keseimbangan cairan eletrolit

8/20/2019 keseimbangan cairan eletrolit

1/59

KESEIMBANGANKESEIMBANGAN

CAIRAN DANCAIRAN DANELEKTROLITELEKTROLIT

OLEHSukardi Sugeng Rahmad, SKp


2/59

MELAKUKAN ASUHAN KEPERAWATAN PADAKLIEN DENGAN GANGGUAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT


3/59

INDIKATORDapat memahami konsep keseimbanan !ai"an

#an e$ekt"o$it%

Dapat men&e$askan 'akto" (an mempena")hi

!ai"an #an e$ekt"o$it%

Dapat men&e$askan 'akto"*'akto" (an

mempena")hi pe"pin#ahan !ai"an #an

e$ekt"o$it%

Dapat men&e$askan penat)"an !ai"an t)b)h%

Dapat men&e$askan penat)"an e$ekt"o$it

Dapat men&e$askan +a"iabe$ (an mempena")hi

keseimbanan no"ma$ !ai"an, e$ekt"o$it


4/59

1. Cairan Intraselular (CIS)

2. Cairan Ekstraselular (CES)

Cairan interstitial (CIT)

Cairan intravaskuler (CIV)

Cairan transseluler (CTS)


5/59

KOMPOSISI

Cairan tubuh terdiri :

1. Air (sebagai pelarut). Pada pria dewasa 60 %dan wanita dewasa 55 %.

Faktor yang mempengaruhi Sel-sel lemak ! mengandung sedikit air.

Usia ! air tubuh menurun dengan peningkatanusia.

Jenis kelamin ! ! wanita mempunyai air tubuh yang kurang" karena lebih banyak mengandunglemak tubuh.


6/59

Usia Kilogram Berat Badan

(%)

Bayi prematur

3 bulan

6 bulan

1 –2 tahun

11 – 12 tahun

Dewasa

Dewasa gemu

Dewasa urus

!"

#"

6"

$

$!

$! – 6"

&" – $"

#" ' #$

Pe")bahan pa#a ai" t)b)h tota$ ses)ai )sia


7/59

2.Solut : elektrolit dan non

elektrolit


8/59

Anion ; Ion-ion yang membentukmuatan negatif dalam larutan.

Anion ekstraselular utama adalah

klorida (Cl-), sedangkan anion

intraselular utama adalah ion

fosfat (PO-

).


9/59

Kompartemen a

(m*+,-)

K

(m*+,-)

.l '

(m*+,-)

/.03

(m*+,-)

0&'

(m*+,-)

ntraasuler

nterstitial

ntraselular

4ransselular

•5sam lambung

•etah pan7reas

•Keringat

1&2

1&$

12

6"

13"

&$

&8$

&8&

1$"

#

#

$

1"&

11#

&8"

1""

6"

$!

2&

2#

12

"

1""

"

28"

283

&"

'

'

'

Tabe$ -% Uns)" )tama kompa"temen !ai"an t)b)h


10/59

2.Non elektrolit

Substansi seperti glukosa dan urea

yang tidak berdisosiasi dalamlarutan dan diukur berdasarkan

berat (milligram per 100 ml atau

mg/dl). Non elektrolit lainnya yang

secara klinis penting mencakup

kreatinin dan bilirubin.


11/59

PROSES PERPINDAHAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Gerakan Air dan Zat Terlarut:1.Membran

•Setiap kompartemen cairan dipisahkan

oleh membran permeabel selektif yangmemungkinkan gerakan air dan beberapa

zat terlarut.

•Meskipun molekul kecil seperti urea dan

air bergerak dengan bebas diantara semuakompartemen.


12/59

• Substansi tertentu sedikit bergerak.

• Permeabilitas membran yangselektif membantu untuk

mempertahankan komposisi unik

dari setiap kompartemen sementara

memungkinkan gerakan nutrien

dari plasma ke sel-sel dan gerakan

produk sisa ke luar dari sel dan

akhirnya ke dalam plasma


13/59

MEMBRAN SEMIPERMIABEL TUBUH

MELIPUTI :

Membran sel : memisahkan Cairan intra sel dari cairan

insterstitiil dan terdiri dari lipid dan protein.

