Ketuban Pecah Dini Belum Fix

7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih

kontroversial dalam ilmu kebidanan. KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat

menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal

yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena

kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yang meningkat karena partus tak maju,

partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KPD terutama

pada pengelolaan konservatif.1,

Ketuban pecah dini (KPD) atauPremature Rupture of Membrane (P!"#)merupakan

keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. $amun, apabila ketuban pecah dini

sebelum usia kehamilan %& minggu, maka disebut sebagai ketuban pecah dini pada kehamilan

prematur atau Preterm Premature Rupture of Membrane (PP!"#). 'tiologi pada sebagian

besar kasus dari KPD hingga saat ini masih belum diketahui.

#enurut hasil urvey Demografi Kesehatan ndonesia (DK) tahun **+**%,

angka kematian ibu di ndonesia sebesar %*& per 1*** kelahiran hidup atau setiap jam

terdapat orang ibu bersalin meninggal karena berbagai sebab. alah satu penyebab langsung

kematian ibu adalah karena infeksi sebesar *+- dalam 1**.*** kelahiran hidup dan KPD

merupakan penyebab paling sering menimbulkan infeksi pada saat mendekati persalinan. %

Prevalensi KPD berkisar antara %+1 - dari seluruh kehamilan. aat kehamilan aterm, +1*

- /anita mengalami KPD dan %*+0* - dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau

sekitar 1,&- dari seluruh kehamilan. KPD diduga dapat berulang pada kehamilan berikutnya.

al ini juga berkaitan dengan meningkatnya risiko morbiditas pada ibu maupun janin.

Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap aktif

terutama pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses

persalinan, sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan

kemungkinan terjadinya infeksi. edangkan sikap konservatif ini sebaiknya dilakukan pada

KPD kehamilan kurang bulan dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan

janin yang cukup.

2da komplikasi yang sering terjadi pada KPD, yaitu 3 pertama, infeksi, karena

ketuban yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi.

Dengan tidak adanya selaput ketuban seperti pada KPD, flora vagina yang normal ada bisa

menjadi patogen yang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya. "leh

1


2/20

karena itu membutuhkan pengelolaan yang agresif seperti diinduksi untuk mempercepat

persalinan dengan maksud untuk mengurangi kemungkinan resiko terjadinya infeksi 4 kedua,

adalah kurang bulan atau prematuritas, karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang

bulan. #asalah yang sering timbul pada bayi yang kurang bulan adalah gejala sesak nafas

atau respiratory Distress yndrom (!D) yang disebabkan karena belum matangnya paru.

"leh sebab itu, klinisi yang menga/asi pasien harus memiliki pengetahuan yang baik

mengenai anatomi dan struktur membran fetal, serta memahami patogenesis terjadinya

ketuban pecah dini, sehingga mampu menegakkan diagnosis ketuban pecah dini secara tepat

dan memberikan terapi secara akurat untuk memperbaiki luaran 5 outcomedan prognosis

pasien ketuban pecah dini dan bayinya.%

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2


3/20

Definisi

Ketuban Pecah Dini ( amniorrhexis premature rupture of the membrane P!"# )

adalah pecahnya selaput korioamniotik sebelum terjadi proses persalinan. ecara klinis

diagnosa KPD ditegakkan bila seorang ibu hamil mengalami pecah selaput ketuban dan

dalam /aktu satu jam kemudian tidak terdapat tanda a/al persalinan, dengan demikian untuk

kepentingan klinis /aktu 1 jam tersebut merupakan /aktu yang disediakan untuk melakukan

pengamatan adanya tanda+tanda a/al persalinan. 6ila terjadi pada kehamilan 7 %& minggu

maka peristi/a tersebut disebut KPD Preterm (PP!"# 8preterm premature rupture of the

membrane - preterm amniorrhexis.1,,%

#ochtar (199) mengatakan bah/a KPD adalah pecahnya ketuban sebelum in partu,yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari % cm dan pada multipara kurang dari cm.

akimi (**%) mendefinisikan KPD sebagai ketuban yang pecah spontan 1 jam atau lebih

sebelum dimulainya persalinan.edangkan menurut :ulaikah (**9) ketuban pecah dini

adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan setelah ditunggu satu jam

belum terdapat tanda persalinan. ;aktu sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi rahim

disebut ketuban pecah dini (periode laten). Kondisi ini merupakan penyebab persalinan

premature dengan segala komplikasinya.%

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan

pada primi kurang dari % dan pada multipara kurang dari cm.

