ANATOMIPleksus brakialis adalah struktur berbentuk segitiga yang memanjang dari sumsum tulang belakang untuk aksila. Its rata panjang extraforaminal adalah 15,3 cm. Hal ini terdiri dari jaringan ikat dan saraf dalam 2-1 rasio, dan mengandung beberapa unsur: (1) lima root (klasik, C5 melalui T1); (2) tiga branch (atas, tengah, dan bawah); (3) enam divisi (tiga anterior, posterior tiga); (4) tiga cord (lateral, posterior, dan medial); dan (5) beberapa saraf terminal (Gambar. 1). C6, C7, C8 dan root masing-masing memberikan sekitar 25% dari serat saraf, dan akar C5 dan T1 menyediakan sisanya. Persentase serat sensorik dan motorik menyusun setiap akar bervariasi. Persentase terbesar dari serat motor ditemukan di akar C5 dan C6; C7 dan T1 memiliki setidaknya. Jumlah terbesar serat sensorik ditemukan di root C7, diikuti, dalam urutan, oleh C6, C8, T1, dan C5. Pleksus brakialis juga membawa serat simpatik.RootDorsal dan ventral rootlets keluar sumsum tulang belakang, membentuk akar dorsal dan ventral, masing-masing. Yang terakhir masukkan foramen intervertebralis dan sekering di foramen distal, hanya di luar ganglion akar dorsal (DRG), menciptakan saraf tulang belakang. (Yang terakhir juga disebut saraf tulang belakang sebagai campuran karena mengandung serabut saraf sensorik dan motorik.) Setelah keluar dari foramen, saraf ini melepaskan cabang posterior diarahkan, rami primer posterior, dan terus seperti anterior rami primer (Gambar. 2 ). Rami primer anterior muncul dari antara anterior dan otot sisi tak sama panjang menengah. Panjang saraf toraks (serratus anterior) berasal melalui cabang dari C5-C7 anterior rami primer, ramus C5 kontribusi untuk frenikus (diafragma) dan dorsal scapular (skapula levator; rhomboids) saraf, dan rami C5-C8 memasok sisi tak sama panjang dan longus colli otot. Serabut simpatis preganglionik meninggalkan sumsum tulang belakang dan keluar dari rami primer anterior, melalui communicantes rami putih, untuk mencapai ganglia simpatik. Ganglia simpatis mengirim serat postganglionik, melalui communicantes rami abu-abu, dengan C5 melalui T1 saraf tulang belakang. Meskipun ahli anatomi menentukan rami primer anterior sebagai akar pleksus brakialis, banyak literatur bedah mendefinisikan mereka sebagai orang-orang PNS elemen proksimal batang. Karena utilitas klinis, pendekatan yang terakhir digunakan dalam artikel ini.TrunksTrunk yang terletak di segitiga servikal posterior, di belakang klavikula dan sternokleidomastoid. Anomali batang jarang terjadi. Biasanya, rami primer anterior C5 dan C6 bersatu, C7 ramus anterior primer terus, dan C8 dan T1 rami menyatu menjadi atas, tengah, dan batang yang lebih rendah, masing-masing (nama untuk hubungan mereka satu sama lain). Batang atas memberikan off saraf supraskapular dan saraf ke otot subclavius. Batang bawah terletak berdekatan dengan arteri subklavia dan apeks paru.DivisiSetiap batang terbagi menjadi anterior dan posterior divisi, yang semuanya retroclavicular. Divisi anterior dan posterior terutama memasok fleksor dan ekstensor otot, masing-masing. Meskipun divisi branch anterior dan posterior atas serupa dalam kaliber, divisi posterior branch tengah jauh lebih besar (C7 ekstensor) dari divisi anterior nya, 154 sedangkan divisi posterior branch bawah jauh lebih kecil (C8-T1 ekstensor) daripada rekan anterior nya. Saraf biasanya tidak muncul dari divisi.CordCord diberi nama untuk hubungan mereka ke segmen kedua dari arteri aksilaris, yang biasanya mereka terikat (Gbr. 3). Mereka membentuk pada atau hanya di luar klavikula, di bawah minor pectoralis, dan berbaring di wilayah proksimal aksila, dekat