Membran kapiler : memisahkan cairan intra vaskuler daricairan interstitiil.

Membran epitelial : memisahkan cairan interstitiil dancairan intra vaskuler dari cairan trans sel. Contoh dari

membran epitelial meliputi epitelium mukosa dari

lambung dan usus, membran sinovial, dan tubulus ginjal.


14/59

PROSES TRANSPORT

1.Difusi

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi difusi :

a.Suhu berbanding lurus

b.Konsentrasi partikel berbanding lurus

c.Ukuran molekul berbanding terbalik

d.Berat molekul dari partikel berbandingterbalik

e. Area permukaan yang tersedia untuk difusi(luas permukaan membran) berbandinglurus

f. Jarak lintas dimana massa partikel harusberdifusi berbanding terbalik


15/59

2. Osmosis

Gerakan air melewati membran semipermeabeldari area dengan konsentrasi zat terlarut rendah

ke area dengan konsentrasi zat terlarut tinggi

Kecepatan osmosis dipengaruhi oleh:

Konsentrasi solut di dalam larutan.

Suhu larutan,

Muatan listrik solut, Perbedaan antara tekanan osmosis yang

dikeluarkan oleh larutan.


16/59

M!M"M!M S#$% &'(%) :

1. Isotonik adalah suatu larutan yang

osmolalitasnya sama dengan plasma darah.Pemberian larutan isonik melalui intra*ena akanmencegah perpindahan cairan dan elektrolit darikompartemen intrasel.

2. Hipotonik adalah suatu larutan yang memilikikonsentrasi solut lebih rendah dari plasma,sehingga akan membuat air berpindah ke dalamsel.

3. Hipertonik adalah suatu larutan yang memilikikonsentrasi solut lebih lebih besar dari plasma,sehingga akan membuat air keluar dari dalam sel.


17/59

3. Transport aktif

Difusi sederhana tidak akan terjadi jika

tak ada listrik atau gradien konsentrasiyang dibutuhkan.

Energi diperlukan agar substansi dapat

pindah dari area sederhana tidak akan

terjadi jika tak ada listrik atau gradien

konsentrasi yang dibutuhkan.

Energi diperlukan agar substansi dapat

pindah dari area berkonsentrasi lebihrendah atau sama ke area dengan

konsentrasi sama atau lebih besar


18/59

4. Filtrasi

Ge"akan ai" #an .at te"$a")t #a"i a"ea #enantekanan hi#"ostatik tini ke a"ea #enantekanan hi#"ostatik "en#ah%

P"oses ini be"si'at akti' #i #a$am banta$ankapi$e", tempat pe"be#aan tekanan

hi#"ostastik ata) "a#ien (an menent)kanpe"pin#ahan ai", e$ekt"o$it #an s)bstansite"$a")t $ain (an be"a#a #ianta"a !ai"ankapi$e" #an !ai"an inte"stitia$%


19/59

PENGATURAN CAIRAN TUBUH

1.Intake cairan

Diatur melalui mekanisme rasa haus olehpusat rasa haus di hipotalamus akibat

hemokonsentrasi dan penurunan volumedarah

Faktor lain yang mempengaruhi pusat rasa

haus adalah keringnya membran mukosafaring dan mulut, angiotensin II,kehilangan kalium dan faktor-faktorpsikologis.


20/59

METABOLISME OKSIDATIF

Proses oksidasi terhadap karbohidrat,

protein dan lemak yang dapat menghasilkan

air kira"kira + ml. )amun -umlah air ini

belum cukup untuk mengkompensasikehilangan cairan yang harus dikeluarkan

oleh tubuh, sehingga masih memerlukan

tambahan dari oral, parenteral atau enteral.

i klinis air metabolisme diperkirakan

sebesar / 0 1 2erat badan


21/59

Cairan oral

Intake cairan per oral setiap hari kira-

kira 1100-1400 ml.

Masukan cairan sangat bervariasi yangsalah satunya akan diatur oleh

mekanisme rasa haus.


