Keseimbangan Cairan Tubuh dan Elektrolit.ppt

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH & ELEKTROLIT

Endang RetnowatiBetty Agustina T

Departemen/Inst. Patologi KlinikFK Unair/RSUD Dr Soetomo

Fakultas Farmasi Univ. KatolikWidya Mandala

Surabaya

www.themegallery.com

1

2

PENDAHULUAN

Keseimbangan cairan tubuh & elektrolit

meliputi komposisi dan perpindahan berbagai

cairan tubuh.•Cairan tubuh : larutan yg terdiri dari air

dan zat terlarut• Elektrolit : zat kimia yg menghasilkan

partikel -partikel bermuatan listrik yg disebut

ion.

3

PENDAHULUAN

• Keseimbangan cairan dan elektrolit

ditandai dengan cairan tubuh dan elektrolit

tubuh yg normal, jg distribusinya normal

ke seluruh bagian tubuh

4

Keseimbangan Air & Elektrolit

Keseimbangan Asam-Basa

• Memahami Fisiologinya• Memahami Patofisiologinya• Mengetahui cara-cara pem. lab.nya• Memahami cara-cara interpretasi hasil

lab.

CAIRAN TUBUH

5

KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT

Jumlah cairan dalam tubuh• Dewasa muda : 60% BB (pria), 50% BB

(wanita)• Usia lebih muda jumlah

(bayi jumlah cairan ± 75% BB)• Usialebih tua jumlah

(orang umur 70 th juml. cairan ± 45% BB)• ♀ lebih kecil dari ♂

6

CAIRAN TUBUH

• Medium reaksi-reaksi dalam tubuh• Pertukaran zat antara sel dan dunia luar

7

JUMLAH DAN KOMPARTMEN CAIRAN TUBUH

CAIRAN TUBUH ( DWS MUDA 60% BB)

1. CAIRAN INTRASELULER ( 40% BB )

2. CAIRAN EKSTRASELULER ( 20% BB )

CAIRAN INTERSTITIAL 15% BB CAIRAN INTRAVASKULER ( PLASMA ) 5% BB

3. CAIRAN TRANSELULER ( ± 1% BB ) : Contoh : cairan serebrospinal cairan peritoneal cairan sendi

8

Distribusi Air BB = 70 kg

CIS28 L

( 40% BB)

CES14 L

( 20% BB ) Volume Interstitial

10,5 L ( 15% BB )

Volume plasma

3,5 L ( 5% BB )

Total volume = 42 L ( 60% BB )

9

SATUAN DARI PENGUKURAN ZAT2

DALAM CAIRAN TUBUH

• mg/dl ( mg/100 ml, mg% )• g/dl ( gram/100 ml, gram %, % )• mmol/L ( milimol / liter )• meq/L (miliekuivalen / liter)• MOSM/L (MILLIOSMOL / LITER )• MOSM/KG(MILLIOSMOL / KG )

10

mg/dl X 10mmol/l = ---------------------- BA (BM)

meq/l = mmol/l X valensi

mg/dl X 10 meq/l = ---------------- X valensi BA (BM)

SATUAN PENGUKURAN

Mengubah satuan mg/dl menjadi mmol/l :

Mengubah satuan mmol/l menjadi meq/l :

Mengubah satuan mg/dl menjadi meq/l :

11

Mol 1 mol zat X = BA (BM) zat X dalam gram ( BA Na = 23 ) ( BA Cl = 35,5 )Contoh :

1 mol Na = 23 gram1 mol Cl = 35,5 gram1 mol NaCl = ( 23 + 35,5 ) gram

= 58,5 gram1 mmol = 1 mol

1000

12

1 mosm = 1 OSM 1000OSM cairan tubuh 285-295 mosm / L

ISOSMOTIK dengan cairan tubuh = OSM sama dengan cairan tubuh ( NaCl 0,9%, glukosa 5%, urea 1,74% )

ISOTONIK = Lar. yang mempunyai osmolaritas sama dengan cairan tubuh dan dapat mempertahankan volume dari sel tubuh. ( mis. : sel darah merah ) ( NaCl 0,9%, glukosa 5% )

13

OSMOLARITAS PLASMA

2 X [Na+] + [Glu] + [Urea] mosmol / L 18 6 Contoh :

[Na] : 145 mmol / LGlukosa : 150 mg/dLUrea : 30 mg / dL

Osmolaritas plasma :2 X 145 + [150] + [30] = 303 mosmol / L 18 6

14

LARUTAN

Hipotonik = Osmolaritas < cairan tubuhHipertonik = Osmolaritas > cairan tubuh

NaCl 0,9% IsotonikNaCl 0,45% HipotonikNaCl 1,5% Hipertonik

SDM

NaCl 0,9% NaCl 0,45% NaCl 1,5%

15

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Plasmam q / L

C Interstitial m q / L

CISm q / L

Kation : K+

Na+

Ca++

Mg++

41432,51

150,5

4,21452,51

152,7

140124

34190

Anion : Cl-

HCO3

HPO4

Protein

Lain2

103,5

24

2

14

6

150,5

117

27

5

1

6

153

4

12

40

50

84

190


16

PENGENDALIANKESEIMBANGAN CAIRAN

PUSAT HAUS

ALDOSTERON

ADH1

2

3


17

PENGENDALIAN SEKRESI ADH

Merangsang :• Osmolalitas CES • Hipovolemia berat• Stres, rasa sakit• Latihan• Obat : - Narkotik