2rti klinis ketuban pecah dini 3

1. 6ila bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul maka kemungkinan

terjadinya prolapsus tali pusat atau kompresi tali pusat menjadi besar

. KPD sering diikuti dengan adanya tanda < tanda persalinan sehingga dapat memicu

terjadinya persalinan preterm.

%. Peristi/a KPD yang berlangsung lebih dari 0 jam (prolonged rupture of membrane)

seringkali disertai dengan infeksi intrauterin.

0. Peristi/a KPD dapat menyebabkan oligohidramnion dan dalam jangka panjang

kejadian ini akan dapat menyebabkan hilangnya fungsi amnion bagi pertumbuhan dan

perkembangan janin.

Epidemiologi

3


4/20

Ketuban pecah dini prematur terjadi pada 1- kehamilan. Pecahnya selaput ketuban

berkaitan dengan perubahan proses biokimia yangterjadi dalam kolagen matriks ekstra seluler

amnion, korion, dan apoptosis membran janin. #embran janin dan desidua bereaksi terhadap

stimuli seperti infeksi dan peregangan selaput ketuban dengan membran pereduksi mediator

seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein hormon yang merangsang aktivitas =matrix

degrading enzym1

Ketuban pecah dini dapat terjadi pada kehamilan aterm atau preterm. >rekuensi

terjadinya sekitar -, 1 < % -, dan kurang dari 1 -. ecara umum insidensi KPD terjadi

sekitar & < 1 - (?han, **@). nsidensi KPD kira < kira 1 - dari semua kehamilan

(#ochtar, 199), sedangkan menurut !ahma/ati *11 insidensi KPD adalah sekitar @ < 9 -

dari semua kehamilan.1

Prevalensi KPD berkisar antara %+1- dari seluruh kehamilan. aat aterm, +1* -

/anita hamil datang dengan KPD dan %*+0*- dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm

atau sekitar 1,&- dari seluruh kehamilan. KPD diduga dapat berulang pada kehamilan

berikutnya, menurut $aeye pada tahun 19 diperkirakan 1- rasio berulang, sedangkan

penelitian lain yang lebih baru menduga rasio berulangnya sampai %-. al ini juga

berkaitan dengan meningkatnya risiko morbiditas pada ibu atau pun janin. Komplikasi seperti

3 korioamnionitis dapat terjadi sampai %*- dari kasus KPD, sedangkan solusio plasenta

berkisar antara 0+&-. Komplikasi pada janin berhubungan dengan kejadian prematuritas

dimana *- kasus KPD preterm akan bersalin dalam /aktu kurang dari & hari. !isiko infeksi

meningkat baik pada ibu maupun bayi. nsiden korioamnionitis *,+1,- dari seluruh

kehamilan, %+1- pada KPDprolonged, 1+- pada KPD preterm dan mencapai 0*- pada

ketuban pecah dini dengan usia kehamilan kurang dari 0 minggu. edangkan insiden sepsis

neonatus 1 dari ** bayi dan +0- pada KPD lebih daripada 0 jam.0

Etiologi

Penyebab KPD menurut #anuaba **9 dan #organ **9 meliputi 3

1. erviks inkopeten menyebabkan dinding ketuban yang paling ba/ah mendapatkan

tekanan yang semakin tinggi.