22/59

MAKANAN PADAT

Intake makanan setiap ha"imenan#)n !ai"an ki"a*ki"a /00*1000m$%

Contoh, #ain ki"a*ki"a kan#)nann(aai"n(a 203, b)ah*b)ahan #an sa()"kan#)nan ai"n(a $ebih #a"i 403%


23/59

TERAPI CAIRAN

Tambahan !ai"an &)a #apat #ibe"ikanme$a$)i pa"ente"a$ ma)p)n ente"a$%

Unt)k pembe"ian !ai"an me$a$)ipa"ente"a$ ma)p)n ente"a$ #apat #ihit)n ses)ai #enan &)m$ah (ans)#ah #itent)kan%


24/59

OUTPUT CAIRAN

Ginjal

Gin-al merupakan regulator utama keseimbangan

cairan dan elektrolit.

Pada orang dewasa, gin-al setiap menit menerima

sekitar 34/ ml plasma untuk disaring dan

memproduksi urine sekitar 5 ml 67 sampai 8 ml9

dalam setiap -am atau 3,/ liter dalam sehari.


25/59

Pada anak"anak gin-al akan memproduksi

urine kira"kira ,/ mlkg22-am.

;umlah urine yang diproduksi gin-al

dipengaruhi oleh hormon antideuretik dan

aldosteron.


26/59

KULIT

Kehi$anan ai" me$a$)i k)$itte")tama #iat)" o$eh s(stem sa"a'simpatis, (an menakti'kan

ke$en&a" ke"inat%

Stim)$asi ke$en&a" ke"inat #apat

#ihasi$kan #a"i o$ah"aa otot,peninkatan s)h) $ink)nan, #anpeninkatan akti5tas metabo$i!


27/59

CAIRAN TAK KASAT MATA (DARI

KULIT)

Kehilangan evaporatif dari kulit danterjadi tanpa kesadaran individu. Rata-rata hilangnya air yang tidak terasa

dari kulit orang dewasa sekitar 6ml/kg/24 jam

Kehilangan cairan tak kasat mata dapat

meningkat pada keadaan tertentu

misalnya demam, bayi dengan BBLR dan

lain-lain.


28/59

CAIRAN KASAT MATA

Pengeluaran cairan melalui keringan yang

berlebihan dan dapat dirasakan oleh individu.

Jumlah pengeluaran keringat yang dapatdirasakan ini berhubungan dengan banyaknya

olah raga, suhu lingkungan, dan aktivitas

metabolic.

Cairan kasat mata, tidak mengandung elektrolit

dalam jumlah yang bermakna. Pengeluaran

cairan kasat mata dapat mencapai 1000 ml atau

lebih dalam 24 jam.


29/59

PARU-PARU

Paru-paru juga dapat mengalami

kehilangan air yang tidak dapat

dirasakan dengan jumlah-rata-rata 400

ml per hari.

Jumlah ini dapat meningkat sebagai

respons terhadap adanya perubahan

frekuensi dan kedalaman pernafasan.


30/59

SALURAN GASTROINTESTINAL

Rata-rata kehilangan cairan dari saluran

pencernaan adalah sekitar 100 ml/hari.

Muntah atau diare akan meningkakankehilangan cairan karena hal tersebut

mencegah absorbsi normal air dan

elektrolit yang telah disekresi melalui

roses pencernaan.


31/59

SIKLUS PENGATURAN AIR

Volume darah turun,

osmolalitas serum naik

TD arterial turun

Perfusi ginjal turun

Produksi ADH

dalam

neurohipofisis

ADH dilepaskan ke dlm

darah dr tempat

penyimpanan dlm

pituitari posterior naik

H2O & Na

disaring oleh

ginjal naik

Pelepasan renin naik

Angiotensin I &

II naik

Aldosteron naik

Volume darah

naik, osmolalitas

serum turun

Ekskresi Na &H2O

Vol H2O&Na yg bersirkulasi naik

Reabsorpsi

H2O ginjal

naik

Ekskresi

urin


32/59

1% Penat)"an Nat"i)m 6Na7

Ion nat"i)m te"$ibat #a$am mempe"tahankankeseimbanan ai", ment"ansmisi imp)$s sa"a', #ankont"aksi otot% Ni$ai $abo"ato"i)m no"ma$ )nt)knat"i)m se")m a#a$ah 189 sampai 1:9 mE;