rantai kelenjar getah bening aksila dan pembuluh darah besar arm. Cord lateral, terbentuk dari divisi anterior dari branch atas dan tengah, mengandung C6-C7 sensorik dan C5-C7 serabut motorik. Tidak ada C5 serat sensorik ada di cord lateral, karena dermatom C5 subserved oleh saraf kulit bagian atas dan lateral bawah, yang berasal dari ketiak dan saraf radial, masing-masing; saraf ini keluar dari sumsum posterior. Cord lateral yang memberikan saraf dada dan musculocutaneous lateral dan berakhir sebagai kepala lateral dari saraf median. Cord posterior, yang dibentuk oleh serikat dari tiga divisi posterior, mengandung serat motorik C5-C7 sensorik dan C5-C8; tidak mengandung C8 fibers.27 sensorik Ini memberi syaraf subskapularis dan thoracodorsal sebelum berakhir di ketiak dan saraf radial. Cord medial, kelanjutan langsung dari divisi anterior dari batang bawah, berisi C8 dan T1 serat sensorik dan motorik. Ini memberikan dada medial, medial brakialis kulit, kulit medial antebrachial (MABC), dan saraf ulnaris, dan berakhir sebagai kepala medial nervus medianus. Ketika cord lateral atau C7 akar mengirimkan serabut saraf ke saraf ulnaris, C7 radikulopati dapat menghasilkan kelainan pada otot ulnar-diinervasi (misalnya fleksor karpi ulnaris).Saraf TerminalUnsur-unsur ini terletak di ketiak distal dan, tergantung pada penulis, nomor dari tiga (median, ulnaris, dan radial) untuk lima (masuknya musculocutaneous dan aksila). Kecuali untuk saraf median (berasal dari cord lateral dan medial), saraf ini berasal dari cord tunggal: saraf ulnaris dari kabel medial, ketiak dan saraf radial dari kabel posterior, dan saraf musculocutaneous dari cord lateral. Tidak jelas di mana titik saraf terminal pleksus brakialis menjadi saraf perifer dari ekstremitas atas. Narakas didefinisikan titik itu pada 3 cm di luar cordnya, tapi Wilbourn lebih suka mempertimbangkan situs transisi sebagai titik di mana mereka keluar aksila. Umumnya, pleksus brakialis didefinisikan sebagai terdiri dari serabut saraf sensorik dan motorik yang berasal dari neuron yang terletak di C5 T1 DRG dan sel tanduk anterior (AHCs), masing-masing. Namun, variasi vertikal dalam komposisi yang tidak biasa. Ketika akar yang berdekatan berkontribusi (misalnya, C4, T2), itu adalah "diperluas." Pergeseran vertikal terjadi ketika pembentukannya digeser satu tingkat atas atau ke bawah. Ketika kontribusi C4 besar dan kontribusi T1 kecil, pleksus brakialis dikatakan "pra-tetap," dan ketika kontribusi C5 minimal dan kontribusi T2 besar itu adalah "pasca-tetap". Sejak pergeseran satu-segmen ini tidak mempengaruhi susunan pleksus sendiri, mereka tidak mempengaruhi lesi lokalisasi baik oleh pemeriksaan klinis atau electrodiagnostic.Klasifikasi Brachial PlexopathyPlexopathy brachial dapat diklasifikasikan dengan beberapa cara. Yang terbaik adalah diklasifikasikan menurut regio/daerah yang terlibat, seperti klavikula (root dan trunks), retroclavicular (division), dan infraclavicular (cord dan terminal nerve). Isolated retroclavicular plexopathy sangat jarang ditemukan. Meskipun pendekatan ini simpel secara anatomis, ini adalah alat pertimbangan klinis karena insiden, keparahan, prognosis, tipe lesi bervariasi tiap regional. Pada umumnya, supraclavicular plexopathy paling banyak ditemukan lebih sering karena traksi tertutup (yang dapat menghasilkan lesi panjang), biasanya lebih parah (karena kekuatan yang lebih besar diperlukan untuk menghasilkan mereka), dan biasanya terkait dengan hasil yang lebih buruk. Pleksus supraklavikula dibagi lagi menjadi bagian upper (C5 dan C6 root dan trunk atas), middle (C7 root dan trunk