.

4/24/2012

Page 27: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 27

Model interaksi dokter pasien

• Seorang dokter yg mempunyai bakat dan sensitif berkomunikasi dengan pasien akan mempunyai cara pendekatan yg berbeda terhadap pasien yg berbeda dan tentu saja pendekatan yg berbeda terhadap pasien yg sama pada waktu dan situasi yg berbeda

4/24/2012

Page 28: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 28

Berbagai model pendekatan dokter pasien:

• Model paternalistik: • dokter dianggap mengetahui segalanya• mendominasi komunikasi

• Model informative: • dokter memberikan semua informasi, • keputusan sepenuhnya diserahkan kepada

pasien

4/24/2012

Page 29: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

doctor patient communication dx prx tx 29

Berbagai model pendekatan dokter pasien (contd):

• Model interpretiv: • dokter tidak mencabut tanggungjawab untuk membuat

keputusan namun flexible, dan • Mau memberikan pertimbangan saran alternatif.

• Model deliberativ: • Dokter berbuat sebagai teman atau konslor bagi

pasien, • tidak sekedar memberikan informasi, • tetapi aktif memberikan advokasi secara aktif pada

upaya yg dilakukan. • Misalnya dilakukan untuk membantu pasien berhenti

merokok atau menurunkan berat badan.

4/24/2012

Page 30: Komunikasi Dokter - Pasien Dx Prx TX

QA?

4/24/2012 30doctor patient communication dx prx tx