- Nikotin- Sulfonil Urea

Menghambat :• Osmolalitas CES • Hipervolemia (kehamilan)• Alkohol


18


19

ADH (Anti Diuretic Hormon)

Aldosteron

Volume cairan ADH Aldosteron

Volume cairan ADH Aldosteron

Aldosteron dipengaruhi : Na

PENGENDALIAN CAIRAN DALAM TUBUHPENGENDALIAN CAIRAN DALAM TUBUH


20

ALDOSTERONRetensi Natrium (Reabs Na )HYPOVOLEMIA

PERFUSI GINJAL HIPOTENSI

- ART, AFF- NaCl MACULA DENSE

( TUB. DIST.) RENIN

RENIN ANGIOTENSIN I II ALDOST REABS Na+

CES


21

KEHILANGAN AIR

OSMOL CES

ADH RGAN PUSAT AIR CIS HAUS CES

RETENSI MINUM AIR CES AIR

OSMOLALITAS CESKEMBALI NORMAL


22

Jumlah Na+ dalam tubuh dewasa :3000 mmol ( 3 mol )

70% 30%

Beredar Dalam TulangBebas

Plasma CES = 135 – 145 mmol/L = mEq/L CIS = 4 – 10 mmol/LPemasukan Na (intake) : 100-200 mmol/24 jamKebut. Obligatorik (minimal) : 10 mmol/24 jamKeluar masuk diusus : 1000 mmol/24 JamKeluar masuk diginjal : 25.000 mmol/24 jam

NATRIUM


23

KEKURANGAN NATRIUM

PENYEBAB :Pembuangan : Ginjal• Nekrosis tub. Akut

(fase diuresis)• Obat diuretik• Aldosteron

Kulit• Keringat • Luka bakar• Dermatitis

Usus• Diare, muntah• Fistula• Ileus• Obstruksi Intestine

Pemasukan :Jarang terjadi


24

KEKURANGAN NATRIUM

GEJALA :• Lemah badan• Apatis• Pusing simkop

TANDA-TANDA :• BB • Tachycardi• Hipotensi• Oliguria• Turgor


25

PENYEBAB :Pemasukan : Pengobatan parenteral

( Infus NaCl )Ekskresi : Gagal ginjal kronik / akut Sindr. Cushing menyebabkan Sindr. Cohn hiperaldosteron Aldosteronisme sekunder :

• Gagal jantung• Sindroma Nephrotik• Sirosis Hepatis• Stenosis Arteria Renalis

KELEBIHAN NATRIUM


26

GAMBARAN KLINIK : Edema BB

TANDA-TANDA DAN GAGAL JANTUNG : Sesak nafas Edema paru Hipertensi Efusi (paru)

KELEBIHAN NATRIUM


27

KEHILANGAN Na+ + AIR

Air > Na+ Hipernatremia KEHILANGAN Na + AIR – SEIMBANG

Isotonik kadar Na+ normal

( Luka bakar, perdarahan ) KEHILANGAN Na+ + RETENSI AIR

HIPONATREMIA

KADAR Na PLASMA(SERUM)


28

PENYEBAB :PEMBUANGAN GINJAL :

DM Kelainan tub. Ginjal Diabetes insifidus Osmotik diuretik diuretik

KEKURANGAN AIR


29

KULIT : keringatPARU : HiperventilasiUSUS : Diare ( bayi )

PEMASUKAN Bayi, usia lanjut, kesadaranDisfagiIntake oral dibatasi : PD GGK.

KEKURANGAN AIR


30

GAMBARAN KLINIK

GEJALA : Haus Mulut kering Kesulitan menelan Lemah badan Binggung

TANDA-TANDA : BB Mukosa kering Sekresi saliva Turgor kulit Vol. urine


31

PEMASUKAN Compulsive water drinking Pengobatan cairan parenteral Irigasi kand. Seni (abs. Air)

Pencucian kandung Seni

EKSKRESI Gagal ginjal ( terutama akut ) Obat :

- Yang merangsang ADH- Potensiasi ( Chlorpropamide )

GAMBARAN KLINIK : Pening Bingung Kejang ( Oedem otak ) Koma

KELEBIHAN AIR


32

Jumlah K+ dalam tubuh dewasa :3000 - 4000 mmol

98% : bebas beredar dalam tubuh3% : terikat SDM, tulang, otak

Dalam CES : 4 - 5 mmol/LCIS : 150 - 160 mmol/L

KADAR K+ PLASMA BUKAN Cermin status K+ tubuh

(Pada hiperkalemia, belum tentu tubuh kelebihan K+ & sebaliknya)

KALIUM


33

KADAR K+ SERUM 0,2 - 0,3 mmol/LLEBIH TINGGI

Dibanding kadar dalam plasma( K+ dilepaskan oleh platelet pada saat pembekuan darah )Yang lebih dianjurkan :Pem. K+ dalam plasma ( Heparin )