tengah), dan lower (C8 dan T1 root dan trunk bawah) bagian dan, sekali lagi, ini adalah perbedaan klinis yang relevan. Pasien dengan plexopathies atas cenderung untuk pulih sempurna, pada umumnya, lesi ini lebih sering karena demielinasi blok konduksi, terletak dekat dengan otot yang menginnervasi mereka, dan extraforaminal (yaitu, pembedahan dapat diakses). Sistem klasifikasi ini memfasilitasi komunikasi antara dokter karena lebih mudah untuk membahas pasien dengan plexopathy atas daripada berkomitmen untuk salah satu elemen sebelum tes diagnostik telah dilakukan atau ketika ada keterbatasan pemeriksaan (misalnya, nyeri, perubahan status mental, atau nonneural cedera, seperti fraktur atau dislokasi). Plexus infraklavikula tidak dibagi karena lesi yang mempengaruhi hal itu tidak menunjukkan perbedaan regional yang signifikan dalam kejadian, tingkat keparahan, prognosis, atau jenis lesi.
Penilaian Plexus BrachialisPenilaian klinis. Evaluasi klinis yang rinci sangat penting untuk menentukan lokasi lesi (terutama batas proksimal) dan keparahan (complete atau incomplete), yang keduanya memiliki implikasi diagnostik dan prognostik yang berkontribusi terhadap manajemen klinis. Gejala awal dan selanjutnya, keadaan sekitar onset mereka (misalnya, penggunaan ransel; sakit parah bahu, diikuti oleh kelemahan otot dan wasting; sternotomi postmedian; ketiak atau sisi tak sama panjang blok anestesi), dan riwayat medis masa lalu ditinjau. Dalam pengaturan trauma, lengan posisi pada dampak menunjukkan serat yang paling mungkin terkena dampak, yang mungkin bersamaan cedera (misalnya, scapular, klavikularis, atau fraktur humerus; dislokasi glenohumeral; disosiasi Scapulothoracic). Karena kebanyakan plexopathies brakialis adalah hilangnya akson di secara alami, pemeriksaan neurologis sering mengungkapkan kelemahan dan gangguan sensorik. Dengan lesi supraklavikula, pola gangguan sensorik dan motorik adalah dermatom segmental- dan myotomal, masing-masing sedangkan plexopathies infraklavikula menghasilkan pola nonsegmental yang menyerupai yang diamati dengan keterlibatan satu atau lebih saraf terminal. Kehadiran sindrom atau keterlibatan frenikus, punggung scapular, atau saraf toraks lama Horner menunjukkan proses proksimal dan menandakan prognosis yang lebih buruk. Fitur Dysautonomic, seperti perubahan kulit trofik, kelainan sudomotor, dan kelainan vasomotor, juga dicatat. Gambaran klinis sangat berkorelasi dengan akar avulsi termasuk sakit parah di sebuah dahan anestesi dan sindrom Horner. Ketika plexopathies traumatis yang ditemui, saraf tulang belakang aksesori, pleksus servikal, dan fungsi saraf frenikus membutuhkan penilaian.
Penilaian RadiologisProsedur radiologis yang digunakan mencerminkan keadaan (misalnya, urgensi, diduga etiologi dan letak lesi, ketersediaan). Film polos dari tulang cervical belakang, tulang scapulae, klavikula, humerus, bahu, dan dada menilai cedera bersamaan dan, dengan luka terbuka, untuk benda asing. Tanda-tanda disfungsi saraf frenikus (misalnya diafragma tinggi), trauma vaskuler (misalnya, pelebaran mediastinum), atau kelainan paru (misalnya, pneumotoraks, hemotoraks) yang dicari. Fitur radiologis yang berhubungan dengan cedera pleksus brakialis termasuk tulang belakang leher lateral dan patah tulang dari proses melintang, proksimal pertama rusuk, tulang atau tetangga dengan cedera akar avulsion; pembentukan kalus nonunion atau berlebihan dengan tidak diobati patah tulang klavikularis midshaft; fraktur humerus atau dislokasi glenohumeral dengan plexopathies infraklavikula; tulang atau paru-paru kelainan dengan kerusakan neoplastik atau radiasi; dan