. >aktor keturunan (ion ?u serum rendah, vitamin ? rendah, dan kelainan genetik)

4


5/20

%. Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban seperti infeksi genitalia dan

meningkatnya enAim proteolitik. #asa interval sejak ketuban pecah sampai terjadinya

kontraksi disebut fase laten. #akin panjang fase laten makin tinggi kemungkinan

infeksi. #akin muda usia kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa

menimbulkan morbiditas janin dan komplikasi ketuban pecah dini meningkat.

0. #ultipara, grandemultipara, pada kehamilan yang terlalu sering akan mempengaruhi

proses embriogenesis sehingga selaput ketuban yang terbentuk akan lebih tipis dan

yang akan menyebabkan selaput ketuban pecah sebelum tanda < tanda inpartu.

. "verdistensi uterus pada hidramnion, kehamilan ganda, dan sevalopelvik disproporsi.

idramnion atau sering disebut polihidramnion adalah banyaknya air ketuban

melebihi *** cc. idramnion dapat terjadi pada kasus anensefalus, atresia

esophagus, gemeli, dan ibu yang mengalami diabetes melitus gestasional. bu dengandiabetes melitus gestasional akan melahirkan bayi dengan berat badan berlebihan

pada semua usia kehamilan sehingga kadar cairan amnion juga akan berlebih.

Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih sehingga

kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 1* kali lebih besar.

@. Kelainan letak yaitu letak lintang.

&. Penduluran abdomen (perut gantung)

. Bsia ibu yang lebih tua

9. !i/ayat KPD sebelumnya

1*. #erokok selama kehamilan

1. nkompetensia serviks

nkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot+otot leher

atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit membuka ditengah+

tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar. erviks

smemiliki suatu kelainan anatomi yang nyata, yang bisa disebabkan laserasi sebelumnya

melalui ostium uteri atau merupakan suatu kelainan congenital pada serviks sehingga

memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa

kehamilan trimester kedua atau a/al trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan

robekan selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi.,

. Peninggian tekanan inta uterin

Cekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan dapat menyebabkan

terjadinya ketuban pecah dini. #isalnya 3a. Crauma 3 hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis

5


6/20

b. emelli

Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih. Pada kehamilan

gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga menimbulkan adanya

ketegangan rahim secara berlebihan. al ini terjadikarena jumlahnya berlebih, isi

rahim yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban ) relative kecil sedangkan

dibagian ba/ah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban

tipis dan mudah pecah.@

%. #akrosomia

#akrosomia adalah berat badan neonatus E0*** gram kehamilan dengan makrosomia

menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over distensi dan menyebabkan tekanan

pada intra uterin bertambah sehingga menekan selaput ketuban, manyebabkan selaput

ketuban menjadi teregang, tipis, dan kekuatan membrane menjadi berkurang, menimbulkan

selaput ketuban mudah pecah.@

0. idramnion

idramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion E*** mF. uterus dapat

mengandung cairan dalam jumlah yang sangat banyak. idramnion kronis adalah

peningaktan jumlah cairan amnion terjadi secara berangsur+angsur. idramnion akut, volume

tersebut meningkat tiba+tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam /aktu beberapa

hari saja.

. Kelainan letak

Kelainan letak misalnya lintang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas

panggul (P2P) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian ba/ah.

@. Penyakit infeksi

.nfeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun ascenden dari vagina atau

infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD. Penelitian menunjukkan

infeksi sebagai penyebab utama ketuban pecah dini.#embrana khorioamniotik terdiri dari

jaringan viskoelastik. 2pabila jaringan ini dipacu oleh persalinan atau infeksi maka jaringan

akan menipis dan sangat rentan untuk pecah disebabkan adanya aktivitas enAim

kolagenolitik.nfeksi merupakan faktor yang cukup berperan pada persalinan preterm

6


7/20

denganketuban pecah dini. rup 6 streptococcus mikroorganisme yang sering menyebabkan

amnionitis.%

Patofisiologi

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan

peregangan berulang. elaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan

biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh, bukan karena seluruh selaput

ketuban rapuh. Cerdapat keseimbangan antara sintesis dan degenerasi ekstraseluelr matriks.

Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivasi kolagen

berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah.

Dua belas hari setelah ovum dibuahi , terrbentuk suatu celah yang dikelilingi amnionprimitif yang terbentuk dekat embryonic plate. ?elah tersebut melebar dan amnion

disekelilingnya menyatu dengan mula+mula dengan body stalk kemudian dengan korion yang

akhirnya menbentuk kantung amnion yang berisi cairan amnion. ?airan amnion , normalnya

ber/arna putih , agak keruh serta mempunyai bau yang khas agak amis dan manis. ?airan ini

mempunyai berat jenis 1,** yang seiring dengan tuannya kehamilan akan menurun dari

1,* menjadi 1,*1*. 2sal dari cairan amnion belum diketahui dengan pasti , dan masih

membutuhkan penelitian lebih lanjut. Diduga cairan ini berasal dari lapisan amnion

7


8/20

sementara teori lain menyebutkan berasal dari plasenta.Dalam satu jam didapatkan

perputaran cairan lebih kurang ** ml

2mnion atau selaput ketuban merupakan membran internal yang membungkus janin

dan cairan ketuban. elaput ini licin, tipis, dan transparan. elaput amnion melekat erat pada

korion (sekalipun dapat dikupas dengan mudah). elaput ini menutupi permukaan fetal pada

plasenta sampai pada insertio tali pusat dan kemudian berlanjut sebagai pembungkus tali

pusat yang tegak lurus hingga umbilikus janin. edangkan korion merupakan membran

eksternal ber/arna putih dan terbentuk dari vili < vili sel telur yang berhubungan dengan

desidua kapsularis. elaput ini berlanjut dengan tepi plasenta dan melekat pada lapisan

uterus.

Dalam keadaan normal jumlah cairan amnion pada kehamilan cukup bulan sekitar

1*** < 1** cc, keadaan jernih agak keruh, steril, bau khas, agak manis, terdiri dari 9- +

8


9/20

99- air, 1+ - garam anorganik dan bahan organik (protein terutama albumin), runtuhan

rambut lanugo, verniks kaseosa, dan sel < sel epitel dan sirkulasi sekitar **cc5jam

#inggu gestasi Ganin Plasenta ?airan amnion Persen ?airan

1@ 1** 1** ** * 1*** ** 1*** 0

%@ ** 0** 9** 0

0* %%** ** ** 1&

>ungsi cairan amnion

1. Proteksi 3 #elindungi janin terhadap trauma dari luar

. #obilisasi 3 #emungkinkan ruang gerak bagi bayi

%. emostatis 3 #enjaga keseimbangan suhu dan lingkungan asam basa (Ph)0. #ekanik 3 #enjaga keseimbangan tekanan dalam seluruh ruang intrauteri

. Pada persalinan, membersihkan atau melicinkan jalan lahir dengan cairan steril

sehingga melindungi bayi dari kemungkinan infeksi jalan lahir

#ekanisme KPD menurut #anuaba **9 antara lain 3

1. Cerjadinya premature serviks.

. #embran terkait dengan pembukaan terjadi

a. Devaskularisasi

b. $ekrosis dan dapat diikuti pecah spontanc. Garingan ikat yang menyangga membran ketuban makin berkurang

d. #elemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan adanya infeksi yang

mencegah enAim proteolitik dan enAim kolagenase.

9


10/20

Patogenesis

Penelitian terbaru mengatakan KPD terjadi karena meningkatnya apoptosis dari

komponen sel dari membran fetal dan juga peningkatan dari enAim protease tertentu.

Kekuatan membran fetal adalah dari matriks ekstraselular amnion. Kolagen interstitial

terutama tipe dan tipe yang dihasilan dari sel mesenkim juga penting dalam

mempertahankan kekuatan membran fetal.