KALIUM


34

PENYEBAB : Diet K+ ( jarang ) Alkalosis Insulin Na.K pump

Energi K+

masuk sel. Diuretik Hiperaldosteron Syndr. Cushing

( Hipersekresi adrenal, termasuk aldosteron ) Diare

Muntah Laxan Keringat

HIPOKALEMIA

Cairan usus mengandung K


35

Lemah badan Menurunnya motilitas usus besar Hipotoni Depresi Refleks tendon↓

ARITMIA JANTUNGPerub. EKGGangguan pemekatan urine

Poliuria

ALKALOSIS

GAMBARAN KLINIS :

Hasil laboratorium

K+ serum < Normal (3,5 mEq/L)

pH serum >7,45, peningkatan bikarbonat serum


36


37

PENYEBAB : Diet K+ ( jarang ) Parenteral K+

Darah simpan ( transfusi ) kelebihan glukosa NaK. Pump terganggu K+ keluar sel.

Kerusakan jaringan Asidosis Katabolik ( Febris, peny. Infeksi ) Gagal ginjal akut / kronik (sekresi K+ terganggu ) Diuretik ( Aldost antogonis spironolakton ) Peny. Addison ( Hipofungsi adrenal )

HIPERKALEMIA


38

Kelebihan kontraksi otot Perub. EKG Fibrilasi ventrikel Cardiac arrest ( C.A )

Pada Hiper K+ CA pada sistolikHipo K+ CA pada diastolik

GAMBARAN KLINIK

39

PEMEMERIKSAAN LAB. GANGGUANKESEIMBANGAN CAIRAN

3

Kadar Hemoglobin/Hematokrit

Kadar protein serum / plasma

Berat jenis plasma

Kadar urea serum / plasma

Kadar elektrolit plasma / serum Na+ Cl-

K+

5

4

6 Osmolaritas plasma / serum / urin


40

PENENTUAN KADAR K+ DALAM CAIRAN TUBUH

(PLASMA, SERUM, URINE)

Enzimatik

Elektroda sensitif

Flame Fotometer 1

2

3


41

Bahan Pemeriksaan• Darah• Urine• Feses• Cairan tubuh yang lain

Penentuan dalam darah• Darah utuh (whole blood)• Plasma• serum

Sampel serum, plasma atau urine :Dapat disimpan dalam tabung tertutup pada suhu 2-8oC sampai 14 hari -20oC sampai 20 hari

PENENTUAN KADAR NATRIUM


42

Hemolisis tidak mempengaruhi kadar Na serum atau plasma

Penentuan dalam plasma menggunakan antikoagulan : Li atau NH4 heparin.

PENENTUAN KADAR NATRIUM


43

1. Fotometer Nyala / Flame photometerPrinsip : Na+ dibakar cahaya spesifikHasil : kadar dalam cairan tubuh dipengaruhi : - kadar protein- kadar lemak

2. Elektroda sensitif / Ion selective electrodaPrinsip : Na+ menembus membran gelas secara spesifik (elektroda spesifik).Hasil : kadar dalam air ( air plasma ) tidak dipengaruhi : - kadar protein

- kadar lemak

PENENTUAN KADAR Na DALAM CAIRAN TUBUH



44

3. Enzimatik Me aktivitas enzim karena koaktivator

Na. Sederhana, tetapi mahal Prinsip : Osmolalitas

PENENTUAN KADAR Na DALAM CAIRAN TUBUH



45

PRINSIP :

Sampel diencerkan dengan air atau “Internal Standard” ( Li ) dihisap dan dibakar pada nyala api gas ( propan elpiji )

Na bila dibakar akan mengalami eksitasi jika kembali, akan memancarkan sinar ( emisi ) dengan tertentu ( Na 589 nm, K 768 nm )

PENENTUAN KADAR Na DENGAN FOTOMETER NYALA


46

Elektroda sensitif untuk Na adalah elektroda dengan suatu membran gelas yang hanya dapat ditembus oleh ion Na+

Dasar pengukuran :

Perbedaan potensial yang terjadi antara elektroda pengukuran dan elektroda referens makin tinggi kadar Na+ makin tinggi beda potensial.

PENENTUAN Na DENGAN ISE


47

DASAR :

Aktivasi enzim beta-galaktoside oleh ion Na+ untuk menghindrolisis substrat

O-Nitrophinyl-Beta-D-Galaktopyranoside ( ONPG )

Jumlah galaktosa dan O-Nitrofenol yang terbentuk diukur pada 420 nm.

PENENTUAN Na METODE FOTOMETRI


48

NaONPG Galaktosa + O –

Beta Galaktosidase Nitrofenol ( 420 nm )

Nilai Rujukan Na :Serum / plasma : 135 – 145 mmol / LUrine : 40 – 220 mmol / hariCairan serebrospinal : 136 - 150 mmol / L

PENENTUAN Na METODE FOTOMETRI

49

Keseimbangan Cairan Tubuh dan Elektrolit.ppt

Documents