33/59

HIPONATREMIA

Pen(ebab > Pembe"ian #e)"itik (an $ama

Hi$ann(a sek"esi ast"ointestina$ (an abno"ma$ 6#ia"e,m)ntah7 tanpa !ai"an penanti

Min)m (an be"$ebihan Pembe"ian !ai"an bebas nat"i)m #a$am &)m$ah (an

be"$ebihan se!a"a pa"ente"a$

Pen(akit in&a$

Ins)5siensi a#"ena$ Pene$)a"an ke"inat meninkat

Asi#osis metabo$ik

Gan)an pompa nat"i)m*ka$i)m #ise"tai pen)")nanka$i)m se$ #an nat"i)m se")m


34/59

Tanda dan gejala :

Ke&an pe")t, m)a$, #ia"e, m)ntah

Hipotensi post)"a$

Cemas, tak)t, bin)n,

Kas)s be"at ? na#i !epat #an $emah, tekanan#a"ah t)")n, k)$it #inin #an $embab,

kon=)$si, koma

Hasi$ peme"iksaan $abo"ato"i)m men)n&)kkanka#a" nat"i)m @189 me;


35/59

Hipernatremia

Penyebab :

Diare

Nafas cepat

Penurunan masukan cairan karena koma lama Pemberian cairan intravena yang berlebihan

yang mengandung kadar natrium tinggi

Dialisa peritoneal yang menggunakan cairan

glukosa hipertonik. Sekresi aldosteron yang berlebihan


36/59

Tanda dan gejala :

Rasa haus yang berlebihanMembran mukosa keringTurgor jaringan yang jelekLidah kasar dan berwarna merah

Kulit kemerahan dan bengkakKonvulsiPeningkatan suhuOliguria atau anuria

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkankadar natrium >145 meq/L, osmolalitas serum>295 mOsm/kg dan BJ urine >1,015


37/59

PENGATURAN KALIUM (K)

Kalium merupakan kation intrasel utama, yang

mengatur eksitabilitas (rangsangan)

neuromuskuler dan kontraksi otot.

Sumber kalium terdapat pada gandum utuh,

daging, polong-polongan, buah-buahan, dansayur-mayur.

Kalium dibutuhkan untuk pembentukan

glikogen, sintesis protein, dan upaya

memperbaiki asam-basa.Nilai laboratorium normal kalium serum adalah

3,5 sampai 5,3 mEq/L.


38/59

Kalium membantu pengaturan keseimbangan

asam-basa karena ion kalium dapat ditukar

dengan ion hydrogen.

Kalium terutama diatur oleh ginjal. Suatu

kondisi yang menurunkan haluaran urine akan

menurunkan ekskresi kalium.

Seiring dengan peningkatan sekresi aldosteron,

kalium yang diekskresikan melalui urine akan

lebih banyak sehingga kadar kalium serum

menurun.

Mekanisme pengaturan lain adalah dengan

pertukaran ion kalium dengan ion natrium ditubulus ginjal. Apabila natrium dipertahankan,

kalium akan diekskresi.


39/59

Hipokalemia

Penyebab : Kehilangan cairan gastro intestinal (diare, muntah) Pemberian deuritik.

Penggunaan cairan intravena yang tidak

mengandung kalium secara berlebihan Penggunaan steroid berlebihan

Alkalosis metabolik

Sindarom Cushing atau tumor yang dapat

memproduksi hormon adrenal Poliuria

Pengeluaran keringat berlebihan


40/59

Tanda dan gejala :

Nadi lemah dan tak teratur

Nafas dangkal

Tekanan darah turun

Anoreksia, nousea, vomitus, kembung

Otot lemah, kelemahan, keletihan Aritmia

Bising usus turun

Apnoe, kegagalan pernafasan jika kadar kalium

2,0 mEq/L.Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan

kadar kalium


41/59

Hiperkalemia

Penyebab : Penyakit ginjal

Luka bakar

Pemberian kalium yang berlebihan Asidosis metabolik

Trauma jaringan massif (kalium dikeluarkan

langsung dari sel)

Pemberian deuretik hemat kalium Dehidrasi hipertonik

Insufisiensi adrenal


42/59

Tanda dan gejalanya

MualHiperaktifitas system cerna

Ansietas

Disritmia jantung

Badan terasa lemasParaestesia

Denyut nadi tidak teratur dan lambat

Hipotensi

Kelemahan

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan

kadar kalium >5,3 mEq/L.