#atriks metalloprotease (##P) adalah kumpulan proteinase yang terlibat dalam

remodeling tissue dan degenerasi kolagen. ##P < , ##P < %, dan ##P < 9 ditemukan

dengan konsentrasi tinggi pada kehamilan dengan ketuban pecah dini. 2ktivasi protease ini

diregulasi oleh tissue inhibitor of matrix metalloprotease(C#Ps). C#Ps ini pula rendah

dalam cairan amnion pada /anita dengan ketuban pecah dini. Peningkatan enAim protease

dan penurunan inhibitor mendukung bah/a enAim ini mempengaruhi kekuatan membran

fetal.

10


11/20


12/20

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.

1. 2namnesis

Dari anamnesis dapat menegakkan 9*- dari diagnosis. Kadang kala cairan seperti

urin dan vaginal discharge bisa dianggap cairan amnion. Penderita merasa basah dari

vaginanya atau mengeluarkan cairan banyak dari jalan lahir.

. nspeksi

Pengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru pecah,

dan jumlah airnya masih banyak, pemeriksaan ini akan makin jelas.!. Pemeriksaan nspekulo

#erupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPD karena pemeriksaan dalam

seperti "aginal toucherdapat meningkatkan resiko infeksi, cairan yang keluar dari

vagina perlu diperiksa 3 /arna, bau, dan P nya, yang dinilai adalah Keadaan umum dari serviks, juga dinilai dilatasi dan perdarahan dari serviks. 6au

dari amnion yang khas juga harus diperhatikan.

Pemeriksaan dengan spekulum pada KPD untuk mengambil sampel cairan

ketuban di forniks posterior dan mengambil sampel cairan untuk kultur dan

pemeriksaan bakteriologis.

Ciga tanda penting yang berkaitan dengan ketuban pecah dini adalah 3

1. Pooling 3 Kumpulan cairan amnion pada forniH posterior.

. #itrazine $est 3 Kertas nitraAin merah akan jadi biru. ?airan amnion di

konfirmasikan dengan menggunakan nitrazine test. Kertas lakmus akan berubah

menjadi biru jika P @ < @,. ekret vagina ibu memiliki P 0 < , dengan kertas

nitraAin ini tidak terjadi perubahan /arna.

12


13/20

%.%erning 3 ?airan dari forniH posterior di tempatkan pada objek glass dan

didiamkan dan cairan amnion tersebut akan memberikan gambaran seperti daun

pakis.

&. #ikroskopis (tes pakis). Gika terdapat pooling dan tes nitraAin masih samar dapat

dilakukan pemeriksaan mikroskopis dari cairan yang diambil dari forniks posterior.

?airan dis/ab dan dikeringkan diatas gelas objek dan dilihat dengan mikroskop.

ambaran =ferning menandakan cairan amnion

'. Dilakukan juga kultur dari s/ab untuk

chlamydia( gonnorhea( dan stretococcus group

*. Pemeriksaan leukosit darah, bila meningkat E 1.*** 5mm%kemungkinan ada infeksi.

+. Pemeriksaan B

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum

uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban sedikit ("ligohidramnion atau

anhidramnion). "ligohidramnion ditambah dengan hasil anamnesis dapat membantu

diagnosis tetapi bukan untuk menegakkan diagnosis rupturnya membran fetal. elain itu

dinilai amniotic fluid indeH (2>), presentasi janin, berat janin, dan usia janin.

Penatalaksanaan

1. Konservatif

!a/at di rumah sakit, berikan antibiotik (ampisilin 0H**mg atau eritromisin bila

tidak tahan dengan ampisilin dan metronidaAol H **mg selama & hari). Gika umur

kehamilan kurang dari % < %0 minggu, dira/at selama air ketuban masih keluar. Gika

usia kehamilan % < %& minggu belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa negatif

berikan deHametason, observasi tanda < tanda infeksi, dan kesejahteraan janin.

