KOMA (Coma)

Departemen Neurology RSMH Palembang

PENGELANAN PENDERITAKESADARAN MENURUN

Akan dibicarakan :

1.Definisi

2.Pembagian

3.Patofisiologi

4.Diagnostik

5.Etiologi

6.Penanggulangan di Emergensi

DEFINISI• Kesadaran menurun adalah suatu keadaan

dimana penderita tidak mampu untuk bangun secara utuh, sehingga tidak bisa lagi memberikan respons yang adekwat terhadap rangsangan.

• Sadar adalah keadaan yang disebut sebagai Awas Waspada dimana Aksi dan Reaksi thd.

• apa yang diserap akan bersifat sesuai dan tepat, bila aksi tidak dibalas dgn reaksi maka keadaan ini disebut koma.

» DIBALAS

» REAKSI

AKSI

SADAR

KOMA

Kesadaran yang terganggu dapat mencakup :

• 1. Derajat kesadaran• 2. Kwalitas kesadaran

Kwalitas kesadaran yang menurun tidak selalu diikuti dengan penurunan derajat kesadaran tetapi derajat kesadaran yang menurun senantiasa mengganggu kwalitas kesadaran.

PATOFISIOLOGI GGN. KESADARAN

Rangsangan (input)

lintasan Spesifik

aferen

TALAMUS Non Spesifik

(inti Intra Laminares)

KORTEKS SEREBRI

Lintasan Spesifik dan Nonspesifik

• PEMBAGIAN KOMAKoma Bihemisferik( Lesi pada ke dua hemisfer )

Koma Diensefalik( Lesi pada batang otak )* Supra Tentorial

* Infra Tentorial

PEMERIKSAAN

Observasi Umum

• Gerakan otomatis

• Letak lengan / tungkai

Posisi fleksi (decorticate rigidity)

Posisi ekstensi (decerebrate rigidity) Kesadaran (GCS) Pupil

• Normal

• Abnormal Pola Pernafasan

Kesadaran (GCS)

Kesadaran (GCS)

Bentuk dan Ukuran Pupil

Pola pernafasan

Etiologi :

disingkat dgn.SIMENTED :

1.sirkulasi 5.neoplasma.

2.infeksi 6.trauma.

3.metabolisme 7.epilepsi.

4.elektrolit 8.drugs.

Penanggulangan penderita koma di emergensi

Tujuan Intervensi

1. Perbaiki jalan napas Pasang endotroccal tube2. Perbaiki oxygensi Berikan 100% O2 6-10 L/

menit dengan masker atau ventilator3. Perbaiki sirkulasi - Ambil darah untuk

pemeriksaan- Berikan infuse RL atau glukose 5% in water- Berikan obat vasepressor bila

tekanan sistematik <90mm/kg 4. Berikan glukose untuk Berikan 50% dextrose 1 gr/kg bb infuse cepat

metabolisme neural 5. Meningkatkan/memper Berikan thiamine 1-2mg/kg I.V cepat

banyak transmisi neural 6. Bila ada tanda bekas Berikan naloxon 0,01 mg/kg I.V cepat

suntikan atau pupil kurang dari 1 mm dengan riwayat kecanduan narkotik, efekantagonisme depresan

7. Pencegahan kejang Berikan phenytoin 250mg I.V lambat >5 menit