Kista Endometriosis

DEFINISIsuatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri.

Jaringan ini terdiri atas kelenjar-kelenjar dan stroma

Endometriosis

suatu jenis kista yang berasal dari jaringan endometrium.

terdiri dari jaringan endometrium bebas, dengan dinding kista yg dilapisi oleh jaringan fibrotic serta jaringan yg reaktif.

Kista Endometr

iosis

Endometrioma Ovarium (kista coklat / kista endometriosis)

1. Kista ovarium berdinding licin coklat berisi cairan seperti cokelat

2. Unilokuler atau multilokuler3. Terbentuk dari invaginasi korteks ovarium

dan terkumpulnya debris menstruasi

ENDOMETRIOSIS LOKALISASI

PATOFISIOLOGITeori Mestruasi Retrograde (Sampson)

Teori Metaplasia (Rober Meyer)

Teori Imunologik

Teori Penyebaran Limfatik dan Hematogen (Halban)

PATOFISIOLOGI• Teori Mestruasi Retrograde ( Sampson)Paling banyak diterima secara eksperimen

maupun kinis oleh banyak ahli.

Angka kejadian menstruasi retrograde mencapai 70-90 persen wanita.

Refluks jaringan endometritik yang viabel melalui tuba Fallopi saat menstruasi dan mengadakan implantasi

pada permukaan peritoneum dan organ pelvik

PATOFISIOLOGI2. Teori Metaplasia Selomik ( Robert Meyer )

rangsangan pada sel-sel epitel

berasal dari selom yang dapat

mempertahankan hidupnya di

daerah pelvis metaplasia dari sel-sel epitel

terbentuk jaringan endometrium.

Jaringan peritoneum parietalis

berpotensial mengalami

transformasi metaplasia

menjadi jaringan histologi yang

tidak dapat dibedakan dari endometrium

normal.

Teori ini menjelaskan kasus

endometriosis tanpa adanya menstruasi, seperti pada

wanita premenarche dan

menopause.

PATOFISIOLOGI3. Teori Imunologik

Ditemukan penurunan imunitas seluler terutama Natural Killer Cell pada jaringan endometrium wanita yang menderita endometriosis.

Penurunan sistem imunologis tubuh akan menyebabkan jaringan endometriosis terus tumbuh tanpa hambatan.

PATOFISIOLOGI4. Teori Penyebaran Limfatik dan Hematogen ( Halban)

Endometriosis disebarkan dan berkembang melalui limfatik dan vaskuler Temuan endometriosis di lokasi

yang tidak biasa, seperti perineum atau pangkal paha, memperkuat teori ini.

Hormonal Dependence

• Factor berperan dalam perkembangan endometriosis: estrogen

• Meskipun estrogen kebanyakan di produksi oleh ovarium, jaringan perifer juga membentuk estrogen

• Estrogen yang di produksi dalam lesi endometriosis menimbulkan efek biologis dalam jaringan atau sel yang sama dimana estrogen tersebut diproduksi→ intraktrin

• Endometrium normal : progesteron melawan efek estrogen selama fase luteal

Extra ovarian tissues

ovaryadrenal

+

+

+

PGE

Cox 2

VEGF

IL-10

Arachidonic acid

a E2aromatase

ENDOMETRIOTIC IMPLANT

Faktor risikoFamilial clustering

Mutasi genetik dan polimorfism

Defek anatomi

Toksin (lingkungan)

DIAGNOSIS

Endometriosis

Pemeriksaan

Penunjang

Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

GEJALA KLINISDismeno

rea

Dispareunia

DiskeziaGangguan miksi

Infertil

PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI• Dapat ditemukan

implantasi pada luka yang sudah sembuh, terutama pada parut seksio sesaria terutama dengan insisi pfanensteil

PEM.BIMANUAL• Nyeri tekan pada

nodul di forniks posterior vagina dan ligament uterosakral serta nyeri saat gerakan uterus.

INSPEKULO• Ada tidaknya lesi

kebiruan atau kemerahan pada serviks atau forniks posterior.

Pem.Laboratorium

Pem.Radiologi

Laparoskopi

Pem.Histopatologi

PEM. PENUNJANG

PEM. PENUNJANG

Laparoskopi

Histopatologi

Diagnosis Pasti

Kista endometriosis pada ovarium kiri pada pemeriksaan USG Transvaginal.

Endometrioma pada ovarium kiri

Gambaran Laparoskopi Kista endometriosis

Pemeriksaan histopatogi kista endometriosis, tampak epitel dan stroma endometrium. Pada latar tampak kontras dengan stroma ovarium

KLASIFIKASI

KLASIFIKASIThe American Fertility Society

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Adenomiosis uteri

Radang pelvis

Kista ovarium

PENATALAKSANAANTERAPI

TERAPI MEDISTerapi Ekspektatif

Terapi Hormonal

TERAPI PEMBEDAHANTerapi Definitif

Terapi Konservatif

TERAPI EKSPEKTATIF

Wanita dengan gejala dan kelainan fisik yang

ringan

Harus dilakukan pemeriksaan

secara periodik dan teratur

Pemberian analgesik untuk mengurangi rasa

nyeri

Terapi Hormonal

GnRH Analog

Pil Kontrasepsi Kombinasi Oral

Progestin

Danazol

Aromatase Inhibitor

Terapi Pembedahan TERAPI

PEMBEDAHANTERAPI

DEFINITIF

HISTEREKTOMI + BILATERAL SALFINGOOFOREKTOMI

TERAPI KONSERVATIF

EKSISI / DESTRUKSI

VAPORISASI LASER

ELEKTROKOAGULASI

KOAGULASI TERMAL

MANAGEMEN NYERI ADJUVAN

NEUREKTOMI PRESAKRAL

ABLASI NERVUS UTEROSAKRAL

PROGNOSISSemua terapi

memberikan perbaikan namun tidak

menyembuhkan

Terapi definitif endometriosis dpt

muncul kembali

Terapi konservatif , kekambuhan dapat muncul :•10% dalam 3 tahun•>35% dalam 5 tahun

Terapi medis kadar rekurensi

bervariasi

Penyebab endometriosis pada setiap individual tidak dapat langsung

diprediksi.

•TERIMA KASIH