Cerminasi pada usia kehamilan %& minggu. Gika usia kehamilan % < %& minggu,

sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik, deksametason, dan induksi setelah

0 jam. Gika usia kehamilan % < %& minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukaninduksi, nilai tanda < tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda < tanda infeksi intrauterin).

13


14/20

Pada usia kehamilan % < %& minggu berikan steroid untuk kematangan paru janin,

dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomietin tiap minggu. Dosis

betametason 1mg sehari dosis tunggal selama hari, deksametason # mg setiap @

jam selama 0 kali.

. 2ktif

Kehamilan E %& minggu, induksi dengan oksitoksin. 6ila gagal seksio sesarea. 6ila

tanda < tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan terminasi persalinan. 6ila

skor pelvik 7 , lakukan pematangan pelviks, kemudian induksi. Gika tidak berhasil

lakukan seksio sesarea. 6ila skor pelviks E lakukan induksi persalinan

KETUBAN PE(AH ) *+ "IN##U

INFEKSI N&N,INFEKSI INFEKSI N&N,INFEKSI

Penisilin

entamisin

#etronidaAol

Fahirkan bayi

2moksilin I

'ritromisin

untuk & hari

teroid untuk

pematangan

paru

Penisilin

entamisin

#etronidaAol

Fahirkan bayi

Fahirkan

bayi

6erikan

penisilin atau

ampisilin

Antiiotik setela- persalinan

P$&FILAKSIS INFEKSI N&N,INFEKSI

top antibiotik Fanjutkan untuk 0+0 jam

setelah bebas panas

Cidak perlu antibiotik

Penanganan Ket!an Pe.a- di $!ma-

2pabila terdapat rembesan atau aliran cairan dari vagina, segera hubungi dokter atau

petugas kesehatan dan bersiaplah untuk ke !umah akit

unakan pembalut /anita (jangan tampon) untuk penyerapan air yang keluar

Daerah vagina sebaiknya sebersih mungkin untuk mencegah infeksi, jangan

berhubungan seksual atau mandi berendam

elalu membersihkan dari arah depan ke belakang untuk menghindari infeksi dari

dubur

14


15/20

Gangan coba melakukan pemeriksaan dalam sendiri

Komplikasi

Persalinan Premat!r

etelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode laten

tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 9*- terjadi dalam 0 jam setelah ketuban

pecah. Pada kehamilan antara +%0 minggu persalinan dalam 0 jam.Pada kehamilan kurang

dari @ minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.&

Infeksi

15


16/20

!esiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini.Pada ibu terjadi

korioamnionitis.Pada bayi dapat terjadi septicemia, pneumonia, omfalitis.Bmumnya terjadi

korioamnionitis sebelum janin terinfeksi.Pada Ketuban Pecah Dini prematur, infeksi lebih

sering daripada aterm. ecara umum insiden infeksi sekunder pada Ketuban Pecah Dini

meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.&

Komplikasi bu3

+ 'ndometritis

+ Penurunan aktifitas miometrium (distonia, atonia)

+ epsis (daerah uterus dan intramnion memiliki vaskularisasi sangat banyak)

+ yok septik sampai kematian ibu.

Komplikasi Ganin

+ 2sfiksia janin

+ epsis perinatal sampai kematian janin.

Hipoksia dan Asfiksia

Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga

terjadi asfiksia atau hipoksia. Cerdapat hubungan antara terjadinya ga/at janin dan

oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin ga/at.&

16


17/20

Sindrom Deformitas Janin

Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin

terhambat, kelainan disebabkan oelh kompresi muka dan anggota badan janin serta hipoplasi

pulmonary.&

ambar. Deformitas Ganin

Pen.ega-an

Bntuk mengurangi terjadinya pecah ketuban dini, dianjurkan bagi ibu hamil untuk

mengurangi aktivitas pada akhir trimester kedua dan a/al trimester ke tiga, serta tidakmelakukan kegiatan yang membahayakan kandungan selama kehamilan.Pada pasien perokok,

diskusikan tentang pengaruh merokok selama kehamilan usaha untuk menghentikan, motivasi

untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil, anjurkan pasangan agar

menghentikan koitus pada trimester akhir.