43/59

PENGATURAN KALSIUM

T)b)h memb)t)hkan ka$si)m )nt)kinte"itas #an st")kt)" memb"an se$,kon#)ksi &ant)n (an a#ek)at, koa)$asi6pembek)an7 #a"ah, pe"t)mb)han #an

pembent)kan t)$an, #an "e$aksasi otot%

T)b)h o"an #eBasa menan#)n 1-00"am ka$si)m%

Ni$ai $abo"ato"i)m no"ma$ ka$i)m se")ma#a$ah : sampai 9 mE;


44/59

Kalsium di dalam cairan ekstrasel diaturoleh hormon paratiroid dan tiroid.

Hormon paratiroid mengontrolkeseimbangan kalsium tulang, absorbsi

kalsium di gastrointestinal, dan ekskresikalsium di ginjal.

Tirokalsitonin dari kelenjar tiroid juga

memiliki peranan dalam menentukankadar kalsium dalam serum, yakni denganmenghambat pelepasan kalsium daritulang.


45/59

Hipokalsemia

Penyebab :

Hipoparatiroid Pemberian darah berlebihan yang mengandung

sitrat

Pemberian cairan intravena yang tidak

mengandung kalsium Alkalosis metabolik

Peritonitis

Nutrisi parenteral total

Penyakit-penyakit pancreas

Hipoalbumin

Defisiensi vitamin D

Penyakit neoplastik


46/59

Tanda dan gejala : Penurunan sensasi

Parestesia, baal dan kesemutan pada daerah jari-jaridan sirkumoral

Refleks hiperaktif Tanda Trousseau’s : spasme karpopedal terjadi jikasirkulasi ke ekstremitas berkurang

Tanda Chvostek’s : terjadinya kontraksi otot wajahsebagai respons terhadap ketukan di daerah yangdipersarafi oleh saraf fasial.

Tulang-tulang yang berpori-pori dan berongga tampakpada foto sinar X.

Hipokalsemia kronik ; Tetani, kram otot, frakturpatologis.

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadarkalsium


47/59

HIPERKALSEMIA

Penyebab : Hiperparatiroidisme

Metastasis kanker luas

Fraktur multiple

Mieloma multiple

Immobilisasi lama

Osteoporosis


48/59

Tanda dan gejala :

Penurunan tonus otot

Anoreksia, mual dan muntah

Kelemahan

Letargi

Penurunan kesadaran Henti jantung


kadar kalsium >5 mEq/L, sinar X menunjukkan

adanya osteoporosis yang menyeluruh,peningkatan BUN >25 mg/100 ml, peningkatan

kreatinin >1,5 mg/100 ml.


49/59

PENGATURAN MAGNESIUM

Magnesium merupakan kation terpenting kedua

dalam cairan intrasel dan sangat penting untukaktifitas enzim, neurokimia, dan eksitabilitas otot.

Nilai normal laboratorium magnesium serum adalah

1,5 sampai 2,5 mEq/L.

Magnesium berperan dalam metabolismekarbohidrat dan protein, dan juga penting untuk

konduksi syaraf.

Magnesium terutama diekskresi melalui mekanisme

ginjal. Perubahan kadar magnesium seringdihubungkan dengan penyakit serius dan

menghasilkan gejala-gejala yang mencerminkan

adanya perubahan fungsi neuromuskuler dan

kardiovaskuler.