tulang rusuk serviks yang belum sempurna atau memanjang proses melintang C7 dengan benar neurogenik thoracic outlet syndrome (TOS).Meskipun kekurangan (monoplanar imaging; balok-pengerasan artefak; diferensiasi jaringan buruk), computerized tomography (CT) scan berguna untuk mengidentifikasi perubahan tulang dan koleksi akut darah. Sepotong sangat tipis (2-mm) CT-mielografi gambar elemen root berorientasi aksial praganglionik ketika akar saraf avulsion dicurigai. Ketika meninges ditarik melalui foramen saraf, sebuah divertikulum meningeal kontras penuh dapat diamati. Lebar kolom pewarna di rongga cervical untuk menilai penyempitan (edema sumsum tulang belakang) dan penebalan (atrofi tulang belakang), dan kanalis intraspinal dinilai untuk massa. Deformitas kantong dural, pengisian lengan akar yang buruk, dan edema cord atau atrofi memiliki korelasi yang kuat dengan root avulsion. Untuk mengurangi kemungkinan arachnoiditis, studi ini biasanya dilakukan 4-6 minggu setelah onset gejala pada pasien dengan defisit terus-menerus. Seperti penelitian lain, false positif (misalnya, cedera extraforaminal, merobek meningeal tanpa kerusakan akar) dan negatif (misalnya, setelah penyembuhan dan jaringan parut dari kantong dural). Keandalan CT-mielografi adalah terbesar untuk C8 dan T1 avulsions.Noninvasiveness, kurangnya radiasi, pencitraan multiplanar, kurangnya degradasi oleh tulang, dan, terutama, jaringan yang kemampuan berdeferensiasi membuat resonansi magnetik (MR) pencitraan modalitas pilihan untuk pencitraan pleksus brakialis distal. Meskipun hal ini menjadi lebih banyak digunakan untuk penilaian pleksus brakialis proksimal, sebuah penelitian terbaru membandingkannya dengan CT-mielografi ditemukan kurang sensitif untuk avulsi injuries. Sayangnya, ketika beberapa iris dan pesawat yang diperlukan, waktu akuisisi dapat cukup. Magnetic resonance myelography adalah teknik baru yang menghasilkan gambar myelogram-seperti kanal intraspinal dan foramen intervertebralis melalui rekonstruksi tiga dimensi dari gambar T2 dari cairan cerebrospinal (CSF) . Trauma meningoceles dan luka-luka yang melibatkan C5 atau C6 tulang belakang saraf dapat divisualisasikan. Karena itu adalah noninvasif, kontras bebas, relatif cepat, dan multiplanar, teknik ini bisa menjadi tambahan yang berguna untuk menilai element pleksus brakialis proksimal. Magnetic resonance neurography dapat gambar saraf perifer menggunakan difusi neurography atau T2- neurography. Berdasarkan dengan difusi neurography, diferensiasi jaringan mencerminkan perbedaan difusi air daripada perbedaan T1 atau T2. Kecerahan jaringan ditentukan oleh sejauh mana proton dalam jaringan yang mampu berputar tepat pada tingkat yang sama dan di fase satu sama lain. Karena molekul air dalam saraf difus longitudinal, aplikasi dari magnet gradien bidang tegak lurus memungkinkan molekul-molekul untuk mengalami kekuatan medan seragam dan tidak berubah, sehingga menyebabkan saraf untuk tampil semakin terang dalam kaitannya dengan jaringan sekitarnya. Sayangnya, teknik ini sangat sensitif terhadap motion. Selain itu, karena gambar sagital tidak benar-benar tegak lurus terhadap elemen pleksus, identifikasi dan evaluasi terakhir dapat difficult. Dengan neurography berdasarkan T2-, T2-bobot dan kedua lemak dan penekanan darah, serta voxel shortening, mengizinkan fasikula intraneural akan dicitrakan. Meskipun teknik ini dapat melokalisasi lesi saraf, mereka bekerja dengan baik ketika mereka diarahkan ke wilayah tertentu dengan temuan klinis atau electrodiagnostic. Dalam pengaturan yang tepat, MR neurography mungkin dapat mengenali diskontinuitas