Prognosis

Prognosis pada ketuban pecah dini sangat bervariatif tergantung pada 3

Bsia kehamilan

2danya infeksi 5 sepsis

>actor resiko 5 penyebab

Ketepatan Diagnosis a/al dan penatalaksanaan

17


18/20

Prognosis dari KPD tergantung pada /aktu terjadinya, lebih cepat kehamilan, lebih sedikit

bayi yang dapat bertahan. 6agaimanapun, umumnya bayi yang lahir antara %0 dan %& minggu

mempunyai komplikasi yang tidak s erius dari kelahiran premature.

18


19/20

BAB II

KESI"PULAN

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam obstetrik berkaitan

dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi korioamnionitis sampai sepsis,

yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu.

6eberapa peneliti melaporkan insidensi KPD berkisar antara < 1* - dari semua

kehamilan. al ini menunjukkan, KPD lebih banyak terjadi pada kehamilan yang cukup

bulan dari pada yang kurang bulan, yaitu sekitar 9 -, sedangkan pada kehamilan tidak

cukup bulan atau KPD pada kehamilan preterm terjadi sekitar %0 - semua kelahiran

prematur.

Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih

kontroversial dalam kebidanan. Pengelolaan yang optimal dan yang baku masih belum ada,

selalu berubah. Protokol pengelolaan yang optimal harus mempertimbangkan adanya infeksi

dan usia gestasi serta faktor+faktor lain seperti fasilitas serta kemampuan untuk mera/at bayi

yang kurang bulan. #eskipun tidak ada satu protokol pengelolaan yang dapat untuk semua

kasus KPD, tetapi harus ada panduan pengelolaan yang strategis, yang dapat mengurangi

mortalitas perinatal dan dapat menghilangkan komplikasi yang berat baik pada anak maupun

pada ibu.

19


20/20

DAFTA$ PUSTAKA

1. oe/arto . Ketuban Pecah Dini. Dalam Pra/irohardjo . lmu Kebidanan. 6agian

Ketiga3 Patologi Kehamilan, Persalinan, $ifas dan 6ayi 6aru Fahir. 'disi Keempat.?etakan Kedua. Gakarta. PC 6ina Pustaka ar/ono Pra/irohardjo. **9. hal @&&+.

. #anuaba..6.. Ketuban Pecah Dini dalam Kapita elekta Penatalaksanaan "bstetri

inekologi dan K6, '?, Gakarta, **1, hal 3 1 < .

%. #anuaba .6., ?handranita #anuaba .2, >ajar #anuaba .6..(eds) Pengantar

Kuliah "bstertri. 6ab @3 Komplikasi Bmum Pada Kehamilan. Ketuban Pecah Dini.

?etakan Pertama. Gakarta. Penerbit '?. **&. Pp 0@+@*.

0. $ili >., 2nsaari 2.2.. $eonatal ?omplications "f Premature !upture "f

#embranes. 2cta #edica ranica. J"nline **%. Lol 01. $o.%. Diunduh dari

http355journals.tums.ac.ir5uploadMfiles5pdf59.pdf.

. ?unningham ary >, Feveno G Kenneth , 6loom F teven , auth ? Gohn ,

ilstrap Farry , ;enstrom D Katharine . ;illiams "bstetrics 'disi .** .

@. aifudin, 2bdul 6. **. 6uku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan #aternal N

$eonatal. Gakarta3 :ayasan 6ina Pustaka ar/ono Pra/irohardjo.

&. aifuddin, 2bdul 6 *1*. lmu Kebidanan. Gakarta 3 :ayasan 6ina Pustaka ar/ono

Pra/irohardjo.

20

Ketuban Pecah Dini Belum Fix

Documents