50/59

HIPOMAGNESEMIA

Penyebab : Asupan yang tidak adekuat ; malnutrisi dan alkoholisme

Absorbsi yang tidak adekuat ; diare, muntah, drainase

nasogastrik, fistula, diet kalsium yang berlebihan, penyakit usus

kecil Hipoparatiroidisme

Kehilangan magnesium yang berlebihan akibat penggunaan

diuretic

Kelebihan aldosteron

Poliuria


51/59

Tanda dan gejala :

Gangguan susunan syaraf pusat, tremor, kejang

Hipertensi

Kebingungan

Disorientasi

Takikardia Tanda Chvostek dan tanda Trousseau positif


kadar magnesium


52/59

HIPERMAGNESEMIAPenyebab :

Gagal ginjal Pemberian magnesium parenteral yang berlebihan

Hiperparatiroidisme

Penyakit Addison

Tanda dan gejala : Refleks tendon hipoaktif Pernafasan dan frekuensi denyut jantung dangkal dan lambat

Hipotensi

Kemerahan

Rasa mengantuk Berkeringat

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar magnesium

>2,5 mEq/L.


53/59

PENGATURAN KLORIDA

K$o"i#a te"#apat #i #a$am !ai"an ekst"ase$

#an int"ase$% Keseimbanan k$o"i#a #ipe"tahankan me$a$)i

as)pan makanan #an eksk"esi se"ta"eabso"bsi "ena$%

Ni$ai $abo"ato"i)m no"ma$ k$o"i#a se")ma#a$ah 100 sampai 10 mE;


54/59

Hipokloremia

Penyebab :

Biasanya berkaitan dengan meningkatnya kada bikarbonat yang

ditemukan pada alkalosis

Dapat terjadi sesudah muntah kronis

Berhubungan dengan pemberian asam etakrinat, furosemid atau

diuretic tiaid!anda dan gejala : Banyak berkeringan tanpa diikuti dengan masukan cairan yang

cukup

Diare "tot hipertonus, tetani

Depresi pernafasan

#asil laboratorum : kadar klorida serum $ %&& m'()*.

H kl


55/59

Hiperkloremia

Penyebab : Meningkatnya pemberian cairan intravena yang

hipertonik Masukan garam yang berlebihan selama terapi intravenaatau selama pemberian nutrisi secara parenteral

Kegagalan ginjal akut Diabetes insipidus Akibat pemakaian obat-obat seperti ammonium kloridaatau fenibutazon

Tanda dan gejala : Edema

Pernafasan cepat dan dalam Peningkatan volume darah Kegagalan jantung kongestif Stupor - tidak sadar

Hasil laboratorium kadar klorida serum > 106 mEq/L.


56/59

PENGATURAN BIKARBONAT

Bikarbonat adalah buffer dasar kimia yang utama di

dalam tubuh. +on bikarbonat terdapat dalam cairan

ekstrasel dan intrasel.

ilai laboratorium normal bikarbonat arteri adalah --

sampai - m'()*. di dalam darah vena, bikarbonat

diukur melalui kandungan karbon dioksida dan nilai

bikarbonat normal untuk orang de/asa adalah -0sampai 1& m'()*.


57/59

Bikarbonat diatur oleh ginjal.

Apabila tubuh memerlukan lebih banyakbasa, ginjal akan merabsorsi bikarbonat

dalam jumlah yang lebih besar dan

dikembalikan ke ekstrasel.

Ion bikarbonat merupakan komponen

paling penting dalam system buffer asam

karbonat-bikarbonat yang penting berperandalam keseimbangan asam-basa.


58/59

PENGATURAN FOSFAT

os'at me")pakan anion b)Fe" #a$am !ai"anint"se$ #an ekst"ase$%

os'at #an ka$si)m membant) menembankan

#an meme$iha"a t)$an #an ii%

os'at &)a meninkatkan ke"&a ne)"om)sk)$e"no"ma$, be"pa"tisipasi #a$am metabo$isme

ka"bohi#"at, #an membant) penat)"an asam*basa%

Ni$ai $abo"ato"i)m no"ma$ 'os'at se")m a#a$ah

-,9 sampai :,9 m


59/59

Konsentrasi fosfat serum diatur oleh ginjal,

hormon paratiroid, dan vitamin D teraktivasi.

Fosfat secara normal diabsorbsi melalui

saluran gastrointestinal.

Kalsium dan fosfat berbanding terbalik secara

proporsional.

Jika salah satunya meningkat, maka yang

lainnya akan turun.

keseimbangan cairan eletrolit

Documents