saraf dan neuromas bola (misalnya, gangguan branch upper), defleksi saraf (misalnya, lebih rendah angulasi branch disebabkan oleh band fibrosa), dan tumor saraf utama (misalnya, schwannomas).Penilaian Electrodiagnostic terhadap Plexus Brakialis.Penilaian electrodiagnostic dari plexopathies brakialis sangat berharga untuk menentukan keparahan lesi dan lokasi, yang memiliki implikasi diagnostik dan prognostik penting. Secara umum, studi ekstensif konduksi saraf (NCS) dan pemeriksaan jarum elektroda (Nee) diperlukan evaluasi, di samping studi perbandingan kontralateral. Ketika mendekati regional, namun, jumlah yang diperlukan studi berkurang. Sensorik NCS, NCS bermotor, dan Nee semua diperlukan karena setiap informasi hasil tidak dilihat oleh dua lainnya. Pada NCS, potensial aksi saraf sensorik (SNAP) amplitudo adalah indikator yang paling berguna dari akson-loss brakialis plexopathy. Selain membedakan preand lesi postganglionik, pola kelainan SNAP mempunyai nilai lokalis. Dan, karena banyak plexopathies memiliki predileksi regional, lokalisasi lesi mungkin memiliki implikasi diagnostik. Dengan demikian, setiap kali plexopathy dicurigai, NCS sensorik yang luas dilakukan. Sebaliknya, karena NCS bermotor yang cukup sensitif terhadap hilangnya akson dan dinormalisasi dengan reinnervasi, mereka tidak berguna untuk skrining tujuan. Selama minggu pertama, sebelum potensial aksi otot senyawa (CMAP) amplitudo mencapai nadir mereka, NCS motor dapat melokalisasi kedua aksonal dan demielinasi lesi konduksi-blok; kemudian, mereka hanya dapat melokalisasi yang terakhir, yang memungkinkan diferensiasi antara dua proses. Penggunaan lain motor NCS adalah untuk memperkirakan keparahan lesi. Sebelum reinnervasi, hubungan antara CMAP amplitudo dan jumlah serat motor hampir linear. Hal ini memungkinkan perbandingan CMAP amplitudo sisi ke sisi untuk memperkirakan persentase serabut motorik terpengaruh. Karena sejumlah besar potensi fibrilasi dihasilkan per terganggu akson, yang Nee adalah indikator yang paling sensitif kerugian motoraxon. Sensitivitas ini sangat berharga untuk menentukan sejauh mana proksimal lesi. Juga, karena mempelajari potensi unit motor aksi individu (MUAPs), dapat menentukan kelangsungan dan mengidentifikasi reinnervasi awal ketika tidak ada gerakan otot secara klinis. Selain itu, ketika kejanggalan antara temporal dan spasial MUAP perekrutan dicatat, dapat mengidentifikasi adanya lebih proksimal terletak demielinasi konduksi-blok lesi. Sejak elemen pleksus brakialis terdiri dari serabut saraf yang berasal dari segmen tulang belakang yang berbeda, lesi yang melibatkan unsur-unsur individu memiliki fitur electrodiagnostic berbeda. Domain otot elemen pleksus brakialis didefinisikan sebagai otot dipersarafi oleh serabut motorik yang terkandung di dalamnya. Domain-domain ini mudah dihitung dari grafik myotomal standar (Tabel 1) The CMAP dan SNAP domain dari unsur ditentukan oleh serat sensorik dan motorik yang terkandung dalam elemen itu dan apakah mereka dapat dinilai oleh NCS. Dengan demikian, domain CMAP adalah bagian dari domain otot (Tabel 2). Karena serat saraf sensorik subserving berbagai NCS sensorik tidak selalu timbul dari DRG yang sama, jalur melalui pleksus dilalui oleh serat ini bervariasi. Untuk itu, domain SNAP elemen pleksus brakialis juga bervariasi. Jalur ini dan frekuensi yang pleksus brakialis lesi unsur mempengaruhi berbagai Snaps telah dijelaskan di tempat lain (Tabel 3).
Jalur Serat SensorikPersiapan Serat sensorik. Saraf lateral kulit antebrachial (LABC), yang keluar dari cord lateral, adalah bagian terminal dari saraf musculocutaneous. Serat sensorik yang berasal dari C6 DRG. demikian, hanya berdasarkan anatomi, selain LABC dan saraf musculocutaneous, yang LABC sensorik NCS menilai cord lateral, badan bagian atas, dan C6 ramus anterior primer, saraf tulang belakang,
dan DRG (Gambar. 4). Serat sensorik dari saraf median memiliki jalur sangat rumit melalui pleksus brakialis. Innervating jempol berasal dari C6 DRG. Demikian, median sensorik NCS, merekam dari ibu jari, menilai saraf median, lateral cord, badan bagian atas, dan C6 ramus anterior primer, saraf tulang belakang, dan DRG (Gbr. 5 ). Serat innervating jari telunjuk mereka berasal dari C6 dan C7 DRG sekitar 20% dan 80% dari waktu. Oleh karena itu, median sensorik NCS, merekam dari jari telunjuk, menilai saraf median dan kabel lateral yang konsisten; batang atas dan C6 ramus anterior primer, saraf tulang belakang, dan DRG di 20% dari kasus; dan batang tengah dan C7 anterior ramus utama, saraf tulang belakang, dan DRG di 80% dari kasus (Gambar. 6). Serat innervating jari tengah timbul dari C6, C7, dan C8 DRG sekitar 10%, 70%, dan 20% dari waktu. Demikian, median sensorik NCS, merekam dari jari ini, menilai cord lateral sekitar 80% dari kasus dan cord medial di sekitar 20% dari kasus. Lebih proksimal, itu menilai trunks atas dan C6 ramus anterior primer, saraf tulang belakang, dan DRG di 10% dari kasus; batang tengah dan C7 ramus anterior primer, saraf tulang belakang, dan DRG di 70% dari kasus; dan trunk bawah dan C8 anterior ramus utama, saraf tulang belakang, dan DRG di 20% dari kasus (Gambar. 7). Badan sel asal serabut saraf sensorik dinilai oleh NCS sensorik radial dangkal berada di C6 dan C7 DRG sekitar 60% dan 40% dari kasus. Demikian, studi ini menilai saraf radial dangkal, saraf radial, dan posterior kabel secara konsisten; batang atas dan C6 ramus anterior primer, saraf tulang belakang, dan DRG di sekitar 60% dari kasus; dan branch tengah dan C7 anterior ramus utama, saraf tulang belakang, dan DRG di sekitar 40% dari kasus (Gambar. 8). Berdasarkan SNAP
Kelainan mencatat antara pasien dengan plexopathies terkait dengan median sternotomi, badan sel asal serat sensorik dinilai oleh ulnaris sensorik NCS, rekaman dari jari kelingking-atau dari aspek dorsal tangan, seperti yang dipelajari oleh kulit punggung ulnaris (DUC) saraf-terutama terletak di DRG C8. Dengan demikian, Snaps ini selalu tergantung pada integritas saraf ulnaris, cord medial, branch yang lebih rendah, dan C8 ramus anterior primer, saraf tulang belakang, dan DRG (Gbr. 9). Berdasarkan kelainan SNAP dicatat di antara pasien dengan TOS neurogenik benar, serta pembedahan mayat, mayat sel asal serat sensorik dinilai oleh NCS sensorik MABC berada terutama di DRG T1. Dengan demikian, penelitian ini menilai saraf MABC, cord medial, branch yang lebih rendah, dan T1 ramus primer anterior, saraf tulang belakang, dan DRG (Gbr. 10). Insiden kelainan SNAP terkait dengan individu batang dan kabel lesi ditunjukkan pada Tabel 3.Electrodiagnostic Penilaian Daerah IndividuBiasanya, lesi melibatkan pleksus brakialis tidak mempengaruhi semua elemen (yaitu, mereka regional) dan, akibatnya, seluruh pleksus tidak memerlukan pengujian electrodiagnostic lengkap. Mengenai NCS, satu pendekatan adalah untuk menyaring pleksus brakialis menggunakan hanya lima NCS sensorik (LABC; rekaman median dari ibu jari dan jari telunjuk; Electrodiagnostic Penilaian Daerah Individu. Biasanya, lesi melibatkan pleksus brakialis tidak mempengaruhi semua elemen (yaitu, mereka regional) dan, akibatnya, seluruh pleksus tidak memerlukan pengujian electrodiagnostic lengkap. Mengenai NCS, satu pendekatan adalah untuk menyaring pleksus brakialis menggunakan hanya lima NCS sensorik (LABC; rekaman median dari ibu jari dan jari telunjuk, radialis superficial, dan ulnar, merekam dari jari kelingking). Setiap kali wilayah tertentu dari pleksus brakialis membutuhkan penilaian, NCS sensorik tambahan, motorik NCS, dan Nee otot milik yang wilayah tertentu ditambahkan (lihat Tabel 4 dan 5). Penilaian Electrodiagnostic terhadap supraklavikular Plexus Pleksus atas berisi serabut saraf dari C5 dan C6. Tabel 4 Rincian penilaian electrodiagnosticnya. Mengenai sensorik NCS, meskipun tidak ada penelitian menilai C5 DRG atau serat postganglionik nya, unsur-unsur lain dari pleksus atas yang dapat dinilai. Median NCS, merekam dari ibu jari, dan LABC NCS baik andal menilai C6 DRG, serat postganglionik nya, dan badan bagian atas. Secara umum, plexopathies atas cenderung mempengaruhi dua studi yang sama. Studi-studi ini mungkin perlu dilakukan kontralateral untuk mengidentifikasi kelainan relatif (yaitu, sisi ke sisi perbedaan lebih dari 50%). NCS radialis superficialis dan median NCS, merekam dari jari telunjuk, juga menilai unsur-unsur atas-pleksus ini, meskipun kurang andal (yaitu, di 60% dan 20% dari kasus, masing-masing). Musculocutaneous (rekaman bisep) dan aksila (rekaman deltoid) bermotor NCS menilai semua elemen atas-pleksus. Untuk menghindari kelainan relatif, studi ini dilakukan secara bilateral dengan adanya kelainan SNAP atas-pleksus atau setiap kali nilai CMAP direkam dekat atau di bawah batas yang lebih rendah dari normal. Nee dari korset bahu, C5,6-radial, C5,6-aksila, dan C6-median otot diinervasi membantu, dan evaluasi levator skapula, rhomboids, anterior serratus, dan otot spinati membantu untuk menentukan sejauh proksimal lesi . Pleksus Tengah. Pleksus tengah (Tabel 4) mengandung serabut saraf dari C7. Serabut saraf sensorik subserving median NCS, rekaman dari telunjuk dan jari tengah, melintasi pleksus menengah di sekitar 80% dan 70% dari kasus, masing-masing; sedangkan yang subserving NCS radial dangkal melintasi itu di 40% dari studi kontralateral instances. Membantu mengidentifikasi kelainan relatif. Sebuah radial Motor NCS, merekam dari ekstensor digitorum communis (EDC) atau anconeus, dapat ditambahkan, meskipun tidak menilai hanya pleksus tengah. Nee otot yang dipilih (Tabel 4) berguna. Sejak plexopathies tengah terisolasi jarang, identifikasi mereka harus skrining selalu prompt dari pleksus atas dan bawah yang berdekatan. Pleksus lebih rendah. Semakin rendah pleksus (Tabel 4) mengandung serat dari C8 dan T1. Ulnaris sensorik NCS, merekam dari jari kelingking, menilai C8 DRG, serat postganglionik nya, dan batang bawah. Studi MABC menilai struktur T1 yang sesuai. Dengan demikian, dua studi ini saling melengkapi di tingkat pra-batang. Biasanya, dengan lesi-batang yang lebih rendah, keduanya sama-sama dipengaruhi, sedangkan keterlibatan mereka lebih sumbang dengan lebih lesi proksimal terletak. The DUC sensorik NCS biasanya adalah berlebihan, karena menilai unsur pleksus brakialis sama ulnaris yang study.27 ulnaris [rekaman dari penculik digiti minimi (ADM)] dan median [rekaman dari penculik yang pollicis brevis (APB)] bermotor NCS menilai pleksus lebih rendah, seperti halnya NCS bermotor radial [rekaman dari ekstensor yang indicis proprius (EIP)]. Meskipun yang terakhir dapat terhindar dengan parsial lesi-batang yang lebih rendah, keterlibatannya tidak termasuk lesi kabel medial. Ketiga NCS bermotor menilai tingkat pra-batang pleksus rendah NCS berbeda-beda-radial menilai semata-mata akar C8; ulnaris, akar C8 didominasi; dan median, hampir semata-mata T1
